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Locomoteur examen 1 > tuméfactions osseuses > Flashcards

tuméfactions osseuses Flashcards

1
Q

pourquoi les lésions malignes primaires de l’os sont elles souvent diagnostiqués tard dans l’évolution?

A
  • délai de consultation par subtilité ou non spécificité des symptomes non connaissance du md de la pathologie
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Q

quelle type de tumeur est la plus fréquente en oncologie musculo squelettqiue?

A

les métastases

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3
Q

comment appelle t on une tumeur bénigne du cartilage?

A

Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome

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4
Q

comment est la douleur lors d’une tumeur osseuse?

A 
♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité 
♦ Traumatisme au préalable ?
♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
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5
Q

outre la douleur quelle est la présentation clinique d’une tumeur osseuse?

A
  • tuméfaction
  • ankylose articulaire
  • boiterie
  • sx généraux (plus rare si mx primaire)
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6
Q

que peut on retrouver à l’inspection d’une tumeur osseuse?

A

Déformation ou voussure, oedème, augmentation du réseau veineux
superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire

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7
Q

que peut on retrouver à la palpation d’une tumeur osseuse?

A

♦ Chaleur
♦ Masse
♦ Perte d’amplitude articulaire
♦ Présence d’adénopathies

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8
Q

quels examens de labo demandent t on pour une lésions osseuse suspecte?

A

–> habituellement peu contributoire si ce n’est que pour aider au dx de d’autres pathologies

bilan de base: FSC, VS, PCR, Ca, P, PA

électrophorèse des protéines, dosage des chaines légères libres sériques et des GGB (myélome) et dosage de la pTH (hyper PTH)

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9
Q

quel est l’outil le plus utile à l’élaboration du dx différentiel d’une lésion osseuse?

A

La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure
et latérale)

elle permet de déterminer le niveau d’agressivité de la lésion

plus utile pour les os longs que pour le squelette axiale (TDM/IRM mieux)

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10
Q

si on a un enfant avec une lésion osseuse à quoi pense t on vs un adulte?

A

♦ Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
♦ Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…

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11
Q

si la lésion osseuse se localise sur un os long, plat ou sur le squelette axiale, à quoi pense t on p/e?

A

Ostéosarcome (fémur distal, tibia proximal et humérus
proximal)
Chordome (sacrum, vertèbres, base du crâne)

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12
Q

si la lésion osseuse se localyse à l’épiphyse, à la métaphyse ou à la diaphyse, à quoi pense t on?

A

 épiphyse → chondroblastome, infection
Métaphyse → fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules
géantes, ostéosarcome, etc…
Diaphyse → granulome  osinophile, sarcome d’Ewing,
etc…

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13
Q

lorsque l’on a des lésions osseuses multiples polyostotiques, à quoi pense t on?

A

Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroidie,
dysplasie fibreuse, enchondromatose,
ostéochondromatose,…
Malin : métastases, myélome multiple, tumeurs
vasculaires,…

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14
Q

quelles sont les types de destruction osseuse en lésion osseuse?

A
  • type 1: à contour sclérotique, définis ou mal définis
  • type 2 (mité)
  • type 3 (perméatif)

–> plus on avance plus la lésion a un comportement agressif

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15
Q

quelles matrices sont non visibles sur RX?

A

fibreuse ou myxoide

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16
Q

quelles matrices sont visibles sur RX?

A
  • chondroide (tumeur formant cartilage calcifié)

- ostéoide (tumeur formant de l’os, aspect homogène)

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17
Q

quelles sont les deux types de réactions périostées?

A
  • continue: os a eu le temps de s’adapter à la lésion et capable de la contenir, solide
  • interrompue: lésion non contenue = aggressif (triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire)
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18
Q

quelles lésions bénignes peuvent se présenter en ayant traversé le cortex?

A

tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoide

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19
Q

qu’est ce qui permet d’apprécier l’extension tumorale dans les tissus mous?

A

IRM, en plus de permettre la planification chirurgicale

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20
Q

que fait on au bilan d’extension d’une tumeur osseuse?

A
  • TDM pulmonaire (site le plus fréquent de métastase des sarcomes osseux)
  • scintigraphie osseuse (lésion unique ou multiple)
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21
Q

s’il s’agit d’une métastase unique que fait on?

A

il faut alors rechercher le cancer
primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait
habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse,
ou simplement par un TEP-scan.

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22
Q

quel est l’étape cruciale du dx de tumeur osseuse qui devrait être faite par le chx-ortho-onco traitant?

A

la biopsie

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23
Q

quelles lésions osseuses peuvent simuler une tumeur?

A
  • fibrome non ossifiant
  • kyste osseux simple
  • kyste osseux anévrysmal
  • ostéomyélite
  • fracture de stress
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24
Q

comment se présente un fibrome non-ossifiant?

A
  • 2 premières décades
  • asx ou dlr si risque de fracture
  • fracture patho possible
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25
Q

que voit on au RX d’un fibrome non ossifiant?

A

♦ Os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ Souvent aspect en bulles de savon

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26
Q

comment traite t on le fibrome non ossifiant?

A
  • observation

- si dlr ou à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe ± fixation

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27
Q

qu’est ce qu’un kyste osseux simple?

A
  • Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
  • 2 premières décades
  • Asymptomatique sauf si fracture pathologique
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28
Q

que voit on au RX d’un kyste osseux simple?

A

♦ Métaphyso-diaphysaire
♦ Humérus et fémur proximaux
♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture
♦ Septations à l’intérieur

29
Q

comment traite t on un kyste osseux simple?

A

♦ Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la
fracture
♦ Injection de corticostéroides intra-kyste
♦ Curettage et greffe osseuse

30
Q

qu’est ce qu’un kyste osseux anévrysmal?

A

• Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple
• 3 premières décades
• Présentation : douleurs, fracture pathologique
• Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne)
♦ Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome,
ostéosarcome, …

31
Q

que voit on au RX d’un kyste osseux anévrysmal?

A

♦ Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
♦ Aspect soufflé du cortex
♦ Pas de matrice, ni de réaction périostée
♦ Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM

32
Q

comment traite t on le kyste osseux anévrysmal?

A

♦ Curettage et greffe osseuse= Risque significatif de récidive
♦ Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le
kyste pour le   scléroser  )

33
Q

qu’est ce qui cause le plus souvent une ostéomyélite?

A
  • staph aureus

- plaie pénétrante, par continuité ou par voie hématogène

34
Q

que voit on au RX d’une ostéomyélite?

A 
♦ Forme aigu 
  Perte des plans graisseux (tissus mous)
  Destruction (aspect perméatif)
  Réaction périostée
  Formation de séquestre ou d’involucrum

♦ Forme sub-aigue  (abcès de Brodie)
  Métaphysaire (enfant)
  Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
  Peut être intra-cortical

♦ Forme chronique
   épaississement des cortex, hétérogène
  Sclérose avec zones lytiques
  Peut se réactiver

35
Q

quel est le traitement de l’ostéomyélite?

A

♦ Drainage, lavage

♦ Antibiothérapie intra-veineuse (4 - 6 semaines)

36
Q

comment est la douleur en fracture de stress?

A
  • Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
  • Douleur habituellement très localisée
37
Q

quels sont les os les lus souvent atteints par les fractures de stress?

A

métatarse, tibia, col fémoral, bassin, etc…

38
Q

que voit on au RX d’une fracture de stress?

A

♦ Peuvent être normales dans les premiers stades
  Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive
♦ Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente

39
Q

quel est le traitement d’une fracture de stress?

A

repos ou stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)

40
Q

quels sont les tumeurs bénignes primaires de l’os?

A
  • enchondrome
  • ostéochondrome
  • ostéome ostéoide
  • tumeur à cellule géantes
41
Q

quel est le site habituel des enchondrome?

A

♦ Petits os des mains et pieds

♦ Fémur distal, tibia, humérus

42
Q

que voit on au RX d’un enchondrome?

A

♦ Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical)
♦ Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains &
pieds)

43
Q

quels sont les formes polyostotiques de l’enchondrome?

A

  Enchondromatose, ou maladie d’Ollier
  Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose)

(risque plus élevé de dégénéresecnce maligne)

44
Q

quel est le traitement de l’enchondrome?

A

observation et biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade

45
Q

que voit on auRX d’un ostéochondrome?

A

♦ Pédiculé  ou sessile
♦ Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
♦ Cavité  médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion
♦ Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale
dominante)

46
Q

quel est le traitement de l’ostéochondrome?

A

observation (faible risque de transfo maligne) ou excision si symptomatique (dlr par irritation mécanique)

47
Q

qu’est ce qu’un ostéome ostéoide?

A
  • lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
  • dlr importante souvent nocturne amélioré par ASA ou AINS
  • svt lésion corticale dans os long
  • faire le ddx avec scoliose douloureuse
48
Q

que voit on au RX d’un ostéome ostéoide?

A

♦ Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion
radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
♦ Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
♦ Hypercaptation importante   la scintigraphie osseuse

49
Q

quel est le tx d’un ostéome ostéoide?

A
  • ablation par radiofréquence sous controle TDM

- sinon excision du nidus par chx

50
Q

comment se présente une tumeur à cellules géantes?

A
  • svt après l’âge de 20 ans
  • très rarement multicentrique
  • dlr ou fracture pathologique
  • peut donner des métastase pulmonaire
51
Q

quel est l’aspect au RX d’une tumeur à cellules géantes?

A

♦ Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
♦ Fémur distal, tibia proximal, radius distal
♦ Pas de sclérose, ni de réaction périostée
♦ Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants

52
Q

quelle est le traitement d’une tumeur à cellules géantes?

A
  • curetage afressif et gredde + tx adjuvant

- risque de récidive, donc parfois résection

53
Q

quelles sont les tumeurs malignes primaires de l’os?

A
  • ostéosarcome (la + fréquente)
  • sarcome d’ewing
  • chondrosarcom
54
Q

comment se présente l’ostéosarcome?

A

• Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
• Présentation :
♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires

55
Q

où se situent la plupart des ostéosarcomes?

A

60% autour du genou _+ humérus proximal

56
Q

quelles sont les formes d’ostéosarcome secondaires chez les patients de 50-60 ans?

A

♦ Maladie de Paget
♦ Post-radique
♦ Dysplasie fibreuse
♦ Infarctus osseux

57
Q

que voit on au RX d’un ostéosarcome?

A

♦ Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoide
♦ Métaphysaire
♦ Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
♦ Extension dans les tissus mous

58
Q

quel est le traitement d’un ostéosarcome?

A
  • chimiotx préop
  • résection large
  • chimio post op

(pronostic de 65-75 à 5 ans)

59
Q

comment se présente un sarcome d’ewing?

A
  • souvent entre 4 et 25 ans (95%)
  • même présentation clinique que l’ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et VS élevée
  • souvent au bassin et os longs
60
Q

que voit on au RX d’un sarcome d’Ewing?

A

♦ Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
♦ Aspect perméatif, sans matrice
♦ Réaction périostée d’allure aggressive
♦ Extension dans les tissus mous

61
Q

quelle est le traitement du sarcome d’ewing?

A

chimio pré et post op avec résection large ou radiothérapie si la lésion est difficilement accessible

62
Q

où se localisent les chondrosarcomes classiquement?

A

dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture
scapulaire

63
Q

quand les chondrosarcome sont ils plus fréquents?

A

4–5-6 décades

64
Q

que voit on au RX d’un chondrosarcome?

A

♦ Tendance   être géographique, parfois avec expansion corticale
♦ Habituellement pas de sclérose
♦ Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice
chondroide importante)
♦ Réaction périostée peu impressionnante

65
Q

quel est le traitement du chondrosarcome?

A

♦ Traitement purement chirurgical
♦ Pas de traitement adjuvant efficace
♦ Marges de résection doivent être saines

66
Q

quels sont les cancers les plus fréquents à donner des métastases osseuses?

A 
  Poumon
  Prostate
  Rein
  Sein
  Thyroide
67
Q

les tumeurs secondaires osseuses sont fréquentes ou?

A

• Sont très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs
proximaux
• Sont rares distalement aux coudes et aux genoux

68
Q

que voit on au RX d’une métastase osseuse?

A

  Généralement polyostotique
  Aspect mité, mal défini
  Densité variable, selon le primaire
♦ Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroide,…)
♦ Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…)
♦ Blastique pure (prostate, sein, vessie,…)
  Souvent pas de réaction périostée

69
Q

quel est le traitement des métastase osseuse?

A
  • analgésie
  • selon le primaire
  • tx palliatif avec radiotx
  • évaluation du risque fractuaire et fixation prophylactique si nécessaire (dlr mécanique)
  • fixations des fractures pathologiques
  • si chx, irradié la métastase

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