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tuméfactions osseuses Flashcards

1
Q

pourquoi les lésions malignes primaires de l’os sont elles souvent diagnostiqués tard dans l’évolution?

A
  • délai de consultation par subtilité ou non spécificité des symptomes non connaissance du md de la pathologie
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2
Q

quelle type de tumeur est la plus fréquente en oncologie musculo squelettqiue?

A

les métastases

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3
Q

comment appelle t on une tumeur bénigne du cartilage?

A

Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome

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4
Q

comment est la douleur lors d’une tumeur osseuse?

A 
♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité 
♦ Traumatisme au préalable ?
♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
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5
Q

outre la douleur quelle est la présentation clinique d’une tumeur osseuse?

A
  • tuméfaction
  • ankylose articulaire
  • boiterie
  • sx généraux (plus rare si mx primaire)
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6
Q

que peut on retrouver à l’inspection d’une tumeur osseuse?

A

Déformation ou voussure, oedème, augmentation du réseau veineux
superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire

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7
Q

que peut on retrouver à la palpation d’une tumeur osseuse?

A

♦ Chaleur
♦ Masse
♦ Perte d’amplitude articulaire
♦ Présence d’adénopathies

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8
Q

quels examens de labo demandent t on pour une lésions osseuse suspecte?

A

–> habituellement peu contributoire si ce n’est que pour aider au dx de d’autres pathologies

bilan de base: FSC, VS, PCR, Ca, P, PA

électrophorèse des protéines, dosage des chaines légères libres sériques et des GGB (myélome) et dosage de la pTH (hyper PTH)

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9
Q

quel est l’outil le plus utile à l’élaboration du dx différentiel d’une lésion osseuse?

A

La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure
et latérale)

elle permet de déterminer le niveau d’agressivité de la lésion

plus utile pour les os longs que pour le squelette axiale (TDM/IRM mieux)

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10
Q

si on a un enfant avec une lésion osseuse à quoi pense t on vs un adulte?

A

♦ Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
♦ Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…

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11
Q

si la lésion osseuse se localise sur un os long, plat ou sur le squelette axiale, à quoi pense t on p/e?

A

Ostéosarcome (fémur distal, tibia proximal et humérus
proximal)
Chordome (sacrum, vertèbres, base du crâne)

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12
Q

si la lésion osseuse se localyse à l’épiphyse, à la métaphyse ou à la diaphyse, à quoi pense t on?

A

 épiphyse → chondroblastome, infection
Métaphyse → fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules
géantes, ostéosarcome, etc…
Diaphyse → granulome  osinophile, sarcome d’Ewing,
etc…

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13
Q

lorsque l’on a des lésions osseuses multiples polyostotiques, à quoi pense t on?

A

Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroidie,
dysplasie fibreuse, enchondromatose,
ostéochondromatose,…
Malin : métastases, myélome multiple, tumeurs
vasculaires,…

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14
Q

quelles sont les types de destruction osseuse en lésion osseuse?

A
  • type 1: à contour sclérotique, définis ou mal définis
  • type 2 (mité)
  • type 3 (perméatif)

–> plus on avance plus la lésion a un comportement agressif

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15
Q

quelles matrices sont non visibles sur RX?

A

fibreuse ou myxoide

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16
Q

quelles matrices sont visibles sur RX?

A
  • chondroide (tumeur formant cartilage calcifié)

- ostéoide (tumeur formant de l’os, aspect homogène)

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17
Q

quelles sont les deux types de réactions périostées?

A
  • continue: os a eu le temps de s’adapter à la lésion et capable de la contenir, solide
  • interrompue: lésion non contenue = aggressif (triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire)
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18
Q

quelles lésions bénignes peuvent se présenter en ayant traversé le cortex?

A

tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoide

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19
Q

qu’est ce qui permet d’apprécier l’extension tumorale dans les tissus mous?

A

IRM, en plus de permettre la planification chirurgicale

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20
Q

que fait on au bilan d’extension d’une tumeur osseuse?

A
  • TDM pulmonaire (site le plus fréquent de métastase des sarcomes osseux)
  • scintigraphie osseuse (lésion unique ou multiple)
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21
Q

s’il s’agit d’une métastase unique que fait on?

A

il faut alors rechercher le cancer
primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait
habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse,
ou simplement par un TEP-scan.

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22
Q

quel est l’étape cruciale du dx de tumeur osseuse qui devrait être faite par le chx-ortho-onco traitant?

A

la biopsie

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23
Q

quelles lésions osseuses peuvent simuler une tumeur?

A
  • fibrome non ossifiant
  • kyste osseux simple
  • kyste osseux anévrysmal
  • ostéomyélite
  • fracture de stress
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24
Q

comment se présente un fibrome non-ossifiant?

A
  • 2 premières décades
  • asx ou dlr si risque de fracture
  • fracture patho possible
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25
que voit on au RX d'un fibrome non ossifiant?
♦ Os longs des membres inférieurs ♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques ♦ Corticale, eccentrique ♦ Souvent aspect en bulles de savon
26
comment traite t on le fibrome non ossifiant?
- observation | - si dlr ou à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe ± fixation
27
qu'est ce qu'un kyste osseux simple?
* Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair * 2 premières décades * Asymptomatique sauf si fracture pathologique
28
que voit on au RX d'un kyste osseux simple?
♦ Métaphyso-diaphysaire ♦ Humérus et fémur proximaux ♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical ♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture ♦ Septations à l’intérieur
29
comment traite t on un kyste osseux simple?
♦ Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture ♦ Injection de corticostéroides intra-kyste ♦ Curettage et greffe osseuse
30
qu'est ce qu'un kyste osseux anévrysmal?
• Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple • 3 premières décades • Présentation : douleurs, fracture pathologique • Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne) ♦ Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome, ostéosarcome, …
31
que voit on au RX d'un kyste osseux anévrysmal?
♦ Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique) ♦ Aspect soufflé du cortex ♦ Pas de matrice, ni de réaction périostée ♦ Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM
32
comment traite t on le kyste osseux anévrysmal?
♦ Curettage et greffe osseuse= Risque significatif de récidive ♦ Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le kyste pour le   scléroser  )
33
qu'est ce qui cause le plus souvent une ostéomyélite?
- staph aureus | - plaie pénétrante, par continuité ou par voie hématogène
34
que voit on au RX d'une ostéomyélite?
``` ♦ Forme aigu    Perte des plans graisseux (tissus mous)   Destruction (aspect perméatif)   Réaction périostée   Formation de séquestre ou d’involucrum ``` ♦ Forme sub-aigue  (abcès de Brodie)   Métaphysaire (enfant)   Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques   Peut être intra-cortical ♦ Forme chronique    épaississement des cortex, hétérogène   Sclérose avec zones lytiques   Peut se réactiver
35
quel est le traitement de l'ostéomyélite?
♦ Drainage, lavage | ♦ Antibiothérapie intra-veineuse (4 - 6 semaines)
36
comment est la douleur en fracture de stress?
* Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos * Douleur habituellement très localisée
37
quels sont les os les lus souvent atteints par les fractures de stress?
métatarse, tibia, col fémoral, bassin, etc…
38
que voit on au RX d'une fracture de stress?
♦ Peuvent être normales dans les premiers stades   Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive ♦ Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente
39
quel est le traitement d'une fracture de stress?
repos ou stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
40
quels sont les tumeurs bénignes primaires de l'os?
- enchondrome - ostéochondrome - ostéome ostéoide - tumeur à cellule géantes
41
quel est le site habituel des enchondrome?
♦ Petits os des mains et pieds | ♦ Fémur distal, tibia, humérus
42
que voit on au RX d'un enchondrome?
♦ Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical) ♦ Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains & pieds)
43
quels sont les formes polyostotiques de l'enchondrome?
  Enchondromatose, ou maladie d’Ollier   Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose) (risque plus élevé de dégénéresecnce maligne)
44
quel est le traitement de l'enchondrome?
observation et biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
45
que voit on auRX d'un ostéochondrome?
♦ Pédiculé  ou sessile ♦ Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe ♦ Cavité  médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion ♦ Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale dominante)
46
quel est le traitement de l'ostéochondrome?
observation (faible risque de transfo maligne) ou excision si symptomatique (dlr par irritation mécanique)
47
qu'est ce qu'un ostéome ostéoide?
- lésion bénigne qui produit de l'os réactionnel - dlr importante souvent nocturne amélioré par ASA ou AINS - svt lésion corticale dans os long - faire le ddx avec scoliose douloureuse
48
que voit on au RX d'un ostéome ostéoide?
♦ Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus) ♦ Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie ♦ Hypercaptation importante   la scintigraphie osseuse
49
quel est le tx d'un ostéome ostéoide?
- ablation par radiofréquence sous controle TDM | - sinon excision du nidus par chx
50
comment se présente une tumeur à cellules géantes?
- svt après l'âge de 20 ans - très rarement multicentrique - dlr ou fracture pathologique - peut donner des métastase pulmonaire
51
quel est l'aspect au RX d'une tumeur à cellules géantes?
♦ Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique ♦ Fémur distal, tibia proximal, radius distal ♦ Pas de sclérose, ni de réaction périostée ♦ Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
52
quelle est le traitement d'une tumeur à cellules géantes?
- curetage afressif et gredde + tx adjuvant | - risque de récidive, donc parfois résection
53
quelles sont les tumeurs malignes primaires de l'os?
- ostéosarcome (la + fréquente) - sarcome d'ewing - chondrosarcom
54
comment se présente l'ostéosarcome?
• Pic d’incidence entre 10 et 25 ans • Présentation : ♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare) ♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
55
où se situent la plupart des ostéosarcomes?
60% autour du genou _+ humérus proximal
56
quelles sont les formes d'ostéosarcome secondaires chez les patients de 50-60 ans?
♦ Maladie de Paget ♦ Post-radique ♦ Dysplasie fibreuse ♦ Infarctus osseux
57
que voit on au RX d'un ostéosarcome?
♦ Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoide ♦ Métaphysaire ♦ Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman) ♦ Extension dans les tissus mous
58
quel est le traitement d'un ostéosarcome?
- chimiotx préop - résection large - chimio post op (pronostic de 65-75 à 5 ans)
59
comment se présente un sarcome d'ewing?
- souvent entre 4 et 25 ans (95%) - même présentation clinique que l'ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et VS élevée - souvent au bassin et os longs
60
que voit on au RX d'un sarcome d'Ewing?
♦ Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire ♦ Aspect perméatif, sans matrice ♦ Réaction périostée d’allure aggressive ♦ Extension dans les tissus mous
61
quelle est le traitement du sarcome d'ewing?
chimio pré et post op avec résection large ou radiothérapie si la lésion est difficilement accessible
62
où se localisent les chondrosarcomes classiquement?
dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture scapulaire
63
quand les chondrosarcome sont ils plus fréquents?
4--5-6 décades
64
que voit on au RX d'un chondrosarcome?
♦ Tendance   être géographique, parfois avec expansion corticale ♦ Habituellement pas de sclérose ♦ Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroide importante) ♦ Réaction périostée peu impressionnante
65
quel est le traitement du chondrosarcome?
♦ Traitement purement chirurgical ♦ Pas de traitement adjuvant efficace ♦ Marges de résection doivent être saines
66
quels sont les cancers les plus fréquents à donner des métastases osseuses?
```   Poumon   Prostate   Rein   Sein   Thyroide ```
67
les tumeurs secondaires osseuses sont fréquentes ou?
• Sont très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs proximaux • Sont rares distalement aux coudes et aux genoux
68
que voit on au RX d'une métastase osseuse?
  Généralement polyostotique   Aspect mité, mal défini   Densité variable, selon le primaire ♦ Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroide,…) ♦ Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…) ♦ Blastique pure (prostate, sein, vessie,…)   Souvent pas de réaction périostée
69
quel est le traitement des métastase osseuse?
- analgésie - selon le primaire - tx palliatif avec radiotx - évaluation du risque fractuaire et fixation prophylactique si nécessaire (dlr mécanique) - fixations des fractures pathologiques - si chx, irradié la métastase

Locomoteur examen 1 (9 decks)

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