tuméfactions osseuses Flashcards
pourquoi les lésions malignes primaires de l’os sont elles souvent diagnostiqués tard dans l’évolution?
- délai de consultation par subtilité ou non spécificité des symptomes non connaissance du md de la pathologie
quelle type de tumeur est la plus fréquente en oncologie musculo squelettqiue?
les métastases
comment appelle t on une tumeur bénigne du cartilage?
Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome
comment est la douleur lors d’une tumeur osseuse?
♦ Composante nocturne ♦ Progressive ♦ Reliée ou non à l’activité ♦ Traumatisme au préalable ? ♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
outre la douleur quelle est la présentation clinique d’une tumeur osseuse?
- tuméfaction
- ankylose articulaire
- boiterie
- sx généraux (plus rare si mx primaire)
que peut on retrouver à l’inspection d’une tumeur osseuse?
Déformation ou voussure, oedème, augmentation du réseau veineux
superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
que peut on retrouver à la palpation d’une tumeur osseuse?
♦ Chaleur
♦ Masse
♦ Perte d’amplitude articulaire
♦ Présence d’adénopathies
quels examens de labo demandent t on pour une lésions osseuse suspecte?
–> habituellement peu contributoire si ce n’est que pour aider au dx de d’autres pathologies
bilan de base: FSC, VS, PCR, Ca, P, PA
électrophorèse des protéines, dosage des chaines légères libres sériques et des GGB (myélome) et dosage de la pTH (hyper PTH)
quel est l’outil le plus utile à l’élaboration du dx différentiel d’une lésion osseuse?
La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure
et latérale)
elle permet de déterminer le niveau d’agressivité de la lésion
plus utile pour les os longs que pour le squelette axiale (TDM/IRM mieux)
si on a un enfant avec une lésion osseuse à quoi pense t on vs un adulte?
♦ Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
♦ Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…
si la lésion osseuse se localise sur un os long, plat ou sur le squelette axiale, à quoi pense t on p/e?
Ostéosarcome (fémur distal, tibia proximal et humérus
proximal)
Chordome (sacrum, vertèbres, base du crâne)
si la lésion osseuse se localyse à l’épiphyse, à la métaphyse ou à la diaphyse, à quoi pense t on?
épiphyse → chondroblastome, infection
Métaphyse → fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules
géantes, ostéosarcome, etc…
Diaphyse → granulome osinophile, sarcome d’Ewing,
etc…
lorsque l’on a des lésions osseuses multiples polyostotiques, à quoi pense t on?
Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroidie,
dysplasie fibreuse, enchondromatose,
ostéochondromatose,…
Malin : métastases, myélome multiple, tumeurs
vasculaires,…
quelles sont les types de destruction osseuse en lésion osseuse?
- type 1: à contour sclérotique, définis ou mal définis
- type 2 (mité)
- type 3 (perméatif)
–> plus on avance plus la lésion a un comportement agressif
quelles matrices sont non visibles sur RX?
fibreuse ou myxoide
quelles matrices sont visibles sur RX?
- chondroide (tumeur formant cartilage calcifié)
- ostéoide (tumeur formant de l’os, aspect homogène)
quelles sont les deux types de réactions périostées?
- continue: os a eu le temps de s’adapter à la lésion et capable de la contenir, solide
- interrompue: lésion non contenue = aggressif (triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire)
quelles lésions bénignes peuvent se présenter en ayant traversé le cortex?
tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoide
qu’est ce qui permet d’apprécier l’extension tumorale dans les tissus mous?
IRM, en plus de permettre la planification chirurgicale
que fait on au bilan d’extension d’une tumeur osseuse?
- TDM pulmonaire (site le plus fréquent de métastase des sarcomes osseux)
- scintigraphie osseuse (lésion unique ou multiple)
s’il s’agit d’une métastase unique que fait on?
il faut alors rechercher le cancer
primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait
habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse,
ou simplement par un TEP-scan.
quel est l’étape cruciale du dx de tumeur osseuse qui devrait être faite par le chx-ortho-onco traitant?
la biopsie
quelles lésions osseuses peuvent simuler une tumeur?
- fibrome non ossifiant
- kyste osseux simple
- kyste osseux anévrysmal
- ostéomyélite
- fracture de stress
comment se présente un fibrome non-ossifiant?
- 2 premières décades
- asx ou dlr si risque de fracture
- fracture patho possible
que voit on au RX d’un fibrome non ossifiant?
♦ Os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ Souvent aspect en bulles de savon
comment traite t on le fibrome non ossifiant?
- observation
- si dlr ou à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe ± fixation
qu’est ce qu’un kyste osseux simple?
- Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
- 2 premières décades
- Asymptomatique sauf si fracture pathologique
que voit on au RX d’un kyste osseux simple?
♦ Métaphyso-diaphysaire
♦ Humérus et fémur proximaux
♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture
♦ Septations à l’intérieur
comment traite t on un kyste osseux simple?
♦ Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la
fracture
♦ Injection de corticostéroides intra-kyste
♦ Curettage et greffe osseuse
qu’est ce qu’un kyste osseux anévrysmal?
• Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple
• 3 premières décades
• Présentation : douleurs, fracture pathologique
• Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne)
♦ Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome,
ostéosarcome, …
que voit on au RX d’un kyste osseux anévrysmal?
♦ Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
♦ Aspect soufflé du cortex
♦ Pas de matrice, ni de réaction périostée
♦ Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM
comment traite t on le kyste osseux anévrysmal?
♦ Curettage et greffe osseuse= Risque significatif de récidive
♦ Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le
kyste pour le scléroser )
qu’est ce qui cause le plus souvent une ostéomyélite?
- staph aureus
- plaie pénétrante, par continuité ou par voie hématogène
que voit on au RX d’une ostéomyélite?
♦ Forme aigu Perte des plans graisseux (tissus mous) Destruction (aspect perméatif) Réaction périostée Formation de séquestre ou d’involucrum
♦ Forme sub-aigue (abcès de Brodie)
Métaphysaire (enfant)
Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
Peut être intra-cortical
♦ Forme chronique
épaississement des cortex, hétérogène
Sclérose avec zones lytiques
Peut se réactiver
quel est le traitement de l’ostéomyélite?
♦ Drainage, lavage
♦ Antibiothérapie intra-veineuse (4 - 6 semaines)
comment est la douleur en fracture de stress?
- Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
- Douleur habituellement très localisée
quels sont les os les lus souvent atteints par les fractures de stress?
métatarse, tibia, col fémoral, bassin, etc…
que voit on au RX d’une fracture de stress?
♦ Peuvent être normales dans les premiers stades
Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive
♦ Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente
quel est le traitement d’une fracture de stress?
repos ou stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
quels sont les tumeurs bénignes primaires de l’os?
- enchondrome
- ostéochondrome
- ostéome ostéoide
- tumeur à cellule géantes
quel est le site habituel des enchondrome?
♦ Petits os des mains et pieds
♦ Fémur distal, tibia, humérus
que voit on au RX d’un enchondrome?
♦ Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical)
♦ Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains &
pieds)
quels sont les formes polyostotiques de l’enchondrome?
Enchondromatose, ou maladie d’Ollier
Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose)
(risque plus élevé de dégénéresecnce maligne)
quel est le traitement de l’enchondrome?
observation et biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
que voit on auRX d’un ostéochondrome?
♦ Pédiculé ou sessile
♦ Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
♦ Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion
♦ Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale
dominante)
quel est le traitement de l’ostéochondrome?
observation (faible risque de transfo maligne) ou excision si symptomatique (dlr par irritation mécanique)
qu’est ce qu’un ostéome ostéoide?
- lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
- dlr importante souvent nocturne amélioré par ASA ou AINS
- svt lésion corticale dans os long
- faire le ddx avec scoliose douloureuse
que voit on au RX d’un ostéome ostéoide?
♦ Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion
radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
♦ Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
♦ Hypercaptation importante la scintigraphie osseuse
quel est le tx d’un ostéome ostéoide?
- ablation par radiofréquence sous controle TDM
- sinon excision du nidus par chx
comment se présente une tumeur à cellules géantes?
- svt après l’âge de 20 ans
- très rarement multicentrique
- dlr ou fracture pathologique
- peut donner des métastase pulmonaire
quel est l’aspect au RX d’une tumeur à cellules géantes?
♦ Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
♦ Fémur distal, tibia proximal, radius distal
♦ Pas de sclérose, ni de réaction périostée
♦ Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
quelle est le traitement d’une tumeur à cellules géantes?
- curetage afressif et gredde + tx adjuvant
- risque de récidive, donc parfois résection
quelles sont les tumeurs malignes primaires de l’os?
- ostéosarcome (la + fréquente)
- sarcome d’ewing
- chondrosarcom
comment se présente l’ostéosarcome?
• Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
• Présentation :
♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
où se situent la plupart des ostéosarcomes?
60% autour du genou _+ humérus proximal
quelles sont les formes d’ostéosarcome secondaires chez les patients de 50-60 ans?
♦ Maladie de Paget
♦ Post-radique
♦ Dysplasie fibreuse
♦ Infarctus osseux
que voit on au RX d’un ostéosarcome?
♦ Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoide
♦ Métaphysaire
♦ Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
♦ Extension dans les tissus mous
quel est le traitement d’un ostéosarcome?
- chimiotx préop
- résection large
- chimio post op
(pronostic de 65-75 à 5 ans)
comment se présente un sarcome d’ewing?
- souvent entre 4 et 25 ans (95%)
- même présentation clinique que l’ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et VS élevée
- souvent au bassin et os longs
que voit on au RX d’un sarcome d’Ewing?
♦ Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
♦ Aspect perméatif, sans matrice
♦ Réaction périostée d’allure aggressive
♦ Extension dans les tissus mous
quelle est le traitement du sarcome d’ewing?
chimio pré et post op avec résection large ou radiothérapie si la lésion est difficilement accessible
où se localisent les chondrosarcomes classiquement?
dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture
scapulaire
quand les chondrosarcome sont ils plus fréquents?
4–5-6 décades
que voit on au RX d’un chondrosarcome?
♦ Tendance être géographique, parfois avec expansion corticale
♦ Habituellement pas de sclérose
♦ Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice
chondroide importante)
♦ Réaction périostée peu impressionnante
quel est le traitement du chondrosarcome?
♦ Traitement purement chirurgical
♦ Pas de traitement adjuvant efficace
♦ Marges de résection doivent être saines
quels sont les cancers les plus fréquents à donner des métastases osseuses?
Poumon Prostate Rein Sein Thyroide
les tumeurs secondaires osseuses sont fréquentes ou?
• Sont très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs
proximaux
• Sont rares distalement aux coudes et aux genoux
que voit on au RX d’une métastase osseuse?
Généralement polyostotique
Aspect mité, mal défini
Densité variable, selon le primaire
♦ Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroide,…)
♦ Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…)
♦ Blastique pure (prostate, sein, vessie,…)
Souvent pas de réaction périostée
quel est le traitement des métastase osseuse?
- analgésie
- selon le primaire
- tx palliatif avec radiotx
- évaluation du risque fractuaire et fixation prophylactique si nécessaire (dlr mécanique)
- fixations des fractures pathologiques
- si chx, irradié la métastase
