trauma membre sup Flashcards
quelles sont les 3 grades des entorses?
- étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
- bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
- bris complet des fibres ligamentaires et instabilité importante
qu’est ce qu’une subluxation vs une luxation?
lorsqu’il persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation on parle de subluxatuon vs quand on a une incongruence articulaire complète c’est une luxation
la présence d’une luxation implique absolument une entorse de grade…
3 (mais l’un n’implique pas l’autre)
vrai ou faux, on peut retrouver une subluxation dans un entorse de grade 1?
vrai
qu’est ce qui compose la ceinture scapulaire?
elle est composée de 2 os: la clavicule et la scapula; et de 4 articulations: acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo-thoracique
quels ligaments maintiennent la stabilité dans l’articulation acromio-claviculaires?
Les ligaments acromioclaviculaires
sont responsables de la stabilité dans le plan antéro-postérieur, alors que les
ligaments coraco-claviculaires sont les plus importants pour la stabilité verticale.
quel est le mécanisme d’entorse le plus fréquent à l’articulation acromio claviculare?
trauma direct: au sommet de l’épaule, après une chute par exemple
aussi
trauma indirect: chute avec une main ipsi qui absorbe le choc, la force est transmis à l,acromion
que retrouve t on cliniquement lors d’une entorse ou luxation de l’articulation acromio-claviculaire?
- douleur à la palpation de l’articulation avec ossible déformation en note de piano
- signe du foulard (dlr lorsque le pt place sa main du au niveau de l’épaule controlatérale
quels sont les caractéristiques d’une entprse acromio claviculaire de stade 1?
entorse de grade 1-2 des ligaments acromioclaviculaire, les ligaments coraco claviculaires sont normaux et l’articulation est stable, les RX sont noramux
qu’est ce qu’une entorse acromio claviculaire de stade 2?
Entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC,
instabilité horizontale (antéro-post rieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation.
qu’est ce qu’une entorse acromio claviculaire de stade 3?
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de
l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
quelles sont les différences entre une entorse de grade 4 vs 5 vs 6 de l’articulation acromio-claviculaire?
Stade 4 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation.
Stade 5 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus
de 100%.
Stade 6 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation inférieure de l’articulation
quelle est la radiographie la plus utile qui permet de diagnostiquer une entorse acromio-claviculaire de grade 2 et plus?
La radiographie simple antéro-post rieur avec angulation cèphalade
de 10 degrés
comment traite t on les entorses acromio-claviculaires?
grade 1-2: tx conservateur avec immobilisation par écharpe ou attèle x 1-3 semaines, restruction des acticités et mobilisation progressive de l’épaule, glace x 48h et prise d’analgésique
grade 3: conservateur surtout parfois chx mais rare
grade 4-5-6: tx chirurgical par différentes techniques comme l’ostéosynthèse par plaque et vis, résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire etc
quels sont les ligaments impliqués dans la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire?
dépend des ligaments sternoclaviculaires
stabilité horizontale) et costo-claviculaires (stabilité verticale
quelles structures anatomiques retrouvent on postérieurement à l’artculation sterno claviculaire?
troncs brachiocéphaliques, trachée, oesophage
comment surviennent généralement les entorses sterno claviculaires?
suite à un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force jusqu’à l’articulation
dans une luxation postérieure de l’articulation sterno claviculaire, quels signes doit on rechercher?
congestion veineuse du cou ou du membre supérieur, signes
d’hypoperfusion du membre supérieur, dyspnée, sensation d’étouffement, difficulté à avaler. Si
de tels signes sont présents, la réduction de la luxation devient alors urgente accomplir.
quelle est la meilleure imagerie pour le dx d’un entorse sterno claviculaire?
Une radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés peut aider au diagnostic. Par contre, la superposition des structures osseuses (thorax, côtes,
vertèbres, etc…) rend parfois son interprétation difficile. Une tomodensitométrie axiale (TACO)
permet de confirmer le diagnostic.
comment traite on les entorse de l’articulation sterno claviculaire?
- grade 1-2: écharpe, analgésique, glace
- luxation antérieure: réduction fermée (demeure souvent instable)
- luxation postérieure: réduction fermée en salle d’opération (redevient généralement stable), chirurgien vasculaire à proximité, parfois chx ouverte si irréductible
quelle est l’articulation du corps humain avec le plus grand axe de mouvement?
l’articulation gléno-humérale
la stabilité de l’articulation gléno-humérale dépend de quoi?
des
stabilisateurs passifs comme le bourrelet glénoidien (labrum) et les ligaments gléno-huméraux, et
des stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs
quelle luxation de l’articulatio. gléno-humérale est la plus fréquente?
la luxation gléno-humérale antérieure
quand survient la luxation gléno-humérale antérieure?
par un mécanisme d’abduction et rotation externe?
quelle est la présentation clinique classique de la luxation glénohumérale antérieure?
Le patient soutient son avant-bras avec la
main controlatérale et refuse de bouger l’épaule. Le premier épisode est très douloureux et la
réduction spontanée est inhabituelle. On peut palper le comblement de la face antérieure de
l’épaule.
une atteinte de quel nerf doit on rechercher lors de luxation gléno-humérale antérieure?
nerf axilaire (hypoesthésie à la face latérale de l’épaule
quel RX fait on si on suspecte une luxation gléno humérale?
vraie AP (AP de
Neer ou AP de Grashier), vraie latérale (latérale de Neer) et vue axillaire (figure 13 et 14). Ces
vues respectent le fait que l’articulation gléno-humérale est orientée à 45 degrés dans le plan
coronal. La série traumatique permet de diagnostiquer la luxation, confirmer son déplacement
antérieur en cas de doute, et permet également d’éliminer la présence de fractures associées.
quelles sont les fractures possibles lors de luxation gléno humérale antérieur?
La
fracture la plus fréquente dans les cas de luxation antérieure est la fracture de la grosse tubérosité ,
mais on peut retrouver des fractures de la glénoide antéro-inférieure (fracture de Bankart), du col
chirurgical, du col anatomique et/ou de la petite tubérosité .
qu’est ce qu’un défaut de hill sachs?
défaut osseux observé à la partie postéro-latérale de la tête humérale, causé l’indentation de la tête humérale sur
le rebord antérieur de la glénoide au moment de la luxation.
quel est le traitement des luxations gléno-humérales antérieures?
- réduction fermées, sauf si fracture du col anatomique ou du col chirurgical car risque de nécrose avasculaires, on fait donc une réduction femrée sous anesthésie générale au bloc opératoire
- traction contre traction (avec rx de controle)
- rare que irréductible, sinon chx ouverte
- écharpe ou attelle x 3 semaines et référence en physio
quel est le pronostic d’une luxation antérieure de l’épaule?
- 20 ans: 90% de chance de récidive d’instabilité, diminue avec l’âge
- plus de 40 ans: risque de capsulite ou de souffrir d’une rupture de la coiffe des rotateurs
quelle type de luxation de l’articulation gléno humérale est souvent manqée?
postérieure
chez qui doit on rechercher la luxation gléno-humérale postérieure?
Il faut la rechercher chez le patient victime d’un
traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule (ex : accident de la route), d’une chute avec le
membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne, ou d’une contraction
musculaire violente (ex : électrocution ou convulsions).
quels sont les signes et symptomes d’une luxation gléno humérale postérieure?
La douleur est prédominante à la clinique
car il y a peu de déformation visible à l’inspection. L’apophyse coracoide est plus proéminente
qu’à l’habitude à l’examen de l’épaule. Le signe clinique le plus fiable et suspect demeure la
limitation de la rotation externe par rapport à l’épaule controlatérale.
quel est l’Imagerie qui permet de faire le dx de la luxation gléno humérale postérieure?
La série traumatique, particulièrement la vue axillaire permet de faire le diagnostic. Si le moindre
doute persiste, une tomodensitométrie est demandée.
quelle est le traitement de la luxation glénohumérale postérieure?
- réduction fermée sous narcose à l’urgence
- radiographie de contrôle
- immobilisation en rotation externe x 3 semaines
- physiothérapie
- s’assurer que cest bien aigu avant la chx (sinon peut avoir besoin d’une chx ouverte)
quel signe nous permette de suspecter une rupture de la coiffe des rotateurs traumatique?
- coup direct sur l’épaule ou moment de force indirect sur le MS ipsi
- RX négative pour fracture et renvoie à la maison avec tx conservateur
- aucune amélioration, sx douloureix et faiblesse de l’épaule
comment traite t on la rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?
La rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune (< 60 ans) constitue une
des seules indications de procéder à une réparation chirurgicale d’emblée
quels sont les articulations du coude?
trois articulations : radio-capitellaire, ulno-trochléaire et radio-ulnaire
proximale
quelle est l’amplitude articulaire normale du coude? et celle nécessier aux AVQ
de
0 ° à 150° de flexion, 90° de pronation et 90° de supination. Cependant, l’amplitude articulaire
nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestique est de 30° à 130° de flexion (total 100° )
et de 50° de pro-supination (total 100° ).
quelle type de luxation du coude est la plus fréquente et comment survient elle?
luxation postérieure par un mécanisme d’hyperextension, chez l’adulte
comment diagnostic t on une luxation du coude?
dx clinique car déformation évidente avec examen neuro-vasculaire complet
RX antéro post et latérale pour évaluer la direction de la luxation et dépister les frcatures (apophyse coronoide, tête radiale, épitrochlée)
quelle est le traitement de la luxation du coude?
- réduction fermée sous narcose à l’urgence (meme si fractures)
- RX post réduction
- si bien réduit= écharpe x 2 semaines MAX
- débuter mobilisation et physiothérapie
quelle est la complication la + fréquente de la luxation du coude?
ankylose résiduelle (rarement instabilité)
quand survient une rupture du bicep distal?
chez l’homme entre 30-50 ans, suite à une contraction excentrique (muscle se contracte et tendon s’allonge) du muscle alors que le coude est à 90° de flexion
quels sont les signes et sx d’une rupture du biceps dustal?
- pop audible
- dlr dans la région antécubitale avec ecchymose
- tendon du biceps non palpable et ventre musculaire plus charnu et proximal
- diminution de la force lors de la flexion et supination résistée du coud
quel examens complémentaires peut on faire pour évaluer la rupture du biceps distal?
Des radiographies AP et latérale du coude sont demandées dans le contexte traumatique afin
d’éliminer une fracture, mais sont habituellement normales. Le diagnostic est clinique, mais, en
cas de doute, une échographie ou une résonance magnétique peuvent confirmer la présence d’une
rupture du biceps distal.
quel est le traitement d’une rupture du biceps distal?
généralement une chirurgie pour réparer le tendon chez les patients jeunes et les
travailleurs manuels, afin de préserver leur force de flexion et de supination de l’avant-bras
si plus âgé et demande fonctionnelle moindre, traitement conservateur et retour dès que possible aux activités (force de flexion du coude diminue de 30% et supination de 50%)
quels sont les risques de la chirurgie de la rupture du biceps distal?
ankylose,
synostose, ossification hétérotopique et lésions nerveuses (nerf interosseux postérieur, branche
superficielle du nerf radial, nerf cutané latéral de l’avant-bras)
quel diagnsotic est spécifique aux jeunes enfants et survient lorsqu,une traction longitudinale sur le MS est exercée?
subluxation de la tête radiale avec interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio capitellaire
quels sont les signes de subluxation de la tête radiale?
L’enfant refuse alors de
bouger son bras et le tient en position de légère flexion et en pronation. L’histoire et l’examen
physique permettent de faire le diagnostic, toutefois les radiographies sont habituellement faites
pour éliminer une fracture.
comment traite ton la subluxation de la tête radiale?
faire une réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une
pression sur la tête radiale. Le soulagement est généralement instantané. L’enfant retrouve une
fonction normale de son coude.
quand survient habituellement une luxation du poignet?
suite à un traumatisme violent qui implique une
charge axiale sur le poignet en dorsiflexion.
quelle ordre suit la rupture des ligaments du poignet?
D’abord, il y aura rupture du ligament scapho-lunaire (stade 1), puis capitolunaire
(stade 2), luno-triquetral (stade 3) et enfin, rarement, radio-lunaire (stade 4).
quelle est la différence entre une lésion du petit arc vs grand arc du pognet?
Lorsque la
force lésionnelle passe uniquement par les ligaments, on parle d’une lésion du petit arc. l’occasion, la force lésionnelle peut passer par les os du carpe et donner lieu à des
fractures visibles à la radiographie, ce qu’on appelle une lésion de grand arc
quel est le terme précis pour luxation du poignet?
luxation péri-lunaire du carpe
quels sont les signes de luxation péri lunaire du carpe?
Les patients se présentent avec un oedeme et une déformation marqués du poignet. La
mobilisation du poignet est impossible.
quels examens doit on faire lors de luxation périlunaire du carpe?
Il faut rechercher une atteinte du nerf médian, puisque le
déplacement des os du carpe provoquent souvent un syndrome aigü du canal carpien. Des
radiographies AP et latérale du poignet sont demandées. On recherche une perte de l’alignement
des os du carpe et une superposition anormale de ceux-ci
comment traite on une luxation périlunaire du carpe?
URGENCE, doit être réduite le plus rapidement possible
- réduction fermée sous narcose ou bloc d’hématome à l’urgence afin de réaligner les os du carpe et prévenir la survenue du canal carpien aigu
- si non, réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc
