problèmes fréquents membre inf Flashcards
quels sont les principes généraux du traitement conservateur?
- dx adéquat
- PRICE
- réadaptation: identification des problèmes biomécaniques, promotion d’une régénéresecence adéquate du collagène par les étirement, retauration des mvmt et amplitudes articulaires, correction des déséquilibres musculaire (renforcement isométrique, concentrique et excentrique, conditionnement aérobique) et retour progressif aux activités
quels sont les 3 ligaments qui unissent le pelvis au fémur?
ligament ilio-fémoral
ligament pubo-fémoral
ligament ischio-fémoral
les tendino-bursopathies de la hanche sont la plupart du temps associées à quoi?
à des déséquilibres musculaires, des problèmes biomécaniques et à une atteinte intrinsèque du tendon
quelles sont les tendino-bursinopathies de la région latérale?
tendino-bursopathies trochantérienne (petit-moyen ou grand fessier)
les tendino bursopathies trochantériennes sont causée par quoi?
par une surutilisation, un traumatisme
ou une altération biomécanique
chez qui es tendinobursopathies trochanteriennes sont elles les plus fréquentes?
entre 40-60 ans, femme: homme= 2-4:1
comment est la douleur en tendino bursopathie trochanterienne?
- irradie à la face latérale de la jambe
- augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral
- reproduite à la palpation de la région trochantérienne, l’étirement en flexion adduction et la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension
comment sont les imageries tendinobursopathies latérales?
- RX simple peut montrer des calcifications
- écho et IRM peuvent permettre de confirmer le dx et démontrer la bursite ou la tendinose
quel est le tx de la tendinobursinopathie latérale- antérieure et postérieure?
- rééducation musculaire: étirement, renforcement
- AINS ± infiltration corticostéroide
- utilisation d’une canne simple
- thérapie par ondes de choc pulsée ou par infiltration de sang autologue ou de PRP
une tendinobursopathie de la région médiale affecte quel muscle?
les adducteurs
par quoi sont causés les TDBPT des adducteurs?
par un
traumatisme ou une surutilisation lors
d’activités sportives principalement
(équitation, soccer, ski, patin, course à pied).
comment est la douleur en TDBPT médiale?
- à la région inguinale et irradie à la face médiale de la cuisse
- reproduite à l’examen par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs
comment est l’imagerie en TDBPT médiale?
- RX peut montrer calcifications
- Écho et IRM peuvent montrer un atteinte des tendons
quel muscle est affecté en TDBNPT antérieure?
l’ilio psoas
quelles sont les activités associée à la TDBSNPT de l’iliopsoas?
des flexions actives répétées ou
des étirements passifs en extension de la hanche peuvent
être en cause
comment est la douleur en TDBNPT de l’iliopsoas?
La palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’iliopsoas
se fait au niveau du triangle fémoral,
immédiatement en latéral du paquet vasculo-nerveux. La
douleur est augmentée par la flexion résistée de la hanche
et par l’extension passive.
que peut on voir à l’IRM d’une tdbnpt de l’iliopsoas?
peut montrer une communication entre la
bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale
quels muscles sont atteinte en tdbnpt postérieure?
les ischio-jambiers
quand survient une tdbnpt des ischios?
suite à des activités sportives soutenues
(ex. :course à pied), des traumas (chutes), ou des
positions assises prolongées.
comment est la dlr en tdbnpt des ischios?
augmentée en position assise, lors de la
marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers.
La palpation de la tubérosité ischiatique est douloureuse,
de même que l’extension résistée et la flexion passive de
la hanche.
qu’est ce que la hanche à ressaut?
le patient peut ressentir un déclic à la
mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur.
qu’est ce qui peut causer la hanche à ressaut de façon extra articulaire?
- bandelette iliotibiale: frotte sur le grand trochanter
- tendon de l’iliopsoas: frotte sur l’éminence ilio-pectinée
qu’est ce qui peut causer la hanche à ressaut de façon intra articulaire?
- lésion labrale
- ostéochondrite disséquante
- fragments ostéo-cartilagineux intra articulaire
quelle est la différence d’investigation et de tx lorsqu’on suspecte une hanche à ressaut intra articulaire vs extra?
extra: échographie, puis étirement des tendons
intra: TDM ou arthro IRM
Quelles peuvent être les causes de nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- idiopathique
- traumatique (fracture du col, luxation de l’articulation coxo-fémoral)
- non traumatique (anémie falciforme, ROH, radiotx, corticotx, maladie de gaucher, maladie des caissons, post arthrite)
quelle est la présentation clinique habituelle d’une nécrose avasculaire de la tete fémorale?
- douleur inguinale progressive à la mise ne charge, raideur et limitation des amplitudes articulaires
- ostéoporose sous jacente possible et fissures de l’os sous chondral
- déformation et dommage cartilagineux possible
comment investigue t on la nécrose de la tête fémorale?
RX simple, scintigraphie et IRM, la nécrose devient apparente qu’après qq semaines d’évolution
quel est le traitement de la nécrose avasculaire de la têt e fémoral?
- éviter la mise en charge
- chx de forage-décompression ou greffe fibulaire
- prothèse de la hanche si déformation irréversible
comment survient un claquage musculaire?
- sensation de claquement accompagné d’une dlr brutale et arrêt immédiat de l’effort
- lors d’activités sportives
- a/n de muscles qui traversent deux articulations (ischio jambier et droit fémoral)
où la déchirure lors du claquage est elle le plus souvent localisée?
la région myo-tendineuse
quel est le traitement d’un claquage?
- PRICE
- AINS x qq jours
- envisager ponction de l’hématome
- rééducation du muscle avec renforcement et étirement
- chirurgie rarement indiquée sauf si avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2 cm
qu’est ce que le syndrome fémoro-patellaire?
souffrance ostéochondrale entrainant une
douleur de type mécanique de la région antérieure du genou.
Elle apparait dans des conditions au cours desquelles l’appareil
extenseur distal se trouve soumis à des contraintes excessives,
entrainant une excentration de la patella par rapport à la
trochlée, ou une hyperpression sur une zone plus ou moins étendue de l’articulation fémoro-patellaire
quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro patellaire?
Douleur autour de la patella apparaissant souvent à la
montée et descente des escaliers ou lors de positions
assises prolongées (cinéma, long parcours en auto), ou
accroupies prolongées (jardinage). Elle apparait
fréquemment durant la pratique de sports.
quels sont les différents facteurs favorisant l’apparition du syndrome fémoro patellaire?
1-Augmentation de l'intensité de l’entrainement, changement de chaussure ou de terrain d'entrainement. 2-ATCD de choc direct sur la rotule 3-Troubles d’alignement du genou: Genu varum ou valgum Torsion fémorale ou tibiale Genu recurvatum 4-Problèmes musculaires Amyotrophie quadricipitale Rétractions musculaires 5-Troubles de l’arche plantaire pieds plats ou creux 6-Hyperlaxité
comment fait on le dx d’un syndrome fémoro patellaire?
- dx surtout clinique
- RX la recherche de facteurs favorisant
- IRM peut aider à démontrer la gravité de l’atteinte cartilagineuse de la patella et des condyle
quel est le traitement du syndrome fémoropatellaire?
- éviter escalier, terrain en pente, position accroupie ou autre douloureuse
- favoriser sportne provoquant pas de douleur
- assouplissement des chaines musculotendineuse biarticulaires
- renforcement des muscles déficitaires
- bandage de la patella ou orthèse de stabilisation
- orthèse plantaire
- analgésique ou AINS
qu’est ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
correspond à un conflit
entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral
latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
qui sont surtout touché par le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Le problème touche surtout les sportifs : coureurs, cyclistes,
randonneurs, skieurs de fond.
Il prédomine chez les femmes 2:1
quels sont les facteurs prédisposant au syndrome de la badelette iliotibiale?
Anatomiques:
Genu varum
Pied plat
Inégalité de longueur des membres (côté long)
Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
Faiblesse des abducteurs de la hanche
Entrainement:
Course en terrain déclive (souffrance du genou
amont)
Surentrainement
quelle est la présentation clinique du syndrome de la bandelette iliotibiale?
Douleur à la face latérale du genou, à 2 ou 3cm au-dessus
de l’interligne articulaire, avec irradiation possible à la
face latérale de la cuisse et de la jambe.
Elle survient chez le coureur après une certaine distance,
habituellement constante pour un même individu.
Elle persiste pendant moins de 48 heures après l’effort.
quels sont les examens à faire pour le dx du syndrome de la bandelette iliotbiale?
dx clinique
autre examenspour éliminer autres causes
quel est le tx du syndrome de la bandelette iliotibial?
- repos
- froid et AINS
- infiltration cortisone
- assouplissement de la bandelette et des autres muscles
- renforcement des fessiers
- correction du pieds plat
- changement des souliers de course
- tx chirurgical si échec
à quoi est secondaire le kyste poplité?
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du
chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux.
Le kyste s’étend distalement au pli de flexion du
genou
souvent associé à une atteinte intra articulaire
cmment le patient ressent il le kyste poplité?
Le patient ressent un gonflement, une masse ou une sensation
de raideur et de la douleur la face postérieure du genou. douleur exacerbée à l’effort
masse dans la fosse poplitée
quels sont les complications du kyste poplitée?
Compression veineuse amenant un gonflement de la
jambe
Rupture du kyste
quel est le traitement du kyste poplité?
asx= pas de tx
épanchement articulaire = AINS + infiltration
ponction-infiltration en radiologie possible
exérèse chirurgicale rare
quelles sont les prédispositions individuelles qui favorisent une atteinte du pied?
Perturbations anatomiques ou biomécaniques Âge ATCD traumatiques Génétique Ou de facteurs externes : Chaussures Type de sport ou de travail
quels sont les effets d’un talon haut sur le pied?
Augmente l’instabilité.
Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes.
Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille.
quels sont les effets d’une chaussure à bout pointu sur le pied?
Favorise l’hallux valgus.
Favorise le chevauchement des orteils.
Favorise les déformations des orteils et les blessures
par frottement.
quand survient généralement une TDBNPT d’Achille?
L’apparition de lésions est en général progressive et sur une
base de surutilisation. Elle survient souvent après une activité
physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou
de terrain d’entrainement
comment est la douleur en TDBNPT d’Achille?
La douleur est ressentie à la région postérieure du pied. Elle est
souvent plus importante lors des premiers pas après une
immobilisation prolongée et lors de l’activité
elle est reproduite à la palpation des régions d’nsertion du tendon et lors de la dorsiflexion passive et de la plantiflexion résistée
quels sont les facteurs favorisnat la TDBNPT d’Achille?
Pied plat Pied creux Raideur des gastrocnémiens Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied Obésité Mauvais entrainement sportif Mauvais équipement
quel est le traitement de la tdbnpt d’Achille?
- repos, parfois béquille pour décharge complète
- botte rigide, orthèse tibiopédieuse et talonnette
- orthèse plantaire si anomalie de l’arche plantaire
- AINS PO ou cr
- rééducation du tendon
où se situe l’atteinte de l,aponévrose plantaire généralement?
dans la trés grande majorité à
son insertion sur le calcanéum et est causée par une
surutilisation
quels sont les facteurs favorisant l’atteinte de l’aponévrose plantaire?
Pied plat Pied creux Raideur des gastrocnémiens Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied Obésité Mauvais entrainement sportif Mauvais équipement
comment est la douleur lors d’une faschiite plantaire
- graduelle, pire lors des premiers pas ou le matin ou après une immobilisation et les activités soutenus
- reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia et augmentée par la dorsiflexion des orteils et pire à la marche sur la pointe
quelle imagerie peut on faire en cas de fascite plantaire?
- RX = épine de Lenoir (asx)
- scintigraphie osseuse: élimine maladie inflammatoire
- IRM et écho: sensibles mais rarement utile
quel est le traitement de la faschite plantaire?
- repos
- perte de poids
- orthèse plantaire corrective et talonnette
- Analgésique, AINS, infiltration
- thérapie par onde de choc pulsé ou infiltration de sang autologue ou de prp
qu’est ce que l’hallux valgus?
Il s’agit d’une déviation latérale du premier orteil sur la
tête métatarsienne (plus de 10 degrés).
Le problème est plus fréquent chez les femmes
qu’est ce qui cause l’hallux valgus?
Il est causé par des facteurs intrinsèques: Génétique Arthrose Hyperlaxité Et par des facteurs extrinsèques: Trauma Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
quel est le tx de l’hallux valgus?
- adopter une chaussure adéquate
- orthèse plantaire et/ou séparateur d’orteil
- semelle berceau
- analgésique ou AINS
- chx corrective
