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Locomoteur examen 1 > principes de base des fractures > Flashcards

principes de base des fractures Flashcards

1
Q

qu’est ce qu’une fracture?

A

comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents

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Q

un trauma direct entraine quel type de fracture?

A

fracture transverse traumatique

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3
Q

quelle fracture entraine un trauma indirect?

A

fracture oblique ou spiralée traumatique

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4
Q

qu’est ce qu’une avulsion osseuse?

A

un arrachement ligamento capsulaire qui accompagne la fracture

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Q

qu’est ce qu’une fracture de stress?

A

Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires

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6
Q

qu’est ce qu’une fracture pathologique?

A

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)

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7
Q

qu’est ce qu’une fracture en bois-vert?

A

Fracture incomplète survenant chez les enfants

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8
Q

classifier selon salter harris les fractures de plaque de croissance?

A
  1. atteinte isolée de la plaque
  2. atteinte métaphysaire et de la plaque
  3. atteinte épiphysaire et de la plaque
  4. atteinte méta/épi et de la plaque
  5. écrasement de la plaque
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9
Q

nommer les différentes partie d’un os?

A

Diaphyse : partie médiane d’un os long
Métaphyse : région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Épiphyse : extrémité d’un os long
Physe : région où s’effectue la croissance osseuse Présente chez l’enfant seulement

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10
Q

une description systématique d’une fracture devrait inclure quels éléments?

A
  • anatomie
  • extension articulaire?
  • déplacement
  • angulation
  • rotation
  • raccourcissement
  • fragmentation
  • atteinte des tissus mous
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11
Q

comment décrit on le déplacement d’une fracture?

A

On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal. Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?

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12
Q

quels sont les différentes angulation possibles de la fracture?

A

La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
Palmaire - dorsal
Médial - latéral
Varus – valgus

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13
Q

qu’est ce qu’une fracture simple?

A

fracture transverse avec 2 fragments osseux

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14
Q

qu’est ce qu’une fracture multifragmentaire?

A
  • Multifragmentaire (comminutive) : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
    on en décrit deux types:
    o Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
    o Multifragmentaire complexe
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15
Q

que doit on vérifier dans une fracture avec atteinte des tissus mous?

A
  • ouverte ou fermée?
  • air dans les tissus mous?
  • atteinte neurovasc?
  • dommage musculaire ou syndrome compartimental?
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16
Q

quelles sont les différentes fractures ouvertes selon gustilo?

A

type1: plaie propre <1cm, trauma à basse énergie
type2: plaie non contaminé >1cm sans dommage majeur aux tissus mous (trauma à basse énergie(
type 3: plaie contaminée >1 cm avec dommage majeur aux tissus

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17
Q

qu’est ce que la guérison osseuse primaire?

A

consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire. On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque. Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.

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18
Q

qu’est ce que la guérison secondaire?

A

La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente et consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète. La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.

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19
Q

quelles sont les 5 étapes de la guérison secondaire?

A 
1-	Fracture et phase inflammatoire
2-	Formation du tissu de granulation
3-	Formation du cal osseux
4-	Déposition de l’os lamellaire
5-	Remodelage
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20
Q

quelle est l’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse?

A

la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome, durant cette étape les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via la chimiotaxie qui attirent les cellules qui initient le processus de réparation, formation du tissu de granulation (2 semaines)

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21
Q

que se passe t il durant la formation du cal osseux?

A

Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation. Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
l’os immature se minéralise suite au dépot phosphocalcique et la fracture devient stable (4-16 semaines)

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22
Q

quelle est la particularité de l’os lamellaire?

A

L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os. C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.

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23
Q

quels facteurs peuvent influencer le processus de guérison osseuse?

A

l’âge du patient, les antécédents médicaux, la médication, les habitudes sociales et le statut nutritionnel

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24
Q

quels facteurs locaux peuvent influencer la guérison de la fracture?

A

type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection.

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25
Q

quelles peuevnt être les complications des fractures?

A

une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse), une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable), une ostéomyélite ou de la douleur chronique

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26
Q

quelle est la prise en charge initiale d’une fracture?

A

réaligner sommairement le membre affecté. Ceci aura pour effet de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant, diminuant les risques de nécrose cutanée et apportant un certain confort au patient. (après administration de narcose IV ou bloc d’héamtome)

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27
Q

quelles sont les 2 principaux types d’immobilisation?

A

Il existe 2 principaux types d’immobilisations : les attelles plâtrées et les plâtres circulaires.

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28
Q

quelles sont les ± des atelles plâtrés?

A

+ : semi-circulaires, donc permettent une expansion du membre en cas d’oedème, rapidement mise en place
- : moins résistantes

–> dinc ind. pour les immobilisations temporaire, si haut risuqe d’oedème ou opération récente

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29
Q

quels sont les ± des plâtres?

A

+ résistants

–> ind pour tx définitif d’une fracture si peu de risque d’oedème

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30
Q

quelles sont les principes d’immobilisation plâtrée?

A
  • procéder au réalignement du membre avant le platre
  • immobiliser une articulation proximalement et distalement à la fracture
  • appliquer de la ouate sur la région cutanée
  • coussinage des proéminences osseuses et extrémités
  • plaie et incision avec pansement stérile
  • mouiller le platre pour éviter les brulures
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31
Q

pourquoi est utile le plâtre cruro pédieux?

A

tibia chez l’enfant

32
Q

quand utilise t on la botte plâtrée?

A
  • Tibia distal
  • Cheville
  • Astragale/Calcanéum
  • Métatarses
33
Q

quelle est l’utilisation du platre antébrachial?

A
  • Radius distal
  • Ulna distal
  • Os du carpe
34
Q

quelle est l’utilisation du plâtre spica du pouce?

A
  • Scaphoïde parfois

- Premier métacarpe

35
Q

quelle est l’utilisation du plâtre brachial-antébrachial?

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et/ou luxation du coude
36
Q

quelles sont les complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou plâtre?

A

les plaies de pression, les brûlures, l’irritation cutanée et le syndrome compartimental

37
Q

que fait on pour miniiser les lésions cutané en plastration?

A

il est primordial de bien coussiner les proéminences osseuses chez ce type de patients. Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux. Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction

38
Q

que fait on si un syndrome compartimental est suspecté?

A

il est obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre (ouate, plâtre, pansement) dans les plus brefs délais. Si les symptômes du patient ne s’améliorent pas, une consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies devient alors nécessaire.

39
Q

quelles sont les différentes indications du traitement chirurgical d’une fracture?

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neurologique et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type III, IV, V
  • Polytraumatisé
40
Q

qu’est ce que la fixation interne rigide?

A

type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique. Par la suite, la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal.
- réadaptation musculosquelettique peut débuter rapidement et guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux

41
Q

qu’est ce que la fixation interne dynamique?

A

Comme son nom l’indique, ce mode de fixation permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux. Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.

42
Q

quelles sont les ± de la fixation interne par clou intermédullaire?

A

+: préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux
- : qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement

43
Q

quelle est le principe de la fixation externe?

A

Le principe de fixation externe vise à ponter le site de fracture de façon extracorporelle. Un système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes est utilisé. Ce principe de fixation est habituellement utilisé pour les fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important.

44
Q

quels sont les caractéristiques d’une fracture du col fémoral?

A
  • Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
  • Vascularisation de la tête fémorale interrompue
  • Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
  • Traitement par vis, DHS ou prothèse
45
Q

quelles sont les caractéristiques d’une fracture intertrochantérienne?

A
  • Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
  • Vascularisation intacte de la tête fémorale
  • Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
46
Q

quelles sont les caractéristiques de la fracture sous trochantérienne?

A
  • Fracture entièrement distale au petit trochanter
  • Aucun risque de nécrose avasculaire
  • Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
47
Q

quelles sont les complications aigues des fractures?

A
  • atteinte nerveuse
  • atteinte vasculaire
  • choc hypovolémique
  • thrombophlébite
  • embolie pulmonaire
  • embolie graisseuse
  • gangrène gazeuse
  • tétanos
  • syndrome compartimental
48
Q

qu’est ce que la neuropraxie?

A

le nerf est toujours continu mais présente un déficit de conduction focale. Le potentiel de récupération dans ce type de blessure est bon.

49
Q

qu’est ce qu’uen axonotmèse?

A

une déchirure partielle du tissu nerveux. Le pronostic de guérison est alors faible/modéré

50
Q

qu’est ce que la neurotmèse?

A

une section complète du nerf. Le pronostic de récupération est nul et des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent être pratiquées dans le but de restaurer la fonction musculaire. Malheureusement, les résultats ne sont pas toujours très encourageants.

51
Q

quelles sont les structures nerveuses atteintes fréquemment en fracture?

A

le nerf radial dans les fractures de la diaphyse humérale et le nerf sciatique dans les luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin.

52
Q

quelles fractures sont particulièrement à risque de choc hypovolémique?

A

la fracture fermée du fémur

fracture complexe du bassin

53
Q

quelles sont les facteurs de risque de la thrombophlébite?

A

Les facteurs de risque de maladie thrombo-embolique sont l’âge, l’immobilisation, le traumatisme local et la prise de contraceptifs oraux.

54
Q

comment traite t on la thrombophlébite?

A

une immobilisation plâtrée devrait être retirée en accord avec le chirurgien orthopédique pour procéder à une investigation par échographie Doppler. Si le résultat s’avère positif, un traitement d‘anticoagulation d’une durée de 3 mois est habituellement recommandé

55
Q

quand surviennent généralement les embolies graisseuses?

A

, ceci survient le plus souvent après une fracture du fémur (> 80 %) ou du bassin

56
Q

quelles est la clinique d’ne embolie graisseuse?

A
  • sx surviennent pendant ou 8 jours post chx
  • phase initiale: fièvre élevée non expliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies
  • phase tardive: syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie), syndrome oculaire
57
Q

quelle est le traitement de l’embolie graisseuse?

A

un support ventilatoire et à une réanimation liquidienne approprié

58
Q

comment prévient on une embolie graisseuse?

A

La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident. En effet le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur d’une fracture du fémur sur une longue distance.

59
Q

qu’est ce qui cause la gangrène graisseuse?

A

Complication grave provoquée par le clostridium welchii. La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.

60
Q

quest ce qui cause le tétanos?

A

Également secondaire à une plaie souillée, le clostridium tetani se retrouve dans les matières végétales (terre noire, compost, etc)

61
Q

que provoque le tétanos?

A

Il provoque une vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales

62
Q

qu’est ce que le syndrome compartimental?

A

Il constitue une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible.

63
Q

quelles sont les théories physiopathologiques du syndrome compartimental?

A
  • l’ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
  • la diminution de l’apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale.
64
Q

quelle est la clinique d’un syndrome compartimental?

A

Sur le plan clinique le premier symptôme est la douleur, puis celle-ci se complète par des troubles sensitifs et moteurs.

65
Q

comment confirme t on le dx de syndrome compartimental?

A

Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :

  • Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
  • Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
66
Q

comment traite t on le syndrome compartimental?

A

Le traitement du syndrome compartimental est chirurgical et repose sur la fasciotomie de décompression en urgence.

67
Q

quelles sont les complications tardives des fractures?

A
  • non union
  • mal union
  • ankylose articulaire
  • nécrose avasculaire
  • algodystrophie sympathique réflexe
  • ostéomyélite
68
Q

quand pose t on le dx de non union?

A

Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture,

69
Q

comment traite on une non union?

A

Le traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la fracture et à une greffe osseuse. Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé comme greffe dans la majorité des non-unions.

70
Q

comment traite on une malunion?

A

Le traitement consiste à ostéotomiser le foyer de non-union et à réaligner les structures osseuses dans une position adéquate.

71
Q

quelles fractures sont à risque d’ankylose?

A

Les fractures intra-articulaires

72
Q

qu’est ce qui permet de diagnostiquer la nécrose avasculaire?

A

La résonance magnétique (plus rapide que RX)

73
Q

Quels fractures sont à risque de nécrose?

A

la fracture déplacée du col fémoral

Le dôme de l’astragale et le tiers proximal du scaphoïde

74
Q

qu’est ce que l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine (fracture, entorse, contusion, lacération, etc

75
Q

quels sont les sx de l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

un œdème important et la présence de douleur, raideur, ostéopénie et changements trophiques

76
Q

quel est le tx de l’algodystrophie?

A

Le traitement consiste à préserver l’amplitude articulaire du membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés

Locomoteur examen 1 (9 decks)

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