problèmes de la main Flashcards
quelle est l’utilité des poulies?
- elles retiennent les tendons fléchisseurs sur les os de la main en formant un tunnel dans lequel le tendon glisse
quelle est la pathophysio du doigt à ressaut?
- un épaississement du tendon empêche la poulie de glisser librement dans le tunne
- épaississement peut être secondaire à idiopathique, micro-trauma, infection, maladie systémique
- peut y avoir développement d’un nodule
quelle est la présentation clinique du doigt à ressaut?
- blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
- besoin de manipuler le doigt pour obtenir l’extension complète
- dlr palmaire distale avec ± irradiation au doigt
que voit on à l’examen physique du doigt à ressaut?
- Ressaut du doigt l’extension active ou passive du patient.
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 l’extension du doigt.
- Dans les cas tardifs, déformation en flexion fixe.
quel est l’investigation à faire en cas de doigt à ressaut?
dx clinique!!!
quel est le traitement du doigt à ressaut?
- Pas de programme de physiothérapie reconnu pour traiter un doigt ressaut.
- La physiothérapie est surtout utile après une infiltration ou la chirurgie pour la
récupération des mouvements et de la force. - L’injection de stéroides l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon
résultat clinique (80 90% de succès).
quelles sont les indications chirurgicales du doigt à ressaut?
- échec au traitement conservateur
- Un doigt à ressaut irréductible et fixe
- Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
qu’est ce qu’une ténosynovite des fléchisseurs?
C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la
main.
quelle est l’étiologie de la TF infectieuse?
o Habituellement secondaire à un trauma pénétrant.
o La majorité des infections sont causés par des bactéries de la flore
habituelle de la peau
quels sont les M-O habituellement responsables des TF?
- staph aureus surtout
- sinon P. multocida (morsure de chat) ou E. corrodens (morsure humaine)
quelles sont les étiologies de la TF inflmmatoire?
o Diabète o Polyarthrite rhumatoide o Syndromes de surutilisation o Arthrite cristalline o Lupus érythémateux disséminé, Sarcoidose, etc.
quelle est la pathophysio de la TF infectieuse?
- agent infectieux se multiplie dans la gaine du tendon fléchisseur
- réaction inflammatoire
- adhérence du tendon avec la gaine
- augmentation de la pression et ischémie du tendon
- nécrose et rupture possible
quelle est la pathophysio de la TF inflammatoire?
- rct inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du TF
- évolution chronique et dégénérescence du tendon
- micro trauma répétés possibles
quelle est la présentation clinique de la TF infectieuse?
o Histoire de traumatisme pénétrant
o Douleur importante en regard de la gaine atteinte
o Rougeur variable
o Température élevée
quelle est la présentation clinique de la TF inflammatoire?
o Rupture spontanée ou suite à un trauma banal (PAR)
o Douleur très variable
o Oedème variable
o Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
que retrouve t on à l’examen clinique de la TF infectieuse?
Les 4 signes de Kanavel
(1) Doigt en position de légère flexion
(2) Gonflement fusiforme
(3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
que retrouve t on comme sx lors de la TF inflammatoire?
o Comparable aux signes de Kanaval Souvent plus frustre o Occasionnellement, perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse o Gonflement et oedème variable o Douleur à la palpation de la gaine
comment investigue t on une TF infectieuse?
o Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
o FSC (augmentation des globules blancs)
o Vitesse de sédimentation (VS) (souvent élevé)
o Protéine C-Réactive (élevé)
comment investigue t on une TF inflammatoire?
o Culture et analyse du liquide de la bourse est importante.
éliminer infection si clinique atypique.
Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de
type cristalline).
o VS et Protéine C-réactive (résultat variable).
quel est le traitement de la TF infectieuse?
précoce: traitement médical rapide et agressif avec ATB IV si pas d’amélioration dans les 12-24h = drainage
tardif: traitement médical et drainage
+ garder la main élevée, exercices légers et contrôle de l’oedème
quel est le traitement de la TF inflammatoire?
Repos, immobilisation
Glace
AINS
Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base
Si persistance, traitement avec stéroides oraux (ex. : Prednisone)
Si symptomes aigus, injection de corticostéroides dans la gaine
peut être une option pour un soulagement plus rapide.
si traitement non médical non efficace x 3-6 mois ou rupture tendineuse = chirurgie
quelles sont les inducations chirurgicales de la TF?
- TF infectieuse
- Rupture tendineuse
- Certains cas de TF inflammatoire chronique
- Échec au traitement conservateur chez les TF inflammatoires
quelles structures affecte la TF de De Quervain?
les tendons extenseurs dans le premier compartiment
quels et l’étiologie de la TF de de Quervain?
- Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le pouce et le poignet.
- Traumatisme direct sur le 1er compartiment.
- Maladies inflammatoires (ex. : PAR).
quelle est la présentation clinique de la TF de Q?
- Douleur associée avec la mobilisation du pouce et/ou du poignet.
- Douleur en regard de la styloide radiale (dorso-radial).
- Gonflement et épaississement à la styloide radiale.
- Sensation de crépitement et blocage du tendon (rare).
- Souvent les patients sont des mères qui ont des enfants âgées entre 6 et 12
mois, souvent bilatéral (secondaire au soulèvement répétitif des enfants). - Ratio femme-homme est élevé à 8 :1.
- Atteinte inflammatoire diffuse ou traumatisme direct récent.
que voit à l’EP du TF de de quervain?
- Douleur à la palpation du 1er compartiment
- Gonflement localisé au 1er compartiment secondaire la synovite
