problèmes de la main Flashcards
quelle est l’utilité des poulies?
- elles retiennent les tendons fléchisseurs sur les os de la main en formant un tunnel dans lequel le tendon glisse
quelle est la pathophysio du doigt à ressaut?
- un épaississement du tendon empêche la poulie de glisser librement dans le tunne
- épaississement peut être secondaire à idiopathique, micro-trauma, infection, maladie systémique
- peut y avoir développement d’un nodule
quelle est la présentation clinique du doigt à ressaut?
- blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
- besoin de manipuler le doigt pour obtenir l’extension complète
- dlr palmaire distale avec ± irradiation au doigt
que voit on à l’examen physique du doigt à ressaut?
- Ressaut du doigt l’extension active ou passive du patient.
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 l’extension du doigt.
- Dans les cas tardifs, déformation en flexion fixe.
quel est l’investigation à faire en cas de doigt à ressaut?
dx clinique!!!
quel est le traitement du doigt à ressaut?
- Pas de programme de physiothérapie reconnu pour traiter un doigt ressaut.
- La physiothérapie est surtout utile après une infiltration ou la chirurgie pour la
récupération des mouvements et de la force. - L’injection de stéroides l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon
résultat clinique (80 90% de succès).
quelles sont les indications chirurgicales du doigt à ressaut?
- échec au traitement conservateur
- Un doigt à ressaut irréductible et fixe
- Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
qu’est ce qu’une ténosynovite des fléchisseurs?
C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la
main.
quelle est l’étiologie de la TF infectieuse?
o Habituellement secondaire à un trauma pénétrant.
o La majorité des infections sont causés par des bactéries de la flore
habituelle de la peau
quels sont les M-O habituellement responsables des TF?
- staph aureus surtout
- sinon P. multocida (morsure de chat) ou E. corrodens (morsure humaine)
quelles sont les étiologies de la TF inflmmatoire?
o Diabète o Polyarthrite rhumatoide o Syndromes de surutilisation o Arthrite cristalline o Lupus érythémateux disséminé, Sarcoidose, etc.
quelle est la pathophysio de la TF infectieuse?
- agent infectieux se multiplie dans la gaine du tendon fléchisseur
- réaction inflammatoire
- adhérence du tendon avec la gaine
- augmentation de la pression et ischémie du tendon
- nécrose et rupture possible
quelle est la pathophysio de la TF inflammatoire?
- rct inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du TF
- évolution chronique et dégénérescence du tendon
- micro trauma répétés possibles
quelle est la présentation clinique de la TF infectieuse?
o Histoire de traumatisme pénétrant
o Douleur importante en regard de la gaine atteinte
o Rougeur variable
o Température élevée
quelle est la présentation clinique de la TF inflammatoire?
o Rupture spontanée ou suite à un trauma banal (PAR)
o Douleur très variable
o Oedème variable
o Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
que retrouve t on à l’examen clinique de la TF infectieuse?
Les 4 signes de Kanavel
(1) Doigt en position de légère flexion
(2) Gonflement fusiforme
(3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
que retrouve t on comme sx lors de la TF inflammatoire?
o Comparable aux signes de Kanaval Souvent plus frustre o Occasionnellement, perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse o Gonflement et oedème variable o Douleur à la palpation de la gaine
comment investigue t on une TF infectieuse?
o Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
o FSC (augmentation des globules blancs)
o Vitesse de sédimentation (VS) (souvent élevé)
o Protéine C-Réactive (élevé)
comment investigue t on une TF inflammatoire?
o Culture et analyse du liquide de la bourse est importante.
éliminer infection si clinique atypique.
Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de
type cristalline).
o VS et Protéine C-réactive (résultat variable).
quel est le traitement de la TF infectieuse?
précoce: traitement médical rapide et agressif avec ATB IV si pas d’amélioration dans les 12-24h = drainage
tardif: traitement médical et drainage
+ garder la main élevée, exercices légers et contrôle de l’oedème
quel est le traitement de la TF inflammatoire?
Repos, immobilisation
Glace
AINS
Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base
Si persistance, traitement avec stéroides oraux (ex. : Prednisone)
Si symptomes aigus, injection de corticostéroides dans la gaine
peut être une option pour un soulagement plus rapide.
si traitement non médical non efficace x 3-6 mois ou rupture tendineuse = chirurgie
quelles sont les inducations chirurgicales de la TF?
- TF infectieuse
- Rupture tendineuse
- Certains cas de TF inflammatoire chronique
- Échec au traitement conservateur chez les TF inflammatoires
quelles structures affecte la TF de De Quervain?
les tendons extenseurs dans le premier compartiment
quels et l’étiologie de la TF de de Quervain?
- Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le pouce et le poignet.
- Traumatisme direct sur le 1er compartiment.
- Maladies inflammatoires (ex. : PAR).
quelle est la présentation clinique de la TF de Q?
- Douleur associée avec la mobilisation du pouce et/ou du poignet.
- Douleur en regard de la styloide radiale (dorso-radial).
- Gonflement et épaississement à la styloide radiale.
- Sensation de crépitement et blocage du tendon (rare).
- Souvent les patients sont des mères qui ont des enfants âgées entre 6 et 12
mois, souvent bilatéral (secondaire au soulèvement répétitif des enfants). - Ratio femme-homme est élevé à 8 :1.
- Atteinte inflammatoire diffuse ou traumatisme direct récent.
que voit à l’EP du TF de de quervain?
- Douleur à la palpation du 1er compartiment
- Gonflement localisé au 1er compartiment secondaire la synovite
qu’est ce que le test finkelstein?
o Le patient ferme le poing avec le pouce à l’intérieur de la main.
o On mobilise passivement le poignet en déviation cubitale.
o Le test est positif s’il reproduit les symptômes du patient (douleur en
dorso-radial du poignet vis- à-vis 1er compartiment).
comment investigue t on une TF de DeQ?
- Une tÉnosynovite de De Quervain est un diagnostic clinique.
- Radiographie rarement nÉcessaire
quel est le traitement de la TF de DeQ?
physio, ergo modifications des activités immobilisation AINS injection de CS possible a/n du 1er compartiment
quelle est la physiopatho des kystes arthrosynoviaux?
- La théorie la plus commune et acceptée : dégénérescence du tissu conjonctif et
formation d’un espace kystique - La cavité est remplie d’un liquide clair et gélatineux.
où est ce que les kystes sont les plus fréquents?
dorsal au poignet au dessus du ligament scapholunaire
quelle est la présentation clinique d’un kyste arthrosynovial?
- Douleur de type mécanique.
- Tuméfaction à croissance lente et bien délimitée.
- Engourdissement (rare) secondaire aux kystes palmaires qui peuvent faire
compression sur le nerf m dian ou cubital.
comment est l’examen du kyste?
- ferme, délimité, rond, mobile
- non pulsatile
- parfois douloureux
- transilluminé
- pas de signes infectieux
quel est le traitement d’un kyste arthrosynovial?
- observation
- aspiration à l’aiguille
- infiltration de cs
quelles sont les indications chirurgicales d’un kyste?
- Échec au traitement conservateur (récidive du kyste).
- Kyste qui provoque limitation de mouvement significative.
- Kyste qui provoque compression nerveuse.
quels sont les sites les lus fréquents de compression du nerf cubital?
coude et poignet
une atteinte dans la zone proximale à la bifurcation du nerf cubital (zone 1) donne quoi?
donne une atteinte combinée (motrice et
sensitive).
Habituellement, compression secondaire une fracture du crochet
de l’os crochu (Hamate) ou un kyste arthrosynovial.
une compression dans la zone 2 (après la bifurcation) donne quoi?
Une compression dans cette zone donne une atteinte motrice de
tous les muscles de la main innervés par le nerf cubital.
Habituellement, compression secondaire une fracture du crochet
de l’os crochu (Hamate) ou un kyste arthrosyn.
une atteinte dans la zone 3 du n. cubital donne quoi?
Une compression dans cette zone donne une atteinte uniquement
sensitive de la main innervée par le nerf cubital.
Cause fréquente pour cette zone : anévrysme ou thrombose de
l’artère cubitale
comment se présente un atteinte du n. cubital?
- paresthésie transitoire du 4-5e doigt ou main en griffe avec atrophie des muscles
- douleur au poignet avec irradiation au coude et à l’épaule et au cou
- difficulté à ouvrir les pots etc
- fatigue faiblesse des mvmts de la main
qu’est ce que le signe de froment?
On demande au patient de tenir une feuille ou une carte entre le
pouce et l’index (on vérifie l’adducteur du pouce innervé par le
nerf cubital.
Le signe de Froment est positif quand il y a présence de faiblesse
et/ou compensation du patient via la flexion de l’interphalangienne
du pouce (utilise le muscle long fléchisseur du pouce).
quels tests dx peut on faire lors d’une atteinte du nerf cubital?
- FSC, bilan thyroidien et glycémie (éliminer)
- investigation cervicale, radiographie pulmonaire , du coude et du poignet
- EMG
quand sont les indications de chx lors d’une atteinte du nerf cubital?
- Aucune amélioration des symptômes après 6-12 semaines de traitement
conservateur - Progression de la faiblesse
- Signe clinique d’atteinte chronique (ex. atrophie musculaire)
quel est le traitement médical des atteintes de compression du nerf cubital?
- Surtout utile pour les cas légers et modérés
- Éducation du patient
- Correction de l’ergonomie du poste de travail (dans certain cas)
- AINS
- Orthèse de repos (dans certain cas)
qu’est ce que la maladie de dupuytren?
- C’est une maladie fibro-proliférative bénigne d’étiologie et de pathogénèse
imprécise. - C’est une maladie qui atteint le fascia palmaire et provoque un épaississement et
un raccourcissement des bandes fibreuses de la main et des doigts.
la maladie de dupuytren affecte typiquement quels fascias?
o Bande prétendineuse o Bande spirale o Enveloppe digitale latérale o Ligament de Grayson o Ligament natatoire
quelle est l’étiologie de la maladie de dupuytren?
- maladie fibro-proliférative transmise génétiquement autosomal dominant avec pénétrance variable
- associé à DB, ROH, épilepsie,MPOC et autres facteurs environnementaux
quelle est la présentation clinique de la maladie de dupuytren?
- Le patient typique est âgé de 50 ans et plus.
- Habituellement, atteinte bilatérale.
- Les 4e et 5e doigts sont les doigts les plus souvent affectés.
- Le patient présente des nodules et bandes fibreuses palmaires adhérentes à la
peau. - Le patient présente des contractures variables en flexion d’un ou de plusieurs
doigts.
quel est le traitement de la maladie de dupuytren?
chirurgie si
o Contracture en flexion de l’articulation MCP plus grand ou égale à 30
degrés.
o Toute contracture de l’articulation IPP.
o Compression nerveuse ou vasculaire secondaire à la maladie de
Dupuytren.
la PAR peut atteindre quoI6
les tendons fléchisseurs et/ou extenseurs
quels sont les causes de rupture tendineuse chez les patients PAR?
o L’attrition chronique du tendon par friction sur une proéminence osseuse.
o Prolifération synoviale avec invasion du tendon.
quels sont les deux sites les plus fréquents de rupture des tendons extenseurs?
o Au cubitus distal.
o Au tubercule de Lister (petit tubercule osseux sur la surface dorsale du
radius que le tendon long fléchisseur du pouce contourne).
comment se présente une rupture tendineuse dans la PAR?
o Perte soudaine d’extension ou de flexion d’un doigt (le signe cardinal).
o Habituellement, non douloureux.
o Survient souvent après une utilisation normale de la main.
quels sont les tendons les plus à risque de rupture ?
o Tendon long extenseur du pouce
o Tendon extenseur propre du 5e doigt
o Tendon extenseur commun des doigts
o Tendon long fléchisseur du pouce
quel côté du poignet est le plus affecté en PAR?
Le côté cubital du poignet
qu’est ce que le syndrome de caput luna?
o Synovite de l’articulation radio-cubital distale (DRUJ, distal radio-ulna
joint) et prolifération synoviale.
o éventuellement, étirement et atténuation de la capsule et des ligaments.
o Aussi, dommage au cartilage et à l’os de la DRUJ.
o Les ligaments du carpe du côté cubital et le complexe fibrocartilagineux
triangulaire (TFCC, triangular fibrocartilage complex) deviennent
atténués.
o Il va en résulter une subluxation dorsale du cubitus distale, une
subluxation palmaire du tendon extensor carpi ulnaris et une supination de
la rangée proximale du carpe
quelle est la déformation classique de la MCP associée à la PAR?
la déviation cubitale
qu’est ce qui caractérise le STC?
de la douleur, des paresthésies et de la faiblesse dans le
territoire du nerf médian
à quelle pression des symptome du STC sont susceptibles de survenir?
- Si la pression est entre 20 et 30 mmHg, une diminution de la circulation sanguine
épineurale et un oedème surviennent. - Si la pression est supérieure à 30 mmHg, la conduction nerveuse diminue.
- Une pression élevée prolongée peut entrainer un bloc nerveux complet.
quelles peuvent être les causes possibles de STC aigu?
o Traumatisme au poignet
o Infection
o Saignement
o Injection sous pression
quelles peuvent être les causes possibles d’un STC chronique?
o Anatomique
o Systémique (ex. diabète, hypothyroidie, alcoolisme, insuffisance rénale,
etc)
o Effort répétitif / origine professionnelle
o Idiopathique
comment se présente un STC?
- Douleur et engourdissement nocturnes.
- Engourdissement au pouce et un ou plusieurs doigts du coté radial.
- Hypoesthésie dans le même territoire.
- Symptômes sont provoqués par des positions prolongées en flexion ou en
extension. - Symptômes aussi provoqués par des activités qui exigent une préhension
prolongée (ex. tenir le volant). - Symptomes souvent bilatéraux.
- Secouer les mains soulage les symptomes
qu’est ce que le test de phalen?
maintenir le poignet en flexion (environ 90 degrés)
pendant 60 secondes. Le test est positif (anormal) si engourdissement ou
paresthésie se développe dans le territoire du nerf médian.
qu’est ce que le test d’allen?
le patient doit ouvrir et fermer sa main à quelques reprises.
Ensuite, il ferme sa main vigoureusement. L’examinateur comprime
l’artère radiale et cubitale au poignet. Le patient ouvre sa main. On relache
la compression sur l’artère radiale. On regarde la revascularisation de la
main. On répète la séquence du début avec l’artère cubitale. Il est
important de comparer avec le côté opposé .
quels sont les tests à faire lors de STC?
- ECN
- EMG
- RX parfois
- bilan sanguin
quel est le traitement du STC?
- injection de CS dans le tunnel carpien
- orthèse
- chirurgie si aigu ou si sx de compression sévère ou si échec au tx conservateur
