trauma membre inf Flashcards
1
Q
pour tout trauma du genou, quels examen radiologique demande t on à l’urgence?
A
Une radiographie antéro-postérieure (AP)
Une incidence latérale
Une incidence infrapatellaire
2
Q
quel est le rôle du LCA?
A
Stabilise le déplacement antérieur du tibia (à 85%)
3
Q
Quelle est la fonction du ménisque?
A
a pour fonction d’absorber les impacts, de stabiliser et de transmettre uniformément les forces de tension au niveau du genou
4
Q
quel ménisque est déchiré le plus souvent?
A
le ménisque interne par déchirure dégénérative (3x)
mais le ménisque externe est plus à risque d’être atteint si trauma, car il est plus mobile
5
Q
quelle partie du ménisque est plus susceptible de guérir?
A
la périphérie (zone rouge) car elle est bien vascularisée
6
Q
quel mécansime traumatique risque le déchirement du ménisque?
A
Le mécanisme traumatique implique habituellement une force de rotation lorsque le genou est amené de flexion à extension ou lorsqu’il y a une force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi.
7
Q
de quoi se plaigent les patients qui subissent une déchirure méniscale?
A
Les patients peuvent alors se plaindre de douleur, d’œdème, de blocage, d’instabilité et de défilement du genou. Il y a également un gonflement progressif modéré (12-24h)
8
Q
où est la douleur à la palpation lors de déchirure méniscale?
A
à l’interligne articulaire
9
Q
quels tests spéciaux permettent de mettre en évidence les déchirures méniscales?
A
- mcmurray
- thessaly test
- test d’apley (diagnostique)
- test fonctionnel (accroupie)
10
Q
quels examens paracliniques peut on demander lors de suspicion de lésion méniscale?
A
- radiographie PA debout à 45° (interligne articulaire <4-5mm)
- IRM si dlr chronique avec suspicion de lésion méniscale
- IRM 4 semaines post trauma
11
Q
en présence d’une lésion méniscale, quelles sont les lignes directives de traitement?
A
- test fonctionnel+ et test d’apley +: lésion méniscale et demande d’IRM pour planifier chirurgie
- test fonctionnel - et test d’apley +: traitement conservateur x 2-3 mois
- test fonctionnel - et test d’apley -: mauvais dx
12
Q
quels sont les seuls patients avec déchirure méniscale qui peuvent se mériter une chirugie?
A
Les patients chez qui une déchirure cause des symptômes mécaniques, chez qui le traitement conservateur s’avère inefficace et chez qui il y a une atteinte combinée du LCA peuvent se mériter une chirurgie.
13
Q
quels sont les chirurgies proposées pour la réparation du ménisque?
A
- arthroscopie du genou (plus dx que tx, 40-60 ans avec incertitude de dx)
- méniscectomie partielle par arthroscopie: diminue la douleur mais n’a pas d’impact sur le développement d’arthrose (déchirure complexe et centrale, genou bloqué)
- réparation du ménisque: déchirures simples dans la zone rouge chez les jeunes patients
14
Q
les exercices de physio proposées post rupture du LCA ont quel but?
A
ont pour but de renforcer les fléchisseurs du genou, pour diminuer le stress imposé sur le LCA
15
Q
qu’est ce que la triade malheureuse?
A
(force excessive en valgus)
1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA
16
Q
outre la stabilité en translation antérieur du tibia, le LCA assure quoi?
A
Il agit comme stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus
17
Q
quels sont les mécanismes possibles impliqués dans la déchirure du LCA?
A
- Hyperflexion avec contraction du quadriceps: décélération rapide et changement de direction
- Hyperextension : Le patient atterrit sur le membre inférieur suite à une réception de saut unipodale
- . Flexion, valgus et rotation externe: Le genou est stressé en rotation externe, en valgus et en flexion
18
Q
où est ce que le genou est sensible lors d’une déchirure du LCA?
A
Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale
19
Q
quels tests spéciaux peut on faire pour évaluer une déchirure du LCA?
A
- test de Lachman (plus utile)
- tiroir antérieur
- pivot-shift test, tiroir post, stress en valgus et en varus et dial test peuvent aussi aider
20
Q
quels examens paraclinique demande t on lors de suspicion de déchirure du LCA?
A
- Radiographie en aigu pour éliminer fracture
- IRM (meilleur outil) mais peu utile en aigu
21
Q
qu’est ce qu’une fracture de Segond?
A
Une fracture de Segond est une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA
22
Q
quels patients ne nécessitent pas nécessairement une reconstruction du LCA?
A
Les patients qui ne nécessitent pas une reconstruction de LCA sont les patients > 40 ans qui ont un bas niveau d’activité et qui ne nécessitent pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien. Chez ces patients, la physiothérapie pour renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers est essentielle pour redonner une stabilité au genou.
23
Q
quels sont les indications chirurgicales d’un trauma au LCA?
A
o Patients avec des hauts niveaux d’activité
o Patients symptomatiques de leur déficit en LCA
24
Q
quelles greffes peuvent être utilisées pour la reconstruction du LCA?
A
- Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux (le plus utilisé)
- Autogreffe du tendon patellaire
- Autogreffe du tendon quadricipital
- Allogreffe de cadavre (seulement si >30 ans)
25
quel est le traitement conservateur de la rupture du LCA?
- immobilisation et attelle
- amplitude articulaire progressive et renforcment et orthèse
- récupération à 6 mois attendue
- débuter rapidement les exercices
26
quels sont les deux faisceaux du LCP et leurs fonctions?
* Antérolatéral assure tension en flexion
| * Postéromédial assure tension en extension
27
quel est le mécanisme typique d'une atteinte du LCP?
un impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 degrés comme lors d’un face à face en voiture (« dashboard injury »)
28
quels seront les symptomes d'une atteinte du LCP?
Il est possible d’entendre un bruit audible « pop ». Œdème immédiat. Le patient se plaint de douleur lorsque translation postérieure du tibia. Il sera également incapable de descendre les escaliers.
29
où est ce que le genou est sensible lors d'atteinte du LCP?
au niveau de l’interligne articulaire antéro-médiale
30
quels sont les tests spéciaux à utiliser si suspicion d'atteinte du LCP?que permettent ils?
tiroir postérieur
il permet de grader la déchirure
• Grade I : le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée de LCP)
• Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)
• Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de LCA et LCP)
31
à la radiographie en flexion du genou bilat que voit on qui peut suggérer une atteinte du LCA et LCP?
Sur la vue latérale, une différence de > 12mm de translation postérieure du tibia
32
Quel est le traitement d'une atteinte du LCP?
grade I et II: conservateur = immobilisation avec attelle x 7-15 jours, puis augmentation de l'amplitude articulaire et de la mise en charge, réhabilitation du quadriceps
grade III instable et lésions combinés: reconstruction si échec du traitement conservateur ou si fracture d'avulsion
33
vrai ou faux, le LCI est rarement atteint de façon isolé?
faux, très fréquent
34
où est ce que la déchirure du LCI a un moins grand potentiel de guérison?
Les déchirures distales ont un moins grand potentiel de guérison que les atteintes proximales et causent souvent une laxité en valgus résiduelle.
35
quelles sont ls deux parties du LCI?
* LCI superficiel sous les dentons du gracilis et du semi-tendineux. Stabilisateur primaire du stress en valgus. Les fibres antérieures sont tendues en flexion jusqu’à 90 degrés. Les fibres postérieures sont tendues en extension.
* LCI profond partie intégrante de la capsule articulaire en médial. Stabilisateur secondaire du stress en valgus. Lié au ménisque interne par les ligaments coronaires. C’est pourquoi il peut avoir une lésion au ménisque interne avec un trauma du LCI.
36
Une blessure au LCI est souvent secondaire à quoi?
Une blessure au ligament collatéral interne est souvent secondaire à un stress en valgus au niveau du genou. Plus souvent secondaire à un trauma par contact que sans contact
37
quel est le test spécial à faire pour une atteinte du LCI?
• Stress en valgus : Stress généré avec genou à 30 degrés de flexion. Une douleur ou laxité lors du stress représente un test positif.
38
quels examens cliniuqes fait on si suspicion d'atteinte LCI?
aucune, dx clinique surtout
39
quel est le traitement d'une rupture du LCI?
- non chirurgical avec orthèse de type DonJoy
- grade I II: béquille + glace x 1 semaine et mobilisation progressive avec attente de récupération en 3-4 semaines
- grade III: orthèse dynamique avec immobilisation à 50° de flexion x 15 jours, augmentation progressive de l’amplitude articulaire au niveau de l’orthèse avec une mise en charge progressive et protection par l’orthèse pour une période de six semaines, référence en physio pour compléter amplitude et renforcement avec récupération en 8-10 semaines
40
quels sont les indications relatives chirurgicale du LCI
| ?
L’indication chirurgicale relative pour la réparation est une déchirure grade III dans un contexte de genou multiligamentaire aiguë. L’indication relative pour une reconstruction est une instabilité chronique en valgus
41
quel est la fonction du coin postéro-latéral?
Le CPL est le stabilisateur principal de la rotation externe du tibia.
42
quelles sont les 7 structures du CPL?
1. Biceps femoris
2. Bandelette ilio-tibiale
3. Muscle poplité
4. Ligament popliteo-fibulaire
5. Capsule articulaire latérale
6. Ligament poplité-arqué
7. Ligament fabello-fibulaire
43
comment se présente une atteinte du CPL?
- rarement atteinte de façon isolée, souvent avec LCP et LCE
| - trauma sans contact en hyperextension, varus et rotation externe ou coup direct au genou en antéromédial ou en varus
44
quelle est l'attente nerveuse souvent rencontrer lors d'une atteinte du CPL?
nerf fibulaire commun et pied tombant
45
quels tests spéciaux permettent de mettre en évidence une atteinte du CPL?
- rotation externe augmentée (dial test)
- test de recurvatum en rotation externe
- tiroir postérieur
- examen du NFC
46
quels examens paracliniques sont nécessaires pour une atteinte de CPL?
Des radiographies debout de tout le membre inférieur sont nécessaires, surtout en blessures chroniques, afin de planifier une potentielle intervention chirurgicale. L’IRM est l’outil diagnostique le plus utile dans ce contexte.
47
quel est le traitement des blessure de grade1-2 du CPL isolée?
Elles se traitent de façon conservatrice avec béquilles, sans mise en charge durant une à deux semaines en extension complète. Par la suite, une mise en charge progressive avec renforcement musculaire du quadriceps est débutée. Le retour aux activités physiques est attendu à 8 semaines.
48
quel est le traitement des blessure du CPL de grade 3 isolées?
- si pt jeune et sportif: réparation
| - si âgé et sédentaire: traitement conservateur
49
lorsqu'il y a une atteinte combinée du LCP et du CPL, que fait on?
une reconstruction devrait être faite lorsqu’atteinte des deux structures, qu’elles soient aiguës ou chroniques
aigue = réparation anatomique
chronique = reconstruction anatomique
50
quel est le traumatisme impliqué dans une atteinte du LCE?
Traumatisme en varus, par contact direct (accident de la route ou sport le plus souvent).
rare de façon isolée
51
quels sont les tests spéciaux à faire si atteinte du LCE?
* Stress en varus : Instabilité et douleur lors de la manœuvre du stress en varus avec 30 degrés de flexion est un test positif.
* Nerf fibulaire commun : s’assurer de la sensibilité sur le dos du pied et de la force de dorsiflexion de la cheville (ce nerf a un trajet qui passe près du LCE)
52
Quel est le traitement d'une atteinte du LCE?
- si isolée, bien que rare: conservateur
| - chirurgie si grade 3 et rupture LCE + CPL
53
chez qui la déchirure du tendon quadricipital est elle la plus commune et les facteurs de risque
Blessure qui est plus commune chez les patients hommes > 40 ans. Plus commun chez ces patients âgés avec problèmes médicaux genre:
• Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes
54
quel genre de trauma cause une rupture du tendon du quadricep?
Patient chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt (genou partiellement fléchi.
Chez les patients agés, une hyperflexion forcée du genou peut également être responsable de cette pathologie.
55
quels sont les particularités à l'examen physique d'une rupture du tendon quadricipital?
* Inspection : La patella se retrouve en position basse (patella baja) puisqu’elle n’est plus attachée au niveau des muscles quadriceps. Œdème du genou possible.
* Palpation : un espace entre la patella et le quadriceps peut être palpé
* Mouvements actifs : Incapacité à faire une extension du genou ou mise en charge
56
quel test spécial permet d'identifier la rupture du tendon quadricipital?
o Straight-leg raise : demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète
57
quel est la triade pathognomonique de la rupture du tendon du tricep?
douleur aiguë au genou, espace supra-patellaire et perte d’extension active du genou
58
quels examens paracliniques sont à utilisées pour les rupture du tndon du quad?
- RX pour éliminer fracture de la patella
- écho à utiliser en premier
- IRM parfois
59
quel est le traitement de la rupture du tendon du quad?
- incomplète: immobilisation avec orthèse en extension x 4-6 semaines et physio
- unilat complète traumatique aigu: chirurgie immédiate et immobilisation en extension x 6 semaines
- complète bilat; tx médicale immédiat sans mise en charge et thromboprophylaxie
- complète chronique: moins de succès au chirurgie et plus complexe
60
quels sont les complications d'une déchirure du tendon du quad?
Diminution de la force musculaire (33-50% des patients), ankylose du genou, incapacité de retrouver le niveau d’activité pré-rupture (50 % des patients).16 % ne seront pas en mesure de retourner au travail.
61
chez qui survient la plupart des ruptures du tendon rotulien?
80 % des cas sont chez des patients < 40 ans, avec une surcharge du mécanisme extenseur lors d’une activité physique répétitive (tendinopathie qui se développe alors). Souvent vu chez les athlètes.
Facteurs de risque :
• Obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.
62
quelles parties du tendon patellaire sont les plus à risque de rupture?
Le tendon est relativement avasculaire à ses pôles proximaux et distaux, rendant ces deux sites à risque de ruptures. La localisation la plus fréquente de rupture est au niveau de la jonction entre le tendon et la partie inférieure de la patella.
63
quelles est la présentation clinique d'une rupture du tendon patellaire?
Patient chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt. Arrive plus souvent chez les patients avec facteurs de risques. Bruit « pop » possiblement entendu lors du traumatisme. Mise en charge sur membre inférieur difficile. Les patients peuvent s’être plaints de douleurs au niveau du tendon rotuléen avant la rupture (tendinopathie)
64
que retrouve t on à l'examen physique d'une rupture du tendon patellaire?
* Inspection : La patella se retrouve en position haute (patella alta) puisqu’elle n’est plus attachée au niveau de la tubérosité tibiale. Œdème du genou possible.
* Palpation : un espace entre la patella et la tubérosité tibiale peut être palpé
* Mouvements actifs : Incapacité à faire une extension du genou ou mise en charge
65
quel est le test spécial à faire si rupture de la patella?
o Straight-leg raise : demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.
66
quels sont les examen paracliniuqes à demander lors de rupture de la patella?
- radiographie du genou pour éliminer une fracture de la patella
- échographie en premier
- IRM
67
quel est le traitement d'une rupture du tendon patellaire?
- partielle: non chirurgical sauf si athlète avec mouvement répétitfs
- complète: chirurgie immédiate
68
quels sont les complications d'une rupture du ligament patellaire?
Ankylose et faiblesse du mécanisme extenseur.
69
quels sont les facteurs de risque de luxation de la patella?
* Jeune femme
* Obésité
* Patella alta
* Genu Valgus
* Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
* Sillon intercondylien peu profond
* Vaste médial faible
* Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
70
quel est le rôle de la patella?
Elle sert à augmenter la force de torque du quadriceps, à protéger l’articulation du genou et à lubrifier et nourrir le genou.
71
quel est la présentation clinique d'une luxation de la patella?
Le patient se plaint d’un genou qui défile ou qui est instable. Lorsque la patella est luxée, le patient peut se plaindre de faiblesse du mécanisme extenseur et de douleur. Souvent, ceci se produit à la marche lors d’une torsion du genou (rotation externe) qui est en extension, rarement lors d’une activité physique intense, comme on rencontre souvent lors des lésions ligamentaires du genou. Un coup direct est aussi possible (exemple casque de football), mais plus rare.
72
qu'est ce qui doit nous faire penser à une fracture ostéochondrale avec luxation de la patella?
Si, après le traumatisme, il y a eu un gonflement rapide dans les heures qui suivent avec un genou qui augmente de deux à trois fois son volume
73
pourquoi les patients qui ont eu une luxation de la patella sont à risque de récidive?
Lors d’une première luxation de la rotule, il peut y avoir déchirure du MPFL. Sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus à risque de luxer.
74
quels sont les tests spéciaux à faire lors d'une luxation de la patella?
o Test d’appréhension (translation passive de la patella en latéral). Le test est positif si le patient appréhende une dislocation ou une douleur.
o J-Sign (demander au patient de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’examen. Le test est positif si la patella se luxe en fin d’extension
75
quel est le traitement d'une luxation de la patella?
- conservateur jusqua 3 épisodes, puis envisager chx correctrice
76
quel est le traitement d'un genou multiligamentaire?
Lorsque le patient se présente avec une entorse combinée au niveau du genou, le premier but du traitement en aigu sera de procéder à la guérison du ligament collatéral atteint par un traitement fonctionnel comme dans les entorses de grade III, c’est-à-dire orthèse avec immobilisation du genou et sans mise en charge durant deux semaines. Par la suite, il y aura une amplitude articulaire progressive et mise en charge progressive avec port d’une orthèse jusqu’à six semaines. Le traitement arrivera à promouvoir une guérison au niveau du ligament collatéral. Par la suite, lorsqu’il y aura cette guérison, l’évaluation définitive du sujet sera faite afin de recommander, s’il y a lieu, une reconstruction au niveau du croisé ou un traitement fonctionnel avec orthèse et physiothérapie.
77
que permet le bon alignement de la mortaise?
une répartition de tout le poids du corps de façon uniforme lors de la démarche
78
quand est ce que des radiographies sont nécessaires suite à un trauma de la cheville?
- si la palpation des zones malléolaires sont douloureuse
ET
- les malléoles sont sensibles à la palpation
OU
- incapacité de mise en charge suite à un traumatisme
79
quels sont les ligaments les lus susceptibles d'être atteints lors d'une entorse à la cheville?
- ligament talo-fibulaire antérieur (le + souvent atteint)
- ligament talo-fibulaire postérieur
- ligament calcanéo-fibulaire
les ligaments latéraux
80
quelle est la fonction du ligament talo-fibulaire antérieur?
Résister aux mouvements de translation antérieure du talus lorsque la cheville est en position neutre
81
quelle est la présentation clinique d'une entorse à la cheville?
Le patient se présentera avec une histoire de traumatisme lors d’activités sportives. Il rapportera une inversion forcée au niveau de la cheville avec une douleur à la face latérale, un gonflement, une incapacité de continuer l’activité sportive ainsi qu'une boiterie.
82
que doit on palper lors de suspicion d'entorse à la cheville?
1) En antérieur, le ligament talo-fibulaire antérieur sera douloureux à la palpation lorsqu’il est atteint.
2) Distalement, sous la malléole externe, le ligament calcanéo-fibulaire sera douloureux lorsqu’il y aura une atteinte. À ce moment-ci, nous en profitons aussi pour palper la malléole externe afin d’éliminer une fracture.
3) Le ligament talo-fibulaire postérieur (postérieur à la malléole externe) est très rarement atteint et sa palpation est habituellement indolore.
83
quels sont les tests spécifiques à effectuer lors d'un entorse à la cheville?
- signe du tiroir antérieur
| - test de stress en inversion
84
à quoi ressemble cliniquement une entorse de la cheville de grade I?
Gonflement modéré au niveau de la malléole externe, aucune douleur à la palpation de la malléole externe, douleur à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur, aucune douleur au niveau de la palpation du calcanéo-fibulaire ainsi que du talo-fibulaire postérieur. Le signe du tiroir antérieur est négatif.
85
à quoi ressemble une entorse de la cheville de grade 2?
Gonflement plus important, douleur à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire avec signe du tiroir légèrement positif (laxité modérée).
86
à quoi ressemble cliniquement un entorse de la cheville de grade 3?
Gonflement beaucoup plus important avec douleur exquise au niveau des ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire avec par la suite, un signe du tiroir grossièrement positif.
87
quel radiographie doit on faire lors de trauma à la cheville?
une radiographie en AP, latérale et oblique au niveau de la cheville servira à éliminer des fractures des malléoles interne ou externe et à s'assurer qu'il n’y a pas une fracture ostéochondrale au niveau du dôme du talus
88
comment traite t on les entorses à la cheville?
RICE, AINS
I: récupère en 2 semaines, mise en charge après 2-3 jours
II: bandage x 2 semaines, mouvements rapides et retour à l'activité à 2-4 semaines
III: immobilisation x 10 jours, physio, retour aux sports en 4-8 semaines
89
qui est le plus à risque d'une entorse médiale de la cheville?
les hommes
90
quel ligament est le plus fort de la chveille?
le deltoide?
91
quels sont les blessures associés à une entorse médiale de la cheville avec rupture du deltoide?
* Fracture de la malléole médiale par avulsion
* Fracture de la malléole latérale
* Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
92
que fait on avec les patients qui ont une atteinte du ligament deltoide?
- référence en orthopédie
- si isolée: immobilisation sans mises en charge x 4-6 semaines et réhabilitation ensuite
- si fracture de la malléole médiane et latérale = opération
93
quels sont les ligaments qui forment la syndesmos?
le ligament tibio-fibulaire antérieur, le ligament tibio-fibulaire postérieur, le ligament inférieur transverse et le ligament inter-osseux
94
quel est le mécanisme de blessure le plus commun de la syndesmose?
Le mécanisme de blessure le plus commun est la torsion en rotation externe. Elle peut être associée à une fracture ostéochondrale du dôme astragalien (15 à 25%) ou à une fracture de la cheville. Le patient aura de la difficulté à faire la mise en charge et une douleur typiquement en antérolatéral de la cheville.
95
quels sont les tests à faire lors de lésion à la syndesmose?
o Squeeze test : Compression du tibia et du péroné au 1/3 moyen du mollet. Le test est positif si la manœuvre reproduit une douleur.
o Stress en rotation externe: Exercer une rotation externe et une dorsiflexion de la cheville avec le genou et la hanche fléchis à 90 degrés). Le test est positif si la douleur est reproduite au niveau de la syndesmose.
96
quels sont les examens paracliniques requis pour une lésion de la syndesmose?
Une radiographie de la cheville avec les vues AP, latérales et de mortaise (oblique) est requise
Il faut ajouter une radiographie de la jambe lorsqu’il y a une ouverture de la mortaise ou de la syndesmose à la radiographie de la cheville pour éliminer une fracture du péroné proximal, ce qui signerait une fracture de Maisonneuve.
tdm si doute
irm peu utilisé
97
qu'est ce qu'une fracture de maisonneuve?
Une fracture de Maisonneuve est en fait une fracture du péroné proximal associée à une atteinte de la syndesmose.
98
que fait on lorsqu'il y a une blessure de la syndesmose?
- consulte en orthopédie
- si mortaise normale= tx conservateur avec botte de marche x 6 semaines et physio
- si instable= chx
99
quels sont les facteurs de risque de rupture du tendon d'achille?
Un facteur prédisposant reconnu est une tendinopathie du tendon d’Achille, présente chez près de 24% des athlètes de compétition. Les autres facteurs de risque sont l’utilisation d’antibiotiques (fluoroquinolones), de stéroïdes ou la pratique épisodique de sports (weekend warriors).
100
où survient généralement la rupture du tendon d'Achille?
La rupture survient souvent 4-6 cm au-dessus de son insertion au calcanéum.
101
quel est le mécanisme de rupture du tendon d'achille le plus fréquent?
Le mécanisme de rupture le plus fréquent est une mise en charge rapide sur le membre inférieur avec une extension complète du genou (ex. changement de direction au tennis ou au basketball).
Une dorsiflexion rapide et soudaine, une dorsiflexion forcée avec le pied fixé au sol et une chute d'une certaine hauteur sur un seul pied en dorsiflexion sont d’autres mécanismes possibles
102
quel est le test spécifique à la rupture du tendon d'achille?
• Test de Thompson: Plus connu et souvent utilisé. Le patient est en position ventrale et doit laisser ses pieds pendre au bout du lit. Il faut presser le mollet juste sous sa partie la plus proéminente. Normalement, le pied devrait être amené en flexion plantaire. Le test est positif et s’il n'y a pas de mouvement du pied (voir figure 60).
103
quel est le traitement de la rupture du tendon d'achille?
- référence en orthopédie
| - réparation chirurgical ou tx conservateur
