patho membres sup Flashcards
qu’est ce qu’une douleur locale?
la douleur est ressentie au site m me de la l sion
qu’est ce qu’une douleur régionale?
lésion dont la douleur peut être ressentie
dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
Exemple : douleur radiculaire d’une hernie discale, douleur au genou secondaire
à de l’arthrose à la hanche
qu’est ce qu’une douleur référée?
douleur ressentie à distance du site de la
lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et
viscérales retournant vers le système central (figure 1)
Exemple : douleur l’omoplate secondaire à une cholécystite
quelles sont les 4 articulations de l’épaule?
- gléno-humérale
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- scapulo-thoracique
nommer des désordres de la coiffe des rotateurs
Bursite sous-acromiale,
Tendinite de la coiffe, Tendinose de la coiffe, Déchirure de la
coiffe.
du moins au plus grave (spectrum)
quand parle t on de tendinite de la coiffe?
lorsque des signes inflammatoires sont
retrouvés à l’examen histologique des tendons, alors que ces derniers conservent une
structure intacte.
quand parle t on de tendinose?
Lorsque des changements dégénératifs prédominent au niveau des
tendons et que les signes inflammatoires sont minimes
où s’insèrent les muscles de la coiffe des rotateurs?
sur la grosse tubérosité de l’humérus
quelles sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs?
- supra épineux
- sous épineux
- petit rond
- sous scapulaire
quel nerf innerve le supra épineux?
le nerf supra sacpulaire
quel nerf innerve le sous épineux?
le nerf supra scapulaire
quel nerf innerve le petit rond?
le nerf axilaire
que stipule la théorie extrinsèque par rapport aux désordres de la coiffe?
Lors des mouvements d’abduction de l’épaule,
la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco acromiale. À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence
des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou
tendinite).
que stipule la théorie intrinsèque par rapport aux désordres de la coiffe?
âge: les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus
dégénératif relié à l’âge.
compromis vasculaire: hypovascularisation à environ 1cm de
l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus. Cette région
correspond à un endroit mal vascularisé de la coiffe, surnommée la zone critique.
Cette zone critique plutot avasculaire serait l’endroit de prédilection pour l’origine
des déchirures de la coiffe.
quelle est la présentation classique d’un patient avec un désordre de la coiffe?
Les patients se présentent avec une douleur dans la région antérolatérale de l’épaule,
typiquement dans les 5cm distalement à la pointe de l’acromion. Cette douleur peut
survenir spontanément, ou encore peut faire suite à des mouvements répétés ou un
traumatisme impliquant l’épaule.
quelles sont les caractérisriques de la douleur d’un désordre de la coiffe?
- au repos
- pire la nuit
- augmente avec élévation ou abduction active ou résisté
- arc douloureux de 70-120
quel signe à l’examen physique est commun à tous les désordres de la coiffe?
l’amplitude articulaire passive demeure normale alors que l’amplitude articulaire
active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la douleur.
quels sont les signes de l’abutement sous acromial à rechercher à l’EP en cas d’un désordre de la coiffe?
- arc douloureux en abduction active de 70 à 120
- neer: douleur en élévation active du MS dans le plan de la scapula
- hawkins: douleur si rotation interne du bras lorsque le MS est à 90 et coude aussi 90 élévation dans le plan de la scapula
quels éléments de l’examen physique sont spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?
- atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse
sous-épineuse - pseudoparalysie: incapacité de daire l’élévation gléno-humérale active dans le plan de la scapula («je sais pas»)
- bras tombant
- force musculaire diminuée
quels sont les 3 tests utiles pour évaluer la force musculaire de la coiffe des rotateurs?
- test de jobe (supra-épineux)
- test de l’intra épineux
- belly prest test (sous scap)
quels sont les incidence demandé lors d’Une radiographie de l’épaule?
- une vraie AP (antéro-post rieure) de
l’épaule (aussi appelée vue AP de Neer ou de Grashier), -une vraie latérale de l’épaule
(vue lat rale de Neer) - une vue axillaire.
que permet de voir une vraie AP?
l’articulation gléno-humérale sans superposition
que permet l’incidence vraie latérale de l’épaule?
Elle permet d’obtenir
une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale. Cette dernière prend alors
l’aspect d’un Y formé de 3 composantes : le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate
et la coracoide. La tête humérale doit être située au centre de ce Y
quels sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe à la radiographie?
- forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
- sclérose de l’acromion
- sclérose de la grosse tubérosité
quels sont les signes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs à la radiographie?
une réduction de l’espace
acromio-humérale inférieure à 1cm et une migration supérieure de la tête humérale
que permet l’IRM dans l’Investigation des douleurs à l’épaule?
L’IRM permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la
coiffe des rotateurs, mais la confirmation par IRN de ces pathologies
ne changera rien au plan de traitement.
quand doit on faire un IRM donc?
lorsqu’une déchirure de la coiffe est suspectée, sinon on ne le fait pas
IRM permet de préciser la déchirureet voir si les muscles sont atrophiés ou ont un remplacement graisseux
quand doit on traiter une déchirure de la coiffe d’emblée avec un traitement chirurgical?
chez un pt <40 ans suite à un trauma important
quel est l’arsenal thérapeutique conservateur des désordres de la coiffe?
acétaminophène, anti inflammatoire, infiltration de CS en sous acromial, physiothérapie quand la douleur est diminuée
quand considère t on la chirurgie lors des désordres de la coiffe?
après 1 an de traitement conservateur si pas de déchirure ou après 6 mois de traitement conservateur ou persistance de la douleur si déchirure
quel est la chirure gie faite pour améliorer les désordres de la coiffe?
- pas déchirure: arthroscopie et débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie ce qui augmente l’espace
- déchirure: réparation des tendons
quelle portion du bicep est souvent impliqué dans des processus pathologique et pourquoi?
la longue portion du bicep, car elle contourne la tête de l’humérus
quel nerf innerve le bicep?
le n. musculo cutanée
quelle est la présentation clinique d’un désordre de la longue portion du bicep?
Douleur au niveau du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le
biceps, soit la flexion du coude et la supination de l’avant-bras, surtout contre
résistance.
que peut on noter à l’inspection du bras lors d’une rupture de la longue portion du biceps?
une rétraction distale du ventre musculaire du biceps par rapport au côté
controlatéral, accompagné d’une apparence plus charnue du muscle (nommée
déformation de Popeye
quel test peut on faire pour évaluer si le biceps est en cause dans un problème clinique?
test de speed:
test de yergason: dlr si tente de faire supination active
quelle est la modalité de choix pour évaluer l’état du tendon du bicep?
IRM
quel est le traitement de la tendinite/tendinose du bicep?
On met l’emphase sur le traitement
conservateur. En cas d’échec, un débridement par arthroscopie peut être envisagé.
vrai ou faux la rupture du tendon du bicep ne requiert aucun traitement spécifique
vrai, mis à part le traitement de la douleur initiale
à quoi peut être associée classiquement une déchirure de la longue portion du bicep?
une déchirure du sous-scapulaire,
à quoi est secondaire la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
à la formation de dépôts calcaires au sein
des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon pré dominante au tendon du sus épineux
qui est particulièrement touché par la tendinite calcifiante?
les femmes entre 30-40 ans
associations avec diabète et hypothyroidisme
que se passe t il lors du stade pré calcification d’une tendinite calcifiante?
après un facteur déclenchant inconnu, une portion du tendon sus épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse
vrai ou faux les calcifications sont visible au stade pré calcification d’une tendinite calcifiante?
faux
quels sont les 3 phases du stade de calcification de la tendinite calcifiante?
- phase de formation: douleur variable avec calcifications visibles au RX
- phase de repos: dormance, dlr minimale, visible
- résorption: inflammation autour de la calcification et dlr ++++, calcification hétérogène
que se passe t il au stade post calcification?
fibroblastes et tissu de granulation qui recréent
progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet la normale. La
radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement
quelle est la présentation cliniuqe d’une tendinite calcifiante&
en phase de résorption: douleur exquise très sévère a/n de l’épaule au repos et à l’activité
la dlr lors des autres phases ressembe à celle ressentie lors des désordres de la coiffe
avec quoi peut on confondre la tendinite calcifiante à l’EP à l’examen physique et pourquoi?
les amplitudes articulaires actives et passives peuvent
être nettement diminuées en raison de la douleur, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une
capsulite.
quel test paraclinique est nécessaire pour confirmer une tendinite calcifiante?
radiographie et description des dépots de calcaire
comment se traite la tendinite calcifiante?
en premier lieu de façon conservatrice. On vise
soulager la douleur et maintenir la fonction de l’épaule en attendant la phase de
réparation
en 2e ligne, que fait on pour traiter la tendinite calcifiante?
- bris calcaire ± lavage et infiltration de cortisone
- thérapie par onde de choc extra corporel
–> ces deux modalités accélèrenet la dissolution de la calcification
s’il y a échec au traitement conservateur que fait on pour traiter la tendinte calcifiante?
chirurgie
qu’est ce qui doit absolument être noté pour diagnostiqué une capsulite adhésive?
perte des mouvements (diminution de l’amplitude articulaire de l’épaule ±dlr)
quelles conditions augmentent les chances de faire une capsulite?
hyperthyroidisme,
hypertriglycéridémie, chirurgie coeur/poumon/sein, immobilisation prolongée
quelle est la pathophysio de la capsulite adhésive?
Il y a prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte
en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
quelles sont les 3 phases de la capsulite adhésive?
1: douleur progressive sans facteur préciptant au repos et la nuit avec amplitudes préservés
2: diminution des amplitides articulaires dans tous les plans, moins douloureux
3: amélioration de la dlr et des mvmt, peut rester des séquelles
que recherche t on à l’EP d’une capsulite?
On recherche la perte de l’amplitude articulaire, tant PASSIVE qu’active. La rotation externe est la plus atteinte.
quels tests paraclinique doit subir un patient chez qui on suspecte une capsulite?
- si < 40 ans ou 2 épaules: dépistage DB, hyperT4 et hyperTG
- aucune imagerie nécessaire, sauf pour éliminer d’autres causes
quelles pathos causent des limitations des mvmts actifs et passifs de l’épaule?
l’arthrose et
l’arthrite inflammatoire et la capsulite adhésive
quelle est le traitement de choix pour la capsulite adhésive?
contrôler la douleur (acétaminophène, AINS, infiltrations) pour pouvoir ensuite travailler sur la récupération des mouvements.
quad est il indiqué de procéder à une chx en capsulite?
si 1 an échec au tx conservateur
qui est à risque de développer une épicondylite externe?
joueur de tennis ou toute autre personne impliquée dans une activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de
flexion/extension du poigne
où se situe l’atteinte tendineuse initiale dans l’Épicondylite externe?
l’origine du court extenseur radial du carpe
(ECRB). 5 à 10mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre
que le tendon a une vascularisation plus précaire et y est à risque de se rompre suite à
des microtraumatismes.
quelle est la présentation clinique d’une épicondylite externe?
- douleur latérale au coude, 5mm distale à l’épicondyle
- présente au repos de façon légère à modérée mais amplifier si sollicitation des m. qui s’insèrent sur l’épicondyle (extension du poignet, supination avant bras, préhension objet)
v ou f l’amplitide articulaire du coude est altérée en épicondylite externe?
faux
vrai ou faux l’Épicondylote est un dx cliniuqe
vrai donc pas d”imagerie
quels tests provocateurs sont positifs en épicondylite externe?
extension résistée du poignet, extension résistée du majeur, supination résistée du
poignet et flexion passive maximale du poignet.
combien cela peut il prendre de temps avant que le tendon se répare en épicondylte?
1 an
quel est donc le traitement conservateur de l’épicondylite?
on recommande la modification des activités, la glace, la
prise régulière d’acétaminophène et d’anti-inflammatoires ainsi que l’application topique
d’anti-inflammatoires.
une orthèse peut aussi être prescrite
aussi physio et infiltration
quels sont les 2 tendons impliqués à l’origine dans l’épicondylite interne?
L’origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur
quelle est la présentation clinique de l’épicondylite interne?
douleur interne au coude 5 mm distalement à l’épitrochleé augmentée par activité en valgus
± irritation du n. ulnaire
que trouve t on à l’EP d’une épicondylite interne?
palpation douloureuse au point sus mentionnée
et douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de
l’avant-bras