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Locomoteur examen 1 > patho membres sup > Flashcards

patho membres sup Flashcards

1
Q

qu’est ce qu’une douleur locale?

A

la douleur est ressentie au site m me de la l sion

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2
Q

qu’est ce qu’une douleur régionale?

A

lésion dont la douleur peut  être ressentie
dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
Exemple : douleur radiculaire d’une hernie discale, douleur au genou secondaire
à de l’arthrose  à la hanche

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3
Q

qu’est ce qu’une douleur référée?

A

douleur ressentie  à distance du site de la
lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et
viscérales retournant vers le système central (figure 1)
Exemple : douleur   l’omoplate secondaire à une cholécystite

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4
Q

quelles sont les 4 articulations de l’épaule?

A
  • gléno-humérale
  • acromio-claviculaire
  • sterno-claviculaire
  • scapulo-thoracique
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5
Q

nommer des désordres de la coiffe des rotateurs

A

Bursite sous-acromiale,
Tendinite de la coiffe, Tendinose de la coiffe, Déchirure de la
coiffe.

du moins au plus grave (spectrum)

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6
Q

quand parle t on de tendinite de la coiffe?

A

lorsque des signes inflammatoires sont
retrouvés à l’examen histologique des tendons, alors que ces derniers conservent une
structure intacte.

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7
Q

quand parle t on de tendinose?

A

Lorsque des changements dégénératifs prédominent au niveau des
tendons et que les signes inflammatoires sont minimes

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8
Q

où s’insèrent les muscles de la coiffe des rotateurs?

A

sur la grosse tubérosité de l’humérus

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9
Q

quelles sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs?

A
  • supra épineux
  • sous épineux
  • petit rond
  • sous scapulaire
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10
Q

quel nerf innerve le supra épineux?

A

le nerf supra sacpulaire

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11
Q

quel nerf innerve le sous épineux?

A

le nerf supra scapulaire

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12
Q

quel nerf innerve le petit rond?

A

le nerf axilaire

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13
Q

que stipule la théorie extrinsèque par rapport aux désordres de la coiffe?

A

Lors des mouvements d’abduction de l’épaule,
la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco acromiale.  À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence
des tendons (tendinose) couplé  à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou
tendinite).

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14
Q

que stipule la théorie intrinsèque par rapport aux désordres de la coiffe?

A

âge: les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus
dégénératif relié à l’âge.

compromis vasculaire: hypovascularisation   à environ 1cm de
l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité  de l’humérus. Cette région
correspond  à un endroit mal vascularisé  de la coiffe, surnommée la zone critique.
Cette zone critique plutot avasculaire serait l’endroit de prédilection pour l’origine
des déchirures de la coiffe.

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15
Q

quelle est la présentation classique d’un patient avec un désordre de la coiffe?

A

Les patients se présentent avec une douleur dans la région antérolatérale de l’épaule,
typiquement dans les 5cm distalement à la pointe de l’acromion. Cette douleur peut
survenir spontanément, ou encore peut faire suite à  des mouvements répétés ou un
traumatisme impliquant l’épaule.

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16
Q

quelles sont les caractérisriques de la douleur d’un désordre de la coiffe?

A
  • au repos
  • pire la nuit
  • augmente avec élévation ou abduction active ou résisté
  • arc douloureux de 70-120
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17
Q

quel signe à l’examen physique est commun à tous les désordres de la coiffe?

A

l’amplitude articulaire passive demeure normale alors que l’amplitude articulaire
active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la douleur.

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18
Q

quels sont les signes de l’abutement sous acromial à rechercher à l’EP en cas d’un désordre de la coiffe?

A
  • arc douloureux en abduction active de 70 à 120
  • neer: douleur en élévation active du MS dans le plan de la scapula
  • hawkins: douleur si rotation interne du bras lorsque le MS est à 90 et coude aussi 90 élévation dans le plan de la scapula
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19
Q

quels éléments de l’examen physique sont spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?

A
  • atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse
    sous-épineuse
  • pseudoparalysie: incapacité de daire l’élévation gléno-humérale active dans le plan de la scapula («je sais pas»)
  • bras tombant
  • force musculaire diminuée
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20
Q

quels sont les 3 tests utiles pour évaluer la force musculaire de la coiffe des rotateurs?

A
  • test de jobe (supra-épineux)
  • test de l’intra épineux
  • belly prest test (sous scap)
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21
Q

quels sont les incidence demandé lors d’Une radiographie de l’épaule?

A
  • une vraie AP (antéro-post rieure) de
    l’épaule (aussi appelée vue AP de Neer ou de Grashier), -une vraie latérale de l’épaule
    (vue lat rale de Neer)
  • une vue axillaire.
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22
Q

que permet de voir une vraie AP?

A

l’articulation gléno-humérale sans superposition

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23
Q

que permet l’incidence vraie latérale de l’épaule?

A

Elle permet d’obtenir
une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale. Cette dernière prend alors
l’aspect d’un Y formé  de 3 composantes : le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate
et la coracoide. La tête humérale doit  être située au centre de ce Y

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24
Q

quels sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe à la radiographie?

A
  • forme recourbée de l’acromion (type 1  à 3)
  • sclérose de l’acromion
  • sclérose de la grosse tubérosité
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25
Q

quels sont les signes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs à la radiographie?

A

une réduction de l’espace

acromio-humérale inférieure  à 1cm et une migration supérieure de la tête humérale

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26
Q

que permet l’IRM dans l’Investigation des douleurs à l’épaule?

A

L’IRM permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la
coiffe des rotateurs, mais la confirmation par IRN de ces pathologies
ne changera rien au plan de traitement.

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27
Q

quand doit on faire un IRM donc?

A

lorsqu’une déchirure de la coiffe est suspectée, sinon on ne le fait pas
IRM permet de préciser la déchirureet voir si les muscles sont atrophiés ou ont un remplacement graisseux

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28
Q

quand doit on traiter une déchirure de la coiffe d’emblée avec un traitement chirurgical?

A

chez un pt <40 ans suite à un trauma important

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29
Q

quel est l’arsenal thérapeutique conservateur des désordres de la coiffe?

A

acétaminophène, anti inflammatoire, infiltration de CS en sous acromial, physiothérapie quand la douleur est diminuée

30
Q

quand considère t on la chirurgie lors des désordres de la coiffe?

A

après 1 an de traitement conservateur si pas de déchirure ou après 6 mois de traitement conservateur ou persistance de la douleur si déchirure

31
Q

quel est la chirure gie faite pour améliorer les désordres de la coiffe?

A
  • pas déchirure: arthroscopie et débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie ce qui augmente l’espace
  • déchirure: réparation des tendons
32
Q

quelle portion du bicep est souvent impliqué dans des processus pathologique et pourquoi?

A

la longue portion du bicep, car elle contourne la tête de l’humérus

33
Q

quel nerf innerve le bicep?

A

le n. musculo cutanée

34
Q

quelle est la présentation clinique d’un désordre de la longue portion du bicep?

A

Douleur au niveau du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le
biceps, soit la flexion du coude et la supination de l’avant-bras, surtout contre
résistance.

35
Q

que peut on noter à l’inspection du bras lors d’une rupture de la longue portion du biceps?

A

une rétraction distale du ventre musculaire du biceps par rapport au côté 
controlatéral, accompagné  d’une apparence plus charnue du muscle (nommée
déformation de Popeye

36
Q

quel test peut on faire pour évaluer si le biceps est en cause dans un problème clinique?

A

test de speed:

test de yergason: dlr si tente de faire supination active

37
Q

quelle est la modalité de choix pour évaluer l’état du tendon du bicep?

A

IRM

38
Q

quel est le traitement de la tendinite/tendinose du bicep?

A

On met l’emphase sur le traitement

conservateur. En cas d’échec, un débridement par arthroscopie peut être envisagé.

39
Q

vrai ou faux la rupture du tendon du bicep ne requiert aucun traitement spécifique

A

vrai, mis à part le traitement de la douleur initiale

40
Q

à quoi peut être associée classiquement une déchirure de la longue portion du bicep?

A

une déchirure du sous-scapulaire,

41
Q

à quoi est secondaire la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

à  la formation de dépôts calcaires au sein

des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon pré dominante au tendon du sus épineux

42
Q

qui est particulièrement touché par la tendinite calcifiante?

A

les femmes entre 30-40 ans

associations avec diabète et hypothyroidisme

43
Q

que se passe t il lors du stade pré calcification d’une tendinite calcifiante?

A

après un facteur déclenchant inconnu, une portion du tendon sus épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse

44
Q

vrai ou faux les calcifications sont visible au stade pré calcification d’une tendinite calcifiante?

A

faux

45
Q

quels sont les 3 phases du stade de calcification de la tendinite calcifiante?

A
  • phase de formation: douleur variable avec calcifications visibles au RX
  • phase de repos: dormance, dlr minimale, visible
  • résorption: inflammation autour de la calcification et dlr ++++, calcification hétérogène
46
Q

que se passe t il au stade post calcification?

A

fibroblastes et tissu de granulation qui recréent
progressivement le collagène du tendon jusqu’à  un retour complet   la normale. La
radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement

47
Q

quelle est la présentation cliniuqe d’une tendinite calcifiante&

A

en phase de résorption: douleur exquise très sévère a/n de l’épaule au repos et à l’activité

la dlr lors des autres phases ressembe à celle ressentie lors des désordres de la coiffe

48
Q

avec quoi peut on confondre la tendinite calcifiante à l’EP à l’examen physique et pourquoi?

A

les amplitudes articulaires actives et passives peuvent
être nettement diminuées en raison de la douleur, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une
capsulite.

49
Q

quel test paraclinique est nécessaire pour confirmer une tendinite calcifiante?

A

radiographie et description des dépots de calcaire

50
Q

comment se traite la tendinite calcifiante?

A

en premier lieu de façon conservatrice. On vise  
soulager la douleur et maintenir la fonction de l’épaule en attendant la phase de
réparation

51
Q

en 2e ligne, que fait on pour traiter la tendinite calcifiante?

A
  • bris calcaire ± lavage et infiltration de cortisone
  • thérapie par onde de choc extra corporel

–> ces deux modalités accélèrenet la dissolution de la calcification

52
Q

s’il y a échec au traitement conservateur que fait on pour traiter la tendinte calcifiante?

A

chirurgie

53
Q

qu’est ce qui doit absolument être noté pour diagnostiqué une capsulite adhésive?

A

perte des mouvements (diminution de l’amplitude articulaire de l’épaule ±dlr)

54
Q

quelles conditions augmentent les chances de faire une capsulite?

A

hyperthyroidisme,

hypertriglycéridémie, chirurgie coeur/poumon/sein, immobilisation prolongée

55
Q

quelle est la pathophysio de la capsulite adhésive?

A

Il y a prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte
en un épais tissu cicatriciel qui se contracte

56
Q

quelles sont les 3 phases de la capsulite adhésive?

A

1: douleur progressive sans facteur préciptant au repos et la nuit avec amplitudes préservés
2: diminution des amplitides articulaires dans tous les plans, moins douloureux
3: amélioration de la dlr et des mvmt, peut rester des séquelles

57
Q

que recherche t on à l’EP d’une capsulite?

A

On recherche la perte de l’amplitude articulaire, tant PASSIVE qu’active. La rotation externe est la plus atteinte.

58
Q

quels tests paraclinique doit subir un patient chez qui on suspecte une capsulite?

A
  • si < 40 ans ou 2 épaules: dépistage DB, hyperT4 et hyperTG

- aucune imagerie nécessaire, sauf pour éliminer d’autres causes

59
Q

quelles pathos causent des limitations des mvmts actifs et passifs de l’épaule?

A

l’arthrose et

l’arthrite inflammatoire et la capsulite adhésive

60
Q

quelle est le traitement de choix pour la capsulite adhésive?

A

contrôler la douleur (acétaminophène, AINS, infiltrations) pour pouvoir ensuite travailler sur la récupération des mouvements.

61
Q

quad est il indiqué de procéder à une chx en capsulite?

A

si 1 an échec au tx conservateur

62
Q

qui est à risque de développer une épicondylite externe?

A

joueur de tennis ou toute autre personne impliquée dans une activité  répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de
flexion/extension du poigne

63
Q

où se situe l’atteinte tendineuse initiale dans l’Épicondylite externe?

A

l’origine du court extenseur radial du carpe
(ECRB). 5 à 10mm distalement  à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre
que le tendon a une vascularisation plus précaire et y est à risque de se rompre suite  à
des microtraumatismes.

64
Q

quelle est la présentation clinique d’une épicondylite externe?

A
  • douleur latérale au coude, 5mm distale à l’épicondyle
  • présente au repos de façon légère à modérée mais amplifier si sollicitation des m. qui s’insèrent sur l’épicondyle (extension du poignet, supination avant bras, préhension objet)
65
Q

v ou f l’amplitide articulaire du coude est altérée en épicondylite externe?

A

faux

66
Q

vrai ou faux l’Épicondylote est un dx cliniuqe

A

vrai donc pas d”imagerie

67
Q

quels tests provocateurs sont positifs en épicondylite externe?

A

extension résistée du poignet, extension résistée du majeur, supination résistée du
poignet et flexion passive maximale du poignet.

68
Q

combien cela peut il prendre de temps avant que le tendon se répare en épicondylte?

A

1 an

69
Q

quel est donc le traitement conservateur de l’épicondylite?

A

on recommande la modification des activités, la glace, la
prise régulière d’acétaminophène et d’anti-inflammatoires ainsi que l’application topique
d’anti-inflammatoires.
une orthèse peut aussi être prescrite
aussi physio et infiltration

70
Q

quels sont les 2 tendons impliqués à l’origine dans l’épicondylite interne?

A

L’origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur

71
Q

quelle est la présentation clinique de l’épicondylite interne?

A

douleur interne au coude 5 mm distalement à l’épitrochleé augmentée par activité en valgus
± irritation du n. ulnaire

72
Q

que trouve t on à l’EP d’une épicondylite interne?

A

palpation douloureuse au point sus mentionnée
et douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de
l’avant-bras

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