Tuberculosis Flashcards
Siempre que tengo tuberculosis ¿Que debo de buscar?
VIH y viceversa
¿Cual es el problema de cuando una TB latente pasa a una sintomática?
Inmunologicamente ya hay algo que lo tiene comprometido, y es que tiene un curso mucho más rapido que una TB primaria sintomática.
¿De cuanto es el periodo de crecimiento de la tuberculosis?
6 a 8 semanas
¿Cual es la prueba GOLD STANDAR?
Cultivo, y tarde 6 semanas si es en medio solido y 8 semanas si es en medio líquidos
¿Cual es la resistencia mas comun en TB?
Rifampicina
¿Cual es la resistencia menos comen en TB?
Isoniazida
¿Cual es la unica PCR que me documentado una TB MONOH?
PCR convencional
¿Que es una TB monoH?
Resistente a la Isoniazida y sensible a la rifampicina.
Factores de riesgo para TB
VIH, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, tabaquismo, alcoholismo, DM2 y disfunción fagocitica.
Espectro de presentacion de la TB pulmonar
Sintomas respiratorios, sintomas constitucionales, y signo de combe +
De entrada ante una TB con hemoptisis ¿Que hallazgos voy a ver en la RX?
Cavitaciones
¿Que es la TB miliar?
Es una TB pulmonar en fase subaguda, que tienen un compromiso bilateral que hace que este mas comprometidos.
¿Que debo de tener para poder decir que mi paciente tiene una TB miliar?
Correlación radiologica, para decir que es miliar debo de tener una RX o RAC que muestre la formación de micronodulos con distribución difusa.
¿En que pacientes es más común las extrapulmonares?
Inmunocomprometidos
¿Cual es la caracteristica de la TB genitourinario?
Piuria estéril
¿Cual es la prueba de elección para descartar una TB genitourinaria ante una piuria estéril?
PCR XPERT MBT
¿En quienes buscamos TB latente?
Paciente asintomatico con factores de riesgo para tuberculosis.
¿Cuando decimos que es una TB extremadamente resistente?
Resistente a una quinolona y al menos un medicamento inyectable de segunda línea.
¿Cuando decimos que es una TB MDR?
Resistente a Rifampicina e isoniazida
TBC mono H
¿Cuando buscamos una TB latente?
VIH, terapia biologica, nuemoconiosis o cualquier condición de compormiso intersticial pulmonar, pretransplante, personal de la salud que tenga una enfermedad de base y contacto sintomatica
¿Con que pruebas dx una TB latente?
PPD e IGRA
Entre la PPD e IGRA ¿Cual es más sensible?
IGRA, porque la interpretación de la PPD es compleja.
Valor de corte de la tuberculina
5 para quienes tengan una alta probabilidad.
10 para intermedios, que tienen poco riesgo de contagio.
15 donde hay muy bajo riesgo.
En cuanto a la TB ACTIVA ¿Como se dx?¿Cual es la mejor técnica de imagen?
En inmunocompetente y sintomáticos una RX de torax.
En inmunocomprometidos y poco sintomáticos, TACAR.
¿Como es la tecnica de toma de muestra de las baciloscopias?
1 al momento de la captación del paciente.
2 al dia siguiente, el primer esputo de la mañana
3 Cuando vaya a entregar el esputo de la muestra 2.
¿Cuando podemos tener una baciloscopia con un falso positivo?
Que se contamina la muestra con comida, por eso RECOMENDAR LA HIGIENE BUCAL.
Vacunacion
¿Que hace uno si la primera baciloscopia sale positiva y la demás negativa?
Sí la primera es positiva y con alta carga bacteriana, no requiere o desestima las siguientes. Difieren que sea poca carga ya toca buscar falsos positivos
¿Que pruebas se tienen que mandar obligatoriamente para el dx de TB?
Baciloscopia, PCR y cultivo.
¿En que contexto radica la importancia del LAM?
Paciente VIH criticamente enfermo, ya con que lo tenga positivo indica inicio de la terapia sin importar el resto de pruebas.
¿Cual es el valor del corte del ADA?
Colombia > 32
Mundo > 40
¿Que es el ADA?
Es una enzima de degradación leucocitaria que nos habla de manera indirecta de la infeccion, que en inmuncomprometidos puede dar negativo.
¿Cual es el principal efecto adverso de la rifampicina?
Hepatotoxicidad
¿Qué le vamos a decir a un paciente que se va a someter a rifampicina?
La coloración de todas las secreciones, decirle que todas van a cambiar la orina a la saliva.
¿Cual es el principal efecto adverso de la pirazinamida?
Si hay deficiencia de vitamina B6 y hepatotoxicidad
¿Porque mandamos piridoxina?
Porque la Pirazinamida e Isoniazida tienen como efectos adversos la neurópata periférica, y porque la pirazinamida da deficit de la vitamina B6
¿Por que todo paciente con TB debe de tener valoración por oftalmologías al momento del dx, al cambiar de fase y al terminar el tratamiento?
Por el ETAMBUTOL
Esquema de tratamiento de la TBC latente
Hay dos esquemas:
Isoniazida por 6 meses
Rifamipicina/Isoniazida 3 a 4 meses
Esquema de tratamiento de la TBC pulmonar
HRZE 2 meses
HR 4 meses
En que casos se prolonga por más de un año el tratamiento de la TB
Osea y meníngea
En que casos se prolongan por las de 6 meses pero menos de un año el tratamiento de la TB
Genitourianria, VIH, miliar, enfermedad renal
En caso de que me llego mi paciente y le dx Tuberculosis, y le hice la prueba de VIH y esta tambien me dio positiva ¿Inicio a manejar ambas patologias al mismo tiempo?
No, primero inicio la tuberculosis y luego la terapia TAR. Sí tiene CD4 < 50 a las 2 semanas, con > 50 a las 8 semanas.
En el caso que yo dx al mismo tiempo la TB y VIH ¿Cual es la razón para que yo inicie primero el manejo de la TB?
Sx de reconstitución inmunológico
En un paciente con VIH ¿Cuales son los oportunistas que con mayor frecuencias causan un Sx de reconstitución inmunológicas y debemos de tratar primero antes de iniciar la TAR?
Tuberculosis, Criptococ y CMV
Criterios del DILI
- ALT 3 veces sobre el valor normal + sintomas.
- ALT 5 veces el valor normal sin sintomas.
- Bilirrubinas total > 2
¿Como clasificamos la respuesta al tratamiento?
Curado: baciloscopia o cultivo negativo en el ultimo mes de manejo.
Fracaso terapeutico: a los 4 meses con terapia intensiva y le sigue dando positivo.
¿Cuando se hace la primera baciloscopia de control?
a los 2 meses antes de cambiar la terapia
