NAC Flashcards
En un paciente con VIH ¿Cuando mandamos TACAR en lugar de TAC?
Ante sospecha de tuberculosis
En un paciente con EPOC ¿Cuales son los gérmenes en que debemos de pensar ante una neumonía?
Moraxella, Haemophilus influenza y Pseudomona
En un paciente inmunocompetente ¿Que atípicos dan un cuadro leve?
Mycoplasma y Chlamidia
¿Cuales son losa gentes causales principales de la NAC?
GRAM + principal el estreptococo pneumoniae.
GRAM - como Haemophilus influenzae y Moraxella Catarrhalis.
Atípicos nos preocupa Legionella
Factores de riesgo para NAC
> 65 años.
Comorbilidades crónicas.
Infeccion respiratoria viral
Perdida de reflejos protectores en vía áerea
Tabaquismo/Alcoholismo
Hacimiento
¿Quien sabe porque la leucopenia sobre la leucocitosis es un factor de mal pronostico en NAC? ¿Que pasa con los hallazgos Rx en un paciente con leucopenia?
Según la fisiopatolgia los daños que se generan no son tanto por el germen sino por el sistema inmune, al no tener un sistema inmune competente la rx no se vera un patron típico sino que se vera una rx normal
Factores para una NAC GRAVE relacionados con el paciente
> 65 años, comorbilidades, afebril, FR >30 min, predisposición genética
Factores para una NAC GRAVE relacionados con el patógeno
Resistentes, P. aeruginosa, MRSA, Enterobacteria productora de bectalatamasa.
Factores para una NAC GRAVE relaciónelos con la severidad de la enfermedad
Leucopenia/Leucocitosis, Plaquetas < 100.000, PaCO2 < 35 o > 45, neumonía multilobular, Bacteremia, Shock séptico, BUN > 19.6, pH < 7.35, hipoalbuminemia.
Ante dolor pleuritico en neumonia ¿Que debo de descartar?
Derrame pleural
Como los sintomas pulmonares y sistemicos en neumonía son inespecifico ¿Cuales son aquellos sintomas y signos que más nos orientan al dx?
Fiebre, taquipnea, desatorado y con ruidos agregados pulmonares
¿Como dx la neumonía?
Dx clínico - RADIOLOGICO
¿Cuales son los patrones radiográficos que nos podemos encontrar en una NAC?
Opacidad alveolares o consolidaciones, derrame pleural (masivo), cavilaciones con niveles hidroaereos, opacidades difusas en ambos campos pulmonares
Ante una rx con derrame pleural en NAC ¿Que nos preguntamos?¿Porque?
¿Sera simple o ya es un empiema? El empiema es una de las peores complicaciones en la NAC
Ante una Rx con cavilaciones con niveles hidroareos ¿En que pensamos?¿Cual sera el posible agente etiológico?
Pensamos en un absceso pulmonar y como agente causal el S. aureus, ya de entrada son NAC graves
Ante hallazgos rx de cavilación con niveles hidroaereos ¿Cual es el manejo que le doy como medico general?
Remisión con internista porque ya es una NAC grave de entrada que va a tener un tto extenso.
Remisión con Cx de torax para evaluar la posibilidad de drenar el absceso o una lobectomía.
¿Cual es la definición radiológica de una neumonía multilobular?
Opacidades difusas en ambos hemitorax
¿Cuando mandate una TAC a mi paciente con NAC?
Nexo epidemiologico claro para legionella o TBC.
Inmunocompromiso (VIH)
Sospecha de complicaciones, esto pasa cuando ya tiene 48 hrs con atb y no mejora el paciente.
¿Que laboratorio se pide en NAC?
Hemograma, función renal, PCR, gases arteriales, Ionograma, Antígeno, serología para COVID.
Hallazgos del hemograma que me hablen de peor pronostico
Leucopenia con trombocitopenia
¿Como espero los gases en un paciente con una neumonía?
Hipoxemia sin alteracion de la concentración CO2
¿Como espero los gases en un paciente con EPOC en una neumonía?
Hipoxemicos y con retención de co2 esto se debe de caracterizar por necesidad de ventilación despues.
¿Cuando se manda la procalcitonina?
Para desmontar atb
¿Cuando mandamos estudios microbiológicos?
NAC moderadas y graves, y leves únicamente sí existe un nexo epidemiológico para legionella o tuberculosis.
¿Cuando se pide hemocultivo en NAC?
Sepsis de origen pulmonar o NAC grave con vasopresores y/o ventilación mecánica.
Para que un esputo sea interpretable ¿Que tiene que tener?
Más de 25 polimofornucleaores y menos de 10 células epiteliales
¿Cuando mandamos el ag urinario para neumococo?
NAC grave que tenga una mala evolución al tratamiento antibiotico de primera linea
¿Con cual escala evaluamos la severidad de la neumonía para ver donde la vamos a manejar?
PSI
¿Para definir a un paciente de UCE o UCI en NAC, cual es la escala o criterios que uso?
ATS IDSA, con esto se si van a hospitalización o UCI
¿En que puntaje de PSI se maneja ambulatoria y en cual se hospitaliza?
1 y 2 ambulaturios, mayor de 3 se quedan y hago ATS IDSA para ver si se queda en hospitalización o UCI
¿Cuales son los criterios del ATS IDA?
Mayores: Choque sepsis, requerimiento de ventilación mecánica.
Menores: FR > 30, infiltrados multilobulares, alteracion de la conciencia, uremia > 20, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotecaron con requerimiento de líquidos, Pao2 < 250.
Para decir que es un NAC grave se tiene que tener 1 Criterio Mayor o ≥ 3 criterios menores, a UCI se va de una quien tenga 1 criterio mayor, en cuanto a los menores depende del juicio clinico.
Manejo de una NAC ambulatorio
Paciente sin comorbilidades: Amoxicilina 5 días o Doxiciclina 5 días.
Según el juicio clinico y factores de riesgo adicionar el macrolido (Claritromicina por Legionella).
Paciente con EPOC de base o AR: Amoxicilina/clavulanato o cefalosporina de 2 generación + macrólido.
Manejo de la NAC en hospitalización
NAC moderada sin factores de riesgo para atípicos o resistentes: Ampicilina/Sulbactam 5 a 7 días.
NAC moderada con factores de riesgo para atípicos, sin resistente: Ampicilina/Sulbactam + Claritromicina 5 a 7 días.
NAC con factores de riesgo para Pseudomona: Pipetazo o Cefepime.
NAC con factores de riesgo para SAMR: Vancomicina
¿En UCI varía la duración del atb en NAC?
En términos generales no, pero todo depende de la clinica del paciente y la procalcitonina, si ya cumplió 7 días pero sigue mal y con la procalcitonina elevada se continua.
¿Cuando se usan corticoides en NAC?¿Cual se usa?
Se usa la hidrocortisona en caso de NAC GRAVE con ventilacion mecanica o soporte vasopresor para disminuir la mortalidad
¿Cuando ponemos oseltamivir en NAC?
En las primeras 48 horas si tengo un panel viral que me diga que tenga influenza
