Infección de piel y tejidos blandos Flashcards
¿Como puedo hacer más objetiva mi sospecha de TVP?
Criterios de Wells, y dependiendo de su valor es que pido el Dímero D
¿Que score puedo usar para evaluar la probabilidad de fascitis necrotizante?
LRINEC
¿Que evalua el LRINEC?
PCR, recuento de leucocitos, Hb, Na, Creatinina y glucosa.
¿Cual es la utilidad clinica y terapéutica de diferenciar la erisipela y la celulitis?
NINGUNA
Cuando sospecho de un germen GRAM + ¿Cuales son los atb que puedo usar?
Cefalosporinas de primera generación, dicloxacilina, aminopenicilinas, trimpetroprim, clindamicina, oxacilina, doxiciclina.
Cuando estamos ajustando un esquema en DM IR ¿Cada cuanto se ajusta el esquema?
24 a 48 hrs
¿De cuanto es maximo el aumento que le puedo hacer a la insulina basal?
4 U en 24 hrs
¿De cuanto es maximo el aumento que se puede hacer de la insulina pandrial?
2 U en 24 hrs
En un paciente infectado ¿Cual liquido se prefiere? SSN o Lactato ¿Porque?
Con el SS corremos el riesgo de hipercloremia, ademas que por los altos volúmenes desgasta el riñón.
¿Cual es un factor de riesgo para una infección de tejidos blandos? (Antecedentes Patológicos)
DM1 o DM2 No IR o IR
En caso de tener un paciente con asplenia funcional ¿Cuales son los microorganismos que debo de pensar de entrada siempre?
Encapsulado como el neumococo
¿Cuales microorganismo tiene alta prevalencia en pacientes VIH?
anaerobios
Ante una infeccion de tejidos blandos en un paciente con VIH ¿Que debo de cubrir?
Clindamicina o metronidazol que me cubre GRAM + y anaerobios.
En un paciente con DM y VIH ¿Cuales son las lesiones que debo de buscar?
En caso de DM de entrada ulceras plantares, y en ambos si estan las lesiones interdigitales que son las intertrigo candidiasico.
¿Cuales son algunos de los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de una infeccion por fascitis necrotizante?
DM, Inmunocomprometidos, desnutrición.
¿Cuales son los microorganismos mas prevalentes en la infeccion de tejidos blandos de TODOS los pacientes?
GRAM +, S. aureus y S. pyogenes.
¿Que microorganismo pensamos en un paciente con una infeccion de piel por mordedura de animal?¿Con que la tratamos?
Pasteurella, primera linea es amoxicilina
¿Que microorganismo pensamos en un paciente con una infeccion de piel por mordedura humanal?
Eikenella
¿Cual es la particularidad de la Eikenella?
Que solo crece en el 5% de los hemocultivos y que crece extremadamente lento entre 8 a 10 días
Paciente con celulitis con antecedentes de accidente en moto ¿En que pensamos?
Aeromonas
Clasificación de las infecciones de tejidos blandos
Purulentas: Forúnculo, carbunculo, abscesos cutáneos.
No purulentas: celulitis y erisipela, impétigo, estima, foliculitis.
Necrosantes: fascitis necrosante, gangrena gaseosa, piomiositis.
¿Cual es el microorganismo que da más abscesos?
S. aureus.
¿Que es lo importante que debemos de poder determinar entre una celulitis y erisipela?
La presencia o no de absceso
¿Cuando mando una imagen en infeccion de tejidos blandos?
Mando una Eco en ventana de tejidos blandos, cuando hay una diferencia significativa de la circunferencia y no es palpable la colección.
¿Cuales son los 3 criterios par poder dar manejo ambulatorio en una infeccion de tejido blando?
Paciente que tolere la vía oral, sin signos sistemáticos y que sepa que se va a tomar los medicamentos.
¿Como manejamos una infeccion de tejidos blandos?
Sin factores de riesgo para resistencia se hace con aminopenicilinas o cefalosporinas de primera generación que tiene mejor espectro para los GRAM +
¿Cuanto dura el tratamiento de una celulitis no séptica, sin factores de riesgo ni colecciones?
5 días, verificando que tenga 48 horas afebril.
¿Cuales son las 2 cosas que pienso en un paciente con celulitis abscedada?
Tamaño del absceso y tamaño del eritema que lo rodea
¿Que hago sí mi paciente tiene una celulitis con absceso y el eritema es menor de 4 cm?
Drena, desbridar el tejido necrotico y se vigila.
¿Que hago sí mi paciente tiene una celulitis con absceso y el eritema es mayor de 4 cm?
Drenar y atb
¿Que podemos usar ademas de las aminopenicilinas y cefalosporinas de primera generación para el SASM?
Clindamicina y TMX
Sí yo tengo un paciente adulto y/o viejito con impétigo y ectima ¿Que debo de descartar?
Inmunocompromiso
Como el tratamiento es prácticamente lo mismo en las infecciones superficiales de piel ¿En que caso este se extiende a más de 5 días?
Caso de lesiones extensas 7 días hasta 10 días dependiendo de la evolución.
Ante lesiones en cara se trata de manera parenteral y con el limite superior.
¿Porque toda lesion en cara se trata IV y con el limite superior de los medicamentos?
Por la complicación de la trombosis de los senos cavernosos.
¿Cual es el estudio de imagen de elección para el dx de la fascitis necrotizante?
TAC
Sí sospecho de que mi paciente tiene una fascitis necrotizante, pero no lo puedo llevar a la TAC porque anda séptico ¿Que puedo hacer?
Doppler arterial, que se puede hacer en la cabecera del paciente.
¿Porque manejamos la fascitis necrotizante en UCI?
Por la complicación de Sx compartimental
¿Sirve la descontaminación en los abscesos recurrentes?
POR AHORA NO HAY EVIDENCIA DE QUE SIRVA
¿Cuales son de las pocas indicaciones para iniciar manejo atb amplio de manera empírica en la infeccion de tejidos blandos?
Fascitis necrotizzante
¿Cuando usamos Vanco, Pipetazo o Vanco-cefepime en infeccion de tejidos blandos de manera empírica?
Fascitis necrotizzante y alta sospecha de piomiositis.
Si hago el Score LRINE y me sale con baja probabilidad ¿Este guarda una verdaida absoluta?
Sí la sospecha clínica es alta, debemos de hacer pruebas para confirmar y manejar como tal.
¿Cuando sospechamos de fascitis necrotizante?
Dolor desproporcional, deterioro clinico progresivo, SIRS, Ampollas, Edema a tensión, equimosis o piel neurótica, crepitación palpable, hipestesia localizada.
Ante una FN ¿Que gérmenes debemos de cubrir?¿Que mandamos?
GRAM + GRAM - anaerobios. Mandamos cefepime, vanco y clindamicina.
¿Cuales son las FN donde hay altamente prevalencia de gas?
Causas por clostridium
Manejo de la FN
Qx y manejo atb para cubrir GRAM +, GRAM - y anaerobios (Vanco+cefepefime) o Pipetazo + clindamicina.
Cuando me llega un paciente con piomisitis (como es sumamente infrecuente)¿Que debo de buscar OBLIGATORIAMENTE?
VIH, neoplasias, endocarditis infecciosas.
¿Cual es el origen mas frecuente de piomiositis?
Diseminación hematogena, entonces siempre buscar endocarditis. SIEMPRE.
¿Que examen le debo de andar de entrada a un paciente con piomiositis?
Ecocardiograma, para descartar endocarditis infecciosa..
Tto de la piomiositis
Drenaje y manejo atb de amplio espectro, se tiene que cubrir MSRA con Vancomicina.
¿Cuanto dura el tratamiento de la FN?
4 a 6 semanas.
¿Cuanto dura el tratamiento de la piomiositis?
2 a 3 semanas
