Sepsis Flashcards
En Colombia ¿Cual es el principal foco que deriva como tal en estados sépticos?
Origen intraabdominal
¿Cual es el grupo de microorganismo que aislamos con mayor frecuencia en sepsis?
GRAM -
¿Cual es la complicación de la sepsis que debemos de impedir?
Coagulación intravascular diseminada
¿Es posible tener un paciente en choque séptico sin elevación del lactato?
Sí, por la DO crítica, luego de que pasa este umbral sí comienza el mecanismo anaerobio
Factores de riesgo para sepsis
Ingreso UCI, bacteriemia, Edad > 65 años, inmunocompromiso, obesidad, DM2, hospitalización previas < 3 meses, factores genéticos - disfunción fagocítica
¿Como hago yo una sospecha objetiva de sepsis?
SRIS y QSOFA
¿Que debemos de hacer para objetivizar el diagnostico de sepsis?
Primer hacemos SRIS, y luego hacemos el qSOFA
Criterios SRIS
Cumplir 2 o mas:
- T > 38º o < 36º
- FR > 20
- FC > 90
- GB > 12.000 o < 4.000
Criterios qSOFA
2 o más es positivo
- Alteracion del nivel de consciencia - escala Glasgow ≤ 13.
- Tensión arterial sistólica ≤ 100
- FR > 22
Una vez que ya tengo mi paciente dx con sepsis ¿Como determino que tan grave esta?
SOFA
De entrada ¿que laboratorios voy a ordenar?
2 hemocultivos y cultivo del foco primario, gases arteriales, lactato, HLG, perfil hepático, marcadores de perfusion renal, y función renal, PCR, glicemia, tiempos de coagulación.
Resto de pruebas depende del foco primario.
Para dx choque séptico ¿El lactato es irremplazable?
No, el llenado capilar > 3 segundos tambien puede ser usado.
¿Siempre que tengo el lactato elevado me habla de hipoxia?
NO
¿Cuales son los pilares del tratamiento en sepsis?
Tratamiento antibiotico en la primera hora, terapia hídrica, suplementación de oxigeno y toma de muestra.
La terapia antibiotica ¿Cuál?¿Como?¿Cuando?¿Cuanto?
En la primera hora, el atb dirigido para la sospecha de foco primario siempre a dosis alta, solo en caso de que tenga factores de riesgo para un resistente es que iniciamos con el amplio espectro. Y ya cuando tengamos el aislamiento lo desescalonamos.
Pero sí tenemos una sepsis sin foco ahí sí podemos iniciar terapia de amplio espectro
Y se pasan en infusión por 3 a 4 horas.
El tiempo sera el mismo que para una infeccion, todo depende de la clinica del paciente. En caso de sepsis sin foco, se deja por 7 a 10 días y según evoluciona del paciente.
¿Que debo de determinar en un paciente con sepsis sin foco aparente?
Riesgo de pseudomonas, germen BLEE, y MRSA
¿Con que podemos manejar empíricamente al paciente con sepsis sin foco?
Pipetazo + Vanco
Cefepime + Vanco
Meropenem + Vanco
Sí estoy manejando una infeccion por GRAM -, y no me esta teniendo una buena respuesta ¿Por cuanto tiempo lo manejo?
2 semanas
Cuando yo estoy tratando una infeccion por GRAM +, y este paciente a los 7 días sigue mal, es porque tiene una complicación ¿Cuales son las complicaciones más frecuente de una bacteremia por gram positivo?
Endocarditis infecciosa o que es mas infrecuente las espondilolisis
¿Cuando cubrimos hongos?
Neutropenia febril y que lleve 4 dias de atb adecuado y sigue con fiebre.
Del resto, se hace evalua si tiene factores de riesgo para infeccion por candida, si tiene 2 ya se inicia antimicotico empírico
¿Con que se maneja empíricamente la candidiasis?
Equinocandinas con caspofungina.
¿Hay alguna indicación para inicio de terapia antiviral en sepsis?
No, pero si tienes una neumonía grave y estas en las primeras 48 horas le puedes iniciar OSELTAMIVIR porque el paciente se beneficiaria.
Terapia hídrica ¿Cuál?¿Cuándo?¿Cómo? Cuánto?
Se usa cristaloides; ideal Lactato de Ringer, se inicia con un volumen inicial de 30 cc/kg/IV para las primeras 3 horas. En pacientes jóvenes podemos darle hasta bolos de 1000 cc ya en pacientes ancianos y con falla cardiaca son bolos de 250 cc a 500 cc y los vamos evaluando cada 15 minutos.
Vamos guiando la terapia con líquidos según las variables dinámicas, y la depuración del lactato.
¿Cual es la meta de la presión arterial en el pacientes séptico?
PAM > 65 mmHg.
En ancianos fragiles PAM 60 - 65
acientes HTA crónicos mal controlados 80 - 85
¿Cual es el vasopresor de primera linea en sepsis?
Noreadrenalina
Líneas del tratamiento vasopresor en sepsis
Noreadrenalina
Vasopresina
Adrenalina
¿Acá la pregunta es si el paciente no responde a las dosis inicial de Noradrenalina, que es mejor subir la dosis de nora o adicionar vasopresina, qué creen ustedes?
Sí inicio la noreadrenalina en dosis bajita, puede hacer una titulación, en el caso de que no mejor con esto, sí inicia con la vasopresina.
¿Esteroides en sepsis, cuál?¿Cómo y cuándo?
Iniciarlo cuando el paciente tiene una presión arterial sistólica por debajo de 90, que persiste por más de una hora a pesar de tener líquidos endovenosos a un buen flujo y un vasoopresor (more y vaso) adecuado. Se usa la hidrocortisona 50 miligramos cada 6 horas,
¿Neceisad de tromboprofilaxis?
Sí, de entrada se pone enoxaparina 40 miligramos SC al dia. Si tiene compromiso renal heperaina no fraccionada.
¿Cuándo iniciarían ustedes oxígeno suplementario en un paciente en sepsis?
De enteada se inicia a alto flujo con 15 litros por minuto en una máscara de norehinalación, en las primeras 24 a 48 horas, igual esto va a depender de la evolución del paciente.
¿Por que en sepsis todo paciente debe de tener glucometrías entre 144 - 180?
Porque el estado de hiperglicemia favore el proceso infeccioso.
¿Cuando le damos bicarbonato a un paciente séptico?
debajo de 5000 mEq por litro, o pH menor de 7.1 o que tengan una lesion renal aguda KDIGO 2 o 3
