Neuroinfeccion Flashcards
¿Cuando es importante que pidamos una imagen antes de hacer una PL?
Criterios clinicos de hipertension endocraneana
¿Cuando se pide el FillArray?
Neuroinfeccion aguda o subaguda
¿Cual es la fisiopatologia de la neuroinfeccion?
Son dos: contiguidad; cuando la neuroinfeccion es un foco secundario de una lesion traumatica o una infeccion de las vias respiratorias altas.
Diseminacio hematogena: pacientes que desarrollan bacteriemia por cualquier otro foco primaria.
Factores de riesgo para neuroinfeccion
Neumopatias cronicas, estados inmunosupresion, autoinmunidad, neoplasias, ERC, hepatopatias cronicas, usuarios de drogas IV, dispositivos IV, neurocirugia craneal reciente
¿Cuando se pide lactato en LCR? En contexto de neuroinfeccion
Neuroinfeccion por neurocirugia creaneal reciente, porque esta es una causa para infeccion por GRAM +
¿Cual es el agente microbiologico que tenemos siempre presente ante una neuroinfeccion?
S. pneumoniae
¿Cuales son los factores de riesgo para Listeria?
Edades extremas, neonatos/infantes y ancianos, alimentos no pasteurizados, inmunocomprometidos
¿Cuando es probable que la neuroinfeccion sea por pseudomona?
Foco primaria documentado por infección por pseudomonas.
¿Meningitis aseptica es sinonimo de meningitis viral?
No, cuando hablamos de meningitis aséptica hablamos de una característica del LCR, que esta más presente en el patron viral pero que tambien es causada por causas inflamatorias o reumatológicas.
¿Cuales son los virus que nos preocupan mas en la neuroinfección?
Familia herpes, enterovirus y cosackie
¿Que tratamiento mandamos ante una sospecha de meningitis viral?
Aciclovir en caso de inmunocompetentes.
Ganciclovir en caso de que sea inmunocomprometido.
¿Cuales son las manifestaciones clínicas que me hablan mas de una encefalitis?
Alteracion del estado mental, deficit focal, convulsiones.
¿Cuales son las manifestaciones clínicas que me hablan más de una meningitis?
Fiebre, rigidez nucal, altercation del estado mental
¿Que tan buena es la sensibilidad de los signos meníngeos?
Mala, entonces, la ausencia de los mismos no me descartan nada en los pacientes inmunocompetentes.
¿Cuales son las 4 preguntas básicas del enfoque diagnostico?
¿Donde estaba ubicada la infección?
¿Cuanto tiempo lleva la infección?
Antecedentes
Esto inmunocompromiso
¿Porque es importante en neuroinfeccion determinar el tiempo de la infección?
Porque ante un proceso agudo o subagudo pensamos en bacterias o virus.
Mientras que crónicos ya estamos hablando de micótico o micobacterias.
En neuroinfeccion ¿Cuando pido el FillArray?
Agudo o subaguda
Examenes que se mandan en neuroinfeccion
HLG, función renal, ionograma, gases arteriales, glicemia, hemocultivos (sepsis), tiempos de coagulación.
¿Se necesita neuroimagen antes de la punción lumbar?
No, se tiene que hacer es una evaluación clinica para evaluar signos de hipertensión endocraneana, descartar la triada de Cushing. Porque lo primaria es tener un aislamiento microbiologico
Triada de Cushing
HTA, bradicardia y depresión respiratoria
Yo tengo a mi paciente asintomático, y le haga una imagen ¿Cuales son los signos radiográficos que me sugieran una hipertensión endocraneana cuando el paciente esta clinicamente intacto?
Aplanamiento de la cara posterior del globo ocular, engrosamiento del nervio óptico, ventriculomegalia, perdida o borramiento de los surcos cerebrales subcorticales.
Estudios que se piden en el LCR
Citoquimico.
Microbiologicos: GRAM, cultivo, TB (baciloscopias, ADA, PCR, CULTIVO), KOH (micosis), cultivo para micosis profunda.
Toxoplasma, serología para sífilis y CMV solamente en inmunocomprometidos.
Citometría de flujo
Film Array
Tinciones de inmunohistoquimica.
Hago una PL, y tengo una presión de apertura elevado (mayor de 40), ademas mi paciente es inmunocomprometido ¿En que agente pienso?
Criptococo
Valores normales del citoquimico
Aspecto claro, presión de apertura 8 a 20 cmH20, celularidad < 5 cel/mm3, proteínas 15 a 45 mg, glucosa 2/3 la glicemia del paciente.
¿Cuando es que decimos que tiene una neuroinfeccion cronica?
Cuando el paciente lleva más de 2 semanas con sintomas
¿Como es la celularidad del LCR en tuberculosis?
Polimorfonucleares en un primer momento, y luego mononucleares.
Caracteristicas de un LCR de infeccion viral
PA: normal
Cell: < 1000
Predominio linfocitos
Glucosa normal
Proteina normal o elevada
Caracteristicas de un LCR de infeccion bacteriana
PA: elevada.
Cell > 1000
Predominio neutrofilos
Glucosa baja
Proteinas elevadas
Caracteristicas de un LCR de infeccion fungica
PA: elevada
Cell variable
Predominio linfocito
Glucosa normal o baja.
Proteina normal o alta.
Caracteristicas de un LCR de infeccion por tuberculosis
PA: normal o elevada.
Cell 100 - 500
Predominio linfocito
Glucosa muy baja
Proteina muy alta
¿Cual imagen se manda en neuroinfeccion?
Ideal, es el RMN pero esto solo cuando se tiene al paciente estable y hay la disponibilidad, del resto primero una TAC simple para confirmar que no esta sangrando.
Luego, una TAC contrastada.
¿Cual es la ventaja más grande de la RMN sobre la TAC?
Con la RMN podemos ver la fosa posterior, es de mucha utilidad cuando se sospecha de ACV en fosa posterior y/o compromiso de circulación posterior.
Tratamiento inicial de la neuroinfeccion
Ceftriaxona y Vancomicina, y se añade la ampicilina sí hay sospecha o factores de riesgo para listeria.
Tiempo de duración del antibiotico
Meningococo 7 dias
H. influenza 7 a 10 dias
S. pneumoniae 10 a 14 días
Gram + 14 dias
L. monocytogenes 21 dias.
¿Cuales son los atb para la profilaxis de meningococo?
Rifampicina, ciprofloxacin y ceftriaxona
¿Cuando usamos los esteroides en neuroinfeccion?
En paciente no VIH, se da en neuroinfeccion por S. pneumoniae para disminuir la secuelas de hipoacusia sensorial.
Y SIEMPRE EN MENINGITIS POR TUBERCULOSIS
¿Cual es el esteroide usado en neuroinfeccion?
Dexametasona
Complicaciones de la neuroinfeccion
Hidrocefalia/ventriculitis, trombosis de senos cavernosos, ECV o isquémico o hemorrágico.
