ATB Y antivirales Flashcards
¿Cuales son las aminopenicilinas?
Ampicilina, Amoxicilina
¿Cuales son las penicilinas naturales?
Penicilina G, Penicilina V, fenoximetilpenicilina
¿Cuales son las penicilinas antiestafilococicas?
Oxacilina, cloxacilina, nafcilina
¿Cuales son las penicilinas antipseudomonas?
Piperacilina
¿Cuales son los 4 factores de riesgo para Pseudomonas para decir que puedo manejar empíricamente una neumonía con pipetazo?
Hospitalización previa, recibir antibiotico de amplio espectro, alcohol cronico y enfermedades pulmonares crónicas como EPOC, fibrosis quística o patrones restrictivos.
¿Cual es el espectro de las aminopenicilinas?
GRAM + Y GRAM - y espiroquetas
¿Cuales microorganismo son los GRAM+?
Estafilococos, estreptococos, enterococos
Ante aislamiento de enterococo en cualquier foco de infeccion ¿Cual es el atb que se usa de primer línea? (Hasta tener reporte de la resistencia?
Ampicilina
¿Cuales son los GRAM -?
Klebsiella, Neisserias, Haemophilus, Proteus, Espiroquetas
¿Cuales son las 3 enfermedades grandes causadas por espiroquetas?
Leptoespirosis, treponema pallidum y borrelia
Cuando damos penicilinas ¿Que vamos a monitorizar al paciente? ¿Cuales son sus efectos adversos?
Cr, porque por la reacción de hipersensibilidad se puede acumular IgE y dar una Nefritis Tubulo Intersticial.
Reacción de hipersensibilidad
Sobreinfeccion por candida.
Convulsiones.
GI
¿Que enfermedades puedo manejar con penicilina?
NAC con aminopenicilina pensando en S. pneumoniae.
Sifilis y leptospirosis con Penicilina G
Infeccion de piel y tejidos blandos pensando en SASM con Oxacilina.
Meningitis por listeria con Ampicilina.
OMS pensando en haemophilus con aminopenicilinas.
Ulcera péptica por H. pylory con amoxicilina.
Mecanismo de acción de las penicilinas
Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
Mecanismo de acción de las cefalosporina
Inhibición de la pared bacteriana
Clasificación de las cefalosporina y espectro que cubre
- GRAM +: cefazolina y cefalexina.
- GRAM + y algunos GRAM - (20%):cefuroxima,Cefoxitin y cefotetan.
- GRAM +, GRAM - (40%) y enterobacterias: Ceftriaxona, ceftazidima, Cefotazima.
- GRAM -, GRAM +: Cefepime
- Ceftarolina usada para MRSA que no responden a Vancomicina
¿Puedo usar cefalosporina de segunda generación para cubrir GRAM -?
NO
Manejo de primera linea en NEUROINFECCION para cubrir neisseria y s. pneumonie
Ceftriaxona
Manejo empirico para meningitis sin foco claro
Ceftriaxona, vancomicina y si hay factores de riesgo para listeria ampicilina.
En una infección por pseudomonas ¿Cuando usamos Cefepime y cuando usamos pipetazo? Si amas tiene un cubrimiento del 90 a 99%
Depende del paciente, pipetazo es mas nefrotoxico que cefepime, y cefepime causa encefalopatías. Entonces en un paciente con pseudomonas y función renal deteriorada si tengo las dos opciones voy a preferir a cefepime porque es menos nefrotoxica, igual pasa con un paciente con demencia voy a preferir pipetazo sobre cefepime.
¿Cual es la cefaloporina antipseudomona?
Cefepime
¿Puedo tomar una cefalosporina de primera generación para cubrir infecciones leves por GRAM -?
NO
¿Cual es el escenario donde nunca en la vida se hace ajusto de dosis del ATB por la TFG?
Sepsis
¿Cual es el laboratorio que necesito antes de poner ceftriaxona?¿Por que?
Albumina, porque el el farmaco se une a la proteina y cuando hay hipoalbuminemia disminuye la biodisponibilidad y biodistribución.
¿Que es lo que voy a monitorizar cuando mando cefalosporinas?
Cr por ser nefrotoxicas y neumológicos por riesgo de encefalopatía por cefepime.
Hemograma para todos los pacientes con cefalosporina.
Efecto antabus.
Calculos por ceftriaxona.
Indicaciones para la cefalosporinas
Meningitis se usa Ceftriaxona.
ITU se usa de 1,2 y 3 generación.
Tejidos blandos se usa cefazolina, cefalexina, cefalotina.
Prequirurgicos se usa cefazolina.
Uretritis o cervicitis por neisseria se usa ceftriaxona.
Infeccion respiratoria por pseudomonas se usa cefepime.
Mecanismo de acción de los carbapenémicos
Inhiben la síntesis de la pared celular
¿Cuales son los carbapenemicos?
Meropenem, Ertapenem, Imipenem, Doripenem
¿Cual es la unica cefalosporina que no se ajusta a nivel renal?
Ceftriaxona
Indicaciones para usar un Carbapenémico
Guiado por aislamiento, sepsis o choque séptico sin foco de sospecha, probabilidad alta por un germen BLEE por Score Tumabarello (sin tener antibiograma)
¿Cual es la diferencia de una BLEE y AmpC?
La Blee es sensible a cefoxitin, y el AmpC no lo es
¿Como puedo predecir que una E. Coli es un germen BLEE sin tener antibograma?
Score Tumbarello, se usa en sepsis de origen urinario.
¿Cual es el carbapanemico que nunca se da en Pseudomonas?
Ertapenem porque tiene una resistencia intrínseca a el.
¿Cuales son los efectos adversos de los carbapenemicos?¿Que voy a vigilar?
Con el Imipenem se puede hacer Lesion renal aguda, mandar Cr porque hace precipitación tubular.
Infeccion por clostridium.
Disminución del umbral convulsivo.
¿Cual es la primera opción para tratar clostridium?
Vancomicina Oranl
Mecanismo de acción de los macrolidos
Inhibición de la síntesis proteica de la subunidad ribosomal 50S
Espectro de los macrolidos
GRAM +, GRAM -, y atípicos como Mycoplasma, Legionella, Chlamydia y Mycobacteria
En un paciente inmunocompetente que tenga NAC que usted sospeche que sea por un atípico ¿Cual es el atb que ponemos y pensando en cual germen?
Claritromicina pensando en Legionella
Indicaciones de los macrolidos
NAC pensando en Legionella uso Claritromicina.
H. pylori, Tuberculosis, OM pensando en Moraxella Catarhalis, ITS como chlamydia, tos ferina, infecciones por campylobacter, efecto inmunomodulaor en EPOC
Cuando doy macrolidos ¿Que es lo que debo de monitorizar?¿Porque?
Se manda EKG, perfil hepático e ionograma
EKG: porque prolonga el Qt y puede hacer una arritmia de puntas torcidas.
Es hepatotoxico.
Hace mucha disfunción tubular por trastornos electrolitos.
Entonces, antes, durante y despues mandar eso.
¿Porque un paciente con TMT SMX tiene riesgo de toxicidad hematológica?
Porque el mecanismo de acción del medicamento es la síntesis de ADN
¿Que monitorizo en un paciente con TMT-SMX?
Hemograma
Efectos adversos del TMT - SMX
Hipersensibilidad por sulfas, falla renal temprana por precipitación tubular, anemia hemolitica, agrulocitosis.
¿Cual es el mecanismo de acción de los aminoglucosidos?
Inhibición de la síntesis proteica mediante la subunidad ribosomal 30S
Espectro de acción de los aminoglucosidos
GRAM -
Efectos adversos de los aminoglucosidos
Ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo de la union neuromuscular (contraindicado en enfermedades neuromusculares), fotosensibilidad en pacientes reumatológicos de base
Aminoglucosidos usados en clinica
Amikacina, Gentamicina y tobramicina
Anidación para usar aminoglucosidos
Aislamiento, infeccion por GRAM -, Pseudomonas,
¿Ante una infeccion de tejidos blandos y piel en que microorganismo entro a pensar primero?
GRAM + principalmente S. aureus
Si un S. aureus es resistente a la oxacilina ¿Cual es la primera linea de manejo ante este bicho?
Vancomicina
Mecanismo de los glucopeptidos y lipopetidos
Alteración de la pared bacteriana donde el blanco molecular son los extremos de alamina (siendo mas efectivo que los bectalamicos)
Espectro microbiano de la Vancomicina
GRAM + (Reservada para el MRSA), Enterococ, Clostridium (VO)
¿Cuando usamos Vancomicina?
Guiados por un aislamiento para MRSA o paciente con factores de riesgo para pensar en un resistente.
¿Cuales son los factores de riesgo para un MRSA?
Hospitalización, inmunodeprimidos, portador de cateter o dispositivos médicos que predispongan una infeccion, ulceras cutáneas crónicas, portada de MRSA (independiente de cuando pasara) o conviva con un portador, institucionalizados
¿Cuantos factores de riesgo debe de tener mi paciente para que inicie vancomicina de manera empírica?
Depende del estado del paciente, sí tiene una infeccion leve SIN fiebre se necesita 3 factores de riesgo, pero sí esta presentando una sepsis de tejidos blandos o no funciona la primera linea de tratamiento con 1 factor de riesgo es suficiente.
Dosificación de la vancomicina en severidad o estado séptico
Dosis inicial de 30 mg/kg, seguida de 15 mg/kg cada 8 a 12 horas
¿Porque la vancomicina es una atb de manejo de internista?
Porque es concentración dependiente, donde debe estar a cierta dosificación para que haga efecto, entre 400 a 600 es su nivel terapéutico
¿Dosis de la vancomicina?
15 mg/kg cada 8 a 12 horas es un medicamento que SE AJUSTA AL PESO
Efectos adversos de la vancomicina
Hipersensibilidad, nefrotoxidad y toxicidad pedir CR, neutropenia, Sx de hombre rojo (causada por sobredosis)
Examen que se le pide a todo paciente con vancomicina pre, durante y post tratamiento
CR
Si mi paciente anteriormente hizo un Sx de Dress con otro medicamento ¿Esto me contraindica la vancomicina?
No, solo debo de vigilarlo estrictamente para no se niega ante una infeccion grave
Indicaciones de vancomicina
Infeccion por cultivo para MRSA
Infeccion de piel y tejidos blandos con factores para MRSA.
Endocarditis.
Bacteremia por GRAM +
Osteomielitis por MRSA.
Colitis pseudomembranosa por Clostridium.
Sospecha o confirmación por meningitis por neumococo resistente a la penicilina
De manera empirica ante una NEUROINFECCION la vancomicina se da buscando ¿Cubrir cual germen?
Estreptococo pneumonia resistente a la penicilina
Mecanismo de acción de la daptomicina
Genera una lisis bacteriana por la formación de una especie de porina en la membrana, esto lo logra mediante la alteración del gradiente ionice.
¿En que caso la daptomicina pierde utilidad?
Hay un tipo de infeccion donde el estado anaerobio altera el gradiente ionice y hace que se pierda la utilidad es cante INFECCIONES ABSEDADAS
Indicaciones de la daptomicina
Infección por MRSA resistente a Vancomicina, enterococo resístente a Vancomicina, Neumonía secundaria a bacteremia.
¿Cuando se contraindica la daptomicina?
Foco primario pulmonar
¿Cuales son los laboratorios pre, durante y post tratamiento que se manda al paciente con daptomicina?¿Por que?
CPK total, EKG y Cr
Porque dentro de sus efectos adversos esta la miotoxicidad, rabdiomiolisis y daño renal con necesidad de diálisis.
Manejo de la encefalopatía hepatica
Rifaximina y lactosa
En caso de una PBE en paciente cirrotico descompensado y encefalopatico ¿Que atb se manda?
Quinolonas de primera línea
Mecanismo de acción de las quinolonas
Alteración de la síntesis del genoma bacteriano, dependiendo de su dosis y concentración pueden ser bactericidas o bacterioestaticos
Espetro de las quinolonas
GRAM +, GRAM - y Mycobacteria
¿Porque las quinolonas se reservan en Colombia?
Porque es el unico atb que tenemos para manejar la tuberculosis multidrogoresistente. Entonces no la podemos quemar ante cualquier infeccion
Cuando envio quinolonas ¿Que monitorizo?
Mandar siempre EKG por prolongación del QT, hay que evitarlos en mayores de 60 años por riesgo cardiovascular, contraindicacion relativa en Sx de Marfan por coartación de aorta, en Embarazada vigilar al feto, osteoporosis por hiperparatiroidismo
¿Porque la primera TAC de craneo es simple?
Porque no sabemos si el paciente con compromiso neurologico este sangrando ademas de la infeccion.
¿Con que manejo el CMV?
Ganciclovir
Ante infeccion de la familia de Herpes ¿Cuales son las opciones que tenemos?
Cidofovir (inhibidos de la polimerasa análogos de nucleótidos).
Aciclovir, ganciclovir, valganciclovir (Inhibidores de la polimerasa análogos de nucleosidos)
¿Porque al CMV es el unico virus de la familia herpes que el aciclovir no le sirve?
Porque el CMV carece de la enzima timidina cinasa que hace imposible activar el aciclovir
¿Que debo de monitorizar en mi paciente con GANCICLOVIR?
A las 48 horas debo de mandarle un hemograma para vigilar la linea blanca y toxicidad hematología porque pueden hacer agranulocitosis, neutropenia febril y trombocitopenias leves a moderadas.
Quienes tengan falla renal se vigila estrictamente la CR, nitrógeno ureico y uroanalisis por cristales intrabulares y falla renal
¿Como diferenciamos los efectos SNC del ganciclovir a los propios de la infeccion?
Sí los efectos inician en las primeras 48 horas posterior al inicio del antiviral
¿Quienes hacen parte del grupo de alto riesgo para complicaciones por influenza?
- < 5 años, sobretodo < 2 años.
- < 65 años.
- Embarazadas o en las primeras 2 semanas postpartum.
- Institucionalizados.
Personas con asma, condiciones neurológicas que predisponían la broncoaspiracion, enfermedad cronica de pulmones, corazón, enfermedades hematológicas, endocrinas, renal, hepáticas, metabólicas.
Inmunosuprimidos, IMC > 40
En paciente que tengan un alto riesgo de complicación por influenza ¿Que les mando?
Inhibidores de la NA como Oseltamivir, Zanamivir, Laninamivir.
