ITU Flashcards
Paciente que ingresa por ITU y es diabético en manejo con SGLT2 ¿Se deja o se le quita?
Depende sí no tienen ningún antecedentes cardiovascular se quita, pero sí tiene una enfermedad coronaria se deja porque es mayor es riesgo de que haga un evento que la ITU
¿Cuales son los indicadores que me hablan de un daño renal cronico?
Hiperpotasemia, proteinas en 24 hrs, anemia por falta de eritropoyetina, vitamina D baja, hipocalcemia, PTH alta, hiperfosfatemia, trastorno del perfil fósforo-calcio.
¿Cuales son la 4 enfermedades que me causan un daño renal GRAVE?
Enfermedad poloquistica renal, nefropatía por VIH, DM en fases iniciales, Amiloidosis.
Clasificación de ITU
- Baja o Alta.
- Complicada o no complicada.
¿Toda ITU complicada se debe de hospitalizar?
No, toda decisión de sí el manejo sera ambulatorio o intrahospitalaria debe ser teniendo en cuenta la sintomatología y el contexto del paciente.
¿Que pacientes por definición tienen una ITU complicada?
Hombres, embarazadas, urolitiasis, anomalias estructurales, catéteres, uso reciente de tto atb de en los últimos 3 meses, hospitalización asociada a ITU, inmunocompetente y malignidad.
Principales agentes causales de ITU
Enterobacterias GRAM -: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Providence.
Pseudomona en caso de que tenga factores de riesgo
En ITU ¿Cuando pensamos que el agente causal es un S. aureus?
Paciente que tuvieron una invasión de la vía urinaria sea qx o no qx
Factores de riesgo para ITU
DM, Gestantes, anomalias estructurales, ITU previas, lesión medular, invasión de la vía urinaria, premenopausicas y postmenopausicas.
Nos llega un paciente con DM, tiene la clinica florida de sintomas irritativos y puño percusión positiva ¿Que pienso?
Pielonefritis enfisematosa
Al día ¿Cuando se contamina un catéter?
Cada día se contamina un 10%.
Indicación para la colocación de un cateter
Patologia prostatica irresecable, alteracion funcional de la vía urinaria, vejiga neurogenica, Sx congestivo en paciente donde ellos no puedan recolectar su orina.
¿Cual es la presentacion atipica de ITU en los abuelos?
Afebril, delirium, caídas (disminución del Barthel), enuresis y sintomas GI
¿Porque a una mujer que consulta con sintomas irritativos se le debe de hacer un buen examen genital?
Porque puede estar cursando con una vaginosis y no con una ITU, o ambas, entonces debo de hacer un buen examen fisico genital para descartar o confirmar
¿Una cistitis tiene porque alterarme la función?
No
¿Que me indica la presencia de nitritos positivos en el uroanalisis?
E. Coli y Klebsiela por reductores de nitratos.
Si en el uroanalisis no me reportan nitritos ¿Eso me descarta el dx de ITU?
No, todo depende de la clinica y sintomatologia del paciente.
¿En que casos el GRAM DE ORINA me puede salir negativo?
Infeccion menor de 24 horas o Liu poca carga bacteriana.
En ITU ¿Cuando se pide hemocultivos?
Sepsis
¿Cuando se pide Urocultivo en ITU?
Según las guias IDSA a todo paciente que cumpla con 1 criterio de complicada. Pero el profe dice que recordemos que lo pedimos en caso de que tengamos sospecha de que fracase al esquema empírico.
Igual en la guia sale: Hombres, gestantes, sospecha de recaída o germen resistente, pielonefritis.
¿Es importante los valores de la UFC para dx ITU?
No, ante cualquier numero de UFC y sintomas ya se trata al paciente
Indicaciones absolutas de imagen en ITU
Sospecha de alteracion anatomica, a pesar de ATB sigue mal.
Pacientes que se hospitalizan ante ITU
Gestante, comorbilidades de alto riesgo, sepsis, riesgo social
Tto para la cistitis
Nitrofurantoina, Trimetroprim, Fosfomicina.
Sí es el primer episodio puede ser 3 días, sino hasta 5 días.
Tambien se puede usar cefalosporina para la cistitis no complicada.
Tto oral para la pielonefritis no complicada
Trimetroprim o cefalosporina de 1,2 y 3 generación.
¿Como se maneja la ITU complicada?
Cefalosporinas
- Sin uso de atb en los últimos 90 días: Primera generación: Cefazolina IV, Cefalexina VO.
- Uso de atb en los últimos 90 días: Segunda generación: Cefuroxima.
- Urolitiasis o cateter: Tercera generación ceftriaxona
7 días
¿Cual es la unica indicazione de que un hombre reciba ATB por 4 semana ante una ITU alta?
Absceso renal, y si es mayor de 5 cm eso se tiene que drenar.
¿Cuando tratare la bacteriuria asintomatica?
Gestante, antes de una intervención de la vía urinaria y en transplantados < 1 mes
¿En quienes es común la complicación de pielonefritis enfisematosa?
TODO PACIENTE DIABETICO y/o con lesion medular.
Manejo de paciente diabetico con UROSEPSIS ¿Cuales son mis conductas?
ATB de amplio espectro para cubrir pseudomonas y eco renal para descartar o confirmar pielonefritis enfisematosa.
Urocultivo.
Remisión con Internista y Urología
Paciente con ITU ALTA y Diabetes ¿Que estudio es obligatorio mandar?
Eco renal
¿Un absceso renal es indicación para manejo de amplio espectro?
No, pero si para prolongar la terapia
Ante una urolitiasis obstructiva ¿En que gérmenes pensamos?
Proteus y Providence
Ante una urolitiasis obstructiva ¿Que hago?
Si compromete la función renal, la depuración se debe de destapar.
¿A que tienen mayor riesgo lo pacientes con lesión medular?¿Por que?
Como ellos nunca hacen sintomas irritativos, tienen mayor riesgo de hacer absceso renal, pielonefritis enfisematosa e infeccion a repetición.
