Tuberculose Recap Flashcards
Incidence de la tuberculose
- France
- Afrique
- Europe de l’est et Asie
- Amérique latine
- 8 pou 100 000
- plus de 300 pour 100 000
- 100 pour 100 000
- 25 pour 100 000
= 3ieme cause de mortalité infectieuse dans le monde
FDR Tuberculose ?
1- Dénutrition (. sujets agés) 2- Conditions social économique (. SDF, migrants, toxico, prison) 3- Émigration d'une zone endémique 4- Immunosupression (. VIH, transplanté . Immunoseup)
Quelles sont les espèces du groupe MTBC ?
MTBC = Mycobactérium Tuberculosis Complex
- M.Tuberculosis (95%) = BK
- M Bovis (1%)
- M Arricanum
7 espèces en tout
Microbiologie de Mycobactérium Tuberculosis ?
- Croissance LENTE
- Intra ET extra cellulaire
- Aérobie STRICTE
- Petit nombre de mutant résistant naturels aux ATB
Physiopathologie post inhalation d’un BK ?
- 2/3 = Pas d’infection
- 1/3 = INFECTION
. BK infecte le macrophage pulmonaire
. Formation d’un granulome centrifuge
. Transformation des Macrophages en cellules EGC par production de lipides (nourris le BK)
. Formation de Caséum par excès de lipides après éclatement des cellules EGC
Caséum = spécifique de MTBC
De quoi est formé un granulome mature ?
- Caséum lipidique au centre
- Entouré de macrophages épithélioïdes et gigantocellulaire
- Courone Fibroblastique
- Agrégation de lymphocytes T
Quelles sont les évolution possibles pour un granulome mature ?
1- Involution et calcification
= pas d’externalisation du BK
2- Etat latent
= BK quiescent en IC ou dans le caséum (10 aine d’année)
3- Rupture du granulome
= Dissémination (3 voies)
4- LT activés cytotoxiques = Excavation
. paroie : biophase nutritive du BK
. aération par une bronchiole (aérobie pur)
. transmission inter H +++++
Quelles sont les 2 possibilités immédiates en cas de contage ? (quelles proportions)
- Primo infection = 1/3
- -> symptomatique 10%
- -> assymptomatique 90%
- Non Infection (2/3)
Quelles sont les 3 possibilités en cas de primo infectin avérée ?
1- Tuberculose primaire (dans les 2 ans post contage)
2- ITL
3- Guérison
Quelles sont les 2 formes latentes de Tuberculose ?
Latent = existe de manière diffus sans etre apparent
- -> Primo infection assymptomatique
- -> ITL = infection tuberculose latente
Quelles sont les 3 formes patentes de Tuberculose ?
Patent = manifeste, évident
1–> Primo infection symptomatique
2–> Tuberculose Maladie
- Pumonaire (voie bronchogène)
- Extra pulmonaire (lymphatique ou hématoG)
3–> Milliaire (ensemencement multiviscéral hématoG)
Définition de MDR ?
Multi Drug Resistance
Résitance à INH + RFP
= 5% des tuberculoses mondiales
Définition de XDR ?
Extensively Drug Resistance : MDR et
- FQ anti BK (moxiflo, levoflo
- AU MOINS un ttt IV de 2ième ligne (aminosides)
Où sont concentré 50% des cas mondiaux de MDR ?
Chine et Inde
Puis :
- Europe de l’est
- Asie centrale
- Afrique du Sud
Quelle type d’hypersensibilité recherchent les test immuno de la tuberculose ?
Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire (LT)
- IDR
- INF gamma (sécrété par LT)
= détection d’un portage assymptomatique (LATENT)
= aucun intéret pour le diagnostic de TB maladie car indique juste une rencontre avec le BK sans préciser ancienneté ou évolutivité (sauf virage)
= sensibilité diminué dans l’immunosuppression
Que visent les mesures de détection des ITL ?
ON CHERCHE A POSER LE DIAGNOSTIC D’ITL QUAND CA DEBOUCHE SUR UN TTT
1- ITL par primo infection assymptomatique
–> principale préocupation du dépistage
2- ITL ancienne (plus de 2 ans)
–> dépistage ciblé dans les situations d’immunosuppression ou enfant
Délais de positivité d’un IDR post contage ?
Quand lire l’IDR ?
- Attendre 6 à 12S car 1 à 3M d’incubation
- Lecture à 72H = avec les doigts et non les yeux
Qu’est ce qu’un virage tuberculinique ?
. Augmentation du diamètre d’induration de plus de 10 mm entre 2 IDR à plus de 2Mois
= en faveur d’une primo infection RECENTE
Comment poser le diagnostic d’ITL sur un IDR ?
- Vaccin BCG dans les 10 ans
= IDR à plus de 15 mm
= IDR à plus de 10 si enfant et fort risque de conta - Pas de BCG ou Vaccin BCG il y a plus de 10 ans
= IDR à plus de 10 mm
= IDR à plus de 5 si enfant et fort risque de conta - Immunodéprimé
= IDR à plus de 5 mm - Quoi qu’il arrive
- -> virage tuberculinique (primoI récente)
- -> phlycténulaire
Comment enlevé le biais de la vaccination au BCG pour prouver une ITL ?
INFg : indépendant du BCG
Quelles sont les indiucation des test immunologiques pour prouver une Tuberculose ?
1- Pré traitement anti TNFa
2- Infection VIH
3- Personnel de santé
4- Migrants
5- Enquetes autours d’un cas (dépister une infection récente)
6- Pré vaccination BCG après 3M (inutile après vaccin)
Signes cliniques d’une primo infection Tuberculeuse symptomatique ?
1- Fièvre modérée et AEG
2- Signes évocateurs
- érythème noueux
- pleurésie séro fibrineuse
IDR ou Quantiféron ?
–> En fonction de l’age
1- Avant 5 ans = IDR
2- Entre 5 et 79 ans = L’un ou l’autre
3- Après 80 = Quantiféron
Définition de la tuberculose maladie et comment la prouver ?
Evolution où le patient devient symptomatique ou imagerie anormale
Priorités =
- isolement du BK
- analyse histologique du tissu concerné
Physiopathologie de la Tuberculose maladie Pulmonaire ?
- Dissémination bronchogène
- Depuis le nodule (granulome) de primoinfection
- Atteinte préférentielle des lobes les mieux ventilés (sommets et segments postérieurs)
- Forme excavée = la plus bacillifère et la plus contagieuse
Clinique d’une tuberculose maladie pulmonaire ?
- Toux prolongée
- Expectoration muco purulente ou Hémoptoïque
- Douleurs thoraciques
- Dyspnée
- Signes généraux
. amaigrissement
. asthénie
. fièvre vesperale et sueurs nocturnes
Quels examents complémentaires si suspiçion de tuberculose maladie Pulmonaire ?
1- Imagerie ?
2- Bactério et Techniques ?
1- Imagerie = RxT et TDM
. infiltra des sommets (excavés ?)
. caverne(s)
. nodule isolé (=tuberculome)
2- Bactériologique . Sécrétion bronchiques : expéctorations 3j . tubage matinal sinon 3j . LBA si nécessaire . biopsies
Techniques bactério :
- Examen direct (BAAR)
- Culture = milieu solide de Lowenstein (3S)
- ATBg = nécessaire
- PCR BK
- Histologie : granulome EGC et nécrose caséeuse.
Physiopathologie de la Miliaire tuberculeuse ?
- Dissémination multiviscérale par voie hématogène
- Deux possibilité
- -> post primoinfection d’un seul tenant
- -> phase terminale d’une tuberculose chronique
Clinique d’une miliaire tuberculeuse ?
- Fièvre prolongée et sueurs nocturnes
- DRA
- Signes neuroméningée
- Péricardite
Examens complémentaires si suspiçion de miliaire tuberculeuse ?
1- Imagerie
2- Biologie
3- Mise en évidence du BK ?
1- Imagerie
- RxT : images micronodulaires disséminées
2- Biologie
- Pancytopénie (infiltration médullaire)
- Cholestase anictérique
3- Mise en évidence du BK
- HC sur milieux spéciaux
- Sécrétions bronchiques
- LCS
- Biopsies …
Quelles sont les formes extra pulmonaires de tuberculose par fréquence ?
1- Ganglionnaire 2- Osseuse 3- Pleurésie 4- Péricardite 5- Neuroméningée 6- Voies urinaires 7- Génitale 8- Digestive 9- Laryngée (la plus contagieuse)
Où rechercher la tuberculose ganglionnaire ?
- Basi cervicale
- Médiastinale
= biopsie +++
Comment est le LCR d’une méningite BK ?
- Lymphocytaire
- Hyperprotéinorachie
- Hypoglycorache
Quand évoquer une atteinte urinaire de BK ?
Leucocyturie asseptique
Physiopathologie de l’atteinte BK génitale
- Chez l’homme
- Chez la femme ?
- Homme = post atteinte rénale
- Femme = atteinte hématogène
Induication larges au Ttt anti tuberculeux ?
1- ITL 2- PIT --> symptomatique : ttt comme maladie --> asympto : ttt comme ITL 3- Tuberculose maladie
Comment traiter une ITL ?
Deux schéma thérapeutiques :
- Isoniazide 9M
- INZ + RMP : 3M
Modalité de début d’une PEC d’une tuberculose maladie ?
1- Hospitalisation dès suspiçion
- chambre individuel
- précautions supplémentaires AIR (FFP2)
- -> levée de la précaution en moyenne à 2S de ttt
Quel est le bilan préthérapeutique dans la Tuberculose ?
- Fonction rénale
- Transaminases
- Rechercher une grossesse
- Uricémie (si pyrazinamide)
- Sérologie de dépistage VIH, VHB, VHC
- Bilan ophtalmo (FO, champs visuel, champs des couleurs) : doit pas retarder la mise en route du ttt
Schéma thérapeutique d’une tuberculose maladie ?
- 6M en tout
- 4T-IREP = 2M
- 2T- IR = 4M
–> L’éthambutol peut être arreté dès que la sensibilité à l’INZ est affirmée
Modalité de ttt d’une tuberculose neuroméningée ?
Ttt longue durée 9 à 12M
Cas particulier du ttt de la tuberculose chez la femme enceinte ?
- Quadrithérapie conventionelle
- Risque hémorragique au T3 par RFP donc vitK à la mère et NN
- Supplémentaiton B6
Place du traitement par corticoïde dans la tuberculose ?
Tuberculose
- neuro méningée
- péricardite
Quels sont les 2 éléments de la déclaration obligatoire de la tuberculose ?
1- URGENT immédiat nominatif à l’ARS
–> ARS fait un signalement au CLAT
2- Anonyme pour le receuil épidémiologique
–> Prise en Charge 100% ALD
CLAT : centre de lutte anti tuberculeuse
Durée d’efficacité du BCG
Qu’est ce que ça empeche ?
Durée estimée à 15 ans
Prévention primaire contre
- forme neuroméningée
- miliaire
