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INFECTIO > Tuberculose Recap > Flashcards

Tuberculose Recap Flashcards

1
Q

Incidence de la tuberculose

  • France
  • Afrique
  • Europe de l’est et Asie
  • Amérique latine
A
  • 8 pou 100 000
  • plus de 300 pour 100 000
  • 100 pour 100 000
  • 25 pour 100 000

= 3ieme cause de mortalité infectieuse dans le monde

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2
Q

FDR Tuberculose ?

A 
1- Dénutrition 
(. sujets agés)
2- Conditions social économique 
(. SDF, migrants, toxico, prison)
3- Émigration d'une zone endémique 
4- Immunosupression
(. VIH, transplanté
. Immunoseup)
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3
Q

Quelles sont les espèces du groupe MTBC ?

A

MTBC = Mycobactérium Tuberculosis Complex

  • M.Tuberculosis (95%) = BK
  • M Bovis (1%)
  • M Arricanum

7 espèces en tout

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4
Q

Microbiologie de Mycobactérium Tuberculosis ?

A
  • Croissance LENTE
  • Intra ET extra cellulaire
  • Aérobie STRICTE
  • Petit nombre de mutant résistant naturels aux ATB
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5
Q

Physiopathologie post inhalation d’un BK ?

A
  • 2/3 = Pas d’infection
  • 1/3 = INFECTION
    . BK infecte le macrophage pulmonaire
    . Formation d’un granulome centrifuge
    . Transformation des Macrophages en cellules EGC par production de lipides (nourris le BK)
    . Formation de Caséum par excès de lipides après éclatement des cellules EGC

Caséum = spécifique de MTBC

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6
Q

De quoi est formé un granulome mature ?

A
  • Caséum lipidique au centre
  • Entouré de macrophages épithélioïdes et gigantocellulaire
  • Courone Fibroblastique
  • Agrégation de lymphocytes T
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7
Q

Quelles sont les évolution possibles pour un granulome mature ?

A

1- Involution et calcification
= pas d’externalisation du BK

2- Etat latent
= BK quiescent en IC ou dans le caséum (10 aine d’année)

3- Rupture du granulome
= Dissémination (3 voies)

4- LT activés cytotoxiques = Excavation
. paroie : biophase nutritive du BK
. aération par une bronchiole (aérobie pur)
. transmission inter H +++++

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8
Q

Quelles sont les 2 possibilités immédiates en cas de contage ? (quelles proportions)

A
  • Primo infection = 1/3
  • -> symptomatique 10%
  • -> assymptomatique 90%
  • Non Infection (2/3)
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9
Q

Quelles sont les 3 possibilités en cas de primo infectin avérée ?

A

1- Tuberculose primaire (dans les 2 ans post contage)
2- ITL
3- Guérison

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10
Q

Quelles sont les 2 formes latentes de Tuberculose ?

A

Latent = existe de manière diffus sans etre apparent

  • -> Primo infection assymptomatique
  • -> ITL = infection tuberculose latente
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11
Q

Quelles sont les 3 formes patentes de Tuberculose ?

A

Patent = manifeste, évident
1–> Primo infection symptomatique
2–> Tuberculose Maladie
- Pumonaire (voie bronchogène)
- Extra pulmonaire (lymphatique ou hématoG)
3–> Milliaire (ensemencement multiviscéral hématoG)

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12
Q

Définition de MDR ?

A

Multi Drug Resistance
Résitance à INH + RFP
= 5% des tuberculoses mondiales

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13
Q

Définition de XDR ?

A

Extensively Drug Resistance : MDR et

  • FQ anti BK (moxiflo, levoflo
  • AU MOINS un ttt IV de 2ième ligne (aminosides)
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14
Q

Où sont concentré 50% des cas mondiaux de MDR ?

A

Chine et Inde

Puis :

  • Europe de l’est
  • Asie centrale
  • Afrique du Sud
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15
Q

Quelle type d’hypersensibilité recherchent les test immuno de la tuberculose ?

A

Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire (LT)

  • IDR
  • INF gamma (sécrété par LT)

= détection d’un portage assymptomatique (LATENT)
= aucun intéret pour le diagnostic de TB maladie car indique juste une rencontre avec le BK sans préciser ancienneté ou évolutivité (sauf virage)
= sensibilité diminué dans l’immunosuppression

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16
Q

Que visent les mesures de détection des ITL ?

A

ON CHERCHE A POSER LE DIAGNOSTIC D’ITL QUAND CA DEBOUCHE SUR UN TTT

1- ITL par primo infection assymptomatique
–> principale préocupation du dépistage

2- ITL ancienne (plus de 2 ans)
–> dépistage ciblé dans les situations d’immunosuppression ou enfant

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17
Q

Délais de positivité d’un IDR post contage ?

Quand lire l’IDR ?

A
  • Attendre 6 à 12S car 1 à 3M d’incubation

- Lecture à 72H = avec les doigts et non les yeux

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18
Q

Qu’est ce qu’un virage tuberculinique ?

A

. Augmentation du diamètre d’induration de plus de 10 mm entre 2 IDR à plus de 2Mois
= en faveur d’une primo infection RECENTE

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19
Q

Comment poser le diagnostic d’ITL sur un IDR ?

A
  • Vaccin BCG dans les 10 ans
    = IDR à plus de 15 mm
    = IDR à plus de 10 si enfant et fort risque de conta
  • Pas de BCG ou Vaccin BCG il y a plus de 10 ans
    = IDR à plus de 10 mm
    = IDR à plus de 5 si enfant et fort risque de conta
  • Immunodéprimé
    = IDR à plus de 5 mm
  • Quoi qu’il arrive
  • -> virage tuberculinique (primoI récente)
  • -> phlycténulaire
20
Q

Comment enlevé le biais de la vaccination au BCG pour prouver une ITL ?

A

INFg : indépendant du BCG

21
Q

Quelles sont les indiucation des test immunologiques pour prouver une Tuberculose ?

A

1- Pré traitement anti TNFa
2- Infection VIH
3- Personnel de santé
4- Migrants
5- Enquetes autours d’un cas (dépister une infection récente)
6- Pré vaccination BCG après 3M (inutile après vaccin)

22
Q

Signes cliniques d’une primo infection Tuberculeuse symptomatique ?

A

1- Fièvre modérée et AEG
2- Signes évocateurs
- érythème noueux
- pleurésie séro fibrineuse

23
Q

IDR ou Quantiféron ?

–> En fonction de l’age

A

1- Avant 5 ans = IDR
2- Entre 5 et 79 ans = L’un ou l’autre
3- Après 80 = Quantiféron

24
Q

Définition de la tuberculose maladie et comment la prouver ?

A

Evolution où le patient devient symptomatique ou imagerie anormale

Priorités =

  • isolement du BK
  • analyse histologique du tissu concerné
25
Q

Physiopathologie de la Tuberculose maladie Pulmonaire ?

A
  • Dissémination bronchogène
  • Depuis le nodule (granulome) de primoinfection
  • Atteinte préférentielle des lobes les mieux ventilés (sommets et segments postérieurs)
  • Forme excavée = la plus bacillifère et la plus contagieuse
26
Q

Clinique d’une tuberculose maladie pulmonaire ?

A
  • Toux prolongée
  • Expectoration muco purulente ou Hémoptoïque
  • Douleurs thoraciques
  • Dyspnée
  • Signes généraux
    . amaigrissement
    . asthénie
    . fièvre vesperale et sueurs nocturnes
27
Q

Quels examents complémentaires si suspiçion de tuberculose maladie Pulmonaire ?
1- Imagerie ?
2- Bactério et Techniques ?

A

1- Imagerie = RxT et TDM
. infiltra des sommets (excavés ?)
. caverne(s)
. nodule isolé (=tuberculome)

2- Bactériologique
. Sécrétion bronchiques : expéctorations 3j
. tubage matinal sinon 3j
. LBA si nécessaire
. biopsies

Techniques bactério :

  • Examen direct (BAAR)
  • Culture = milieu solide de Lowenstein (3S)
  • ATBg = nécessaire
  • PCR BK
  • Histologie : granulome EGC et nécrose caséeuse.
28
Q

Physiopathologie de la Miliaire tuberculeuse ?

A
  • Dissémination multiviscérale par voie hématogène
  • Deux possibilité
  • -> post primoinfection d’un seul tenant
  • -> phase terminale d’une tuberculose chronique
29
Q

Clinique d’une miliaire tuberculeuse ?

A
  • Fièvre prolongée et sueurs nocturnes
  • DRA
  • Signes neuroméningée
  • Péricardite
30
Q

Examens complémentaires si suspiçion de miliaire tuberculeuse ?
1- Imagerie
2- Biologie
3- Mise en évidence du BK ?

A

1- Imagerie
- RxT : images micronodulaires disséminées

2- Biologie

  • Pancytopénie (infiltration médullaire)
  • Cholestase anictérique

3- Mise en évidence du BK

  • HC sur milieux spéciaux
  • Sécrétions bronchiques
  • LCS
  • Biopsies …
31
Q

Quelles sont les formes extra pulmonaires de tuberculose par fréquence ?

A 
1- Ganglionnaire
2- Osseuse
3- Pleurésie
4- Péricardite
5- Neuroméningée
6- Voies urinaires
7- Génitale
8- Digestive
9- Laryngée (la plus contagieuse)
32
Q

Où rechercher la tuberculose ganglionnaire ?

A
  • Basi cervicale
  • Médiastinale
    = biopsie +++
33
Q

Comment est le LCR d’une méningite BK ?

A
  • Lymphocytaire
  • Hyperprotéinorachie
  • Hypoglycorache
34
Q

Quand évoquer une atteinte urinaire de BK ?

A

Leucocyturie asseptique

35
Q

Physiopathologie de l’atteinte BK génitale

  • Chez l’homme
  • Chez la femme ?
A
  • Homme = post atteinte rénale

- Femme = atteinte hématogène

36
Q

Induication larges au Ttt anti tuberculeux ?

A 
1- ITL
2- PIT
--> symptomatique : ttt comme maladie
--> asympto : ttt comme ITL
3- Tuberculose maladie
37
Q

Comment traiter une ITL ?

A

Deux schéma thérapeutiques :

  • Isoniazide 9M
  • INZ + RMP : 3M
38
Q

Modalité de début d’une PEC d’une tuberculose maladie ?

A

1- Hospitalisation dès suspiçion

  • chambre individuel
  • précautions supplémentaires AIR (FFP2)
  • -> levée de la précaution en moyenne à 2S de ttt
39
Q

Quel est le bilan préthérapeutique dans la Tuberculose ?

A
  • Fonction rénale
  • Transaminases
  • Rechercher une grossesse
  • Uricémie (si pyrazinamide)
  • Sérologie de dépistage VIH, VHB, VHC
  • Bilan ophtalmo (FO, champs visuel, champs des couleurs) : doit pas retarder la mise en route du ttt
40
Q

Schéma thérapeutique d’une tuberculose maladie ?

A
  • 6M en tout
  • 4T-IREP = 2M
  • 2T- IR = 4M

–> L’éthambutol peut être arreté dès que la sensibilité à l’INZ est affirmée

41
Q

Modalité de ttt d’une tuberculose neuroméningée ?

A

Ttt longue durée 9 à 12M

42
Q

Cas particulier du ttt de la tuberculose chez la femme enceinte ?

A
  • Quadrithérapie conventionelle
  • Risque hémorragique au T3 par RFP donc vitK à la mère et NN
  • Supplémentaiton B6
43
Q

Place du traitement par corticoïde dans la tuberculose ?

A

Tuberculose

  • neuro méningée
  • péricardite
44
Q

Quels sont les 2 éléments de la déclaration obligatoire de la tuberculose ?

A

1- URGENT immédiat nominatif à l’ARS
–> ARS fait un signalement au CLAT
2- Anonyme pour le receuil épidémiologique

–> Prise en Charge 100% ALD

CLAT : centre de lutte anti tuberculeuse

45
Q

Durée d’efficacité du BCG

Qu’est ce que ça empeche ?

A

Durée estimée à 15 ans
Prévention primaire contre
- forme neuroméningée
- miliaire

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