Exantheme Febril Flashcards
Complications rougeole
1- Respiratoire
–> Pneumonie (sur infection)
2- Neurologique
- Encéphalite (précoce)
- Pan encéphalite sclérosante de VAN BOGAERT (8 ans après)
3- Ophtalmo = Kératite
4-Hémato
–> Purpura thrombopénieque autoI à J15 éruption
Complications rubéole
- Encéphalite
- Arthrite
- Purpura thrombopénique post éruptif
- Embryofoetopathie sévère si rubéole congénitale avant 18SA
Complications exanthème subit
Encéphalite
Convulsions fébriles
Complications PARVOB19
Érythroblastopénie en cas d’anémie hémolytique sous-jacente (Drépanocytose)
Anasarque Feto placentaires (Au T1) avec avortement précoce.
Complications scarlatine
Glomérulonéphrite aiguë (BU a 3S) Rhumatismes aiguë articulaires Érythème noeux Choc toxinique poste streptococcique Chorée SYNDENAM
Complications Kawasaki
Cardiovasculaire
- D’abord : myocardite, péricardite
- Puis : Anévrisme coronarien
Traitement scarlatine et bactéries
Streptocoques groupe A
Amoxycilline 50mg/kg 6J
Cas d’ éviction scolaire dans les éruptions fébriles
Rougeole dans les cinq jours post infection
Scarlatine pendant les 48 premières heures d’antibiotiques
Sérologie infection récente EBV
Indiquée si le MNI test est négatif
IgM anti-VCA +
IgG anti VCA et anti EBNA-
Diagnostic paraclinique de la rougeole ?
- Le diagnostic est CLINIQUE
- Mais il faut une preuve pour la DO
. IgM au moment de l’éruption (salive ou sang)
. IgG a 15j (x4)
CAT pour l’enquete étiologique face à une éruption fébrile ?
1- Analyse dermatologique 2- Eliminer les situations d'urgences . purpura méningococcique . Kawasaki 3- ATCD et vaccination, contage 4- Signes associés non dermato
Différence entre vésicule et bulle ?
Pustule
1- Vésicule = 1-2 mm
2- Bulle plus de 5 mm
3- Pustule si caractère purulent d’une vésicule ou bulle
Différence entre papulle et nodule ?
1- Papules : 0.5 à 1 cm
2- Nodule plus de 1cm (on parle de nouures si hypodermique)
Etiologies des exanthèmes maculo papuleux fébriles ?
- Rougeole
- Rubéole
- Scarlatine
- Exanthème subit
- Mégalérythème épidémique
- Kawasaki
Etiologies des exanthèmes vésiculo pustuleux ?
- Varicelle (avant tout ++++)
- HSV
- Zona
- Entérovirus
- Coxsakie (syndrome main pied bouche)
Urgence diagnostique :
1- Purpura fébrile + trouble hémodynamique
2- Fièvre de plus de 5j
3- Ulcération des muqueuses ou décollement épidermique
4- AEG, adénopathies, atteinte multiviscérale
1- Origine méningococcique
2- Kawasaki
3- Steven Johnson, Lyell, SSS
4- DRESS syndrome
Agent causal de la Rougeole ?
Paramyxovirus dénommé Morbillivirus
Vaccination Rougeole : Tempo ?
Rougeole grave à 1 an +++ donc
1ière : 12 mois
Rappel : 16 à 18M
–> Peu d’injection car vaccin vivant atténué
Sachant que l’enfant est protégé par les Ac de sa mère jusqu’à 6M
Mode de contagiosité de la rougeole et pendant combient de temps ?
- Mode : voie respiratoire
- 5 jours avant et 5 jours après l’éruption
Quand rechercher un contact pour un cas de rougeole ?
En gros 2S avant l’éruption car :
- 10 jours d’incubation
- 5 jours d’invasion avant éruption
Clinique de la phase d’invasion de la Rougeole ?
- Fièvre élevée
- Catarrhe
- Conjonctivite
- Enanthème (Koplik) pendant cette phase)
Clinique de la phase éruptive de la Rougeole ?
- 2S après contage
- Exanthème maculo papuleux avec :
. pas de prurit
. respectant des interval de peau saine
. migration : dérrière les oreilles puis descent le long du corps - persistance de signes repsiratoire de la phase d’invasion
Mesures thérapeutiques d’une Rougeole ?
- Hospitalisation QUE SI signes de gravité
- Sinon :
. anti pyrétiques
. ATB probabiliste (Augmentin) si surinfection
Mesures préventives chez des sujets contacts d’un cas de Rougeole ?
Dépend de l’age
1- Avant 6M
. mère immunisée : RAS
. mère non immunisée : IgG IL polyvalentes
2- Avant 1 an
. 1 dose monovalente (rougeole) dans les 72h
. Puis 2 doses de ROR habituelles
3- Après 1 an
. déjà vacciné : RAS
. non vacciné : 2 doses de ROR à 1 moi d’interval
4- Terrain particulier
. femme enceinte non immunisée
. sujet immuno déprimé
= IgG IV polyvalentes
Agent causal de la Rubéole ?
Virus à ARN (Rubivirus ou Togavirus)
1- Type de transmission de la Rubéole ?
2- Durée de Contagiosité ?
1- Transmission
- Voie aérienne
- Transplacentaire (rubéole congénitale) : redoutable si avant 18 SA
2- Contagiosité
- 1S avant éruption
- 2S après éruption
Clinique de la phase éruptive de la Rubéole ?
- Exanthème maculo papuleux : pale et macule de petite taille
- Siège : face puis vers le thorax
- Caractère fugace (poussée puis disparition sur 72h
- Signes associés :
. splénomégalie
. ADP occipitales
Clinique de la phase d’invasion de la Rubéole ?
PEU BRUYANTE +++
- fièvre modérée
- pas d’AEG
- pas de catarrhe
- pas d’énanthème
Place des examens complémentaire face à une Rubéole ?
- Plus justifié que dans la Rougeole car clinique moins franche
- Surtout si contact avec femme enceinte non immune
- Modalité : Sérologie
. IgM spécifique à la phase aigue
. IgG : montrer une élévation significative
Traitement d’une Rubéole ?
Ambulatoire
Symptomatique : paracétamol
Modalité du dépistage de la rubéole chez la femme enceinte non immunisée par 2 ROR ?
1- Sérologie à la première consultation
2- Controle à 20 SA si négative
3- Si séroconversion :
- suivi échographique
- amniocentèse à 4S post séroconversion
- pas de ttt donc proposition d’IMG justifiée en cas d’atteinte foetale
Agent causal du mégaléryhtème épidémique ?
Parvovirus B19
Phase d’invasion du mégalérythème épidémique
- Dure 2j
- Peu bruyant :
. fièvre modérée
. pas d’AEG
. céphalées, myalgies
Phase éruptive du mégalérythème épidémique ?
- Exanthème maculo papuleux évoluant vers des macules en guirlande un peu oedématiées
- Débute au visage : aspect souffleté
- Extention au tronc et extrémités
Transmission du mégalérythème épidémique ?
- Epidémies familliales ou scolaires
- Voies aériennes
Place des examens complémentaire dans le mégalérythème épidémique
1- Avant tout CLINIQUE
2- Surtout si
. contact avec une femme enceinte
. enfant atteint de drépanocytose
Bio :
- PCR parvoB19 à la phase aigue
- IgM en phase aigue
- Elevation significative des IgG
Prise en charge d’un mégalérythème épidémique ?
1- Ambulatoire
2- Symptomatique : paracétamol
3- Sauf si drépanocytose ou une transfusion peut etre nécessaire
Agent infectieux responsable de l’exenthème subit ?
HHV6 (rarement HHV7)
Roséole infantile
6ième maladie
Transmission de l’exanthème subit ?
Voie respiratoire lors des récurrences périodiques (car herpes virus)
60 à 90% des adultes ont des Ac contre ce virus
Phase invasive de l’exanthème subit ?
- Durée : 3 à 4j
- Fièvre brutale isolée
- Chute thermique rapide contemporaine de la sortie de l’éruption cutanée
Clinique de la phase éruptive de l’exanthème subit ?
- Exanthème maculo papuleux
. macules pale et fugace (un peu comme rubéole)
. visage puis tronc
. apyrexie contemporaine caractéristique
Place des examens complémentaires pour HHV6 ?
Principalement clinique
Si atypie : PCR HHV6 dans le sang
PEC d’un exanthème subit ?
Symptomatique
Pas de prohylaxie vis à vis des sujets contacts
Eviction scolaire pas obligatoire mais souhaitable à la phase aigue
DD entre Rubéole et HHV6 ?
Problème : meme type d’erruption
- Fièvre dans la Rubéole se maintient
- Incubation plus courte pour HHV6 = 4j
- Enfant entre 6 M et 1 an pour HHV6
Sérologie d’une primo infection ancienne à EBV ?
IgG :
- Anti VCA
- Anti EBNA persistant toute la vie
= maladie confère une immunité durable (sauf si immunosuppression)
NB : EBV = HHV5
Type de transmission pour MNI ?
- InterH : voie salivaire
Symptomatologie hors éruption de la MNI ?
- Fièvre variable
- Asthénie PROFONDE
- Angine
. érythémato pultacée ou pseudoM (respectant la luette)
. purpura du voile du palais
. oedème de la luette
+ splénomégalie
+ ADP cervicales bilatérales
Eruption d’une MNI ?
- Exanthème polymorphe maculo papuleux ou vésiculeux
- Favorisé par la prise d’ampicilline (moins fréquent avec l’angine)
Complications possibles avec la MNI
- Hépatique :
- -> cytolyse
- -> risque de rupture splénique (sport CI)
- Hémato :
- -> anémie hémolytique
- -> thrombopénie autoI
- Neurologique : méningite
- ORL : obstruction
Traitement d’une MNI
1- Symptomatique
. repos et antipyrétiques
. corticoides rarement si obstruction ORL ou purpur thrombopénique
2- Autre :
- pas d’éviction scolaire
- repos + CI sport
Bactérie de la Scarlatine ?
Streptocoque betaH du groupe A (pyogene)
Sécreteur d’une toxine érythrogène
Transmission de la scarlatine ?
Voie aérienne
Clinique de la phase d’invasion de la scarlatine ?
- Fièvre à 40 et frissons
- Angine érythémateuse
. dysphagie
. vomissements - ADP sous angulo maxillaire²
Clinique de la phase éruptive de la scarlatine
1- Exanthème
. vaste nappes rouge vif uniforme et congestives
. pas d’intervalles de peau saine
. sensation de granité à la palpation
. siège : plis de flexion puis extention
. desquamation post éruptive en doigt de gant des extrémités
2- Enanthème
. Amygdales tuméfiées et inflammatoires
. Glossite : lange d’abord saburale (enduit blanc) puis dépillation (V linguale) puis framboisée (glossite exfoliatrice)
= Régression en 1 Semaine
Place du paraclinique dans la scarlatine ?
- Avant tout clinique
- TDR strepto A au début pour ATB thérapie
Prise en charge d’une scarlatine ?
- Hospitalisation uniquement dans les formes compliquées
- Amoxicilline 50mg/kg/j 6 jours
- Eviction scolaire les 48h au début de ATB thérapie
Quand proposer une antibioprophylaxie de l’entourage pour la scarlatine ?
1- Epidémie familiale 2- Collectivité fermée 3- FDR d'infection invasive : . age supérieur à 65 ans . varicelle évolutive . toxico IV . pathologie chronique et immuno suppression
Diagnostic d’une maladie de Kawasaki ?
Au moins 5 des 6 critères majeurs :
- Fièvre élevée insensible aux antiP et antiB de PLUS DE 5 JOURS = NECESSAIRE
1- Conjonctivite
2- ENANTHEME = Bucco pharyngée : chéilite, stomatite, pharyngite
3- EXANTHEME = Eruption cutanée polymorphe
. maculopapulleuse type scarlatine
. désquamation précoce au niveau du siège à J5
4- Atteinte des extrémités
. paume et plantes avec desquamation tardive
5- ADP cervicales de plus de 1,5 cm
Traitement du Kawasaki
- IgIV (2g par kg)
- Aspirine
Contagiosité par rapport à l'éruption cutanée : 1- Rougeole 2- Rubéole 3- Varicelle 4- HSV
1- -5J et +5j
2- - 1S et +2S
3- -2J et + 5j
4- +8 à 20j
Durées d’incubations
1- Rapide
2- Moyenne
3- Lente
1- Moins de 5j
- Scarlatine
2- Entre 5 et 15j
- Rougeole
- ParvoB19
- HHV6
- VZV
3- Entre 15 et 21j
- Rubéole
4- Hors concour : 30 à 50j = MNI
Tranche d’age de survenue des érythème fébrile ?
1- Avant 6M : pas grand chose car encores Ac maternels 2- Entre 6M et 3A - HHV6 - Pic Kawasaki à 1 an 3- Entre 3A et 5A - Rougeole 4- Entre 5A et 10A - ParvoB19 - SGA 5- Entre 3A et 10A - Rubéole
Signes d'énanthèmes dans: 1- Rougeole 2- Rubéole 3- Scarlatine 4- Kawasaki 5- VZV
1- Koplik 2- Aucun 3- Glossite saburale 4- Chéilite 5- Erosions bucales (inconstant)
Diagnostic clinique différentiel entre un exanthème de Kawasaki et Scarlatine ?
. Atteinte palmo plantaire dans kawasaki alors que extrémités respectées dans la scarlatine (classiquement …)
Clinique de la phase d’invasion de la varicelle ?
Durée : 2 jours
- fébricule modéré
- rash scarlatiniforme fugace modéré pré éruptif
Clinique de la phase éruptive de la varicelle ?
- Vésicules : goutte rosée sur une peau saine évoluant vers des croutes prurigineuses
- Chute des croutes à J10
- 2 à 3 poussées succéssives d’où coexistance d’éléments d’age différents
- Siège : diffus y compris dans le cuir chevelu
Mode de contamination de la varicelle ?
1- Directe cutanéo muqueuse
2- Respiratoire avant même l’éruption
De -2J à +5J par rapport aux vésicules
Complications de la varicelle ?
1- Cutané = Impétigo - staph doré - SGA 2- Respiratoire - Pneumopathie interstitielle varicelleuse 3- Neurologique - Ataxie cérébelleuse (cérébellite) - Polyradiculonévrite ... 4- Syndrome de Reye si AINS --> Encéphalite + Cytolyse Héptatique 5- Hématologique - Purpura thrombopénique
FDR de faire une varicelle grave ?
1- Nourisson avant 1 an
2- Adolescent et Adulte
3- Contamination intra familliale
Place des examens complémentaire dansla varicelle ?
SEULEMENT
- terrain à risque
- varicelle compliquée
Possibilités :
. Culture virale
. Sérologie
Traitement d’une varicelle simple ?
1- Ttt des lésions
- couper court les ongles
- anti histaminiques
2- Fièvre :
- paracétamole
- AINS SONT CI !!!!
3- ATB probabiliste si surinfection contre SAMS et SGA
Donc : augmentin
Indication de l’aciclovir en IV dans la varicelle chez l’enfant ?
1- NN : varicelle néonatale : varicelle maternelle entre J-5 et J+2 ! (inversé)
2- Forme grave avant 1 an
3- Complication
4- Immunodéprimé
= Aciclovir 10j
CAT si contage VZV chez une femme enceinte ou un immunodéprimé ?
1- Ig anti VZV possible dans les 6 jours suivant un contage
Place des Ig IV dans le contage de Rougeole ?
- Avant 6M si mère non immnisée
- Terrain particulier
- -> femme enceinte non immunisée
- -> immunodéprimé
Quel est le principale diagnostic différentiel du syndrome main + pied + bouche ?
Erythème polymorphe
