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INFECTIO > Exantheme Febril > Flashcards

Exantheme Febril Flashcards

1
Q

Complications rougeole

A

1- Respiratoire
–> Pneumonie (sur infection)

2- Neurologique

  • Encéphalite (précoce)
  • Pan encéphalite sclérosante de VAN BOGAERT (8 ans après)

3- Ophtalmo = Kératite

4-Hémato
–> Purpura thrombopénieque autoI à J15 éruption

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2
Q

Complications rubéole

A
  • Encéphalite
  • Arthrite
  • Purpura thrombopénique post éruptif
  • Embryofoetopathie sévère si rubéole congénitale avant 18SA
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3
Q

Complications exanthème subit

A

Encéphalite

Convulsions fébriles

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4
Q

Complications PARVOB19

A

Érythroblastopénie en cas d’anémie hémolytique sous-jacente (Drépanocytose)

Anasarque Feto placentaires (Au T1) avec avortement précoce.

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5
Q

Complications scarlatine

A 
Glomérulonéphrite aiguë (BU a 3S)
Rhumatismes aiguë articulaires
Érythème noeux
Choc toxinique poste streptococcique
Chorée SYNDENAM
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6
Q

Complications Kawasaki

A

Cardiovasculaire

  • D’abord : myocardite, péricardite
  • Puis : Anévrisme coronarien
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7
Q

Traitement scarlatine et bactéries

A

Streptocoques groupe A

Amoxycilline 50mg/kg 6J

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8
Q

Cas d’ éviction scolaire dans les éruptions fébriles

A

Rougeole dans les cinq jours post infection

Scarlatine pendant les 48 premières heures d’antibiotiques

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9
Q

Sérologie infection récente EBV

A

Indiquée si le MNI test est négatif
IgM anti-VCA +
IgG anti VCA et anti EBNA-

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10
Q

Diagnostic paraclinique de la rougeole ?

A
  • Le diagnostic est CLINIQUE
  • Mais il faut une preuve pour la DO
    . IgM au moment de l’éruption (salive ou sang)
    . IgG a 15j (x4)
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11
Q

CAT pour l’enquete étiologique face à une éruption fébrile ?

A 
1- Analyse dermatologique
2- Eliminer les situations d'urgences
. purpura méningococcique
. Kawasaki
3- ATCD et vaccination, contage
4- Signes associés non dermato
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12
Q

Différence entre vésicule et bulle ?

Pustule

A

1- Vésicule = 1-2 mm
2- Bulle plus de 5 mm
3- Pustule si caractère purulent d’une vésicule ou bulle

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13
Q

Différence entre papulle et nodule ?

A

1- Papules : 0.5 à 1 cm

2- Nodule plus de 1cm (on parle de nouures si hypodermique)

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14
Q

Etiologies des exanthèmes maculo papuleux fébriles ?

A
  • Rougeole
  • Rubéole
  • Scarlatine
  • Exanthème subit
  • Mégalérythème épidémique
  • Kawasaki
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15
Q

Etiologies des exanthèmes vésiculo pustuleux ?

A
  • Varicelle (avant tout ++++)
  • HSV
  • Zona
  • Entérovirus
  • Coxsakie (syndrome main pied bouche)
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16
Q

Urgence diagnostique :
1- Purpura fébrile + trouble hémodynamique
2- Fièvre de plus de 5j
3- Ulcération des muqueuses ou décollement épidermique
4- AEG, adénopathies, atteinte multiviscérale

A

1- Origine méningococcique
2- Kawasaki
3- Steven Johnson, Lyell, SSS
4- DRESS syndrome

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17
Q

Agent causal de la Rougeole ?

A

Paramyxovirus dénommé Morbillivirus

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18
Q

Vaccination Rougeole : Tempo ?

A

Rougeole grave à 1 an +++ donc
1ière : 12 mois
Rappel : 16 à 18M
–> Peu d’injection car vaccin vivant atténué

Sachant que l’enfant est protégé par les Ac de sa mère jusqu’à 6M

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19
Q

Mode de contagiosité de la rougeole et pendant combient de temps ?

A
  • Mode : voie respiratoire

- 5 jours avant et 5 jours après l’éruption

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20
Q

Quand rechercher un contact pour un cas de rougeole ?

A

En gros 2S avant l’éruption car :

  • 10 jours d’incubation
  • 5 jours d’invasion avant éruption
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21
Q

Clinique de la phase d’invasion de la Rougeole ?

A
  • Fièvre élevée
  • Catarrhe
  • Conjonctivite
  • Enanthème (Koplik) pendant cette phase)
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22
Q

Clinique de la phase éruptive de la Rougeole ?

A
  • 2S après contage
  • Exanthème maculo papuleux avec :
    . pas de prurit
    . respectant des interval de peau saine
    . migration : dérrière les oreilles puis descent le long du corps
  • persistance de signes repsiratoire de la phase d’invasion
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23
Q

Mesures thérapeutiques d’une Rougeole ?

A
  • Hospitalisation QUE SI signes de gravité
  • Sinon :
    . anti pyrétiques
    . ATB probabiliste (Augmentin) si surinfection
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24
Q

Mesures préventives chez des sujets contacts d’un cas de Rougeole ?

A

Dépend de l’age
1- Avant 6M
. mère immunisée : RAS
. mère non immunisée : IgG IL polyvalentes

2- Avant 1 an
. 1 dose monovalente (rougeole) dans les 72h
. Puis 2 doses de ROR habituelles

3- Après 1 an
. déjà vacciné : RAS
. non vacciné : 2 doses de ROR à 1 moi d’interval

4- Terrain particulier
. femme enceinte non immunisée
. sujet immuno déprimé
= IgG IV polyvalentes

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25
Q

Agent causal de la Rubéole ?

A

Virus à ARN (Rubivirus ou Togavirus)

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26
Q

1- Type de transmission de la Rubéole ?

2- Durée de Contagiosité ?

A

1- Transmission

  • Voie aérienne
  • Transplacentaire (rubéole congénitale) : redoutable si avant 18 SA

2- Contagiosité

  • 1S avant éruption
  • 2S après éruption
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27
Q

Clinique de la phase éruptive de la Rubéole ?

A
  • Exanthème maculo papuleux : pale et macule de petite taille
  • Siège : face puis vers le thorax
  • Caractère fugace (poussée puis disparition sur 72h
  • Signes associés :
    . splénomégalie
    . ADP occipitales
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28
Q

Clinique de la phase d’invasion de la Rubéole ?

A

PEU BRUYANTE +++

  • fièvre modérée
  • pas d’AEG
  • pas de catarrhe
  • pas d’énanthème
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29
Q

Place des examens complémentaire face à une Rubéole ?

A
  • Plus justifié que dans la Rougeole car clinique moins franche
  • Surtout si contact avec femme enceinte non immune
  • Modalité : Sérologie
    . IgM spécifique à la phase aigue
    . IgG : montrer une élévation significative
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30
Q

Traitement d’une Rubéole ?

A

Ambulatoire

Symptomatique : paracétamol

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31
Q

Modalité du dépistage de la rubéole chez la femme enceinte non immunisée par 2 ROR ?

A

1- Sérologie à la première consultation
2- Controle à 20 SA si négative

3- Si séroconversion :

  • suivi échographique
  • amniocentèse à 4S post séroconversion
  • pas de ttt donc proposition d’IMG justifiée en cas d’atteinte foetale
32
Q

Agent causal du mégaléryhtème épidémique ?

A

Parvovirus B19

33
Q

Phase d’invasion du mégalérythème épidémique

A
  • Dure 2j
  • Peu bruyant :
    . fièvre modérée
    . pas d’AEG
    . céphalées, myalgies
34
Q

Phase éruptive du mégalérythème épidémique ?

A
  • Exanthème maculo papuleux évoluant vers des macules en guirlande un peu oedématiées
  • Débute au visage : aspect souffleté
  • Extention au tronc et extrémités
35
Q

Transmission du mégalérythème épidémique ?

A
  • Epidémies familliales ou scolaires

- Voies aériennes

36
Q

Place des examens complémentaire dans le mégalérythème épidémique

A

1- Avant tout CLINIQUE
2- Surtout si
. contact avec une femme enceinte
. enfant atteint de drépanocytose

Bio :

  • PCR parvoB19 à la phase aigue
  • IgM en phase aigue
  • Elevation significative des IgG
37
Q

Prise en charge d’un mégalérythème épidémique ?

A

1- Ambulatoire
2- Symptomatique : paracétamol
3- Sauf si drépanocytose ou une transfusion peut etre nécessaire

38
Q

Agent infectieux responsable de l’exenthème subit ?

A

HHV6 (rarement HHV7)
Roséole infantile
6ième maladie

39
Q

Transmission de l’exanthème subit ?

A

Voie respiratoire lors des récurrences périodiques (car herpes virus)
60 à 90% des adultes ont des Ac contre ce virus

40
Q

Phase invasive de l’exanthème subit ?

A
  • Durée : 3 à 4j
  • Fièvre brutale isolée
  • Chute thermique rapide contemporaine de la sortie de l’éruption cutanée
41
Q

Clinique de la phase éruptive de l’exanthème subit ?

A
  • Exanthème maculo papuleux
    . macules pale et fugace (un peu comme rubéole)
    . visage puis tronc
    . apyrexie contemporaine caractéristique
42
Q

Place des examens complémentaires pour HHV6 ?

A

Principalement clinique

Si atypie : PCR HHV6 dans le sang

43
Q

PEC d’un exanthème subit ?

A

Symptomatique
Pas de prohylaxie vis à vis des sujets contacts
Eviction scolaire pas obligatoire mais souhaitable à la phase aigue

44
Q

DD entre Rubéole et HHV6 ?

A

Problème : meme type d’erruption

  • Fièvre dans la Rubéole se maintient
  • Incubation plus courte pour HHV6 = 4j
  • Enfant entre 6 M et 1 an pour HHV6
45
Q

Sérologie d’une primo infection ancienne à EBV ?

A

IgG :
- Anti VCA
- Anti EBNA persistant toute la vie
= maladie confère une immunité durable (sauf si immunosuppression)

NB : EBV = HHV5

46
Q

Type de transmission pour MNI ?

A
  • InterH : voie salivaire
47
Q

Symptomatologie hors éruption de la MNI ?

A
  • Fièvre variable
  • Asthénie PROFONDE
  • Angine
    . érythémato pultacée ou pseudoM (respectant la luette)
    . purpura du voile du palais
    . oedème de la luette

+ splénomégalie
+ ADP cervicales bilatérales

48
Q

Eruption d’une MNI ?

A
  • Exanthème polymorphe maculo papuleux ou vésiculeux

- Favorisé par la prise d’ampicilline (moins fréquent avec l’angine)

49
Q

Complications possibles avec la MNI

A
  • Hépatique :
  • -> cytolyse
  • -> risque de rupture splénique (sport CI)
  • Hémato :
  • -> anémie hémolytique
  • -> thrombopénie autoI
  • Neurologique : méningite
  • ORL : obstruction
50
Q

Traitement d’une MNI

A

1- Symptomatique
. repos et antipyrétiques
. corticoides rarement si obstruction ORL ou purpur thrombopénique

2- Autre :

  • pas d’éviction scolaire
  • repos + CI sport
51
Q

Bactérie de la Scarlatine ?

A

Streptocoque betaH du groupe A (pyogene)

Sécreteur d’une toxine érythrogène

52
Q

Transmission de la scarlatine ?

A

Voie aérienne

53
Q

Clinique de la phase d’invasion de la scarlatine ?

A
  • Fièvre à 40 et frissons
  • Angine érythémateuse
    . dysphagie
    . vomissements
  • ADP sous angulo maxillaire²
54
Q

Clinique de la phase éruptive de la scarlatine

A

1- Exanthème
. vaste nappes rouge vif uniforme et congestives
. pas d’intervalles de peau saine
. sensation de granité à la palpation
. siège : plis de flexion puis extention
. desquamation post éruptive en doigt de gant des extrémités

2- Enanthème
. Amygdales tuméfiées et inflammatoires
. Glossite : lange d’abord saburale (enduit blanc) puis dépillation (V linguale) puis framboisée (glossite exfoliatrice)

= Régression en 1 Semaine

55
Q

Place du paraclinique dans la scarlatine ?

A
  • Avant tout clinique

- TDR strepto A au début pour ATB thérapie

56
Q

Prise en charge d’une scarlatine ?

A
  • Hospitalisation uniquement dans les formes compliquées
  • Amoxicilline 50mg/kg/j 6 jours
  • Eviction scolaire les 48h au début de ATB thérapie
57
Q

Quand proposer une antibioprophylaxie de l’entourage pour la scarlatine ?

A 
1- Epidémie familiale
2- Collectivité fermée
3- FDR d'infection invasive :
. age supérieur à 65 ans
. varicelle évolutive
. toxico IV
. pathologie chronique et immuno suppression
58
Q

Diagnostic d’une maladie de Kawasaki ?

A

Au moins 5 des 6 critères majeurs :
- Fièvre élevée insensible aux antiP et antiB de PLUS DE 5 JOURS = NECESSAIRE

1- Conjonctivite
2- ENANTHEME = Bucco pharyngée : chéilite, stomatite, pharyngite
3- EXANTHEME = Eruption cutanée polymorphe
. maculopapulleuse type scarlatine
. désquamation précoce au niveau du siège à J5
4- Atteinte des extrémités
. paume et plantes avec desquamation tardive
5- ADP cervicales de plus de 1,5 cm

59
Q

Traitement du Kawasaki

A
  • IgIV (2g par kg)

- Aspirine

60
Q 
Contagiosité par rapport à l'éruption cutanée :
1- Rougeole
2- Rubéole
3- Varicelle
4- HSV
A

1- -5J et +5j
2- - 1S et +2S
3- -2J et + 5j
4- +8 à 20j

61
Q

Durées d’incubations
1- Rapide
2- Moyenne
3- Lente

A

1- Moins de 5j
- Scarlatine

2- Entre 5 et 15j

  • Rougeole
  • ParvoB19
  • HHV6
  • VZV

3- Entre 15 et 21j
- Rubéole

4- Hors concour : 30 à 50j = MNI

62
Q

Tranche d’age de survenue des érythème fébrile ?

A 
1- Avant 6M : pas grand chose car encores Ac maternels
2- Entre 6M et 3A
- HHV6
- Pic Kawasaki à 1 an
3- Entre 3A et 5A
- Rougeole
4- Entre 5A et 10A
- ParvoB19
- SGA
5- Entre 3A et 10A
- Rubéole
63
Q 
Signes d'énanthèmes dans:
1- Rougeole
2- Rubéole
3- Scarlatine
4- Kawasaki
5- VZV
A 
1- Koplik
2- Aucun
3- Glossite saburale
4- Chéilite
5- Erosions bucales (inconstant)
64
Q

Diagnostic clinique différentiel entre un exanthème de Kawasaki et Scarlatine ?

A

. Atteinte palmo plantaire dans kawasaki alors que extrémités respectées dans la scarlatine (classiquement …)

65
Q

Clinique de la phase d’invasion de la varicelle ?

A

Durée : 2 jours

  • fébricule modéré
  • rash scarlatiniforme fugace modéré pré éruptif
66
Q

Clinique de la phase éruptive de la varicelle ?

A
  • Vésicules : goutte rosée sur une peau saine évoluant vers des croutes prurigineuses
  • Chute des croutes à J10
  • 2 à 3 poussées succéssives d’où coexistance d’éléments d’age différents
  • Siège : diffus y compris dans le cuir chevelu
67
Q

Mode de contamination de la varicelle ?

A

1- Directe cutanéo muqueuse
2- Respiratoire avant même l’éruption

De -2J à +5J par rapport aux vésicules

68
Q

Complications de la varicelle ?

A 
1- Cutané = Impétigo
- staph doré
- SGA
2- Respiratoire
- Pneumopathie interstitielle varicelleuse
3- Neurologique
- Ataxie cérébelleuse (cérébellite)
- Polyradiculonévrite ...
4- Syndrome de Reye si AINS
--> Encéphalite + Cytolyse Héptatique
5- Hématologique 
- Purpura thrombopénique
69
Q

FDR de faire une varicelle grave ?

A

1- Nourisson avant 1 an
2- Adolescent et Adulte
3- Contamination intra familliale

70
Q

Place des examens complémentaire dansla varicelle ?

A

SEULEMENT

  • terrain à risque
  • varicelle compliquée

Possibilités :
. Culture virale
. Sérologie

71
Q

Traitement d’une varicelle simple ?

A

1- Ttt des lésions

  • couper court les ongles
  • anti histaminiques

2- Fièvre :

  • paracétamole
  • AINS SONT CI !!!!

3- ATB probabiliste si surinfection contre SAMS et SGA
Donc : augmentin

72
Q

Indication de l’aciclovir en IV dans la varicelle chez l’enfant ?

A

1- NN : varicelle néonatale : varicelle maternelle entre J-5 et J+2 ! (inversé)
2- Forme grave avant 1 an
3- Complication
4- Immunodéprimé

= Aciclovir 10j

73
Q

CAT si contage VZV chez une femme enceinte ou un immunodéprimé ?

A

1- Ig anti VZV possible dans les 6 jours suivant un contage

74
Q

Place des Ig IV dans le contage de Rougeole ?

A
  • Avant 6M si mère non immnisée
  • Terrain particulier
  • -> femme enceinte non immunisée
  • -> immunodéprimé
75
Q

Quel est le principale diagnostic différentiel du syndrome main + pied + bouche ?

A

Erythème polymorphe

INFECTIO (8 decks)

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