Inf CUTANÉE Flashcards
Impétigo : Germes
Staphylocoque doré 70 %
Streptocoque groupe A 30 %
Folliculite : bactéries
Staphylocoque aureus
Folliculite : antibiothérapie
Uniquement en forme profuses : Augmentin
Allergie : Pyostacine
Furoncle : germes
Staphylocoque aureus
Souvent sécréteur de toxines de Paton Valentine (forme nécrosante)
Furoncle : antibiothérapie
1- Pour les formats risques de complications uniquement :
- Augmentin
- Allergie : pyostacine/clindamycine 7j
2- Furonculoses particularité :
Antibiogramme et recherche de toxines
Une décontamination cutanée cinq jours sur les sites de portage
+ parfois antibiotiques topiques
+ penser à l’arrêt de travail pour les profession avec aliments
Érysipèle : bactéries
Streptocoque du groupe A
Août : groupe B, C ou G
Érysipèle : antibiothérapie
- (PéniG injectable 10M UI/j)
- Amoxicilline 7 à 10 jours
- Allergies : clindamycine ou pristinamycine
Traitement de la porte d’entrée
Facilite nécrosantes : antibiothérapie selon la localisation
Membres
Abdomen
Toxicomane
Traitement chirurgical
Membre : Augmentin plus clindamycine (anti toxi)
Abdomen : Tazocilline ou Imipeneme + Flagyl (anti Clostri)
Toxico : Augmentin + vancomycine (anti SARM)
Antibiotiques impétigo
1- Si moins de 2 % de la surface corporelle est moins de cinq sites :
- antiseptique : chlorexidine
- ATB topic :
. acide fusidique topic pendant cinq jours
. MUPIROCINE 2ième intention
. pommade grasse pour faire tomber les croutes
2- Six plus étendu :
- (PéniM possible en théorie : réf de dermato)
- Augmentin (pas d’amox car Satph)
- Si allergies : Pyostacine
- -> 7 à 10j
Bactéries facilite nécrosantes
Streptocoques PYOGÈNE
Plus ou moins associé à d’autres bactéries
Grosses jambes rouges après morsure
Bactéries
Staphylocoque
Streptocoque
Pasteurellose
Topic actif uniquement sur candida
AmphotericineB
= FUNGIZONE
= AMBIZONE
Topic actif uniquement sur dermatophyte
Terbinafine
=LAMISIL
Topic à large spectre : infection à candidat, dermatophytose, PITYRIASIS versicolor
DÉRIVES IMIDAZOLES :
Econazole = PEVARYL
Ketoconazole = KETODERM
PYRIDONE
Ciclopiroxolamine = MYCOSTER
Traitement d’une Teigne
1- Local = Dérives Azoles ou Ciclopiroxolamine
2- Oral
. Griseofulvine = GRISEFULINE
. Ou Ketoconazole
POUR 6 à 8 SEMAINES
Forme d’infection à candida
1- Candidose bucale et digestive 2- Candidose génitale - vulvovaginite - balanite 3- Candidose des phanères - Périonyxis 4- Intertrigo +++
Forme d’infection à dermatophyte
Intertrigo des petits plis Intertrigo des grands plis Onychomycose Dermatophytie cutanée (herpès circine = animaux) Teignes . Tondante (conta interH + animaux) . Suppurees (non conta)
Particularité du candidat Albicans
Dimorphiques :
levure et filamenteux
Commensal des muqueuses
Candida le plus fréquent chez l’homme
Fluorescence verte Wood =
Teigne MICROSCOPIQUE
Description d’un impétigo habituel
1- Lésion élémenaire : vésiculo bulle superficielle sous cornée
2- Evolution
- rapidement trouble (pustule)
- érosion recouverte de croute mélicérique
- auréole inflammatoire
3- Topographie : périorificielle
Les 3 formes compliquées d’impétigo ?
1- Impétigo bulleux : NN et nourisson
2- Ecthyma : forme creusante et cicatricielle
3- Impétiginisation : dermatose prurigineuse pré existante
Tableau clinique d’un impétigo bulleux ?
- Erythème diffus et décollement épidermique superficielle autour d’un foyer infectieux
- Signe de NIKOLSKY laissant une peau sèche
CAT :
- histo en extemporané rapide pour éliminer la nécrolyse épidermique toxique du sd de Lyell où TOUT l’épiderme est nécrosé
- risque de SSSS : staphylococcal scalded skin syndrome
- rarement : scarlatine staphylococcique
Différence entre :
1- Furoncle
2- Anthrax
3- Furonculose
1- Induration douloureuse centrée sur un follicule pilosébacé évoluant vers l’élimination d’un bourbillon
2- Agglomérat de furoncles : placard inflammatoire hyperalgique
3- Répétition d’épisodes de furoncles sur plusieurs mois
DD d’un furoncle
1- Autres folliculites
- Sycosis de la barbe (staph doré, dermatophytes)
- Folliculites candidosiques, à BG-
2- Maladie de Verneuil
3- Myiase (larves de mouche)
4- Papulo pustules de l’acnée (mais polymorphisme évocateur)
Facteurs de risque d’érysipèle ?
- Porte d’entrée
- Diabète et immunosuppréssion
- Oedème
- Irradiations antérieures
Présentation typique clinique d’un érysipèle ?
DERMO HYPODERMITE BACTERIENNE :
- Début brutal avec fièvre élevée
- Puis apparition d’un placard cutané inflammatoire bien circonscrit et oedémateux
- Douloureux et en expansion
- Bourrelet périphérique fréquent au visage
- Parfois décollement bulleux secondaire à la mécanique de l’oedème dermique
PAS DE +++++ :
- nécrose
- crépitation
- choc
- hypoesthésie
Diagnostic différentiel d’un érysipèle ?
1- AU VISAGE
- eczéma aigue
- extention d’une folliculite staphylococcique
2- A lA JAMBE : PLAFED Phlébite Lipodermatosclérose en poussée Artériopathie avec pseudo sd des loges Fasciite nécrosante Envenimation Dermo hypoD non strepto : rouget du porc, pasteurellose
Qu’est ce qu’un Candida ?
- Champignon leuvuriforme.
- Forme Albicans : saprophyte des muqueuses (digestives et génitales) mais toujours pathogène quand isolé sur une lésion cutanée
Quels sont les formes cliniques de candidoses bucco digestives ?
1- Perlèche
- commissure labiale
- chéilite (lèvre) si extention
2- Glossite : langue rouge et dépapillée
3- Stomatite (muqueuse bucale)
- xérostomie
- sensation de cuisson et gout métallique
4- Muguet : face interne des joues
- enduit blanchatre
5- Oesophagiene (VIH)
6- Gastro intestinales : posssibles diarrhées
Clinique typique d’un intertrigo candidosique ?
- Fond érythémateux
- Recouvert d’un enduit crémeux malodorant
- Fissure fréquente au fond du plis
- Collerette desquamative
- Si petit plis classiquement 1ier espace
Types d’intertrigo candidosiques ?
1- Des grands plis
- génito crural
- sous mammaire
2- Petit plis
- interdigital
1- Indication au prélèvement si suspiçion de candidose ?
2- Méthodes ?
1- Pas systématique
- atypie (prélever avant traitement +++)
- récidive
- résistance au traitement
2- Méthodes
- examen direct : levures bourgeonnantes ?
- culture sur SABOURAUD
Qu’est ce qu’une dermatophytose ?
- Infection cutanéo phanérienne superficielle
- Causée par des champignons filamenteux kératinophiles toujours pathogènes
Les 3 genres de Dermatophytes ?
- Epidermophyton
- Microsporum
- Trichophyton
Dermatophytes à transmission inter humaine ?
Trychophyton ++
- Rubrum
- Interdigitale
dermatophytes à transmission animale ?
Microsporum canis
Clinique typique d’un intertrigo dermatophytique ?
- Simple desquamation sèche ou suintante
- Bordure erythémato-vésiculo-squameuse
- Extention centrifuge
- Si petit plis : classiquement 4e et 5e espace
Qu’est ce que l’eczéma marginé de Hébra ?
Dermatophytose des grand plis au niveau inguinal :
- placard erythémato squameux prurigineux
Epidémiologie des dermatophytes sur peau glabre
1- InterH : T.rubrum
2- Chien ou chat : microsporum canis
Qu’est ce que l’herpes circiné ?
- Placard arrondis polycyclique
- Centrifuge et guérison centrale
- Bordure erythémato vésiculo squameuse
- Prurit ++
Quels sont les 4 types de teignes du cuir chevelu ?
- Tondante microsporique
- Tondante trichophytique
- Favus (immigration)
- Kérion (inflammatoire)
Clinique typique d’une teigne microsporique ?
- Plaque alopécique de GRANDE taille
- Extention centrifuge
- Cheveux cassé régulièrement à quelques mm de la peau
Clinique typique d’une teigne trichophytique ?
- Petites plaques éparses
- Squamo crouteuses
- Engluant des cheuveux cassés dès leurs émergences
- -> toutes antropophyles
Ecologie des dermatophytoses des orteilles ?
- T. Rubrum (80%)
- T. mentagrophytes (20%)
Type de fluorescence à la lampe de wood ?
1- Jaune-verte = Microsporique 2- Pas de fluorescence = Trichophyton 3- Rouge corail : - erythrasma - soit une infection à Corynebacterium minutissimum
Indication et type d’examen si suspition de dermatophytes ?
Systématique avant mise en place du traitement
1- Direct : filaments septés du dermatophytes confirme vite un parasitisme
2- Culture SABOURAUD : long délais (3 à 4 semaines) pour avoir le genre et l’espèce responsable
