172- Diarrhée aigue infectieuse Flashcards
Quelles sont les 4 situations à risque à repérer dans les diarrhées aigues ?
1- Déshydratation (enfants ++)
2- Sepsis grave
3- Syndrome pseudo occlusif
4- Retour de voyage (pallustre +++)
Définition d’une TIAC ?
Apparition d’au moins 2 cas avec une symptomatologie commune en rapport avec une même origine alimentaire
Les 3 premières causes de TIAC ?
1- S. Aureus = CG+
2- C. Perfringens = BG+
3- Bacillus Cereus = BG+
+ Salmonelle = entéroB
Les 3 diarrhée à DO ?
1- TIAC
2- Choléra
3- Botulisme
Définition d’une diarrhée aigue
- Adulte
- Pédiatrie ?
- Adulte : moins de 2S
- Pédiatrie : moins de 7j
- -> Selles trop fréquentes et trop liquides
NB : seuil pourri de 300g par jour chez l’adulte …
Définition d’une diarrhée chronique ?
Plus de 4S
NB : Entre 2 et 4S on parle de diarrhée prolongée
Etiologies infectieuses de diarrhées liquidiennes ?
1- Virales +++
- Rotavirus
(- norovirus)
2- TIAC
- Staphylocoques doré (TIAC) = CG+
- Bacillus Cereus (BG+)
- Clistridium perfringens (BG+)
3- Voyage
- Vibrio cholérae = BGN
- E.Coli enterotoxinogènes (tourista) = BGN
Les 2 tableaux physiopathologiques des diarrhée entéro invasives ?
1- Syndrome dysentérique
- envahissement de la cellule épithéliale
- destruction de la cellule
- -> sang, glaires, pus
- -> Siège COLIQUE
= SHIGELLA
2- Syndrome Gastro entéritique
- traverse la cellule épithéliale sans destruction
- pénétration du tissu lymphoïde sous jacent
= risque de diffusion bactériémique
–> Siège GRELIQUE
Etiologie du syndrome dysentérique pur ?
1- Shigellose 2- E.Coli - entero hemorragique - entero agrégatif = risque de SHU chez l'enfant
3- Voyage
- Amoebose colique
= Entamoeba Histolytica (DD avec Dispar)
Etiologie des diarrhée avec syndrome gastro entéritique ?
= Pas toxinique mais pas à fond dysentérique
1- Quand il SHI pas ça colle
- Campylobacter BGN
- Yersinia sp = BGN
- Salmonelle = entroB
- E.Coli entéropathogène
2- TIAC
- Salmonellose non Typhi
3- Post antibiotique
- Clostridium Difficile BG+ sporulés anaérobie
Causes de SHU dans les diarrhée ?
1- Shigelle
2- E.Coli entero agrégative
Que faut il systématiquement éliminer en cas de diarrhée fébrile en retour de voyage ?
1- Palu
–> Frottis sanguin + goutte épaisse en urgence
2- Typhoïde
–> Hémoculture et coproculture
Définition colectasie ?
Dilatation
- du colon gauche de plus de 6 cm
- du caecum de plus de 10 cm
= Un des signes de gravité imposant l’hospitalisation
DD entre une dysentérie
1- Amibienne
2- Shigellose
1- Amibienne - douleur intense à l'émission des selles - sang > glaires - PAS DE FIEVRE NB : Métronidazole
2- Shigellose - douleurs abdominales diffuses - sang - fièvre NB : Quinolones
Définition d’une Epreinte ?
- Douleur abdominale
- Accompagnée d’une contraction douloureuse colo rectale
- s’achevant par une fausse envie impérieuse
= sorte de Coqueluche du tube digestive
–> on veut expulser le “mal”
Définition d’un Ténesme ?
- Sensation de tension douloureuse dans la région anale
- Avec faux besoins
DD entre
- diarrhée gastroentéritique ?
- diarrhée cholériforme
1- Gastroentéritique
- Diarrhée banale aspécifique (ni eau de riz ni sang)
- Douleurs abdominales diffuses
- Vomissements
2- Cholériforme
- Diarrhée aqueuse profuse en eau de riz
- Déshydratation +++
- Pas de fièvre
- Vomissements inconstants
Indication de la coproculture ?
1- Diarhée glairo sanglante invasive 2- TIAC (+ entourage atteint de shigellose en ped) 3- Retour de voyage 4- Terrain --> immunodéprimé --> nourisson de moins de 3 mois --> signes de gravités
Que permet d’identifier une coproculture classique ?
Campylobacter
Yersinia
Shigella
Salmonelle
Indication de la recherche de virus dans les selles ?
Technique immunochromatographique :
- épidémie collectives
- diarrhée de l’immunodéprimé
Indication et modalité de l’EPS ?
A réaliser 3 jours de suite 1- Retour de zone endémique --> Giardia intestinalis ? --> Entamoeba histolytica ? --> Helminthes ?
2- Immunidéprimé
- -> Cryptosporidies ?
- -> Microsporidies ?
3- Diarrhée acqueuse de l’immunocompétent
–> Cryptosporidium parvum
1- Indication de la recherche de Clostridium Difficile ?
2- Modalité ?
1- Antibiothérapie récente (moins de 3M) ou en cours
2- Présence de la bactérie non suffisante
- dépistage par GDH
- confirmation du caractère toxinogène
–> PCR
–> détection de toxine
Quand est ce que la réhydratation est indiquée chez l’adulte ?
Déshydratation de plus de 8% du poids du corps
Quelles diarrhées acqueuse peuvent parfois bénéficier d’ATB ?
Diarrhées cholériformes sévères
- Tourista (E.Coli entérotoxinogène)
- Choléra
Quelles types de diarrhée peut donner E.Coli ?
1- E.COli enterrotoxinogène
= Cholériforme
2- E.Coli entéro aggrégatif
= Syndrome dysentérique (SHU+++)
= TIAC
3- E.Coli entéropathogène
= Gastroentéritique
Dans quel cas les anti péristaltiques sont clairement contre indiqués ?
Dans les syndromes dysentériques
Ailleurs leurs efficacité n’a pas été montrée
ATB probabiliste face à une diarrhée aigue CHOLERIFORME ?
CHOLERIFORME + T à moins de 38,5
1- Forme modérée
- Traitement symptomatique +++
- FQ ou Azithromycine si inéficacité à 24H (1j)
2- Forme grave
- Symptomatique
- FQ ou Azythromycine
ATB probabiliste face à une diarrhée aigue dysentérique
Dysentérie + Fièvre à plus de 38,5
(DD : dysentérie amybienne sans fièvre)
- FQ ou Azithromycine
- CI des Anti péristaltiques
ATB pour une copro positive à Salmonella ?
1ière intention
- FQ (ou C3G injectable si PO impossible)
- 3 jours
Alternative
- Cotrimoxazole
- Azithromycone (1ier en pédiatrie)
- -> Les FQ n’ont pas d’AMM avant 15 ans
Pas de ttt chez l’enfant en cas de gastro simple sans facteur de risque
ATB pour une copro positive à Shigella ?
1ière intention
- FQ (ou C3G injectable si PO impossible)
- 3 jours
Alternative
- Cotrimoxazole
- Azithromycone (1ier en pédiatrie)
- -> Les FQ n’ont pas d’AMM avant 15 ans
Ttt systématique en pédiatrie
ATB pour Campylobacter ?
1ière intention
- Azythromycine (3j)
2ième
- FQ
–> Pareil en pédiatrie
ATB pour Yersinia
1ière intention
- FQ 7 j
2ième
- Cotrimoxazole
- Dixycicline
ATB pour clostridium dificile
1ier
- Metrinodazole PO 10 jours
2ième
- Vancomycine PO
ATB pour Vibrio Cholerae
1ier
- Doxicycline 1j
2ième
FQ
