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Infectologia > Tuberculose e micoses pulmonares > Flashcards

Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards

1
Q

Qual agente da tuberculose? Quantos agentes no complexo?

A

Micobacterium tuberculosis = bacilo de Koch. Existem 7 agentes no complexo micobacterium tuberculosis. Micobacterium bovis tem importância no cenário rural, mas n transmite de pessoa pra pessoa, transmite por leite e derivados de gado contaminado

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2
Q

Como ocorre o processo infeccioso na TB?

A

Transmissão por aerossol apenas de doentes bacilíferos. Bacilos chegam na via áerea -> interior dos macrófagos -> rompem macrófagos -> corrente sanguínea -> se disseminam pelo corpo -> em 3-8 semanas resposta imune celular específica se forma e controla infecção -> granulomas caseosos = agentes cercados pelos macrófagos (centro sofre necrose). Ficam quiescentes até possível reativação por queda da imunidade ou recontaminação

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3
Q

Quais os % de doença TB latente e ativa?

A

90% latente e 10% ativa (5% primária e 5 pós primária)

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4
Q

Quais os % de doença TB pulmonar e extrapulmonar?

A

85% pulmonar resto extrapulmonar

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5
Q

Quais as formas de TB são bacilíferas? Quem são os paucibacilíferos? E os não bacilíferos?

A

TB multibacílfero = doente com forma pulmonar ou laríngea.
Paucibacilíferos é quando BAAR vem negativo mas cultura positiva. Crianças geralmente são pauci. Chance de transmissão é baixa, geralmente é não cavitária
Não bacilíferos são doentes com formas extrapulmonares

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6
Q

O que são os nódulos de Ghon?

A

Nódulos formados pelos granulomar caseosos se forem grandes. Aparecem no raio-x como cicatriz

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7
Q

Qual quadro mais comum da TB primária?

A

+ cmoum em crianças (primeiro contato no BR)
Adenomegalia unilateral é comum
Pneumonia arrastada = febre baixa, tosse seca, queda de apetite e peso. Geralmente pneumonite do 1/3 médio
Paucibacilífera

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8
Q

Qual possível complicação da TB primária?

A

TB miliar

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9
Q

Qual quadro de TB miliar?

A

TB disseminada, com febre, queda do estado geral, hepatoesplenomegalia, pode ter meningite TB, adenomegalia, pancitopenia etc
Padrão miliar no raio-x = micronófulos pulmonares difusos bilaterais
Forma críptica pode ter só perda ponderal progressiva com FOI
Pode ser não reativa se imunossupressão grave

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10
Q

Quais grupos mais suscetíveis a TB miliar?

A

Crianças não vacinadas, < 2 anos e imunossupressos

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11
Q

Qual quadro da TB pós primária?

A

+comum em adultos 15-40

  • Quadro de febre vespertina, perda ponderal, sudorese noturna, tosse (pode ser seca ou congesta).
  • Costuma acometer lobos superiores
  • Adenomegalias hilares/mediastinais não são comuns
  • Cavitações são comuns (inflamação exacerbada causa liquefação dos granulomas caseosos = “caldo de cultura” = permite que bacilo se dissemine pelo pulmão. as cavernas tem oxigênio)
  • Na TC = brotamento de árvore
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12
Q

Quais lobos mais acometidos na TB pós-primária?

A

Segmento apical e posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior (áreas com mais oxigênio)

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13
Q

Quais possíveis complicações da TB pós-primária?

A

Aspergilloma = bola fúngica nas cavernas. Suspeitar se febre persistir após TTO.
Pode ocorrer também fibrose do parênquima, com cor pulmonale, bronquiectasias etc

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14
Q

Quais os tipos de testes diagnósticos para TB?

A
  • Teste rápido molecular (PCR) fica pronto em 2h. É o ideal se houver disponibilidade. Já avalia resistência a rifampicina (está associada a resistência a isonizada em 80% dos casos). Não é bom pra controle porque detecta bacilo vivo e morto. Pode ser feito em outras amostras além do escarro. Só precisa de 1 amostra
  • Baciloscopia = Ver se é BAAR no meio de Ziehl Nielsen. Não é específico para BK. Pode ser realizado em outros meios além do escarro, mas sensibilidade é menor. No escarro coletamos duas amostras, sendo 1 no dia seguinte. Qualquer uma positiva já indica diagnóstico
  • Cultura = demora pra ficar pronta. Fazer junto teste de sensibilidade ao antibiograma.
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15
Q

Como diagnosticar TB?

A 
Para tratar: 2 dos 3 critérios:
-Imagem
-Clínica
-Lab
Idealmente fazer TRM. Se não tiver, fazer o BAAR. Se positivo, fazer cultura e TSA em todos e ir tratando
*Imunodepressão considerar broncoscopia
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16
Q

Em grupos de risco, como é o dx de TB?

A

Em moradores de rua, presidiários, HIV etc nós já fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início.

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17
Q

O que é retratamento na TB? Como diagnosticar?

A

Retratamento é no caso de recidiva pós cura ou se começou a tratar e parou por >30 dias. Nesses casos também fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início.

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18
Q

Como é o dx de TB em quem tem HIV?

A

Quem tem HIV fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início. Todos que recebem o diagnóstico de TB devem fazer teste para HIV

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19
Q

Como diagnosticar TB em crianças <10 anos?

A 
Crianças geralmente são paucibacilíferas portanto usamos escore:
-Clínica compatível
-Raio-x de tórax
-Contato com bacilífero
-PPD
-Estado nutricional
Se >40 = mt provável; 30-35 = considerar tto
*lavado gástrico é opção
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20
Q

Qual quadro de TB pleural?

A

Febre, tosse seca, dor pleurítica

Costuma ter derrame pleural unilateral = exsudativo

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21
Q

Como diagnosticar TB pleural? Qual tratamento?

A

-Bx pleural é padrão ouro, com cultura e histopatológico
-baciloscopia e cultura do líquido tem baixa sensibilidade
-ADA >40 fala a favor. Alto VPN *FP em empiema, linfoma, AR
TTO = RIPE

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22
Q

Quais tipos de TB extrapulmonar mais comuns?

A

Pleural no geral, exceto em HIV e crianças = ganglionar

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23
Q

Quais as características do líquido pleural na TB pleural?

A

Padrão do derrame:

  • aumento de proteínas
  • queda da glicose (< soro)
  • inicialmente infiltrado PMN e depois linfomonocitário
  • ADA >40 fala a favor
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24
Q

Qual quadro da TB meníngea?

A

Quadro subagudo de febre, queda do estado geral etc evoluindo para sinais meníngeos e cefaleia -> convulsões, coma
Pode acometer pares cranianos
Pode causar sequelas de hidrocefalia pela obstrução, vasculites, infartos com déficit focal, SIADH, tuberculoma…

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25
Q

Quais as características do líquor na TB meníngea? Como diagnosticar?

A 
Parecido com do derrame pleural:
-aumento de proteínas
-queda da glicose (< 2/3 soro)
-inicialmente infiltrado PMN e depois linfomonocitário
-ADA >40 fala a favor
Dx com baciloscopia, TRM, cultura, ADA
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26
Q

Como tratar TB meníngea?

A

RIPE por 12 meses com corticoide nos primeiros 1-3 meses meses pra reduzir inflamação

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27
Q

Qual quadro de TB osteoarticular? Como dx?

A

Coluna, quadril, joelho
Pode causar artralgia etc
-Mal de Pott = espondilite tuberculosa = dor torácica dorsal e deformidade em cifose. Lesão lítica. Pode complicar com paraplegia por infarto ou compressão
Dx é com biópsia

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28
Q

Como tratar TB osteoarticular?

A

RIPE 12 meses

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29
Q

Qual o quadro de TB renal/GU e diagnóstico?

A

Diagnóstico pode ser com cultura da urina. Se + urografia excretora para procurar lesões renais
Piúria asséptica
*piúria = >10 piócitos/campo

30
Q

Qual o quadro de TB GI? Dx?

A

Pode acometer qualquer ponto do trato
-Hepatite granulomatosa por TB. Febre, dor abdominal, hepatomegalia, aumento de enzimas
-TB ileocecal = quadro parecido com Crohn
Dx é com biópsia do tecido e análise histopatológica procurando granuloma e cultura

31
Q

Qual o quadro de TB pericárdica e dx?

A

Diagnóstico é com biópsia; pericardiocentese com bacterioscopia e ADA
Suspeita se auemento da área cardíaca no raio-x e derrame na ECO

32
Q

Qual o quadro de TB peritoneal e dx?

A

Ascite exsudativa

Dx pode ser avaliando líquido ascítico e biópsia

33
Q

Qual esquema básico do tratamento da TB? E para crianças?

A 
RIPE por 6 meses: RIPE nos 2 primeiros e RI nos 4 últimos
R = rifampicina
I = isoniazida
P = pirazinamida
E = etambutol
Crianças não fazem etambutol = RIP
34
Q

Qual esquema alternativo para TB em caso de falência/multirresistência? (o que é multirresistência?)

A 
CLEPT:
C = capreomicina
L = levofloxacina
E = etambutol
P = pirazinamida
T = terizidona
*Multirresistência = resistência a Rifampicina e isoniazida
*faço cultura e vou descalonando medicações
35
Q

Como é o controle no tratamento da TB?

A

Baciloscopia idealmente mensal mas pelo menos bimestral: mês 2, 4 e 6

36
Q

O que indica falência no tratamento da TB?

A

Falência se:

  • No fim do tratamento baciloscopia ainda positiva qualquer cruz
  • Mês quatro baciloscopia positiva ++ ou +++
  • Se negativou e depois positivou mantendo por pelo menos 2 meses
37
Q

Quais efeitos colaterais das drogas da TB? (incluindo levofloxacino)

A

Todas fazem sintomas GI
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida fazem hepatotoxicidade, piorando nessa ordem
-Rifampicina = sintomas gripais; urina/suor alaranjado; rash; NIA (suspender)
-Isoniazida = neuropatia periférica -> fazer vitamina B6 (piridoxina)
-Pirazinamida = Hiperuricemia (gota)
-Etambutol = neurite óptica
*levofloxacino = lesão aórtica e ruptura tendínea

38
Q

Como fazer o esquema de substituição em caso de efeitos graves das drogas da TB?

A
  • P ou E é só tirar
  • R ou I substituir por levofloxacino
  • Se tirar R estender para 12 meses
  • Se tirar P estender para 9 meses
39
Q

Quando suspender tratamento por hepatotoxicidade e e como reintroduzir? Qual esquema alternativo?

A

Se transaminases >5x LSN ou >3x com sintomas ou icterícia
Reintroduzir após normalização: Rifampicina + Etambutol -> 3-7 dias -> Isoniazida -> 3-7 dias-> Pirazinamida
-Esquema alternativo se não normalizar ou se cirrose prévia = CEL = clindamicina, levofloxacina, etambutol por 12 meses

40
Q

Como é o tratamento de gestantes com TB?

A

É RIPE porém fazer vit B6 junto pela neuropatia da Isoniazida

41
Q

Como proceder na gestante se TB ativa no momento do parto? E amamentação?

A

biópsia e cultura da placenta

Amamentação liberada com máscara; mastite tuberculosa CI

42
Q

Como proceder com RN mãe de gestante com TB ou contato com outros contactantes?

A

Não fazer BCG.
Fazer tratamento com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses. Então fazer PPD. Se + = fazer +3 meses de isoniazida ou +1 mês de rifampicina e nunca mais vacinar.
Se PPD - = interromper tratamento e fazer vacina

43
Q

Qual o protocolo para avaliar contactantes?

A

Fazer anamnese e exame físico de contactantes. Se tiverem sintomáticos investigar com raio-x e lab. Se não tiverem, fazer PPD

44
Q

O que é PPD e como fazer? O que pode causar FP e FN?

A

Prova tuberculínica = derivado proteico purificado que causa reação na pele de pessoas expostas
Fazer teste e retornar 48-72h e medir área endurada
FP = outras micobactérias
FN = gestação, imunossupressão, infecção grave, vacinação, neoplasia, TB disseminada

45
Q

O que indica e como tratar TB latente?

A

PPD >5mm indica TB latente na ausência de sintomas/raio-x normal
PPD < 5mm fala contra, repetir depois de 8 semanas -> se aumento >=10mm = viragem = tratar
TTO = Isoniazida é primeira escolha por 9-12 meses= 270 doses
Rifampicina é opção para <10 anos, >50 anos ou intolerância a isoniazida, hepatopatas. Por 4-6 meses = 120 doses
(portanto tratamos infecção latente de CONTACTANTES)

46
Q

O que é o IGRA?

A

Ensaio de liberação interferon gama

Tipo PPD, mas avalia reação no sangue pela produção de interferon gama. Não reage com outros tipos de micobactéria

47
Q

Com que frequência profissionais de saúde devem fazer o PPD e o que indica TB latente?

A

Anualmente. Viragem >10mm indica TB latente

48
Q

Qual micose sistêmica mais comum no BR?

A

paracoccidioidomicose

49
Q

Qual agente da paracoccidioidomicose? Onde ela costuma ocorrer?

A

Paracoccidioides brasiliensis

Ocorre mais no meio rural (“TB rural”)

50
Q

Qual quadro agudo da paracoccidioidomicose?

A

Agudo geralmente <30 anos
Síndrome mononucleose like = febre, adenomegalia, perda de peso, hepatoesplenomegalia…
*pode ter insuficiência adrenal (5%) = hipoglicemia, hipoNa, hiperK, eosinofilia, hipotensão

51
Q

Qual quadro crônico da paracoccidioidomicose?

A

Geralmente >30 anos
Quadro pulmonar com infiltrado bilateral simétrico em 1/3 médio = asas de morcego
Sintomas respiratórios arrastados tipo BK
Lesão cutâneo mucosa

52
Q

Como diagnosticar paracoccidioidomicose?

A

Bx e cultura de lesão de pele, linfonodo, escarro..

  • roda de leme é patognomônico
  • sorologia
53
Q

Como tratar paracoccidioidomicose?

A

Casos leves com itraconazol; bactrim é alternativa

Graves com anfotericina B

54
Q

Qual quadro agudo da histoplasmose?

A

Quadro agudo é de síndrome gripal

55
Q

Qual quadro crônico da histoplasmose?

A

Geralmente alguém com pulmão doente (DPOC, pneumopatas).

Parece com TB, febre, tosse, perda ponderal e também parece no tipo de infiltrado pulmonar

56
Q

Qual quadro disseminado da histoplasmose?

A

Disseminado é febre, hepatoesplenomegalia, diarreia, lesões cutâneo-mucosas, citopenias, queda do estado geral… geralmente em imunossupressos

57
Q

Como diagnosticar e tratar histoplasmose?

A

Dx por biópsia e cultura, sorologia. TTO com anfotericina B e itraconazol

58
Q

Qual agente da histoplasmose?Onde ela costuma ocorrer?

A

Histoplasma capsulatum. Relação com cavernas/mocergos e locais com fezes de galinhas etc

59
Q

Qual agente da aspergilose?

A

Aspergillus

60
Q

Quais possíveis quadros da aspergilose?

A

Pode causar quadro broncopulmonar alérgico
Pneumonite por hipersensibilidade
Bola fúngica pós TB = aspergiloma.
Aspergilose pulmonar invasiva geralmente em neutropênicos ou uso de corticoide = tosse e dispneia -> insuficiência respiratória. Imagens nodulares com halo

61
Q

Como tratar aspergilose? e a forma do aspergiloma?

A

Anfotericina B, itraconzaol, voriconazol
Aspergiloma = TTO se sintomático com cirurgia com ressecção da bola, cavernostomia; itraconazol se não tiver condições cirúrgicas

62
Q

Qual agente da criptococose?

A 
Criptococo neoformans 
(criptococo gati causa doença em imunocompetentes)
63
Q

Quais possíveis quadros da criptococose?

A

Pode causar quadro pulmonar com padrão parecido com histoplasmose e tuberculose
Pode causar neurocriptococose com meningite
Disseminado em imunodeprimidos

64
Q

Como tratar criptococose? Como dx?

A

Pro dx usar tinta da china/nanquim
biposia, cultura, sorologia
TTO com anfotericina B e fluconazol

65
Q

Quais possíveis quadros da candidíase?

A

mucocutânea, esofágica, genital, disseminada, invasiva……

66
Q

Quais FR para candidíase?

A

DM, imunossupressão, corticoide, ATB, quebra de barreira

67
Q

Como tratar candidíase?

A

Pra forma tópica pode usar nistatina ou cetoconazol sistêmico; resto fluconazol sistêmico ou voriconazol; caspofungina se resistência ou instabilidade

68
Q

O que é um sintomático respiratório?

A

Tosse >=3 semanas ou 2 semanas se DM ou qualquer período se grupo de risco/profissional de saúde

69
Q

Qual o quadro de TB ganglionar?

A

Escrófula:
Cervical, submandibular, supraclavicular. Na TC captação periférica de contraste com densidade atenuante no centro (necrose)
Costuma ter fistulização cutânea. Dx é BAAR aspirado ou biópsia

70
Q

Quantos dias após tto bacilífero não contamina mais?

A

15 dias

71
Q

Em quem tratamos infecção latente por TB?

A

Contactantes com PPD >5mm
HIV contactante independente do PPD
RN contactante
Uso de corticoide imunossupressor se PPD>5mm
DM, neoplasias, tabagistas se PPD>10mm
Profissional de saúde, trabalhadores de residência de longa permanência com viragem >10mm

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