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Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards

1
Q

Qual agente da tuberculose? Quantos agentes no complexo?

A

Micobacterium tuberculosis = bacilo de Koch. Existem 7 agentes no complexo micobacterium tuberculosis. Micobacterium bovis tem importância no cenário rural, mas n transmite de pessoa pra pessoa, transmite por leite e derivados de gado contaminado

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2
Q

Como ocorre o processo infeccioso na TB?

A

Transmissão por aerossol apenas de doentes bacilíferos. Bacilos chegam na via áerea -> interior dos macrófagos -> rompem macrófagos -> corrente sanguínea -> se disseminam pelo corpo -> em 3-8 semanas resposta imune celular específica se forma e controla infecção -> granulomas caseosos = agentes cercados pelos macrófagos (centro sofre necrose). Ficam quiescentes até possível reativação por queda da imunidade ou recontaminação

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3
Q

Quais os % de doença TB latente e ativa?

A

90% latente e 10% ativa (5% primária e 5 pós primária)

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4
Q

Quais os % de doença TB pulmonar e extrapulmonar?

A

85% pulmonar resto extrapulmonar

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5
Q

Quais as formas de TB são bacilíferas? Quem são os paucibacilíferos? E os não bacilíferos?

A

TB multibacílfero = doente com forma pulmonar ou laríngea.
Paucibacilíferos é quando BAAR vem negativo mas cultura positiva. Crianças geralmente são pauci. Chance de transmissão é baixa, geralmente é não cavitária
Não bacilíferos são doentes com formas extrapulmonares

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6
Q

O que são os nódulos de Ghon?

A

Nódulos formados pelos granulomar caseosos se forem grandes. Aparecem no raio-x como cicatriz

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7
Q

Qual quadro mais comum da TB primária?

A

+ cmoum em crianças (primeiro contato no BR)
Adenomegalia unilateral é comum
Pneumonia arrastada = febre baixa, tosse seca, queda de apetite e peso. Geralmente pneumonite do 1/3 médio
Paucibacilífera

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8
Q

Qual possível complicação da TB primária?

A

TB miliar

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9
Q

Qual quadro de TB miliar?

A

TB disseminada, com febre, queda do estado geral, hepatoesplenomegalia, pode ter meningite TB, adenomegalia, pancitopenia etc
Padrão miliar no raio-x = micronófulos pulmonares difusos bilaterais
Forma críptica pode ter só perda ponderal progressiva com FOI
Pode ser não reativa se imunossupressão grave

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10
Q

Quais grupos mais suscetíveis a TB miliar?

A

Crianças não vacinadas, < 2 anos e imunossupressos

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11
Q

Qual quadro da TB pós primária?

A

+comum em adultos 15-40

  • Quadro de febre vespertina, perda ponderal, sudorese noturna, tosse (pode ser seca ou congesta).
  • Costuma acometer lobos superiores
  • Adenomegalias hilares/mediastinais não são comuns
  • Cavitações são comuns (inflamação exacerbada causa liquefação dos granulomas caseosos = “caldo de cultura” = permite que bacilo se dissemine pelo pulmão. as cavernas tem oxigênio)
  • Na TC = brotamento de árvore
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12
Q

Quais lobos mais acometidos na TB pós-primária?

A

Segmento apical e posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior (áreas com mais oxigênio)

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13
Q

Quais possíveis complicações da TB pós-primária?

A

Aspergilloma = bola fúngica nas cavernas. Suspeitar se febre persistir após TTO.
Pode ocorrer também fibrose do parênquima, com cor pulmonale, bronquiectasias etc

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14
Q

Quais os tipos de testes diagnósticos para TB?

A
  • Teste rápido molecular (PCR) fica pronto em 2h. É o ideal se houver disponibilidade. Já avalia resistência a rifampicina (está associada a resistência a isonizada em 80% dos casos). Não é bom pra controle porque detecta bacilo vivo e morto. Pode ser feito em outras amostras além do escarro. Só precisa de 1 amostra
  • Baciloscopia = Ver se é BAAR no meio de Ziehl Nielsen. Não é específico para BK. Pode ser realizado em outros meios além do escarro, mas sensibilidade é menor. No escarro coletamos duas amostras, sendo 1 no dia seguinte. Qualquer uma positiva já indica diagnóstico
  • Cultura = demora pra ficar pronta. Fazer junto teste de sensibilidade ao antibiograma.
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15
Q

Como diagnosticar TB?

A 
Para tratar: 2 dos 3 critérios:
-Imagem
-Clínica
-Lab
Idealmente fazer TRM. Se não tiver, fazer o BAAR. Se positivo, fazer cultura e TSA em todos e ir tratando
*Imunodepressão considerar broncoscopia
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16
Q

Em grupos de risco, como é o dx de TB?

A

Em moradores de rua, presidiários, HIV etc nós já fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início.

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17
Q

O que é retratamento na TB? Como diagnosticar?

A

Retratamento é no caso de recidiva pós cura ou se começou a tratar e parou por >30 dias. Nesses casos também fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início.

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18
Q

Como é o dx de TB em quem tem HIV?

A

Quem tem HIV fazemos além do TRM ou BAAR a cultura e o TSA desde o início. Todos que recebem o diagnóstico de TB devem fazer teste para HIV

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19
Q

Como diagnosticar TB em crianças <10 anos?

A 
Crianças geralmente são paucibacilíferas portanto usamos escore:
-Clínica compatível
-Raio-x de tórax
-Contato com bacilífero
-PPD
-Estado nutricional
Se >40 = mt provável; 30-35 = considerar tto
*lavado gástrico é opção
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20
Q

Qual quadro de TB pleural?

A

Febre, tosse seca, dor pleurítica

Costuma ter derrame pleural unilateral = exsudativo

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21
Q

Como diagnosticar TB pleural? Qual tratamento?

A

-Bx pleural é padrão ouro, com cultura e histopatológico
-baciloscopia e cultura do líquido tem baixa sensibilidade
-ADA >40 fala a favor. Alto VPN *FP em empiema, linfoma, AR
TTO = RIPE

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22
Q

Quais tipos de TB extrapulmonar mais comuns?

A

Pleural no geral, exceto em HIV e crianças = ganglionar

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23
Q

Quais as características do líquido pleural na TB pleural?

A

Padrão do derrame:

  • aumento de proteínas
  • queda da glicose (< soro)
  • inicialmente infiltrado PMN e depois linfomonocitário
  • ADA >40 fala a favor
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24
Q

Qual quadro da TB meníngea?

A

Quadro subagudo de febre, queda do estado geral etc evoluindo para sinais meníngeos e cefaleia -> convulsões, coma
Pode acometer pares cranianos
Pode causar sequelas de hidrocefalia pela obstrução, vasculites, infartos com déficit focal, SIADH, tuberculoma…

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25
Quais as características do líquor na TB meníngea? Como diagnosticar?
``` Parecido com do derrame pleural: -aumento de proteínas -queda da glicose (< 2/3 soro) -inicialmente infiltrado PMN e depois linfomonocitário -ADA >40 fala a favor Dx com baciloscopia, TRM, cultura, ADA ```
26
Como tratar TB meníngea?
RIPE por 12 meses com corticoide nos primeiros 1-3 meses meses pra reduzir inflamação
27
Qual quadro de TB osteoarticular? Como dx?
Coluna, quadril, joelho Pode causar artralgia etc -Mal de Pott = espondilite tuberculosa = dor torácica dorsal e deformidade em cifose. Lesão lítica. Pode complicar com paraplegia por infarto ou compressão Dx é com biópsia
28
Como tratar TB osteoarticular?
RIPE 12 meses
29
Qual o quadro de TB renal/GU e diagnóstico?
Diagnóstico pode ser com cultura da urina. Se + urografia excretora para procurar lesões renais Piúria asséptica *piúria = >10 piócitos/campo
30
Qual o quadro de TB GI? Dx?
Pode acometer qualquer ponto do trato -Hepatite granulomatosa por TB. Febre, dor abdominal, hepatomegalia, aumento de enzimas -TB ileocecal = quadro parecido com Crohn Dx é com biópsia do tecido e análise histopatológica procurando granuloma e cultura
31
Qual o quadro de TB pericárdica e dx?
Diagnóstico é com biópsia; pericardiocentese com bacterioscopia e ADA Suspeita se auemento da área cardíaca no raio-x e derrame na ECO
32
Qual o quadro de TB peritoneal e dx?
Ascite exsudativa | Dx pode ser avaliando líquido ascítico e biópsia
33
Qual esquema básico do tratamento da TB? E para crianças?
``` RIPE por 6 meses: RIPE nos 2 primeiros e RI nos 4 últimos R = rifampicina I = isoniazida P = pirazinamida E = etambutol Crianças não fazem etambutol = RIP ```
34
Qual esquema alternativo para TB em caso de falência/multirresistência? (o que é multirresistência?)
``` CLEPT: C = capreomicina L = levofloxacina E = etambutol P = pirazinamida T = terizidona *Multirresistência = resistência a Rifampicina e isoniazida *faço cultura e vou descalonando medicações ```
35
Como é o controle no tratamento da TB?
Baciloscopia idealmente mensal mas pelo menos bimestral: mês 2, 4 e 6
36
O que indica falência no tratamento da TB?
Falência se: - No fim do tratamento baciloscopia ainda positiva qualquer cruz - Mês quatro baciloscopia positiva ++ ou +++ - Se negativou e depois positivou mantendo por pelo menos 2 meses
37
Quais efeitos colaterais das drogas da TB? (incluindo levofloxacino)
Todas fazem sintomas GI Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida fazem hepatotoxicidade, piorando nessa ordem -Rifampicina = sintomas gripais; urina/suor alaranjado; rash; NIA (suspender) -Isoniazida = neuropatia periférica -> fazer vitamina B6 (piridoxina) -Pirazinamida = Hiperuricemia (gota) -Etambutol = neurite óptica *levofloxacino = lesão aórtica e ruptura tendínea
38
Como fazer o esquema de substituição em caso de efeitos graves das drogas da TB?
- P ou E é só tirar - R ou I substituir por levofloxacino - Se tirar R estender para 12 meses - Se tirar P estender para 9 meses
39
Quando suspender tratamento por hepatotoxicidade e e como reintroduzir? Qual esquema alternativo?
Se transaminases >5x LSN ou >3x com sintomas ou icterícia Reintroduzir após normalização: Rifampicina + Etambutol -> 3-7 dias -> Isoniazida -> 3-7 dias-> Pirazinamida -Esquema alternativo se não normalizar ou se cirrose prévia = CEL = clindamicina, levofloxacina, etambutol por 12 meses
40
Como é o tratamento de gestantes com TB?
É RIPE porém fazer vit B6 junto pela neuropatia da Isoniazida
41
Como proceder na gestante se TB ativa no momento do parto? E amamentação?
biópsia e cultura da placenta | Amamentação liberada com máscara; mastite tuberculosa CI
42
Como proceder com RN mãe de gestante com TB ou contato com outros contactantes?
Não fazer BCG. Fazer tratamento com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses. Então fazer PPD. Se + = fazer +3 meses de isoniazida ou +1 mês de rifampicina e nunca mais vacinar. Se PPD - = interromper tratamento e fazer vacina
43
Qual o protocolo para avaliar contactantes?
Fazer anamnese e exame físico de contactantes. Se tiverem sintomáticos investigar com raio-x e lab. Se não tiverem, fazer PPD
44
O que é PPD e como fazer? O que pode causar FP e FN?
Prova tuberculínica = derivado proteico purificado que causa reação na pele de pessoas expostas Fazer teste e retornar 48-72h e medir área endurada FP = outras micobactérias FN = gestação, imunossupressão, infecção grave, vacinação, neoplasia, TB disseminada
45
O que indica e como tratar TB latente?
PPD >5mm indica TB latente na ausência de sintomas/raio-x normal PPD < 5mm fala contra, repetir depois de 8 semanas -> se aumento >=10mm = viragem = tratar TTO = Isoniazida é primeira escolha por 9-12 meses= 270 doses Rifampicina é opção para <10 anos, >50 anos ou intolerância a isoniazida, hepatopatas. Por 4-6 meses = 120 doses (portanto tratamos infecção latente de CONTACTANTES)
46
O que é o IGRA?
Ensaio de liberação interferon gama | Tipo PPD, mas avalia reação no sangue pela produção de interferon gama. Não reage com outros tipos de micobactéria
47
Com que frequência profissionais de saúde devem fazer o PPD e o que indica TB latente?
Anualmente. Viragem >10mm indica TB latente
48
Qual micose sistêmica mais comum no BR?
paracoccidioidomicose
49
Qual agente da paracoccidioidomicose? Onde ela costuma ocorrer?
Paracoccidioides brasiliensis | Ocorre mais no meio rural ("TB rural")
50
Qual quadro agudo da paracoccidioidomicose?
Agudo geralmente <30 anos Síndrome mononucleose like = febre, adenomegalia, perda de peso, hepatoesplenomegalia... *pode ter insuficiência adrenal (5%) = hipoglicemia, hipoNa, hiperK, eosinofilia, hipotensão
51
Qual quadro crônico da paracoccidioidomicose?
Geralmente >30 anos Quadro pulmonar com infiltrado bilateral simétrico em 1/3 médio = asas de morcego Sintomas respiratórios arrastados tipo BK Lesão cutâneo mucosa
52
Como diagnosticar paracoccidioidomicose?
Bx e cultura de lesão de pele, linfonodo, escarro.. * roda de leme é patognomônico * sorologia
53
Como tratar paracoccidioidomicose?
Casos leves com itraconazol; bactrim é alternativa | Graves com anfotericina B
54
Qual quadro agudo da histoplasmose?
Quadro agudo é de síndrome gripal
55
Qual quadro crônico da histoplasmose?
Geralmente alguém com pulmão doente (DPOC, pneumopatas). | Parece com TB, febre, tosse, perda ponderal e também parece no tipo de infiltrado pulmonar
56
Qual quadro disseminado da histoplasmose?
Disseminado é febre, hepatoesplenomegalia, diarreia, lesões cutâneo-mucosas, citopenias, queda do estado geral... geralmente em imunossupressos
57
Como diagnosticar e tratar histoplasmose?
Dx por biópsia e cultura, sorologia. TTO com anfotericina B e itraconazol
58
Qual agente da histoplasmose?Onde ela costuma ocorrer?
Histoplasma capsulatum. Relação com cavernas/mocergos e locais com fezes de galinhas etc
59
Qual agente da aspergilose?
Aspergillus
60
Quais possíveis quadros da aspergilose?
Pode causar quadro broncopulmonar alérgico Pneumonite por hipersensibilidade Bola fúngica pós TB = aspergiloma. Aspergilose pulmonar invasiva geralmente em neutropênicos ou uso de corticoide = tosse e dispneia -> insuficiência respiratória. Imagens nodulares com halo
61
Como tratar aspergilose? e a forma do aspergiloma?
Anfotericina B, itraconzaol, voriconazol Aspergiloma = TTO se sintomático com cirurgia com ressecção da bola, cavernostomia; itraconazol se não tiver condições cirúrgicas
62
Qual agente da criptococose?
``` Criptococo neoformans (criptococo gati causa doença em imunocompetentes) ```
63
Quais possíveis quadros da criptococose?
Pode causar quadro pulmonar com padrão parecido com histoplasmose e tuberculose Pode causar neurocriptococose com meningite Disseminado em imunodeprimidos
64
Como tratar criptococose? Como dx?
Pro dx usar tinta da china/nanquim biposia, cultura, sorologia TTO com anfotericina B e fluconazol
65
Quais possíveis quadros da candidíase?
mucocutânea, esofágica, genital, disseminada, invasiva......
66
Quais FR para candidíase?
DM, imunossupressão, corticoide, ATB, quebra de barreira
67
Como tratar candidíase?
Pra forma tópica pode usar nistatina ou cetoconazol sistêmico; resto fluconazol sistêmico ou voriconazol; caspofungina se resistência ou instabilidade
68
O que é um sintomático respiratório?
Tosse >=3 semanas ou 2 semanas se DM ou qualquer período se grupo de risco/profissional de saúde
69
Qual o quadro de TB ganglionar?
Escrófula: Cervical, submandibular, supraclavicular. Na TC captação periférica de contraste com densidade atenuante no centro (necrose) Costuma ter fistulização cutânea. Dx é BAAR aspirado ou biópsia
70
Quantos dias após tto bacilífero não contamina mais?
15 dias
71
Em quem tratamos infecção latente por TB?
Contactantes com PPD >5mm HIV contactante independente do PPD RN contactante Uso de corticoide imunossupressor se PPD>5mm DM, neoplasias, tabagistas se PPD>10mm Profissional de saúde, trabalhadores de residência de longa permanência com viragem >10mm

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