Endocardite e infecções de pele Flashcards
Qual mecanismo de formação da endocardite?
Contexto de lesão cardíaca prévia + bacteremia transitória. Com a lesão do endotélio cardíaco ocorre a formação de um trombo com plaquetas e fibrina (endocardite estéril = trombótica não bacteriana) que pode servir como foco pra colonização pelo agente infeccioso
Que tipo de alteração predispõe o surgimento da endocardite?
Estenoses ou refluxos com turbilhonamento do sangue, presença de corpo estranho (prótese, marca passo, cateter venoso profundo)
O que é uma vegetação?
Vegetação = fibrina, plaquetas, agente infeccioso, células inflamatórias
Qual quadro de endocardite aguda? Qual principal agente?
Quadro de toxemia que evolui em semanas = febre, hipotensão, queda do estado geral, focos de infecção à distância e disfunção cardíaca precoce
Agente = estafilococos aureus
Qual quadro de endocardite subaguda? Quais agentes mais envolvidos?
Quadro arrastado que evolui em meses = perda de peso, febre, sudorese, fenômenos imunológicos, disfunção cardíaca é gradual e pode não ocorrer
Agentes = estreptococos viridans, enterococos, estreptococos gallolyticus (bovis), grupo HACEK
Qual agente de endocardite mais comum no BR?
Estreptococus viridans
Em válvulas nativas, qual agente mais comum na forma aguda e quais suas características?
S. aureus. Não precisa de lesão prévia no endotélio cardíaco pra causar. Faz quadro agudo. FR = usuários de drogas/cateter; costuma fazer vegetações grandes e êmbolos. É o mais comum em países desenvolvidos
Quais características do quadro de endocardite por: -Streptococcus viridans -Streptococcus gallolyticus (bovis) -Enterococcus -Grupo HACEK ?
Todos subagudos
- Streptococcus viridans = mais comum no BR. Relação com procedimentos odontológicos porque coloniza naso-orofaringe
- Streptococcus gallolyticus (bovis) = se presente, investigar presença de tumor colón
- Enterococcus = Pode ocorrer após manipulação genitourinária
- Grupo HACEK = gram - fastidioso = só aparece se pesquisado em meios específicos
Quais as valvas mais acometidas na endocardite infecciosa? E em usuários de drogas?
As valvas esquerdas: mitral > aórtica
Em usuários de drogas = tricúspide (pode fazer êmbolo pro pulmão e causar pneumonia necrosante com abscesoss pulmonares bilaterais)
Quais mecanismos patogênicos da endocardite?
- Lesão direta do agente infeccioso no coração
- Fenômenos vasculares embólicos
- Fenômenos autoimunes
- Lesão pelo processo inflamatório
- Infecção/isquemia a distância
Pra diagnóstico de endocardite, quantos critérios maiores e menores são necessários? (Critérios de duke)
São necessários 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores
Qual padrão ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?
biópsia de válvula artifical ou pós-mortem
Quais os critérios maiores de duke?
1 - Encontrar o agente (hemocultura = coletamos 3 ou + amostras de 3 ou mais sítios):
*microorganismo típicos em 2 amostras
*culturas persistentemente mostrando o mesmo patógeno
*hemocultura ou sorologia + para coxiella burnetti
2 - Alteração no ECO
*vegetação
*abscesso
*deiscência de prótese
*nova regurgitação valvar
Quais os critérios menores de duke?
1- Febre 2- Fenômenos vasculares 3 - Fenômenos autoimunes 4 - Paciente com predisposição 5- Critérios microbiológicos que não se encaixam no critério maior
Qual sintoma mais comum na endocardite?
Febre
Quais são os fenômenos vasculares que entram como critério menor?
- Êmbolos arteriais para vários órgãos, podendo causar isquemia/infarto ou acometer órgãos com infecção
- Infarto pulmonar séptico
- Púrpura etc
- Aneurismas micóticos
- Manchas de Janeway = máculas indolores, palmas e sola
- Hemorragias conjuntivais
- Hemorragias retinianas
O que são aneurismas micóticos?
Embolia pra vasa vasorum (vasos que irrigam os vasos) ou lesão por imunocomplexo ou invasão direta da parede vascular = inflamação = causando a formação de um aneurisma. Não tem nada a ver com fungo. Pode romper e causar hemorragia cerebral por exemplo
Quais os fenômenos imunológicos que entram como critério menor?
- Manchas de Roth na fundoscopia
- Nódulos de Osler (dolorosos na pele nas extremidades, desaparece em horas-dias)
- glomerulonefrite pela deposição de imunocomplexos
- Fator Reumatoide
- pode ter artralgia etc, mas não entra como critério
Quais tipos de lesão renal podem ocorrer na endocardite infecciosa?
Pode ocorrer glomerulonefrite, isquemia com infarto renal ou abscesso
Qual área mais acometida no cérebro na endocardite infecciosa?
Área da artéria cerebral média
Em relação ao ECO, como proceder entre eco transesofágico x transtorácico?
No geral, começamos fazendo o eco transtorácico. Caso esteja presente risco de instabilidade ex abscesso paravalvar ou regurgitação valvar importante; ou alta suspeição sem alteração, podemos fazer o transesofágico.
-Em pacientes obesos, VM ou deformidade torácica (janela ruim), ou que já tiveram endocardite prévia ou tem prótese partimos direto pra transesofágico.
Qual tempo de tratamento para endocardite infecciosa?
4-6 semanas
Qual tratamento empírico para endocardite aguda?
TTO empírico com
oxacilina + gentamicina (pra gram - entérico) +/- ampicilina
ou vancomicina +/- cefazolina (se risco de MRSA)
Qual tratamento empírico para endocardite subaguda?
Podemos aguardar culutas ou
(penicilina G cristalina OU ampicilina) + gentamicina
Qual tratamento empírico para endocardite aguda + droga IV?
Vancomicina +/- pipe/tazo
Qual tratamento empírico para endocardite com prótese valvar > 1 ano? Quanto tempo de ATB?
É o mesmo para endocardite sem prótese porque a flora já é igual. Mantemos por pelo menos 6 semanas
Qual tratamento empírico para endocardite com prótese valvar <1 ano?
Agentes = S.aures, Staphilo epidermidis (coagulase negativo), gram -
Vancomicina + gentamicina + rifampicina (pós 3 dia, pensando no biofilme)
*cefepime (pensando em pseudomonas)
*pensar em fungo
Como proceder com hemoculturas após início do tratamento? Com quantos dias de febre começamos a procurar complicações? Quanto tempo podem permanecer as vegetações?
Hemocultura diária até negativação
Com 07 dias de febre começamos a procurar complicações
As vegetações podem permanecer por meses
Qual principal causa de morte na endocardite?
Alteração cardíaca mecânica
Quais indicações de intervenção cirúrgica na endocardite?
- Não responde ao tto farmacológico após 5-7/10 dias
- Vegetação móvel com >10mm
- Prótese valvar com instabilidade
- Agente infeccioso é fungo ou resistente
- Extensão paravalvar com abscesso
- IC com disfunção vavular
- Aneurismas micóticos com efeito de massa ou roto costumamos abordar
- Se device como marca-passo = tirar e recolcoar pós 10-14 dias de ATB
Quais indicações de profilaxia para endocardite em relação ao perfil do paciente?
- Pacientes com história prévia de endocardite
- Válvular artificiais
- Pacientes com cardiopatia congênica CIANÓTICA NÃO CORRIGIDA
- Pacientes com cardiopatia congênita corrigida recentemente ( até 6 meses)
- Paciente com cardiopatia congênita corrigida com defeito
- Valvopatia em receptor de transplante cardíaco
Quais indicações de profilaxia para endocardite em relação ao perfil do procedimento?
Procedimentos odontológicos
Quais drogas usar como profilaxia da endocardite?
Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
-Clindamicina 600mg VO, IM, IV em alérgicos ou vomintando muito
Outras opções = azitromicina, claritomicina, cefalexina
Quais as piodermites? (infecções de pele superficiais)
Impetigo, foliculite e ectima
Qual quadro do impetigo? Quais os tipos (qual + comum)? Quais agentes?
-Impetigo bolhoso (10%)
-Impetigo crostoso (90%): vesículas -> pústulas -> crosa
Agente + comum = s. aureus e s. pyogenes
Qual perfil de paciente com impetigo? Onde aparece mais?
Aparece mais em membros inferiores e face
Crianças
Qual tratamento para impetigo?
Água e sabão, remover crosta com água morna
Se leve = mupirocina, ácido fusídico, neomicina + bacitracina (tópicos)
Se comprometimento sistêmico, couro cabeludo, faringite com infecção cutânea próxima a boca, linfadenopatia ou múltiplas lesões =
cefalexina 7-10 dias;
eritromicina se alergia a beta-lactâmicos
Se MRSA vanco ou bactrim (se adquirido em comunidade)
O que é ectima? Qual agente e tratamento?
Úlcera com bordas elevadas. S. pyogenes, mesmo tratamento do impetigo
O que é foliculite? Qual agente e tratamento?
Infecção na área do folículo pilossebáceo.
S. aureus; pensar em fungo se ATB/corticoide e pseudomonas se história de banheira água quente não clorada
TTO com limpeza, ATB tópico mupirocina ou sistêmico se extenso/refratário
Quais as características da erisipela? Qual profundidade da infecção?
Na erisipela temos infecção da derme superficial profunda. Também pega vv linfáticos e epiderme
Porta de entrada pode ser lesão intertriginosa, úlcera etc
Lesão avermelhada, com limites bem definidos, dor, quente.
*pode ter bolhas em 2-3 dias
Febre alta, calafrio, pode ter toxemia
*casca de laranja se envolvimento linfático. Se ocorrer de repetição pode causar linfedema
Qual agente da erisipela?
Estreptococus pyogenes
Como tratar erisipela?
TTO = Penicilina V oral ou G procaína pros leves/moderados; cristalina pros graves
(penicilina não cobre staphylo)
*alergia = eritromicina
Quais as características da celulite? Qual profunidade da infecção?
Infecção da derme e tecido subcutâneo.
Lesão com sinais flogísticos mas menos definida que erisipela. Febre, calafrios, toxemia
Qual agente da celulite?
S. aureus e s. pyogenes
Como tratar celulite?
Cefalexina, cefadroxil, eritromicina pros leves/moderados
Oxacilina pros graves
Vancomicina, cefalotina, cefazolina se alergia a penicilina
Na dúvida celulite x erisipela, como proceder?
Fazer penicilina + oxacilina
Qual diferença entre furúnculo x carbúnculo? Como tratar?
A partir de foliculite, nódulo supurativo
Furúnculo é até derme e carbúnculo até gordura subcutânea
TTO = calor úmido, não espremer. ATB do carbúnculo = celulite (cefalexina, oxacilina, vanco…) ; no furúnculo sistêmico se febre ou celulite perilesional. Se leve, podemos fazer mupirocina tópica.
