Meningite, Osteomielite e ITU Flashcards
A infecção por meningite é mais comum em crianças ou adultos?
Crianças
Qual fisiopatologia da aquisição da meningite?
Aquisicação do agente e colonização oro-nasofaríngea + invasão da corrente sanguínea -> infecção meníngea e espaço subaracnoide
Quais formas de dano na meningite?
Dano é pelo processo inflamatório
Tem edema vasogênico pelo aumento de permeabilidade da barreira
Pode ocorrer obstrução da drenagem com HIC, hidrocefalia = edena instersticial
Há perda da autorregulação cerebrovascular
Pode acometer parênquima cerebral com encefalite, infarto etc
Pode formar abscessos etc
SIADH
Qual agente mais comum da meningite?
Meningococo
Na bacterioscopia, quais agentes mais prováveis:
- diplococo gram +
- diplococo gram -
- bacilo gram -
- bacilo gram +
- diplococo gram + = pneumococo
- diplococo gram - = meningococo
- bacilo gram - = haemophilus
- bacilo gram + = listeria (anaerobio)
Quais agentes mais comuns da meningite de até 4 semanas de vida?
E. coli, listeria, streptococus agalactie
Quais agentes mais comuns da meningite de 4sem-3 meses?
E. coli, listeria, streptococus agalactie + pneumococo, meningococo e haemophilus
Quais agentes mais comuns de 3m a 55 anos na meningite?
pneumococo, meningococo e haemophilus
Quais agentes mais comuns em idosos, gestantes, imunodeprimidos?
pneumococo, meningococo e haemophilus + listeria
Quais agentes mais comuns pós neurocirugia e infecção shunt?
S. aures, S. epidermidis, pseudomonas, listeria
Qual quadro clínico de meningite? E em lactentes?
Febre, sinais de irritação meníngea, cefaleia, vômitos (pós náusea ou em jato), fotofobia, queda do estado geral, pode ter sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
*convulsões = febri, meningoencefalite ou abscesso
Lactentes = irritabilidadade, choro, para de comer etc
Quais os sinais de irritação meníngea?
kernig = dor ao tentar estender perna fletida Brudzinski = flete a perna ao testar rigidez de nuca
Em qual agente pensar para meningite se petéquias?
Meningococo
Quais possíveis complicações da meningite por meningococo?
- Meningococcemia com sepse (quanto mais disseminado e menos focado na meningite mais grave)
- Sínd de waterhouse-friedrichsen = destruição hemorrágica das adrenais (pode ocorrer com outros gram -) = choque refratário, dor abdominal
Quais FR para meningite por pneumococo?
Asplenia, hipogamaglobulinemia, falciforme, DM, pós-TCE, pneumonias/sinusites/otites, alcoolismo, def de complemento
Qual quadro de meningite associada a abscesso? Como ele pode surgir?
Lesão neurológica focal, febre persistente, cefaleia Mais comum em crianças Pode surgir: -foco supurativo -disseminação hematogênica -pós TCE/neurocirurgia -criptogênico
Como intervir quadro de meningite associada a abscesso?
Aspiração estereotáxica
Se deterioração neurológica, lesão com gás, fungo ou abscesso multiloculado = cirurgia
Corticoide se edema cerebral importante e anticonvulsivantes durante e 3m após tto
TTO por 6-8 semanas
Onde deve ser feita a punção liquórica? Qual CI? Quando devemos fazer TC antes? Quando repuncionar?
- Entre L4-L5 ou L3-L4
- CI se celulite na área
- Devemos fazer TC se possibilidade de lesão com efeito de massa = imunodeprimido, papiledema, déficit focal, convulsão, queda frave de consciência
- Repuncionar se não tiver melhora do quadro após 48-72h ou 24-36h se pneumococcica
Quais características normais do LCR? e pressão de abertura?
- celularidade com predomínio linfomonocitário, até 4 células
- proteínas (40)
- glicose até 2/3 da glicemia (até 40 mais ou menos)
- pressão de abertura = até 18mmHg
Quais características do LCR em infecção bacteriana?
- Aumento da celularidade (>500) = PMN
- Aumento das proteínas >40
- Queda da glicose (<40)
- bacterioscopia e cultura
Quais características do LCR em infecção por TB?
- Aumento da celularidade (<500) = linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser PMN)
- Aumento das proteínas >100
- Queda da glicose <40
Quais características do LCR em infecção por vírus?
- Aumento da celularidade (<500) = linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser PMN)
- Aumento das proteínas 20-80
- Glicose normal
No que pensar se LCR com infiltrado polimorfonuclear com glicose normal?
Início de meningite por TB ou caxumba
Quais opções se encontrarmos xantocromia no LCR?
Pode ser acidente de punção ou presença de sangue mesmo no LCR. Fazer centrifugação pra ver se permanece
Qual quadro de meningoencefalite herpética?
Alteração de fala, comportamento.. = lesão temporal
Em quanto tempo esperamos melhora do quadro de meningite após tratamento? Qual tempo de tto?
Febre e confusão mental costumam melhorar em horas
7-14 dias, pseudomonas e s.aureus por 21 dias
Qual tto de meningite até 4 semanas de vida?
E. coli, listeria, streptococus agalactie
= ampicilina, cefotaxima
Qual tto de meningite de 4sem-3 meses de vida?
E. coli, listeria, streptococus agalactie + pneumococo, meningococo e haemophilus
ceftriaxone + ampicilina
Qual tto de meningite de 3m-55 anos?
ceftriaxone
Qual tto de meningite em idosos, gestantes, imunodepremidos…?
ceftriaxone + ampicilina
Qual tto de meningite:
- pós neurocirurgia
- pós punção lombar (quais agentes)
ampicilina, vancomicina, cefepime
Qual medicamento associamos aos antibióticos no tto da meningite no geral?
Corticoide empírico antes da primeira dose do ATB
Quando suspeitamos de listeria, qual ATB adicionar?
Ampicilina
Quais medidas em caso de HIC e convulsões?
Elevar cabeceira, manitol osmótico, dexametasona, podemos fazer sedação, diazepam e fenitoína pras convulsões…
Para quais agentes devemos fazer isolamento respiratório na meningite? De qual tipo? Por quanto tempo?
Meningococo e haemophilus
Isolamento de gotículas
Por 24h após início do ATB
*quem não tratou com cefalosporina também faz profilaxia
Quais indicações e como fazer profilaxia em meningite por meningococo?
- Indicada para contactantes próximos (familiares e creche) e profissional que fez procedimento sem EPI
- Rifampicina por 2 dias
- vacinação de bloqueio só se surto e epidemia
Quais indicações e como fazer profilaxia em meningite por haemophilus?
- Indicada para contactantes próximos (familiares etc) SE tiver criança < 4 anos ALÉM DO CASO ÍNDICE COM VACINAÇÃO INCOMPLETA.
- Rifampicina por 04 dias
- Completamos vacinação da criança
- Só aplicar rifampicina em creche se 2 ou + casos em 60 dias
Qual a causa mais frequente de infecção nosocomial? Qual maior FR para essa infecção?
ITU
-FR é ITU prévia
Quais os tipos de ITU?
Baixa = cistite, uretrite, prostatite, orquiepididimite... Alta = pielonefrite
Quais os quadros clínicos de ITU baixa:
- cistite
- uretrite
- prostatite aguda
- orquiepididimite
- sínd da dor pélvica crônica
- cistite = polaciúria, disúria, dor suprapúbica, pode ter hematúria
- uretrite = mesmo da cistite com UROCULTURA NEGATIVA + corrimento nos homens *DST
- prostatite aguda = dor perineal, toque retal sensível, obstrução, febre
- orquiepididimite = escroto agudo e edema bolsa escrotal, ddx de torção testicular. Na orquiepididimite sinal de Prehn é + = alívio da dor com elevação do testículo por melhorar retorno venoso
- sínd da dor pélvica crônica
- na prostatite aguda cuidado com toque retal e massagem prostática é CI
Quais indicações de cateterismo vesical? Quais cuidados devemos ter?
Controle do DU, obstrução urinária ou pós-op de cirurgia urológica. De preferência usar cateter intermitente e sempre deixar fechado, menor calibre
O que é considerado bacteriúria significativa? E piúria?
- Bacteriúria significativa se >=10^2 UFC com sintomas de cistite + piúria
- Piúria se >=10 piócitos/campo
O que é considerado bacteriúria assintomática?
> =10^5 UFC sem sintomas; 10^2 se cateter vesical ou qualquer quantidade em punção vesical
Qual diferença de relapso x reinfecção?
Relapso é mesmo agente
Reinfecção é agente diferente
O que é ITU complicada?
Quando tem bexiga neurogênica, DM, obstrução, nefrolitíase, DRC, imunodepressão, gestante, anemia falciforme
Quais possíveis mecanismos para ocorrência da ITU? Existe algum agente relacionado a algum desses mecanismos?
-Ascenção = mais comum (coito, refluxo vesicoureteral, HPB)
-Hematogênico = s. aureus
-Linfática = ex HPB pelo aumento da pressão
-Fístula enteral -> bacterioides fragilis (Anaerobio)
E. coli não precisa de flora alterada para causar
Quais FR podem modificar a flora bacteriana e favorecer a ocorrência de ITU?
Uso de atrofia vaginal, ATB, espermicida; corpo estranho favorece biofilme (cateter, calculo)
Quais principais agentes na:
- ITU não complicada
- ITU complicada
- ITU não complicada = E.coli, s. saprophyticus, klebsiella, proteus
- ITU complicada = enterococcus, pseudomonas, serratia
Quais principais agentes na:
- Cistite hemorrágica
- ITU com DM/ATB recente
- Cistite hemorrágica = adenovírus
- ITU com DM/ATB recente = candida
Quais principais agentes:
- ITU com nefrolitíase
- ITU com cateterismo vesical
- ITU com foco a distância
- ITU com nefrolitíase = proteus, klebsiella (proteus alcaliniza urina formando cálculos de estruvita e klebsiella biofilme)
- ITU com cateterismo vesical = polimicrobianos e atípicos (morganella, providencia)
- ITU com foco a distância = s. aureus
Qual quadro clínico de pielonefrite?
Dor lombar
Giordano +
Febre, calafrios
Como diagnosticar ITU? Em quem precisamos fazer urocultura?
Dx = clínica, lab
Urocultura quantitativa sempre em homens, se pielonefrite e gestantes
O que é sinal de Prehn?
Alívio da dor com elevação do testículo devido a melhora do retorno venoso. Positivo na orquiepididimite
Nitrato na urina tem alta sensibilidade ou especificidade para ITU?
Tem alta especificidade. Só é produzido por gram - entéricos
Em quanto tempo esperamos melhora na ITU?
24-48h
Como tratar:
- cistite
- uretrite
- uretrite purulenta
- cistite = nitrofurantoína 7 dias, fosfomicina dose única, norfloxacino 3dias
- uretrite = DST = doxiciclina por 14 dias
- uretrite purulenta = ceftriaxone (gonococo)
Como tratar:
- prostatite <35 anos
- prostatite >35 anos
- e quais agentes associados
-prostatite <35 anos = pensar em gonococo e clamídia. Tratamos com ofloxacino
-prostatite >35 anos = mesmos agentes das ITUs. Tratamos com ciprofloxacino
TTO é por 30 dias
Como tratar:
- pielonefrite
- cistite em gestante
- pielonefrite em gestante
- ITU hospitalar
- pielonefrite = ciprofloxacino ou cefuroxima + gentamicina por 14 dias
- cistite em gestante = nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina (pega enterococus)
- pielonefrite em gestante = ceftriaxone ou cefotaxime
- ITU hospitalar = ciprofloxacina, ceftazidima (pega pseudomonas), pipe/tazo, ampi/subactam (pega enterococo)
- gestante não pode usar quinolona nem bactrim
Quais indicações de tratamento de bacteriúria assintomática?
- Gestantes
- Pré-op de transplante renal
- Infecção por proteus
- Infecção por providencia se bexiga neurogênica e cateter
- Pré-op de procedimento urológico ou prótese ortopédica
Quais indicações de profilaxia de ITU?
- ITU de repetição sintomático
- Pós transplante renal
- Refluxo vesico-ureteral
- Prostatite crônica (dx com aumento de colonias e piócitos do jato inicial e médio pra pós massagem prostática)
Quais possíveis complicações de ITU?
- O que é cistite enfisematosa?
- Pielonefrite enfisematosa?
Complicações: abscesso, sepse…
- cistite enfisematosa = necrose e presença de gás na parede da bexiga. Gram - entéricos, DM. Eventualmente requer cistectomia
- Pielonefrite enfisematosa = presença de gás na parede renal. Requer debridamento
O que é pielonefrite xantogranulomatosa? Pielouretrite cística e malacopláquia?
Pielonefrite xantogranulomatosa = Unilaterla, rim aumentado, cálculo na lesão ou efeito de massa = massa palpável. Nefrectomia parcial ou total
Pielouretrite cística = múltiplos cistos nos rins aparecendo como falha de enchimento
Malacopláquia = falha de enchimento grande em saca bocado e ureter
Qual agente mais comum em ITU por fungo? Quando suspeitar? Como tratar?
Candida. Suspeitar se uso de ATB/corticoide, presença de hifas no sumário
TTO com fluconazol ou anfotericina B
Quais possíveis mecanismos de surgimento da osteomielite? Qual mais comum?
- Contiguidade = mais comum (de úlceras, artrite séptica)
- Hematogênico
- Inoculação direta = trauma com fratura exposta, cirurgia
Qual área mais acometida na osteomielite em crianças? Como é o quadro?
Metáfise = área mais vascularizada
Quadro é agudo, tipo sepse
Qual área mais acometida na osteomielite em adultos? Como é o quadro?
Diáfise de ossos longos e vértebras
Quadro mais arrastado, dor a compressão do local
Suspeitar em fratura que não melhora por exemplo
Qual área comumente acometida em ostemielite hematogênica (principalmente drogas IV)?
Vértebras = espondilodiscite
Quando devemos nos preocupar com ostemielite no contexto de úlcera diabética?
Em úlceras >2cm² ou se podemos tocar o osso com objeto
Qual mecanismo patogênico que proporciona um ciclo vicioso na ostemielite?
Inflamação medula óssea -> aumento da pressão (cortical não expande) -> bloqueia perfusão -> isquemia e necrose -> cavidades e sequestro ósseo -> ciclo vicioso
Como diagnosticar osteomielite?
Exame de imagem
clínica
Cultura
Quais exames de imagem, quando detectam alteração e como é a S e E na osteomielite?
- Raio-x = demora 10 dias pra mostrar alteações
- RM = mais S e E
- Cintilografia se não puder fazer RM, especificidade não é tão boa
Qual padrão ouro para diagnosticar osteomielite? De que materiais podemos fazer cultura?
Bx. Pode ser do osso, pode ser de conteúdo de fístula cutânea (só valorizar se germe multirresistente ou s. aures), hemocultura
Qual agente mais comum na osteomielite? E em falcêmicos? E se osteomielite por contiguidade?
S. aureus
Falcêmicos = salmonella
Contiguidade = polimicrobiano = s.aureus, S. epidermidis, bacilo gram -, anaeróbios
Qual tto na osteomielite? Por quanto tempo?
4-6 semanas; vertebral por 6-8 semanas
TTO com oxacilina, cefazolina ou vancomicina + rifampicina se materal exógeno (biofilme)
*salmonella = ceftriaxone, cipro ou levofloxacino (tem infarto medular e translocação bacteriana)
Quais indicações cirúrgicas na osteomielite?
- Falha clínica
- Osteomielite da cabeça femoral com acometimento da articulação do quadril
- Extensão para cavidade articular (artrite séptica)
- Secreção purulenta franca puncionada da metáfise ou subperiosteal
- Ostemioelite sec a trauma penetrante com corpo estranho
Como proceder se fratura exposta? E se depois ocorrer osteomielite no local?
Fratura exposta: cirurgia, lavar bem, cobertura da lesão, fixação precoce, ATB profilático em <= 5h. Se ocorrer osteomielite reabordar cirurgia para debridar; primeiro fazer ATB e depois de um tempo tiramos a prótese/fixação se tiver pra não instabilizar no início
O que observamos nos exames de imagem na osteomielite?
Crônica = fragmentos ossos avasculares escleróticos, circundado por tecido de granulação = sequestro ósseo -aguda = hiperdensidade na medula -abscesso de brodi -reação periosteal osteopenia erosões destruição cortical
A oxigenoterapia hiperbárica é boa em que situação?
Úlceras cutâneas
Quais complicações podem ocorrer na osteomielite crônica?
Pode evoluir para amiloidose
Se fístula pode ter CA escamoso
O que de lab está caracteristicamente aumentado na osteomielite?
VHS >100, PCR
Em que complicação suspeitar no contexto de meningite com lactente com retorno/manutenção da febre, irritabilidade, vomito, convulsão? Como tratar?
Pode ser efusão subdural estéril. Tratar com punções repetidas e USG pode diagnosticar.
