Síndromes febris Flashcards
Qual agente da dengue? Quantos tipos existem?
Existem 4 tipos de dengue, o 2 é o mais grave. É de RNA, da família flavivirus
Qual mosquito transmite a dengue? Por quanto tempo os ovos ficam viáveis no meio externo?
Aedes aegypti e aedes albopictus. Os ovos ficam viáveis por até 1 ano. A ovoposição é até 200m.
O que é fenômeno Halstead na dengue?
Quem já foi infectado produz anticorpos que garantem imunidade específica mas não pros outros tipos. Tem efeito subneutralizante, que opsoniza os outros tipos e facilita a entrada nas células, assim causando um quadro mais grave. Por isso só vacina quem já teve; quem nunca teve vacinação agrava
O que é um caso suspeito de dengue?
Febre + 2:
- cefaleia
- mialgia (febre quebra ossos)
- dor retro-orbitária
- exantema (costuma aparecer 3 dia, pruriginoso ou não)
- artralgia
- prova do laço
- petéquias
- epidemiologia positiva
- leucopenia
E em crianças, quando suspeitar de dengue?
Febre 2-7 dias sem foco determinado + epidemiologia positiva
Qual fase de risco da dengue complicar?
Nas 48h da defervescência
Qual a patogênese da dengue?
A dengue causa inflamação dos vasos levando a um aumento de permeabilidade e extravasamento do plasma. Também acomete as células musculares e também destroi plaquetas causando plaquetopenia.
Quais são os sinais de alarme para dengue?
Extravasamento do plasma = -Hipotensão postural (lipotímia) -Aumento de hematócrito -ascite, derrame pleural e pericárdico Disfunção orgânica -Dor abdominal -Vômitos incoercíveis -Irritabilidade/letargia -hepatomegalia >2cm rebordo Plaquetopenia -Sangramento de mucosas
Qual definição de dengue com sinal de gravidade?
Suspeita de dengue + 1 sinal de gravidade: Extravasamento do plasma: -Hipotensão (PAS<90 ou PAM<70) ou PA convergente (PAS-PAD <20) -Pulsos finos -TEC > 2s Disfunção orgânica -Hepatite -Encefalite (redução nível consciência) -Miocardite Plaquetopenia -Hemorragias internas
Como diagnosticar dengue?
Nos primeiros 5 dias PCR ou dosagem do antígeno NS1 (idealmente nos primeiros 3 dias). Se negativo não descarta!
>=6 dias: dosar anticorpos
Quando diagnosticar dengue?
Diagnosticar sempre nos casos com sinais de alerta/gravidade (Grupos C e D) e em casos fora de epidemia
Como realizar e interpretar a prova do laço? O que ela indica? Quando pode ser falso negativo?
Inflar esfigmo até média da PA (PAS + PAD / 2) por 5 min em adultos e 3 min em crianças, fazer quadrado de 2,5cm de lado e contar. >20 petéquias em adultos ou >10 crianças = positivo
Não é pra diagnosticar, é pra gravidade. Avalia fragilidade capilar
Pode ser falso negativo em obesos e choque
Qual a divisão de casos de dengue para conduta?
A = Sem sinais de gravidade ou alerta e nada mais B = sem sinais de gravidade ou alerta, mas com comorbidades/gestantes ou prova do laço/sangramentos espontâneos ou extremos de idade C = sinais de alerta D = sinais de gravidade
Qual conduta geral na dengue?
Sintomáticos (não usar AAS ou AINE) ex paracetamol ou dipirona. Hidratação, anti pruriginosos etc
*notificar casos suspeitos
Qual conduta na dengue para casos A e B?
A = hidratação 60ml/kg/dia. Fazer 1/3 de salina (SRO) e 2/3 outros líquidos. Até 48h afebril. Fazer 1/3 nas primeiras 6h. Avaliar em 48h no ambulatório ou se sinais de alerta
B = igual ao A, mas esperar no ambulatório até sair hemograma. Se hematócrito normal, conduzir como A. Se alterado, conduzir como C.
Qual conduta na dengue para casos C e D?
C = 20ml/kg em 2h. Se não melhorar, pode repetir 3x. Se não melhorar, conduzir como D. Avaliar hematócrito 2/2h e clínica de 1/1h
*pedir hemograma, função renal, albumina, aminotransferases, USG abdome e rx tórax
D = 20ml/kg em 20 min. Pode repetir 3x. Se melhorar, conduzir como C. Reavaliar clínica em 15min e Ht em 2h. Se não melhorar, pode acrescentar droga vasoativa ou albumina (se choque com hematócrito elevado).
*Considerar transfundir hemocomponentes dependendo do quadro, se sangramento etc
Qual agente e mosquito da chukungunya?
Vírus da família alphavirus e mosquito aedes aegyptis e albopictus
Qual o quadro de chukungunya agudo? Como manejar? Reduz risco de cronificar?
Agudo = febre alta, artralgia intensa, bilateral, simétrica. Pode ter mialgia, pode ter rash (geralmente a partir do 3 dia), náuseas, cefaleia etc
Manejo = sintomáticos (não usar AAS ou AINE pelo risco de coninfecção com a dengue) ex dipirona e paracetamol + REPOUSO. Crioterapia. Essas medidas reduzem risco de cronificar. Pode usar opioide se dor intensa
Qual quadro de chukungunya subagudo? Como manejar?
Subagudo < 3 meses. Dor articular persistente contínua ou intermitente. Agora podemos usar corticoide ou AINE e fisioterapia
Qual quadro de chikungunya crônico? Como manejar? Quem está em risco de cronificar?
Quadro de dor articular persistente podendo ter deformações, rigidez articular, pannus articular etc. Parece artrite reumatoide. Acomete mais mulheres de meia idade com doença articular prévia
TTO com hidroxicloroquina ou metotrexato + fisioterapia +/- sulfassalazina
Como diagnosticar chukungunya?
PCR até 5 dias e sorologia a partir daí
Quais manifestações atípicas da chukungunya? Há imunidade?
Atípicas = convulsão
Parece haver imunidade
Qual agente e mosquito da zika?
Vírus RNA da família flavivirus
Mosquito aedes aegyptis e albopictus
Quais formas de transmissão da zika?
Pelo mosquito; sexual (até 60 dias no sêmen); vertical; sangue. Foi encontrado no leite e saliva mas não parecem importantes
Qual quadro da zika?
Sintomas só em 50% dos casos
Rash desde o primeiro dia, conjuntivite não purulenta, febre mais baixa, cefaleia, mialgia…
Tem um certo neurotropismo então pode causar guillain barre, microcefalia na transmissão vertical (fica mais tempo na placenta), meningoencefalite e mielite
Como diagnosticar zika? Em quem diagnosticar? Pode ter reação cruzada? E na gestante, como proceder?
Até 5 dias PCR sangue e 15 dias urina e depois do 6 dia sorologia. Pode ter reação cruzada com dengue (ambos flavivirus), dá pra diferenciar por PRNT
Diagnosticar em gestantes, criança na suspeita de vertical e complicações
Na gestante, fazer sorologia do sangue, urina e +/- amniocentese?
Há imunidade na zika?
Parece haver imunidade
Qual definição de microcefalia? Em que tri tem mais risco de microcefalia na zika?
Perímetro cefálico < 2 DP do normal ou <32 cm na primeira semana de vida (exceto no primeiro dia)
Maior risco no primeiro tri
Qual agente da ebola? Como é a transmissão?
vírus com 5 espécies, 4 patogênicas. Não se sabe como caso índice adquiriu; pessoa-pessoa = mucosa, pele não íntegra, parenteral, fômites, presente em todos os fluidos. Não foi documentada via respiratória ou mosquito
Qual quadro da ebola? Em que região a doença ocorre?
Ocorre na áfrica subsaariana
Quadro de sínd febril aguda, GI, rash, hemorrágicas e neuro tardias
Qual agente da febre amarela? Como é a transmissão?
Vírus de RNA, flavivírus. Transmissão é pelo haemagogus ou sabethus
Qual a % de casos leves e graves de febre amarela?
90% dos casos são leves e 10% graves
Qual patogênese e quadro de febre amarela?
Faz uma síndrome hepatorrenal
- Leve = febre, sinal de faget (dissociação pulso-temperatura), história de ecoturismo
- Grave = lesão hepática direita, icterícia, lesão renal (oligúria) e hematêmese (pelo fígado menos fatores de coagulação, disf plaquetária)
- gengivorragia, epistaxe, metrorragia, petéquias
- CIVD
Como diagnosticar febre amarela? Quais alterações temos no lab?
Diagnóstico pelo PCR/cultura nos primeiros dias e a partir do 6 sorologia
No lab, aumento de AST > ALT (padrão tipo do alcoolismo, diferente de hepatites virais); aumento de Cr e Ur; aumento de BD
Como tratar febre amarela?
Suporte
Quais os ciclos de febre amarela? Como estão hoje?
Ciclo urbano era com o aedes, tá extinto desde 1942
Ciclo silvestre é o que temos hoje com o hamegogus e sabethus. Macacos são reservatórios
Há imunidade na febre amarela? Como é a vacinação?
Há imunidade
A vacinação é dose única aos 9 meses. Vírus vivo atenuado. Indígenas fazem 2 doses. Tomar pelo menos 10 dias antes de viajar. Dar intervalo de 30 dias pra tríplice/tetra viral; não amamentar por 10 dias
Em surtos pode fracionar pra 1/5 da dose
Qual agente da leptospirose? Como é a transmissão?
Leptospira interrogans (espiroqueta) A transmissão é pelo contato com água ou alimentos contaminados. Água em contato prolongado com pele íntegra ou então pele nao íntegra ou mucosas. Agente infecta roedores que eliminam pela urina. Homem também elimina pela urina.
Quais 2 possíveis quadros da leptospirose?
- não ictérico = leve
- Íctero-hemorrágico
Como é o quadro leve da leptospirose? Tem fase imune?
-Febre
-Mialgia importante principalmente em panturrilhas, dorso e abdome
-Sufusão conjuntival
*cefaleia, náuseas, vômitos
1 = leptospiremia -> defervescência -> 2 = fase imune (4-30 dias) = pode ter meningite asséptica
Como é a forma ictero-hemorrágica da leptospirose? Qual síndrome ocorre? Qual característica laboratorial chama atenção na alteração renal?
Agente fica circulando no nosso corpo e causa lesão vascular e também nas células musculares
Síndrome de Weil = pulmão-rim:
-Icterícia (as custas de bilirrubina direta por lesão canalicular intrahepática) + sufusão conjuntival = icterícia rubínica
-Hemorragias (alveolar é grave, principal causa de morte)
-Lesão renal (era principal causa de morte antes da diálise). Caracteristicamente com K normal ou baixo! oligúria ou não.
*pode ter hepatomegalia
*pode ter esplenomegalia (20%)
*fenômenos hemorrágicos
Como diagnosticar leptospirose? Qual lab?
Lab de aumento de BD, aumento de enzimas canaliculares (FA, GGT), sem aumento signifcativo de transaminases. Piora da função renal. Leucocitose com desvio à esquerda. Aumento de CPK. Plaquetopenia pelo consumo da ativação endotelial
Dx:
- sorologia = ELISA, macro ou microaglutinação (padrão-ouro) = só apos 7 dias
- Cultura nos primeiros 7 dias ou após 7-10d na urina
Como tratar leptospirose?
Penicilina G cristalina para casos graves
-eftriaxone é alternativa
Casos leves apenas suporte ou doxiciclina ou amoxicilina
Quais agentes da malária? E no BR? Qual mais comum e qual mais grave?
Plasmodium vivax (mais comum), falciparum (+ grave) e malarie (+raro) = no BR; fora do brasil = ovale. São protozoários
Como é a infecção pela malária? Qual mosquito e qual ciclo do agente no nosso corpo? Qual forma pode deixa infecção latente?
Esporozoíta infecta ser humano após picada do anopheles darlingi
Primeiro ocorre esquizogonia tecidual no fígado (amadurecimento) -> merozoítas infectam hemácias -> esquizogonia nas hemácias e rompimento dessas
*plasmodium vivax pode deixar hipnozoíta no fígado
O que indica a febre terça e quartã? Quais agentes fazem quais padrões?
Essas são as durações da esquizogonia nas hemácias
Vivax e falciparum fazer terça (esquizogonia dura 48h com febre no terceiro dia)
Malarie e ovale fazem quartã (esquizogonia de 72h e febre no 4 dia)
Qual quadro clínico da malária?
Quadro de febre periódica (se for em área de epidemia é menos regular pois pode haver infecção por diferentes tipos simultaneamente) + hemólise intravascular e extravascular (no baço por alterações das hemácias) com aumento de BI
Pode haver hepatoesplenomegalia
O que pode ocorrer nas formas graves de malária? Há relação com alguma neoplasia?
As hemácias adquirem característica de adesão celular, causando plugs e obstruindo vasculatura = isquemia e disfunção orgânica
- Encefalopatia
- Rins
- TGI, hepatite
- Hipoglicemia porque agente estimula produção de insulina e consome glicose no emtabolismo anaeróbio -> acido lático
- Placenta
- burkitt = imunossupressão da malária torna suscetível a EBV e linf burkitt
Como funciona a imunidade da malária? Quem está mais protegido e quem está mais suscetível?
A imunidade é espécie/forma específica, então é “semi-imunidade”. Após sucessivas infecções pessoa tem quadros mais brandos. Quem está mais protegido é quem vive na área, quem tem traço falcêmico/talassemias e RN até 3 meses (tem IgG materno e HbF)
-Mais suscetível = gestantes (perdem imunidade), crianças 3m-5 anos, viajantes de fora
Qual o tratamento da malária?
- vivax = cloroquina + primaquina (pra eliminar hipnozoíta)
- falciparum = artemeter + lumefantrina
- grave = artesunato + clindamicina
- gestante = quinina + clindamicina
Como diagnosticar malária?
Exame da gota espessa
teste rápido em regiões não endêmicas
Qual agente da leishmaniose visceral (calazar)? E da cutânea?
Leishmania chagasi nas américas (donovani na india e china e infatum na europa e norte áfrica). Na cutânea é leishmania amazonensis, guianensis, brasiliensis.
Qual transmissão da leishamniose visceral?
A leishmania é transmitida pelo mosquito palha = lutzomya longipolpis = flebotomíneo
Qual reservatório do calazar?
Principalmente cachorros
A doença tem alta patogenicidade? Quem geralmente adoece?
A doença tem baixa patogenicidade, pessoas não costumam adoecer. É necessário algum grau de disfunção celular. Mais suscetíveis = crianças, HIV (pode ser infecção recente ou reativação)
Qual quadro do calazar?
Acomete sistemareticuloendotelial
- Hepatoesplenomegalia
- Pancitopenia
- Febre arrastada
- Perda de peso
- infecção bacteriana é maior causa de morte
Qual achado laboratorial do calazar?
Hipergamaglobulinemia policlonal com inversão da relação albumina/globulina
Como diagnosticar calazar?
- Reação de montenegro = no calazar ativo é sempre negativa porque precisaria de uma resposta celular. Não é pra diagnóstico, mais pra epidemiologia porque indica contato prévio
- Sorologia (tem baixa sensibilidade no HIV e pode continuar positivo após a cura) = teste rápido, IFI, rK39
- Parasitológico (visualização de amastigotas, cultura ou PCR) aspirado da medula ou baço (maior sensibilidade porém risco de sangramento; tem que ter esplenomegalia pra fazer) ou sangue periférico. HIV tem boa sensibilidade pelo aumento da carga
Qual tratamento do calazar e suas indicações? Qual possível efeito colateral?
- Pra casos leves glucantine (antimonial pentavalente)
- risco de alargamento do QT
- Anfotericina B lipossomal para: gestantes, casos graves, refratários ao glucantine/efeitos colaterais, extremos de idade, imunodepressão, comorbidades (insuficiências)
Qual critério de cura pro calazar?
Critério de melhora clínica. Avaliar com 3, 6 e 12 meses. Não precisa de parasitológico se tiver melhorando
Como e quando fazer profilaxia secundária para calazar?
Profilaxia secundária com anfotericina B nos casos de HIV até CD4 > 200 por 6 meses
Qual agente da febre tifoide (“febre entérica”)? Como é a transmissão?
Salmonela tiphy e paratiphy = gram - entéricos enterobacteriaceas, bastonetes (diferente da outra salmonella da gastroenterite). Transmissão é fecal-oral
Qual quadro clínico da febre tifoide? (3 fases)
Penetra pelo sistema oral, vai parar nas placas de Peyer no íleo, cai no sistema reticuloendotelial
- Bacterêmica = febre, sintomas GI, cefaleia, astenia…
- Hiperreatividade (2 e 3 semanas) = nódulos tíficos em vários órgãos, hepatoesplenomegalia, dor abdominal em QID, febre alta, exantema = roséolas tíficas (desaparecem a pressão), apatia, desorientação…
- Convalescença
- pode fazer hemorragias e perfurações intestinais
- bacteremia recorrente é definidora de AIDS
Como diagnosticar febre tifoide?
Início = hemocultura, mielocultura, coprocultura (pra controle de cura na 3 e 4 semana), cultura de lesão roséola
Sorologia não tem boa acurácia
Como tratar febre tifoide?
Cloranfenicol é mais barato mas tem mais recaída, cronicidade e toxicidade
Ampicilina ou amoxicilina ou bactrim = menos recaída e cronicidade
O que é síndrome da esplenomegalia tropical?
Quadro causado pela malária com hepatoesplenomegalia, hipergamaglobulinemia, anemia. DDX de calazar, esquistossomose, doenças mielo/linfoproliferativas. Diferença é que temos anticorpos anti-malária
A febre tifoide pode cronificar?
Sim, pela recirculação em vesícula biliar e intestino, ela pode ficar armazenada na vesícula causando um portador assintomático que pode contaminar os outros ou quadros de recidiva
