Tuberculose Flashcards
Qual o agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch (BK)
Qual a fisiopatologia da TB?
- Até 03 semanas: proliferação no indivíduo e disseminação por todo organismo
- 03 - 08 semanas: Imunidade celular provoca o granuloma caseoso e sua calcificação (nódulo de Ghon)
Qual a clínica da TB pulmonar primária?
- Crianças (1º contato)
- Pneumonia arrastada (não responsiva a atb)
- Adenopatia hilar
- Paucibacilífera
Quais as principais complicações da TB primária?
- TB Milliar
Quais as características da TB Milliar?
- < 02 anos/ imunodependentes/ não vacinados com BCG
- “Sepse”
- RaioX: micronódulos difusos bilateralmente
Qual o quadro clínico da TB pós-primária?
- Adultos (15 - 40 anos)/ Reativação ou reinfecção
- Infiltrado/cavitação
- Lobo superior apical (1) e posterior (2)
- Lobo inferior superior (6)
Qual a principal complicação da TB pós primária?
- Aspergillus (bola fúnigica)
Como é feito o diagnóstico da TB?
02 a 03 critério = iniciar tratamento
1) Clínica
2) Radiografia de tórax
3) Escarro
Quais as formas de analise do escarro no diagnostico da TB?
- Teste rápido molecular (escolha)
- Baciloscopia (02 amostras)
- Cultura
Como fazer o diagnóstico em menores de 10 anos?
- Lavado gástrico (difícil realização)
- Sistema de pontuação (clínico/raio-x/cantactante/ppd/estado nutricional)
> 40 iniciar tratamento/ 30 -35 à critério médico
Qual a principal forma de TB extrapulmonar em pacientes HIV +?
TB ganglionar
Qual a principal forma de TB extrapulmonar na população geral?
TB pleural
Quais as características do líquido pleural na suspeita de infecção por TB?
- Exsudato
- Glicose baixa
- PMN linfomonocitário (neutrófilos se infecção recente)
- ADA > 40U
- Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
Como é feito o diagnóstico da TB pleural?
- BX pleural (padrão ouro)
- Baciloscopia/ cultura (baixa sensibilidade)
Qual a população de maior risco para TB menígea?
Crianças não vacinadas e imunodeprimidos
Quais as características da TB meníngea?
- Forma mais sequelante de TB
- Subaguda
- Acomete pares de NC
- LCR: mesmas características do pleural
Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?
- Teste terapêutico
- Baciloscopia/ cultura (baixa sensibilidade)
Qual o tratamento da TB?
TDO (tratamento diretamente observado) COXCIP-4: R = Rifampicina I = Isoniazida P = Pirazinamida E = Etambutol
Qual o esquema básico para o tratamento da TB?
RIPE por 02 meses + RI por 04 meses
Qual o esquema básico para o tratamento da TB em menores de 10 anos?
Não prescrever Etambutol (risco de toxixicidade óptica)
Qual o tratamento de TB meníngea/ osteoarticular?
RIPE 02 meses + RI 10 meses
meningite + CI 01 - 03 meses (diminuir sequelas)
Qual o tratamento p multiresistência (RI) ou na falência do tratamento da TB com esquema básico?
C: Capromicina L: Levofloxaxina E: Etambutol P: Pirizinamida T: Terizidona \+ Cultura (descalonar após resultado de cultura)
Como fazer o acompanhamento no tratamento da TB?
Ideal: Baciloscopia mensal
Mínimo: Baciloscopia com 02/04/06 mês
Quais os critérios de falência no tratamento com esquema básico da TB?
- BAAR + após tratamento
- BAAR ++/+++ cruzes após o 4º mês
- BAAR que volta a ser + por 02 meses
Quais os efeitos colaterais do esquema RIPE?
Intolerância gástrica
Quais os efeitos colaterais do esquema RIP?
Hepatotoxixidade ( P: pior/ I: intermediária)
Quais os efeitos colaterais da R?
- Gripe
- Alergia (NIA/asma)
- Suor laranja
Quais os efeitos colaterais da I?
Neuropatia periférica (depleta piridoxina B6)
Quais os efeitos colaterais da P?
Hiperuricemia (pode precipitar GOTA)
Quais os efeitos colaterais do E?
Neuríte óptica
Quais os efeitos colaterais da Levo?
Lesão aórtica e ruptura tendínea
Qual droga de escolha para substituir a R ou I em caso de intolerância?
Levofloxaxino
Se intolerância a P qual mudança deve ser feita no esquema básico do tratamento da TB?
Retirar P e fazer tratamento por 09 meses
Quais os critérios de suspensão do tratamento da tuberculose se hepatotoxicidade?
- Transaminase >= 3x + sintomas
- Transaminase >= 5x
- Icterícia
Suspender RIPE por até 30 dias
Após suspensão do esquema RIPE por hepatotoxicidade como proceder se melhora das transaminases após 30 dias?
Reintroduzir a cada -3/07 dias: RE + I + P
Após suspensão do esquema RIPE por hepatotoxicidade como proceder se transaminases após 30 dias permanecerem elevadas após 30 dias?
12 meses
C: Capreomicina
E: etambutol
L: Levofloxaxino
Qual o tratamento de TB na gestante?
RIPE + Piridozina B6 (50mg/dia)
Pacientes com diagnóstico de TB e HIV qual tratamento iniciar primeiro?
RIPE
iniciar TARV após 02 semanas
Como avaliar contacantes de pacientes multibacilíferos assintomáticos?
Através do PPD
Qual a conduta em pacientes contactantes com portadores de TB com PPD < 05mm?
- Repetir PPD com 08 semanas
- VIragem se aumento da pápula em 10mm durante as 08 semanas
Qual a conduta em pacientes contactantes com portadores de TB com PPD > = 05mm?
Tratar infecção latente
Qual o tratamento da infecção latente por TB?
Escolha: Isoniazida 270 doses (09 - 12 meses)
Alternativa (<10 anos/ > 50 anos/ intolerância a I): Rifampicina 120 doses (04 - 06 meses)
Como avaliar o PPD de profissionais de saúde?
Aumento em 10mm em um ano
Quais os cuidados com RN contactante com bacilífero?
- Não vacinar com BCG
- I por 03 meses ou R por 01 mês + PPD
> = 05mm: completar tratamento de infecção latente
< 05 mm: suspender e vacinar
