Pneumonia Flashcards
Qual a fisiopatologia das PAC?
- Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por pneumococo?
- Diplococo gram +
- Pneumonia típica
- comum
- Diagnóstico: antígeno urinário
- Complicações: Derrame pleural/ PNM redonda (“pseudo tumoral”)
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Micoplasma?
- Pneumonia atípica (não tem parede celular com peptídeoglicano)
- Mirigite bolhosoa
- Anemia hemolítica
- Elevação de IgM (crioglobulina)
- Stevens-Johnson
- Raynauld
- Guillian-Barré
- Tratamento: Macrolídeo
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Influenza?
- Febre + tosse seca/ dor de garganta
+ Mialgia/ cefaleia/ artralgia - SARG: Sd gripal +
Dispneia/ desconforto respiratório (Sat02 < 95%)
Piora da doença de base - Dx: Swab nasofaríngeo + PCR
- Tratamento: Osetamivir/Zanamivir se SRAG ou alto risco (idade < 02a/ >=60 anos/ imunodeprimido/ comorbidade (exceto HAS)/ Indígena/ IMC > = 40/ Gestante e puérpera (até 02 semanas).
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por H. Influenza?
- Pneumonia Típica
- Gram -
- Mais comum no DPOC
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Klebisiella?
- Pneumonia típica
- Gram -
- Comum em etilista e diabético
- Pneumonia do lobo pesado
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Legionella?
- Germe atípico que causa quadro típico grave de pneumonia
- Sinal de Faget ( elevação de TAX/ FC normal)
- Diarreia/ dor abdominal
- Hiponatremia
- Elevação de transaminases
- Dx: Antígeno urinário
- Tratamento: Macrolídeo
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Stafilococcus?
- Típico Gram + em cachos
- Quadro grave em usuário de droga EV/ Fibrose císitca/ Bronquiectasia
- Pode causar:
Pneumatocele (complicação piopneumotórax0
Derrame pleural
Pneumonia necrosante (<02cm) abcesso (>=02cm)
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Pseudomonas?
- Típica (gram -)
- Quadro grave em: Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC/ Neutropênicos/ corticoides
Quando está indicado procurar o agente etiológico das penumonias?
- Se refratário
- Graves (internação)
Quais os exames para diagnóstico etiológico da pneumonia?
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígenos urinários (pneumococo e legionella)
- Teste molecular
Qual o quadro clínico da pneumonia típica?
- Febre/ tosse/ dispneia/ dor torácica
- Creptações/ aumento do frêmito TV/ broncofonia
- RX: broncopneumonia x lobar
- Pneumococo (mais comum)
Qual o quadro clínico da pneumonia atípica?
- Febre baixa
- Exame físico AR pobre
- RX: intersticial
- Micoplasma (+ comum)
Como é feito o diagnóstico da pneumonia?
- Clínica + Imagem
Rx tórax Pa e perfil
USG beira do leito
Tc de tórax
Quais os marcadores de prognóstico na pneumonia?
- Procalcitonina (aumentado bateriana/ baixo na viral)
- PCR
Como decidir se o tratamento da PAC será ambulatorial ou hospitalar?
C: Confusão mental U: reia > 43/50 R: FR >= 30 IRPM B: PAS < 90/ PAD < 60 65: >= 65 anos
0-1: tratamento ambulatorial
02: considerar internação
>= 03: internação
(04 ou 05 considerar UTI)
Como decidir se o tratamento da PAC necessita de internação em CTI?
IDSA/ATS: 01 critério MAIOR ou 03 critérios menores
Critérios MAIORES:
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico (necessidade de DVA para PAM > 65)
Critérios menores:
- C/ U/ R/ B/ 65
- Pa02/Fi02 < 250mmHg
- Multilobular
- Leucopenia < 4.000
- Trombocitopenia < 100.000
- TAX < 36ºC
Qual o tratamento da PAC para pacientes hígidos?
- B-lactâmico (Clavulim)
ou - Macrolídeo (azitro/claritromicina)
Doxiciclina (nos EUA)
Qual o tratamento da PAC para pacientes com comorbidades/ que fizeram uso de atb recente ou + graves?
- B-lactâmico (Clavulim)
+ - Macrolídeo (azitro/claritromicina)
ou
Quinolona respiratória (preferir poupar para evitar resistência)
Qual o tratamento da PAC para pacientes com necessidade de internação?
B- Lactâmico ( Ampicilina + sulbactam/ Ceftriaxona/ Ceftazidima)
+
Macrolídeo (Claritromicina) ou Quinolona respitarória
Quando suspeitar de agente anaeróbio?
- Dentes em mau estado
- Macroaspiração: Etilista/ Rebaixamento do nível de consiência/ distúrbio da deglutição
- Evolução lenta e polimicrobiana
Qual a região mais acometida na pneumonia por anaeróbios?
- Parte posterior do lobo superior
- Parte superior do lobo inferior
Qual o tratamento da pneumonia por anaeróbio?
Clindamicina ou Clavulim
Cirurgia: s/ melhora em 07-10 dias ou > 06- 08cm
Quando a toracocentese é segura nos derrames pleurais?
- Se RX perfil c/ altura > 05cm
- Decúbito lateral c/ altura > 01 cm
Quais os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato?
- Relação ptn pleural e sérica > 0,5
- Relação DHL pleura e sérica > 0,6
- DLH pleural > 2/3 do LNS do soro
Quais os tipos de derrame pleurais na pneumonia?
Derrame parapneumônico
- Simples: Exsudato com Ph e glicose normais
- Complicado: Exsudato c/ bacteriologia + Ph < 7,2 Glicose < 40/60mg/dl LDH > 1.000
Epiema: Pus (macroscopia)
Qual a conduta frente a um derrame pleural?
Simples: manter antibioticoterapia
Complicado/epiema: drenar + antibioticoterapia
Qual a conduta para pacientes com derrame pleural refratários ao tratamento inicial?
1) Reavaliar ATB e drenagem
2) Tpa + - DNAse intrapleural + - novo dreno
3) Pleuroscopia + lise das aderências
Qual a definição de pneumonia nosocomial?
Após > = 48h de internção
Qual a definição de pneumonia associada a ventilação mecânica?
Após 48/72h de ventilação mecânica
Como é feito o diagnóstico de PN?
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 02 sinais de infecção:
- TAX < 36 ou > 38
- Leucócitos < 4.000 ou > 12.000
- Secreção purulenta
- Piora da oxigenação
Quais agentes etiológicos devem ser pensados em PN ou PAVM?
- Pseudomonas
- Stafilococo Aureus
- MSRA
- Germe MDR
Quanto tempo é a duração da PN e PAVM?
07 dias, prolongar conforme resposta do paciente
Qual o tratamento da PN em paciente s/ risco para gram - MDR/ MRSA e baixa mortalidade?
Monoterapia com:
- Cefepime
- Piperaciclina-tazobactam
- Imi/meropenem
Quais os pacientes que apresentam risco para germe gram - MDR na PN?
- Elevados bacilos gram - na amostra
ou - Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC
Qual o tratamento da PN em paciente c/ risco para gram - MDR?
- Cefepime - Aminoglicosídeo
- Piperaciclina-tazobactam + - Cipro/levo
- Imi/meropenem - Aztreonam
Quais os pacientes que apresentam risco para germe MRSA na PN?
> 20% da flora hospitalar MRSA
ou
Prevalência desconhecida
Qual o tratamento da PN em paciente c/ risco para MRSA?
- Cefepime - Vancomicina
- Piperaciclina-tazobactam + - Linezolida
- Imi/meropenem
Quais os pacientes que apresentam alta mortalidadena PN ?
- Choque séptico ou - Ventilação mecânica ou - ATB EV nos últimos 90 dias
Qual o tratamento da PN em paciente alta mortalidade na PN?
- Cefepime/ Piperaciclina-tazobactam/ Imi/meropenem \+ Aminoglicosídeo/Cipro/Levo/Azetreonam \+ Vanco/ Linezolida
