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Pneumo > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia das PAC?

A
  • Microaspiração
  • Inalação
  • Hematogênica
  • Extensão direta
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Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por pneumococo?

A
  • Diplococo gram +
  • Pneumonia típica
    • comum
  • Diagnóstico: antígeno urinário
  • Complicações: Derrame pleural/ PNM redonda (“pseudo tumoral”)
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Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Micoplasma?

A
  • Pneumonia atípica (não tem parede celular com peptídeoglicano)
  • Mirigite bolhosoa
  • Anemia hemolítica
  • Elevação de IgM (crioglobulina)
  • Stevens-Johnson
  • Raynauld
  • Guillian-Barré
  • Tratamento: Macrolídeo
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4
Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Influenza?

A
  • Febre + tosse seca/ dor de garganta
    + Mialgia/ cefaleia/ artralgia
  • SARG: Sd gripal +
    Dispneia/ desconforto respiratório (Sat02 < 95%)
    Piora da doença de base
  • Dx: Swab nasofaríngeo + PCR
  • Tratamento: Osetamivir/Zanamivir se SRAG ou alto risco (idade < 02a/ >=60 anos/ imunodeprimido/ comorbidade (exceto HAS)/ Indígena/ IMC > = 40/ Gestante e puérpera (até 02 semanas).
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Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por H. Influenza?

A
  • Pneumonia Típica
  • Gram -
  • Mais comum no DPOC
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6
Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Klebisiella?

A
  • Pneumonia típica
  • Gram -
  • Comum em etilista e diabético
  • Pneumonia do lobo pesado
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7
Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Legionella?

A
  • Germe atípico que causa quadro típico grave de pneumonia
  • Sinal de Faget ( elevação de TAX/ FC normal)
  • Diarreia/ dor abdominal
  • Hiponatremia
  • Elevação de transaminases
  • Dx: Antígeno urinário
  • Tratamento: Macrolídeo
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8
Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Stafilococcus?

A
  • Típico Gram + em cachos
  • Quadro grave em usuário de droga EV/ Fibrose císitca/ Bronquiectasia
  • Pode causar:
    Pneumatocele (complicação piopneumotórax0
    Derrame pleural
    Pneumonia necrosante (<02cm) abcesso (>=02cm)
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9
Q

Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Pseudomonas?

A
  • Típica (gram -)

- Quadro grave em: Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC/ Neutropênicos/ corticoides

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10
Q

Quando está indicado procurar o agente etiológico das penumonias?

A
  • Se refratário

- Graves (internação)

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11
Q

Quais os exames para diagnóstico etiológico da pneumonia?

A
  • Escarro: exame direto e cultura
  • Hemocultura
  • Antígenos urinários (pneumococo e legionella)
  • Teste molecular
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12
Q

Qual o quadro clínico da pneumonia típica?

A
  • Febre/ tosse/ dispneia/ dor torácica
  • Creptações/ aumento do frêmito TV/ broncofonia
  • RX: broncopneumonia x lobar
  • Pneumococo (mais comum)
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13
Q

Qual o quadro clínico da pneumonia atípica?

A
  • Febre baixa
  • Exame físico AR pobre
  • RX: intersticial
  • Micoplasma (+ comum)
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14
Q

Como é feito o diagnóstico da pneumonia?

A
  • Clínica + Imagem
    Rx tórax Pa e perfil
    USG beira do leito
    Tc de tórax
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15
Q

Quais os marcadores de prognóstico na pneumonia?

A
  • Procalcitonina (aumentado bateriana/ baixo na viral)

- PCR

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16
Q

Como decidir se o tratamento da PAC será ambulatorial ou hospitalar?

A 
C: Confusão mental
U: reia > 43/50
R: FR >= 30 IRPM
B: PAS < 90/ PAD < 60
65: >= 65 anos

0-1: tratamento ambulatorial
02: considerar internação
>= 03: internação
(04 ou 05 considerar UTI)

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17
Q

Como decidir se o tratamento da PAC necessita de internação em CTI?

A

IDSA/ATS: 01 critério MAIOR ou 03 critérios menores

Critérios MAIORES:

  • Necessidade de ventilação mecânica
  • Choque séptico (necessidade de DVA para PAM > 65)

Critérios menores:

  • C/ U/ R/ B/ 65
  • Pa02/Fi02 < 250mmHg
  • Multilobular
  • Leucopenia < 4.000
  • Trombocitopenia < 100.000
  • TAX < 36ºC
18
Q

Qual o tratamento da PAC para pacientes hígidos?

A
  • B-lactâmico (Clavulim)
    ou
  • Macrolídeo (azitro/claritromicina)
    Doxiciclina (nos EUA)
19
Q

Qual o tratamento da PAC para pacientes com comorbidades/ que fizeram uso de atb recente ou + graves?

A
  • B-lactâmico (Clavulim)
    +
  • Macrolídeo (azitro/claritromicina)

ou

Quinolona respiratória (preferir poupar para evitar resistência)

20
Q

Qual o tratamento da PAC para pacientes com necessidade de internação?

A

B- Lactâmico ( Ampicilina + sulbactam/ Ceftriaxona/ Ceftazidima)
+
Macrolídeo (Claritromicina) ou Quinolona respitarória

21
Q

Quando suspeitar de agente anaeróbio?

A
  • Dentes em mau estado
  • Macroaspiração: Etilista/ Rebaixamento do nível de consiência/ distúrbio da deglutição
  • Evolução lenta e polimicrobiana
22
Q

Qual a região mais acometida na pneumonia por anaeróbios?

A
  • Parte posterior do lobo superior

- Parte superior do lobo inferior

23
Q

Qual o tratamento da pneumonia por anaeróbio?

A

Clindamicina ou Clavulim

Cirurgia: s/ melhora em 07-10 dias ou > 06- 08cm

24
Q

Quando a toracocentese é segura nos derrames pleurais?

A
  • Se RX perfil c/ altura > 05cm

- Decúbito lateral c/ altura > 01 cm

25
Q

Quais os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato?

A
  • Relação ptn pleural e sérica > 0,5
  • Relação DHL pleura e sérica > 0,6
  • DLH pleural > 2/3 do LNS do soro
26
Q

Quais os tipos de derrame pleurais na pneumonia?

A

Derrame parapneumônico

  • Simples: Exsudato com Ph e glicose normais
- Complicado: 
Exsudato c/ bacteriologia +
Ph < 7,2
Glicose < 40/60mg/dl
LDH > 1.000

Epiema: Pus (macroscopia)

27
Q

Qual a conduta frente a um derrame pleural?

A

Simples: manter antibioticoterapia

Complicado/epiema: drenar + antibioticoterapia

28
Q

Qual a conduta para pacientes com derrame pleural refratários ao tratamento inicial?

A

1) Reavaliar ATB e drenagem
2) Tpa + - DNAse intrapleural + - novo dreno
3) Pleuroscopia + lise das aderências

29
Q

Qual a definição de pneumonia nosocomial?

A

Após > = 48h de internção

30
Q

Qual a definição de pneumonia associada a ventilação mecânica?

A

Após 48/72h de ventilação mecânica

31
Q

Como é feito o diagnóstico de PN?

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 02 sinais de infecção:

  • TAX < 36 ou > 38
  • Leucócitos < 4.000 ou > 12.000
  • Secreção purulenta
  • Piora da oxigenação
32
Q

Quais agentes etiológicos devem ser pensados em PN ou PAVM?

A
  • Pseudomonas
  • Stafilococo Aureus
  • MSRA
  • Germe MDR
33
Q

Quanto tempo é a duração da PN e PAVM?

A

07 dias, prolongar conforme resposta do paciente

34
Q

Qual o tratamento da PN em paciente s/ risco para gram - MDR/ MRSA e baixa mortalidade?

A

Monoterapia com:

  • Cefepime
  • Piperaciclina-tazobactam
  • Imi/meropenem
35
Q

Quais os pacientes que apresentam risco para germe gram - MDR na PN?

A
  • Elevados bacilos gram - na amostra
    ou
  • Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC
36
Q

Qual o tratamento da PN em paciente c/ risco para gram - MDR?

A
  • Cefepime - Aminoglicosídeo
  • Piperaciclina-tazobactam + - Cipro/levo
  • Imi/meropenem - Aztreonam
37
Q

Quais os pacientes que apresentam risco para germe MRSA na PN?

A

> 20% da flora hospitalar MRSA
ou
Prevalência desconhecida

38
Q

Qual o tratamento da PN em paciente c/ risco para MRSA?

A
  • Cefepime - Vancomicina
  • Piperaciclina-tazobactam + - Linezolida
  • Imi/meropenem
39
Q

Quais os pacientes que apresentam alta mortalidadena PN ?

A 
- Choque séptico
ou
- Ventilação mecânica
ou
- ATB EV nos últimos 90 dias
40
Q

Qual o tratamento da PN em paciente alta mortalidade na PN?

A 
- Cefepime/ Piperaciclina-tazobactam/ Imi/meropenem
\+
Aminoglicosídeo/Cipro/Levo/Azetreonam
\+
Vanco/ Linezolida

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