Pneumonia Flashcards
Qual a fisiopatologia das PAC?
- Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por pneumococo?
- Diplococo gram +
- Pneumonia típica
- comum
- Diagnóstico: antígeno urinário
- Complicações: Derrame pleural/ PNM redonda (“pseudo tumoral”)
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Micoplasma?
- Pneumonia atípica (não tem parede celular com peptídeoglicano)
- Mirigite bolhosoa
- Anemia hemolítica
- Elevação de IgM (crioglobulina)
- Stevens-Johnson
- Raynauld
- Guillian-Barré
- Tratamento: Macrolídeo
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Influenza?
- Febre + tosse seca/ dor de garganta
+ Mialgia/ cefaleia/ artralgia - SARG: Sd gripal +
Dispneia/ desconforto respiratório (Sat02 < 95%)
Piora da doença de base - Dx: Swab nasofaríngeo + PCR
- Tratamento: Osetamivir/Zanamivir se SRAG ou alto risco (idade < 02a/ >=60 anos/ imunodeprimido/ comorbidade (exceto HAS)/ Indígena/ IMC > = 40/ Gestante e puérpera (até 02 semanas).
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por H. Influenza?
- Pneumonia Típica
- Gram -
- Mais comum no DPOC
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Klebisiella?
- Pneumonia típica
- Gram -
- Comum em etilista e diabético
- Pneumonia do lobo pesado
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Legionella?
- Germe atípico que causa quadro típico grave de pneumonia
- Sinal de Faget ( elevação de TAX/ FC normal)
- Diarreia/ dor abdominal
- Hiponatremia
- Elevação de transaminases
- Dx: Antígeno urinário
- Tratamento: Macrolídeo
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Stafilococcus?
- Típico Gram + em cachos
- Quadro grave em usuário de droga EV/ Fibrose císitca/ Bronquiectasia
- Pode causar:
Pneumatocele (complicação piopneumotórax0
Derrame pleural
Pneumonia necrosante (<02cm) abcesso (>=02cm)
Quais as características da pneumonia que fazem pensar na etiologia de infecção por Pseudomonas?
- Típica (gram -)
- Quadro grave em: Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC/ Neutropênicos/ corticoides
Quando está indicado procurar o agente etiológico das penumonias?
- Se refratário
- Graves (internação)
Quais os exames para diagnóstico etiológico da pneumonia?
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígenos urinários (pneumococo e legionella)
- Teste molecular
Qual o quadro clínico da pneumonia típica?
- Febre/ tosse/ dispneia/ dor torácica
- Creptações/ aumento do frêmito TV/ broncofonia
- RX: broncopneumonia x lobar
- Pneumococo (mais comum)
Qual o quadro clínico da pneumonia atípica?
- Febre baixa
- Exame físico AR pobre
- RX: intersticial
- Micoplasma (+ comum)
Como é feito o diagnóstico da pneumonia?
- Clínica + Imagem
Rx tórax Pa e perfil
USG beira do leito
Tc de tórax
Quais os marcadores de prognóstico na pneumonia?
- Procalcitonina (aumentado bateriana/ baixo na viral)
- PCR
Como decidir se o tratamento da PAC será ambulatorial ou hospitalar?
C: Confusão mental U: reia > 43/50 R: FR >= 30 IRPM B: PAS < 90/ PAD < 60 65: >= 65 anos
0-1: tratamento ambulatorial
02: considerar internação
>= 03: internação
(04 ou 05 considerar UTI)
Como decidir se o tratamento da PAC necessita de internação em CTI?
IDSA/ATS: 01 critério MAIOR ou 03 critérios menores
Critérios MAIORES:
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico (necessidade de DVA para PAM > 65)
Critérios menores:
- C/ U/ R/ B/ 65
- Pa02/Fi02 < 250mmHg
- Multilobular
- Leucopenia < 4.000
- Trombocitopenia < 100.000
- TAX < 36ºC
Qual o tratamento da PAC para pacientes hígidos?
- B-lactâmico (Clavulim)
ou - Macrolídeo (azitro/claritromicina)
Doxiciclina (nos EUA)
Qual o tratamento da PAC para pacientes com comorbidades/ que fizeram uso de atb recente ou + graves?
- B-lactâmico (Clavulim)
+ - Macrolídeo (azitro/claritromicina)
ou
Quinolona respiratória (preferir poupar para evitar resistência)
Qual o tratamento da PAC para pacientes com necessidade de internação?
B- Lactâmico ( Ampicilina + sulbactam/ Ceftriaxona/ Ceftazidima)
+
Macrolídeo (Claritromicina) ou Quinolona respitarória
Quando suspeitar de agente anaeróbio?
- Dentes em mau estado
- Macroaspiração: Etilista/ Rebaixamento do nível de consiência/ distúrbio da deglutição
- Evolução lenta e polimicrobiana
Qual a região mais acometida na pneumonia por anaeróbios?
- Parte posterior do lobo superior
- Parte superior do lobo inferior
Qual o tratamento da pneumonia por anaeróbio?
Clindamicina ou Clavulim
Cirurgia: s/ melhora em 07-10 dias ou > 06- 08cm
Quando a toracocentese é segura nos derrames pleurais?
- Se RX perfil c/ altura > 05cm
- Decúbito lateral c/ altura > 01 cm
