Nódulo pulmonar

Question 1

Por definição o que é um nódulo pulmonar?

Answer 1

Lesão <= 03 cm, envolta por parênquima normal

Question 2

Quais as características do nódulo que são analisadas para suspeitar de malignidade?

Answer 2

• Idade > 55 anos
• História de tabagismo
• Tamanho
• Contorno irregular/espiculado
• Padrão de calcificação
• Crescimento nos últimos 02 anos

Question 3

Quis os padrões de calcificação?

Answer 3

Benignos:

• Central
• Difusa
• Pipoca (Harmatroma)

Maligna:
Excêntrica

Question 4

Como conduzir na descoberta de um nódulo pulmonar?

Answer 4

Calcificação benigna ou estabilização por 02 anos?

SIM: Fim do acompanhamento

Não: Avaliar tamanho

Question 5

Como dar seguimento a pacientes com nódulos que apresentam calcificação sugestiva de malignidade ou crescem durante 02 anos?

Answer 5

Avaliar Tamanho:

< 08 cm: TC seriada (03/09/24 meses)
> 08 cm: Avaliar risco de malignidade

Question 6

Qual a conduta para nódulos > 08 cm?

Answer 6

Risco baixo: TC seriada

Risco médio: Pet-scan

Risco alto: BX ou resecção

Question 7

Como é feito o rastreio do câncer de pulmão?

Answer 7

TC baixa dosagem anual (TCBD):
Idade: 55 - 80 anos
Carga >= 30 anos/maço
Fumante ou ex-fumante há 15 anos

Question 8

Quais os tipos histológicos do câncer de pulmão?

Answer 8

Não pequenas células (80%)

• Epidermoide (30%): tabagismo e central
• Adenocarcinoma (40%): mulher jovem não fumante e periférico (associado a derrame pleural)

Pequenas células (10%)
Oat-cells: Pior prognóstico e origem neuroendócrina (sd. paraneoplásica)

Question 9

Qual a clínica do câncer de pulmão?

Answer 9

• Crescimento tumoral:
  Tosse/hemptise/dispneia/dor torácica
• SD. Pancoast
• Sd da veia cava superiro
• Sd. paraneoplásica

Question 10

O que é a Sd. de Pancoast?

Answer 10

• Tumor no ápice (sulco superior)
• Erosão do 1º e 2º arcos costais
• Dor ombro e face ulnar do braço
  SD. Horner: Miose + anidríase ipsilateral + ptose + enoftalmia

Question 11

O que é a Sd. da Veia Cava Superior?

Answer 11

• Oat-cells (mais comum)
• Cefaleia e turgência jugular
• Edemas de face e MMSS
• Circulação colateral

Question 12

Quais os principais locais de metástase do câncer de pulmão?

Answer 12

• Adrenal
• Osso
• Fígado
• SNC

Question 13

Quais as principais Sd. Paraneoplásicas associadas ao carcinoma epidermoide?

Answer 13

Hipercalcemia (peptídeo PTH-like)

*EPHTidermoide

Question 14

Quais as principais Sd. Paraneoplásicas associadas ao adenocarcinoma?

Answer 14

Osteoartropatia pulmonar hipertrófica

Question 15

Quais as principais Sd. Paraneoplásicas associadas ao Oat-cell?

Answer 15

• Sd. Cushing
• SIADH
• Sd. Eaton-Lamberts (sid. miastênica)

*OACTH-cell

Question 16

Qual o estadiamento T do câncer de pulmão?

Answer 16

T1 < 03cm (nódulo)
T2 > 03 cm ou brônquio fonte/atelectasia
T3 > 05 cm ou pancoast/ parede torácica
T4 > 07 cm ou carina., grandes vasos, esôfago, vertebra

Question 17

Qual o estadiamento N e M do câncer de pulmão?

Answer 17

N1: peri-brônquico e hilar ipsilateral
N2: Meiastinais ipsilateral, subcarinais
N3: Contralaterais/supraclavicular
M1: Derrame neoplásico ou mtx a distância

Question 18

Qual o tratamento do Câncer de pulmão não pequenas células?

Answer 18

Cirurgia + QT (exceto N3 e M1)

Question 19

Qual o estadiamento e tratamento do Oat-cells?

Answer 19

Limitado: Confinado a 01 pulmão e seus linfonodos
tto: QT + RT

Avançado: Ultrapassa 01 pulmão
TTO: Paliação (QT + ou - RT)