TEP

Question 1

Quais os fatores de risco para TEV?

Answer 1

Tríade de Voirschow:

• Estase venosa
• Lesão endotelial
• Hipercoagulabilidade

Question 2

Quais as principais causas hipercoagulabilidades hereditádias?

Answer 2

• Trombofilias
• Fator V de Leiden
• Mutante do gene protrombina

Question 3

Quais as principais causas de dipercoagulabilidade adquiridas?

Answer 3

• Pós-operatório (principalmente ortopédica)
• Medicamentos (ACHO)
• Neoplasia maligna
• Imobilização

Question 4

Quais as manifestações clínicas da TVP?

Answer 4

• Maioria assintomático
• Edema
• Dor a palpação
• Empastamento
• Sinal de Homans (dor referida a dorsiflexão plantar)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de TVP?

Answer 5

• USG c/ doppler: perda da compressibilidade (líumen não colaba)
• Venografia (padrão-ouro, pouco usado)

Question 6

Quais as manifestações clínicas do TEP?

Answer 6

• Evento cardiorrespiratório súbito
• Taquipneia (principal sinal)
• Dispneia (principal sintoma)
• Dor pleurítica
• Hemoptise
• Sibilância

Question 7

O que é o TEP maciço?

Answer 7

TEP grave que cursa com:

• Instabilidade hemodinâmica
• Corpulmonale (insuficiência de VD)
• BNP e troponina elevados

Question 8

Quais achados podem ser encontrados na gasometria de pacientes com TEP?

Answer 8

• Hipoxia e Hipocapnia

Question 9

Quais achados podem ser encontrados no ECG de pacientes com TEP?

Answer 9

• Taquicardia sinusal

- Padrão S1Q3T3

Question 10

Quais achados podem ser encontrados na radiografia de tórax de pacientes com TEP?

Answer 10

• Sinal de Westmarket (oligoemia causa hipertransparência local)
• Sinal de Concova de Hampton (hipotrasnparência triangular perférica)

Question 11

Quais achados podem ser encontrados no ECO de pacientes com TEP?

Answer 11

• Disfunção de VD (pior prognóstico)

Question 12

Quais os marcadores de pior prognóstico no TEP?

Answer 12

• Troponina

- BNP

Question 13

Quais os critérios de WELLS para probabilidade de TEP?

Answer 13

3 Pontos:

• Presença de TVP
• Sem outro diagnóstico provável

1,5 pontos:

• FC > 100bpm
• História de TVP
• Imobilização/cx recente

1 Ponto:

• Hemoptise
• Malignidade

Question 14

Como proceder se critérios de WELL <= 04

Answer 14

D-Dímero
> 500: AngioTC tórax
< 500: Não é TEP

Question 15

Como proceder se critérios de WELL > 04?

Answer 15

• Pode-se iniciar anticoagulação se não houver contra indicação
• AngioTC tórax
• ALternativa: Cintilografia pulmonar/ USG doppler MMII/ Arteriografia

Question 16

Qual o tratamento do TEP?

Answer 16

Anticoagulação por 03 meses (se causa aparente)

12 meses ou ad eternum se necessário

Question 17

Quais os esquemas de anticoagulação?

Answer 17

• Heparina + Warfarim, suspender a heparina após INR 2,5 (02 dias consecutivos)
• RIvaroxabana 15mg (02x/dia)

Question 18

Qual o tratamento do TEP maciço?

Answer 18

• Trombólise até 14º dia

Question 19

Qual indicação de filtro de veia cava?

Answer 19

TEP em pacientes refratários ou que não podem ser submetidos a anticoagulação

Question 20

Qual a indicação de embolectomia?

Answer 20

TEP maciço refratário ou contraindicação a trombólise