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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Quanto dura o tratamento da tuberculose?

A

6 meses.

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2
Q

Qual teste para determinada doença é recomendado ser feito em pacientes que possuem tuberculose?

A

Teste para AIDS.

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3
Q

Quais os principais fatores de risco para adoecimento por tuberculose? (5)

A

Pobreza, miséria, conglomerados urbanos (favelas, hospitais, escolas), desmantelamento dos sistemas de saúde, pandemia pelo HIV.

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4
Q

Quando deve haver internação de pacientes com tuberculose?

A

Só se interna TB por hemoptises intensa ou vômitos incoercíveis.

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5
Q

Por que se deve separar os objetos pessoais de um paciente com tuberculose após o diagnóstico?

A

Tricky question.

Não adianta separar.

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6
Q

Como se dá a transmissão da tuberculose? (3)

A

Tosse, fala e espirro.

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7
Q

Quais as características individuais associadas à tuberculose? (10)

A

Renda familiar baixa, educação precária, habitação mínima ou ruim, famílias numerosas, aglomeração humana, desnutrição alimentar, etilismo e outros vícios, infecções associadas (principalmente HIV), difícil acesso à saúde, serviços de saúde precários.

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8
Q

Cite dois riscos atuais de agravamento de tuberculose no mundo.

A

Coinfecção de tuberculose (HIV/AIDS) e multirresistência a drogas.

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9
Q

Por que há grande número de pacientes com resistência aos medicamentos para tuberculose?

A

O paciente começa o tratamento e fica bem rápido, então abandona o tratamento. As pessoas que abandonam começam a adquirir resistência ao tratamento.

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10
Q

Cite 4 causas de aumento da resistência ao bacilo da tuberculose no mundo.

A
  • Má qualidade do programa de controle;
  • Aumento da taxa de abandono;
  • Coinfecção tuberculose com HIV/AIDS;
  • Migração das populações.
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11
Q

No Brasil, ao encontrar BAAR no teste de escarro, qual deve ser a medida seguinte para confirmar diagnóstico de tuberculose?

A

Tricky question.

Apenas encontrar BAAR no escarro já é suficiente para diagnóstico de tuberculose no Brasil.

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12
Q

Quais sintomas em conjunto podem levar a suspeita de tuberculose? (3)

A

Febre vespertina por mais de 3 semanas, tosse crônica (mais de 3 semanas), perda de peso.

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13
Q

Por que mesmo pessoas vacinadas podem vir a ter tuberculose?

A

Há uma balança imunológica que se equilibra, devido a já ter tido contato com o bacilo ao tomar a vacina.
Essa balança pode se desequilibrar ao ter contato com alguém doente, por exemplo, pois haverá mais bacilos em seu organismo.
Quanto mais bacilo a pessoa tiver mais contaminante ela está.

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14
Q

Quais as características do BAAR? (5)

A

É álcool-ácido resistente, aeróbio, tem crescimento lento, dormência por longo tempo, resistente a agentes químicos.

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15
Q

Qual bacilo específico que causa tuberculose possui tratamento? Quais os outros que também causam mas não respondem ao tratamento habitual?

A 
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) responde ao tratamento habitual.
Mycobacterium bovis, M. africanum, M. microti e M.Avium intracellulare  não respondem ao tratamento habitual.
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16
Q

Qual fórmula pode ser usado para calcular o tamanho de uma lesão causada pela tuberculose?

A

Fórmula de Rich: L = N.V.Hy / In.Ia
L - lesão; N - número de bacilos; V - virulência; Hy - hipersensibilidade; In - imunidade natural; Ia - imunidade adquirida.
Quando maior o número de bacilo e a virulência maior é o estrago no pulmão.

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17
Q

Em que situação deve ser pedida uma cultura do escarro com teste de sensibilidade e tipificação do bacilo que está causando a tuberculose?

A

2 meses depois de iniciado o tratamento se o paciente ainda apresentar o bacilo no teste do escarro.

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18
Q

Ao quê é sensível o bacilo da tuberculose? (4)

A

Sensível a luz do sol, temperatura, raios infravermelho e ultravioleta.

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19
Q

Quem são os chamados contactantes? Como proceder quanto a essas pessoas?

A

Pessoas que tiveram contato direto com doentes de tuberculose e que podem possivelmente terem tido contato com o BAAR e talvez virem a também ficarem doentes.
Para os contactantes não adoecerem por tuberculose pode ser feita profilaxia com remédios ou manter em observação. O doente tem que ser tratado para TB, depois de 1 mês se vê o estado dos contactantes, se estiverem bem não precisam ser tratados, mas deveriam. Todos os contactantes deveriam fazer um tratamento para não ter tuberculose (quimioprofilaxia), porque eles não tem TB ativa, mas tem TB latente.

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20
Q

O que acontece quando o processo inflamatório pulmonar vence o bacilo da tuberculose? E quando perde?

A

Quando vence, deixa um desarranjo no pulmão. Quando o sistema de defesa engloba o bacilo vira um complexo nodular (complexo de Hanke). Por exemplo, quando somos vacinados pela primeira vez acontece isso.
Quando o sistema de defesa perde, o bacilo começa a agredir o pulmão produzindo necrose, formando cavidade, nesse momento acontece a doença, a tuberculose.

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21
Q

Qual teste pode ser feito para comprovar que um paciente teve contato com os bacilos da tuberculose (é um contactante)? Qual outro exame deve também ser feito?

A

Teste tuberculínico (PPD). Ele não diz se tem doença, mas diz se tem contato. É um teste alérgico. A reação é um processo de sensibilidade.
Deve também ser realizado uma radiografia de tórax.

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22
Q

Qual a conduta em criança que nasce com mãe portadora de tuberculose?

A

Não deve fazer PPD, tem logo que fazer a quimioprofilaxia. Com 3 meses depois faz o PPD, se vier negativo faz a vacina, se vier positivo continua o tratamento.

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23
Q

Entre as moléculas do complexo de sistema imune, qual é a mais protetora dos pulmões? Qual sua importância para os contactantes?

A

O TNF-alfa parece ser o mais importante dos defensores do pulmão.
No contactante deve haver tratamento porque ele tem TB latente, se não tiver TNF-alfa o paciente pode vir a ter TB ativa.

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24
Q

Quando ocorre tuberculose primária? Quais seus tipos? (2)

A

Quando o bacilo vence o sistema imune pela primeira vez.

Ela pode ser miliar ou meníngea (formas mais graves).

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25
Q

Quando ocorre tuberculose pós-primária? Quais fatores podem levar uma pessoa a tê-la? (2)

A

Quando se tem uma nova tuberculose após a primeira.
Os fatores que fazem com que você tenha TB pós-primária são: recebimento de nova carga bacilar (via exógena), sistema imunológico comprometido (via endógena) sendo a profilaxia devido a essa via.

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26
Q

Quanto a tuberculose, em quais núcleos sociais deve haver uma busca para possíveis casos? (3)

A
  • Busca na comunidade: sintomáticos respiratórios, populações de risco, comunidades fechadas, profissionais de saúde;
  • Busca de demanda: contatos íntimos, soropositivo para o HIV, populações de risco;
  • Busca entre os contatos: contatos intradomiciliares, outros contatos íntimos (principalmente de foco bacilífero).
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27
Q

Quais exames podem ser feitos em pacientes com suspeita de tuberculose? (4)

A
  • Baciloscopia do escarro (nos sintomáticos);
  • Teste tuberculínico (PPD);
  • Rx de tórax;
  • Teste sorológico para HIV (obrigatório).
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28
Q

Quais os critérios práticos para diagnosticar tuberculose? (3)

A

Clínica (sintomas gerais e específicos da forma da doença), exames simples (bacterioscopia, Raio x e PPD), exames complexos (nos casos de difícil diagnóstico encaminhar para centros de referência).

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29
Q

Quais as formas clínicas de tuberculose? (8)

A

Podemos ter em: pulmão, coração, osso, rim, sistema geniturinário, oftálmica (única doença em que o PPD pode diagnosticar TB), pleural (teste de ADA), peritoneal (teste de ADA).

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30
Q

Qual tipo de tuberculose pode ser diagnosticada com o PPD?

A

Tuberculose oftálmica.

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31
Q

Como chegar ao diagnóstico de TB caso não tenha disponível uma baciloscopia ou cultura de escarro?

A

Tricky question.

Se não tiver baciloscopia ou cultura não tem como dar o diagnóstico.

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32
Q

De quais formas podem ser encontrados novos casos de tuberculose? (2)

A

Busca ativa (busca de casos – sintomáticos respiratórios) ou passiva (procura voluntária – suspeita clínica).

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33
Q

Quando realizar a cultura do escarro mesmo com baciloscopia negativa?

A

Quando a baciloscopia vem negativa mas há sinais de TB no Rx e história de TB.

34
Q

Quais os possíveis exames complementares que podem ser usados em pacientes com tuberculose? (3)

A

TC de tórax, marcadores biológicos, imunobiológicos.

35
Q

Onde e como pode ser coletado o bacilo para análise da tuberculose? (5)

A
  • Escarro: pode ser induzido, pede para fazer BAAR e BK;
  • O BK É UM TIPO DE BAAR, MAS NEM TODO BAAR VAI SER BK.
  • Urina: se colher a primeira urina da manhã e não ver BAAR nela, então solicita cultura de urina para achar BK;
  • Lavado gástrico;
  • Lavado brônquico: mesmos do escarro;
  • Líquido asséptico.
36
Q

Quanto tempo demora uma cultura em suspeita de tuberculose?

A

40-50 dias.

37
Q

Qual é o exame mais indicado para diagnosticar tuberculose o mais rápido possível? Quais informações ele dá? (2)

A

TRM-TB, sai resultado em 1h.
Diz o DNA do bacilo e diz se têm resistência a rifampicina.
*SÓ GARANTE QUE É BAAR, NÃO BK.

38
Q

Qual o achado radiológico em um paciente com TB?

A

Cavitação.

39
Q

Como deve ser lido o teste tuberculínico quanto ao diâmetro do halo? Onde deve ser feito?

A

Quanto maior o halo mais recente o contágio. O ponto de corte do PPD é 5 mm (maior que isso é positivo, menor é negativo).
Feito no antebraço esquerdo.

40
Q

Em quais situações o teste tuberculínico pode dar negativo? (17)

A

Dá negativo quando o paciente é anérgico, tem TB miliar, broncopneumonia caseosa, estados finais, sarampo, coqueluche, sarcoidose, Hodgkin, lepra lepromatosa, SIDA, desnutrição grave, caquexia, uso prolongado de corticoides e citostáticos, gravidez, neoplasias de cabeça e pescoço, crianças com menos de 2 meses de idade, idade acima de 65 anos.

41
Q

Quais grupos populacionais específicos devem sempre realizar PPD?

A

Indivíduos infectados pelo vírus HIV e os profissionais dos serviços de saúde, por ocasião de sua admissão.

42
Q

Qual teste deve ser feito para diagnosticar tuberculose pleural ou tuberculose peritoneal?

A

Teste de ADA (adenosina desaminase).

43
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais as drogas essenciais (1ª linha)? (4)

A

Esquema RIPE.

Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P ou Z), Etambutol (E).

44
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais as drogas de 2ª linha? (5) Quando são usadas?

A

Estreptomicina (S), Tiacetazona (T), Ácido Paraminosalicílico (PAS), Etionamida (ET), Cicloserina (CS).
São utilizadas quando há falência do tratamento de 1ª linha.

45
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais as drogas especiais? (7) Quando devem ser usadas?

A

Terizidona, Norfloxacina, Ofloxacina, Clofazimina, Amoxicilina, Rifabutina, novas quinolonas.
Usadas caso os indivíduos tenham resistência as de 1ª linha.

46
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, qual droga deve ser escolhida quando a conduta for a monoterapia?

A

Tricky question!
Para tratar tuberculose jamais se usará somente uma droga porque tem risco de resistência. Usa-se no mínimo 4 drogas para tratar TB.

47
Q

Qual droga de 1ª linha não deve ser usada em tratamentos de pacientes com resistência? Em que outra situação ela também não deve ser utilizada?

A

Rifampicina.

Também não deve ser utilizada quando testes hepáticos demonstram transaminases muito altas.

48
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais cuidados se deve ter quanto aos efeitos adversos? (4) Quais exames devem ser pedidos para auxiliar nesse cuidado?

A

Essas drogas são hepatotóxicas, neurotóxicas, ototóxicas e nefrotóxicas.
A primeira coisa que se faz no tratamento da TB é solicitar exames para função hepática (TGO e TGP). Caso os resultados venham altos, não se deve usar Rifampicina.

49
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, por que há uma associação de medicamentos? Quais as características desse regime medicamentoso?

A

Objetivo de proteção cruzada para evitar a resistência bacilar.
Regime prolongado e bifásico.

50
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais as fases e o que as caracteriza?

A
  • Fase de ataque: redução da população bacilar, com objetivo de reduzir a transmissibilidade, a morbidade e a resistência adquirida pela redução da população bacteriana (primeiros 2 meses esquema RIPE);
  • Fase de manutenção: eliminação de bacilos persistentes (persistente é diferente de resistente), se ainda tiver catarro pede o exame do escarro (últimos 4 meses esquema RI, não precisa mais de Pirazinamida e Etambutol).
51
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, qual a importância da adesão ao tratamento prolongado? (2)

A

Proteção contra resistência adquirida e garantia de cura duradoura da doença.

52
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, qual droga vai atuar no meio intracelular? Como funciona esse mecanismo?

A

A pirazinamida é a principal droga para tratar a bactéria no meio intracelular. Existe uma população anaeróbia que está enclausurada em um nódulo e que nenhum medicamento age. Esses nódulos podem se romper e reativar a doença (se rompem devido alteração na balança imunológica).

53
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, quais aspectos são de fundamental importância, de importância relativa e sem importância?

A

Fundamental importância: uso correto e sistemático das drogas.
Com importância relativa: gravidade e doenças associadas.
Sem importância: isolamento, alimentação, internação, clima e repouso.

54
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, qual a importância de pesar o paciente?

A

Saber as doses ideais para o tratamento.
Se fizer doses baixas do remédio - resistência.
Se utilizar altas doses - muitos efeitos adversos.

55
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de ataque, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso entre 20-35 kg?

A

2 comprimidos RIPE por dia por 2 meses.

RIPE (ou RHZE) comprimidos em dose fixa: 100/75/400/275 mg.

56
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de ataque, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso entre 36-50 kg?

A

3 comprimidos RIPE por dia por 2 meses.

RIPE (ou RHZE) comprimidos em dose fixa: 100/75/400/275 mg.

57
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de ataque, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso acima de 50 kg?

A

4 comprimidos RIPE por dia por 2 meses.

RIPE (ou RHZE) comprimidos em dose fixa: 100/75/400/275 mg.

58
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de manutenção, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso entre 20-35 kg?

A

1 comprimido ou cápsula RI (ou RH) 300/200 mg por dia por 4 meses.

59
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de manutenção, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso entre 36-50 kg?

A

1 comprimido ou cápsula RI (ou RH) 300/200 mg + 1 comprimido ou cápsula RI (ou RH) 150/100 mg por dia por 4 meses.

60
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose na fase de manutenção, qual deve ser a quantidade de comprimidos para um paciente na faixa de peso acima de 50 kg?

A

2 comprimidos ou cápsulas RI (ou RH) 300/200 mg por dia por 4 meses.

61
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, em quanto tempo o paciente deve voltar ao consultório para pegar uma nova receita?

A

O paciente volta a cada mês de tratamento.

62
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, em qual horário por dia devem ser tomados os comprimidos?

A

Pela manhã em jejum ou 2h após o café da manhã.

63
Q

Qual cuidado se deve ter com o diagnóstico de TB do ponto de vista epidemiológico?

A

O diagnóstico de TB deve ser notificado ao SINAN.

64
Q

Qual o nome comercial do fármaco que possui o esquema RIPE em apenas um comprimido?

A

COXCIP - 4.

65
Q

Escreva a receita para Rafael dos Santos Barbosa, 75 kg, paciente diagnosticado com tuberculose em seu 1º mês de tratamento.

A

Rafael dos Santos Barbosa
75 kg —————————– 1º mês de tratamento

USO ORAL
1. COXCIP - 4 ———————————— 120 comprimidos
Tomar 4 comprimidos pela manhã 1h antes do café da manhã (em jejum).

Maceió, 07 de janeiro de 2020.
[CARIMBO E ASSINATURA]

66
Q

Escreva a receita para Rafael dos Santos Barbosa, 75 kg, paciente diagnosticado com tuberculose em seu 3º mês de tratamento.

A

Rafael dos Santos Barbosa
75 kg —————————– 3º mês de tratamento

USO ORAL
1. RIFAMPICINA + ISONIAZIDA 300/200 ——— 60 comp.
Tomar 2 comprimidos pela manhã 1h antes do café da manhã (em jejum).

Maceió, 07 de janeiro de 2020.
[CARIMBO E ASSINATURA]

67
Q

Escreva a receita para Allycia Maria Alves de Lima, 42 kg, paciente diagnosticado com tuberculose em seu 1º mês de tratamento.

A

Allycia Maria Alves de Lima
42 kg —————————– 1º mês de tratamento

USO ORAL
1. COXCIP - 4 ———————————— 90 comprimidos
Tomar 3 comprimidos pela manhã 1h antes do café da manhã (em jejum).

Maceió, 07 de janeiro de 2020.

68
Q

Quanto ao tratamento da tuberculose, o que deve ser feito caso o paciente mude de faixa de peso ao longo dos meses de tratamento?

A

Reajustar a dose.

69
Q

Quais as duas formas possíveis de evitar TB?

A

Vacinação e tratamento da TB latente.

70
Q

O que é a TB latente?

A

TB latente é o período posterior à primeira penetração do bacilo no organismo e anterior ao aparecimento da doença, oferecendo oportunidade ímpar para a adoção de medidas profiláticas, principalmente medicamentosas, e que são denominadas atualmente de tratamento da TBL em substituição ao termo anteriormente utilizado quimioprofilaxia.

71
Q

Como deve ser tratada TBL e qual a duração do tratamento? Qual o objetivo do tratamento?

A

Uso de isoniazida (dose de 10 mg/Kg/dia até no máximo 300mg, acima disso é tóxico). Dura 6 meses.
Objetivo é prevenir a infecção e evitar adoecimento dos infectados.

72
Q

Cite características do fármaco utilizado para tratar TBL. (7)

A

Isoniazida.

  • Efeito protetor de 40-80%;
  • Tem forte poder bactericida e esterilizante no meio pulmonar;
  • É a droga de menor efeito colateral indesejável;
  • Tem o menor custo;
  • É hepatotóxica (não universalização da droga);
  • É dirigida aos grupos de alto risco de TB (HIV, contactantes do M. Tuberculosis);
  • Sem risco de efeitos de resistência (população bacilar baixa).
73
Q

Quais grupos tem indicação de tratamento para TBL? (4)

A
  • Recém Nascidos co-habitantes de foco tuberculoso ativo: faz teste tuberculínico e trata com Isoniazida por 3 meses, após, faz-se o PPD e se der negativo, vacina, se continuar positivo, continua o tratamento por mais 3 meses. .
  • Imunodeprimidos por usos de drogas ou por doenças imunodepressoras;
  • Indivíduos Soropositivos para HIV;
  • Contactantes intradomiciliar, independente de prova tuberculínica.
74
Q

Em quais situações deve haver tratamento da TBL em indivíduos soropositivos para HIV? (4)

A
  • Com radiografia de tórax normal:
  • PPD > 5 mm;
  • Contato próximo de TB bacilífero (independente da PPD);
  • PPD < 4 mm com passado de PPD > 5 mm não tratado.
  • Com radiografia de tórax anormal:
  • Sequela de TB não tratada (afastar atividade), independente de PPD.
75
Q

Quanto a indicação para o tratamento da TBL, quais grupos entram nessa classificação por serem de alto risco e terem PPD > 5 mm? (5)

A
  • Infectados com HIV;
  • Contatos recentes (< 1 ano) de TB;
  • Pacientes com lesões sequelares na radiografia de tórax;
  • Pacientes transplantados;
  • Imunossuprimidos por outras razões.
76
Q

Quanto a indicação para o tratamento da TBL, quais grupos entram nessa classificação por serem de alto risco e terem PPD > 10 mm? (6)

A
  • Usuários de drogas injetáveis;
  • Encarcerados em prisões, residentes em asilos, moradores de rua;
  • Trabalhadores do sistema prisional, cuidadores de idosos;
  • Pessoal de laboratórios de micobactérias;
  • Pacientes com depressão da imunidade por: DM insulino-dependente, silicose, linfomas, neoplasias de cabeça e pescoço ou pulmão, procedimentos como gastrectomia, hemodiálise, “by-pass” gastrointestinal;
  • Populações indígenas.
77
Q

Quanto a indicação para o tratamento da TBL, qual grupo entra nessa classificação por ser de alto risco e ter aumento de 10 mm em 2 testes diferentes de PPD nos últimos 12 meses?

A

Profissionais da saúde.

78
Q

Por que mesmo pacientes vacinados ainda podem ter tuberculose?

A

A BCG não evita de ter a doença, apenas as formas graves (miliar e meníngea).

79
Q

Quais as indicações para vacinação contra tuberculose? (5)

A
  • Recém-nascidos > 2 kg;
  • Recém-nascidos e crianças;
  • HIV (+), assintomáticos, PT (-) (mantidos sob vigilância);
  • Contatos de hanseníase PT (-);
  • Profissionais de saúde PT (-).
80
Q

Quais as contraindicações relativas (5) e absolutas (1) para vacinação contra tuberculose?

A

Relativas:

  • Peso inferior a 2 kg;
  • Reações dermatológicas;
  • Doenças graves;
  • Uso de drogas imunossupressoras.

Absolutas: imunodeficiências congênitas e adquiridas.

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