Bronquiectasia e Abcesso Pulmonar Flashcards
Qual a definição de Bronquiectasia?
São dilatações brônquicas anormais e irreversíveis (permanentes), com destruição dos componentes elásticos e musculares da parede dos brônquios. Podem ser difusas ou localizadas.
Em que tipo de brônquio há uma dilatação com perda de forma e como é chamada essa dilatação?
Brônquios que não possuem camada elástica, apenas a camada muscular.
Dilatação sacular.
Quais os sintomas característicos para se pensar em bronquiectasia? Qual outra doença pode ser também?
Tosse e secreção por mais de 6 meses.
Pode também se pensar em tuberculose (tem como sequela bronquiectasia).
Em relação ao tempo da doença, o que indica uma tuberculose com tosse acompanhada de sangue?
Tuberculose há mais de 6 meses.
Quais as 3 doenças que mais cursam com sangramento na tosse?
- Bronquiectasia
- CA de pulmão
- Tuberculose
Qual exame dá diagnóstico de bronquiectasia?
TC de tórax de alta resolução.
RADIOGRAFIA NÃO DÁ.
Quais as possíveis causas de bronquiectasias? (6)
- Infecções respiratórias repetidas;
- Obstrução brônquica;
- Lesões por inalação;
- Condições genéticas;
- Alterações do sistema imune;
- Outras.
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as infecções respiratórias repetidas que influenciam? (9)
Sarampo, coqueluche, gripe, tuberculose, tosse convulsiva, infecções por adenovírus, infecções por bactérias (Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas), infecções por fungos e micoplasma.
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as obstruções brônquicas que influenciam? (6)
Aspiração de objetos, asma, DPOC, tumor pulmonar, rolhão de muco, gânglios linfáticos aumentados de volume.
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as lesões por inalação que influenciam? (2)
- Lesões por vapores nocivos, gases ou partículas;
- Aspiração de ácido do estômago ou partículas de alimentos.
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as condições genéticas que influenciam? (3)
Fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, discinesia ciliar (síndrome de Kartagener - 3 entidades: sinusite, situs inversus e bronquiectasia).
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as alterações do sistema imune que influenciam? (4)
Síndrome de deficiência de imunoglobulina, disfunções dos glóbulos brancos, deficiências do complemento, determinadas perturbações autoimunes ou hiperimunes (artrite reumatoide e colite ulcerosa).
Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as outras causas que influenciam? (4)
Abuso de drogas (heroína, cocaína), infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), síndrome de Young (azoospermia obstrutiva), síndrome de Marfan.
Qual região pulmonar, em situação de corpo estranho, é difícil de retirar sendo comum indicação cirúrgica?
Língula.
Qual a localização mais comum para bronquiectasia e por quê?
Mais comuns são as unilaterais e dos lobos inferiores e língula, devido a dificuldade de expelir as secreções. Lobo médio também é comum devido a retenção de secreções.
Em que situação acontece bronquiectasia em lobos superiores? (2)
São sempre sequelas de tuberculose e aspergilose invasiva (fica dentro da cavidade da tuberculose).
Quais as alterações mais importantes na parede da bronquiectasia? (3)
Ausência de cartilagem, músculo liso e glândulas, destruídos pelo processo inflamatório crônico.
Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação clínica? (2)
Bronquiectasia com supuração crônica - broncorreicas (significa com tosse e secreção).
Bronquiectasia com sangramentos recorrentes - broncorrágicas.
O que caracteriza uma bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas) quanto a localização e apresentação?
São localizadas principalmente em lobos inferiores com zonas de atelectasias e fibrose.
Hipocratismo digital é sinal de gravidade em que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?
Bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas).
O que caracteriza uma bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas) quanto a localização e apresentação?
Localizadas nos lobos superiores, médio e língula; frequentemente com sequelas de tuberculose (bronquiectasias de tração).
Hemoptise episódica é sinal de que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?
Bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas).
Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a natureza? (2)
Bronquiectasias congênitas. Bronquiectasias adquiridas (maioria dos casos com mais de 95%).
Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, quais condições podem levar a bronquiectasia congênita? (6)
Discinesia ciliar, fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, síndrome de Young, deficiência de imunoglobulinas, síndrome de Williams-Campbell.
Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, o que caracteriza a bronquiectasia hereditária?
NÃO EXISTE.
Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação patológica ou radiológica e o que as caracterizam? (3)
Bronquiectasias cilíndricas: brônquios dilatados de maneira uniforme (não perde a forma); sinal do trilho de trem na radiologia.
Bronquiectasias císticas ou saculares: mudam a forma; aumentam progressivamente em direção a periferia.
Bronquiectasias varicosas.
Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com qual doença é comum ser diagnosticado as bronquiectasias cilíndricas e as bronquiectasias císticas ou saculares?
Pacientes com infecções respiratórias.
Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com quais doenças é comum ser diagnosticado as bronquiectasias varicosas? (2)
Pacientes com bronquite crônica e DPOC.
Qual o quadro clínico comum em um paciente com bronquiectasia? (8)
Tosse crônica; expectoração crônica mucosa ou purulenta; dispneia; dor torácica; febre recorrente; hemoptise; roncos; sibilos.
Quais os sintomas que podem ser encontrados em uma situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (11)
Mudança da produção do catarro (catarro muito amarelo), aumento da tosse e da dispneia, febre, aumento do chiado, moleza, fadiga, letargia, redução de exercícios, redução da função pulmonar, novo infiltrado radiológico, mudança na ausculta pulmonar.
Como pode ser constatado que um paciente se encontra em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia?
Quando se encontra no mínimo 4 sintomas característicos da exacerbação.
Para diagnóstico precoce da bronquiectasia, o que deve ser analisado juntamente ao quadro clínico? (3)
Tempo dos sintomas, história familiar e achados sindrômicos.
De que forma a fibrobroncoscopia dá o diagnóstico de bronquiectasia?
NÃO DÁ DIAGNÓSTICO, mas pode ajudar a dizer onde está acontecendo o problema.
Quais os agentes etiológicos da bronquiectasia?
Mesmos da pneumonia, mais o Pseudomonas.
Quais os objetivos do tratamento da bronquiectasia? (3)
Melhorar a qualidade de vida (tratando clinicamente, com o antibiótico correto, com cirurgia), desacelerar queda funcional, reduzir exacerbações (vacinando, tratando corretamente, orientação correta, hidratando).
Quais os agentes etiológicos mais comuns em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (3)
H. influenza, P. aeruginosa, S. pneumoniae.
No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os antibióticos usados para tratar as exacerbações? (5)
- Cefuroxime (Zinacef EV 8/8h; Zinat 500mg VO 8/8h) - 2ª geração;
- Ceftriaxona (Rocefin 250 ou 500mg EV de 12/12h) - 3ª geração;
- Ciprofloxacina (12/12h 500mg para pacientes idoso) (cobertura anti-Pseudomonas);
- Ceftazidime (Fortaz 1 ou 2g EV de 12/12h) - 3ª geração;
- Cefepime (Maxcef 1g EV 12/12h) - 4ª geração (paciente mais grave internado no hospital).
No tratamento clínico das bronquiectasias, por quanto tempo deve ser realizada a antibioticoterapia?
7-14 dias.
NEM MAIS E NEM MENOS.
No tratamento clínico das bronquiectasias, quais as recomendações quanto ao uso de broncodilatadores em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (6)
- Curta ação não tem estudos;
- Longa ação: associações com DPOC e asma;
- Fazer se há hiperresponsividade brônquica;
- Antes e após fisioterapia (motilidade ciliar e clearence facilitados);
- Antes de antibióticos inalados;
- Deve ser usado quando obstrução de vias aéreas é reversível ao broncodilatador (asma): avaliação funcional ou clínica.
No tratamento clínico das bronquiectasias, qual a importância do uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (4)
Melhoram VEF1, capacidade vital, qualidade de vida e volume da secreção.
No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os desfechos procurados com o uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)
- Redução de gravidade e frequência de exacerbações;
- Redução do declínio da função pulmonar.
No tratamento clínico das bronquiectasias, qual deve ser o corticoide inalatório usado em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)
Budesonida (2g/dia).
No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, qual deve ser a indicação para cirurgia bilateral?
Avaliar risco/benefício.
NÃO É RECOMENDADA CIRURGIA BILATERAL
No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, quais as características de um paciente ideal? (4)
Paciente jovem, sem comorbidades associadas, doença localizada (de preferência unilateral) e sem sinusobroncopatia.
Quais os benefícios do tratamento cirúrgico das bronquiectasias? (3)
Melhora a qualidade de vida e dá vida mais longa, controle das bronquiectasias sangrantes, embolização da artéria brônquica.
O que deve ser avaliado na pré-cirurgia de bronquiectasia? (3)
Estudo funcional (espirometria), TC, gasometria arterial.
Quais devem ser os cuidados pré-operatórios do tratamento cirúrgico de bronquiectasia? (4)
Fisioterapia respiratória (melhorar a capacidade respiratória), drenagem postural, antibióticos (ver quais está usando e quais vai usar), broncoscopia (ver de onde está vindo os processos e se dá para suturar).
Quais as recomendações para profilaxia da bronquiectasia? (3)
- Vacinação contra coqueluche, sarampo, vírus influenza e pneumococo;
- Remoção de corpos estranhos;
- Tratamento adequado das infecções respiratórias (principalmente na infância).
Qual possível fármaco para tratar paciente com bronquiectasia com sintoma de tosse e hemoptise?
Anti-hemorrágico: Transamin 50mg/ml de 6/6h ou 8/8h até parar o sangramento.
Qual o conceito de abcesso pulmonar?
São lesões escavadas, necróticas, com supuração, e devido a infecções por germes piogênicos. Por isso a secreção tem um cheiro fétido.
Quais as duas maiores causas de abcesso pulmonar?
Por aspiração ou por disseminação hematogênica.
No abcesso pulmonar, qual a categoria de agentes etiológicos mais frequentes?
Anaeróbios (80% dos abcessos).
No abcesso pulmonar nosocomial, qual a categoria de agentes etiológicos e o agente mais frequente?
S. aureus e Gram (-).
No abcesso pulmonar, quais os agentes etiológicos mais frequentes em pacientes imunodeprimidos? (2)
Nocardia e Rhodococcus.
No abcesso pulmonar, qual a complicação comum ocasionada pelo agente S. aureus?
Embolia séptica em usuários de drogas com endocardite em tricúspide.
Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao tempo? (2)
Agudos (< 3 meses) e crônicos (> 3 meses).
Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao número? (2)
Os abscessos podem ser múltiplos ou solitários.
Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto a causa? (2)
Podem ser por causas primárias ou secundárias.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas primárias? (5)
- Aspiração;
- Alteração da consciência - convulsões, alcoolismo, drogas, AVC, anestesia geral;
- Higiene oral pobre - gengivite, doença periodontal;
- Doenças do esôfago - acalasia, neoplasia, divertículo de Zenker;
- Pneumonia necrosante (pequenos, múltiplos e confluentes).
Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas secundárias? (4)
- Corpo estranho;
- Neoplasias (pulmão ou outros sítios);
- Diabetes;
- Imunossupressão.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual sua principal localização no pulmão?
Unilateralmente.
Quanto a localização do abcesso pulmonar, qual a frequência em que cada lobo pode ser atingido?
Lobo inferior direito (33%), lobo superior direito (25%), lobo inferior esquerdo (20%), lobo superior esquerdo (12%), lobo médio (10%).
Quanto ao abcesso pulmonar, por que são principalmente atingidos somente por germes anaeróbios?
Tricky question.
Os abcessos NÃO SÃO por germes anaeróbios sozinhos, são por flora mista onde os germes anaeróbios são mais frequentes.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais 3 sintomas devem obrigatoriamente serem observados?
Tosse, expectoração e febre alta.
Qual antibiótico é utilizado de preferência no tratamento do abcesso pulmonar e de quais formas? (3)
- Clindamicina EV 600mg em infusão venosa 6/6h (tratamento hospitalar);
- Clindamicina VO 900 a 1800mg/dia de 8/8h ou 6/6h;
- Clindamicina + Metronidazol 500mg 8/8h.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais achados podem ser encontrados para diagnóstico clínico? (10)
Tosse, expectoração fétida, febre, dor torácica, comprometimento do estado geral, perda de peso, história de alcoolismo, diabetes, AVC ou distúrbio neurológico.
Quanto ao abcesso pulmonar, como é sua apresentação na radiografia?
Mostra lesão escavada, geralmente com nível hidroaéreo.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual exame é utilizado para diagnóstico? Qual outro exame pode ser utilizado para auxiliar e de que forma? (5)
Radiografia.
Se a radiografia der dúvida vai para a TC, que serve para confirmação diagnóstica, identificação de pontos de obstrução brônquica proximal, determinação da espessura da parede, determinação do conteúdo do abscesso, diagnóstico diferencial com empiema.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da broncoscopia? (2)
Apenas se usa para terapêutica (tratar abscesso pulmonar localizado) e colher amostras para cultura.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da aspiração por agulha fina?
Colher material para cultura.
Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser feito o diagnóstico bacteriológico?
Pode ser feito pelo exame direto do escarro que mostra uma flora mista e na cultura o que vai encontrar são anaeróbios.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis diagnósticos diferenciais? (3)
Tuberculose, CA de pulmão, hidatidose pulmonar.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual o tempo médio do tratamento?
14-21 dias.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis antibióticos a serem usados?
Além da clindamicina:
- Cloranfenicol (500mg 6/6h) [NÃO em crianças];
- Penicilina G cristalina (10 a 20 milhões de U/dia)
- Aminoglicosídeo;
- Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem (abscessos nosocomiais).
Por que não se pode usar Cloranfenicol no tratamento de abcesso pulmonar em crianças?
Devido ao efeito colateral chamado síndrome cinzenta.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual antibiótico é indicado em abcessos nosocomiais?
Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais medidas podem auxiliar a antibioticoterapia? (2)
Drenagem do paciente e aspiração do abscesso por broncoscopia (quanto mais aspirar melhor responde clinicamente o paciente).
Quanto ao abcesso pulmonar, quando se deve realizar tratamento cirúrgico e por quê?
É feito quando não responde ao tratamento clínico, podendo se disseminar e fazer sepse se não tratar corretamente.
Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais as indicações para a drenagem percutânea? (8)
- Pacientes que não respondem a terapia clínica;
- Abscesso com sinais de hipertensão dentro de sua cavidade;
- Contaminação do pulmão contralateral;
- Sepse persistente após 5 a 7 dias de antibiótico;
- Abscesso maior do que 4,0 cm;
- Aumento no tamanho;
- Nível hidroaéreo persistente;
- Dependência de ventilação mecânica persistente.
Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais os 3 possíveis tipos de ressecções pulmonares? Qual é o procedimento de escolha?
Segmentectomia, lobectomia, pneumectomia.
Procedimento de escolha: lobectomia.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais as possíveis complicações? (7)
Empiema com ou sem fístula, infecção generalizada (sepse), superinfecções por fungos, broncoaspiração maciça para o resto do pulmão, abscessos distantes, hemorragia severa, gangrena pulmonar.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual o grupo populacional mais suscetível?
Idosos.
Quanto ao abcesso pulmonar, qual o índice de mortalidade?
5-20%.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de mortalidade? (5)
Abscessos maiores que 6 cm, necrose progressiva, obstrução, imunossupressão e infecção por aeróbios têm maior mortalidade.
Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de complicações? (3)
Idosos, doenças associadas e diagnóstico tardio tem maior incidência de complicações.
