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Pneumologia > Bronquiectasia e Abcesso Pulmonar > Flashcards

Bronquiectasia e Abcesso Pulmonar Flashcards

1
Q

Qual a definição de Bronquiectasia?

A

São dilatações brônquicas anormais e irreversíveis (permanentes), com destruição dos componentes elásticos e musculares da parede dos brônquios. Podem ser difusas ou localizadas.

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2
Q

Em que tipo de brônquio há uma dilatação com perda de forma e como é chamada essa dilatação?

A

Brônquios que não possuem camada elástica, apenas a camada muscular.
Dilatação sacular.

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3
Q

Quais os sintomas característicos para se pensar em bronquiectasia? Qual outra doença pode ser também?

A

Tosse e secreção por mais de 6 meses.

Pode também se pensar em tuberculose (tem como sequela bronquiectasia).

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4
Q

Em relação ao tempo da doença, o que indica uma tuberculose com tosse acompanhada de sangue?

A

Tuberculose há mais de 6 meses.

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5
Q

Quais as 3 doenças que mais cursam com sangramento na tosse?

A
  1. Bronquiectasia
  2. CA de pulmão
  3. Tuberculose
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6
Q

Qual exame dá diagnóstico de bronquiectasia?

A

TC de tórax de alta resolução.

RADIOGRAFIA NÃO DÁ.

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7
Q

Quais as possíveis causas de bronquiectasias? (6)

A
  • Infecções respiratórias repetidas;
  • Obstrução brônquica;
  • Lesões por inalação;
  • Condições genéticas;
  • Alterações do sistema imune;
  • Outras.
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8
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as infecções respiratórias repetidas que influenciam? (9)

A

Sarampo, coqueluche, gripe, tuberculose, tosse convulsiva, infecções por adenovírus, infecções por bactérias (Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas), infecções por fungos e micoplasma.

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9
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as obstruções brônquicas que influenciam? (6)

A

Aspiração de objetos, asma, DPOC, tumor pulmonar, rolhão de muco, gânglios linfáticos aumentados de volume.

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10
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as lesões por inalação que influenciam? (2)

A
  • Lesões por vapores nocivos, gases ou partículas;

- Aspiração de ácido do estômago ou partículas de alimentos.

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11
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as condições genéticas que influenciam? (3)

A

Fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, discinesia ciliar (síndrome de Kartagener - 3 entidades: sinusite, situs inversus e bronquiectasia).

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12
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as alterações do sistema imune que influenciam? (4)

A

Síndrome de deficiência de imunoglobulina, disfunções dos glóbulos brancos, deficiências do complemento, determinadas perturbações autoimunes ou hiperimunes (artrite reumatoide e colite ulcerosa).

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13
Q

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as outras causas que influenciam? (4)

A

Abuso de drogas (heroína, cocaína), infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), síndrome de Young (azoospermia obstrutiva), síndrome de Marfan.

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14
Q

Qual região pulmonar, em situação de corpo estranho, é difícil de retirar sendo comum indicação cirúrgica?

A

Língula.

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15
Q

Qual a localização mais comum para bronquiectasia e por quê?

A

Mais comuns são as unilaterais e dos lobos inferiores e língula, devido a dificuldade de expelir as secreções. Lobo médio também é comum devido a retenção de secreções.

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16
Q

Em que situação acontece bronquiectasia em lobos superiores? (2)

A

São sempre sequelas de tuberculose e aspergilose invasiva (fica dentro da cavidade da tuberculose).

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17
Q

Quais as alterações mais importantes na parede da bronquiectasia? (3)

A

Ausência de cartilagem, músculo liso e glândulas, destruídos pelo processo inflamatório crônico.

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18
Q

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação clínica? (2)

A

Bronquiectasia com supuração crônica - broncorreicas (significa com tosse e secreção).
Bronquiectasia com sangramentos recorrentes - broncorrágicas.

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19
Q

O que caracteriza uma bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas) quanto a localização e apresentação?

A

São localizadas principalmente em lobos inferiores com zonas de atelectasias e fibrose.

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20
Q

Hipocratismo digital é sinal de gravidade em que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?

A

Bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas).

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21
Q

O que caracteriza uma bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas) quanto a localização e apresentação?

A

Localizadas nos lobos superiores, médio e língula; frequentemente com sequelas de tuberculose (bronquiectasias de tração).

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22
Q

Hemoptise episódica é sinal de que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?

A

Bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas).

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23
Q

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a natureza? (2)

A 
Bronquiectasias congênitas.
Bronquiectasias adquiridas (maioria dos casos com mais de 95%).
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24
Q

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, quais condições podem levar a bronquiectasia congênita? (6)

A

Discinesia ciliar, fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, síndrome de Young, deficiência de imunoglobulinas, síndrome de Williams-Campbell.

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25
Q

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, o que caracteriza a bronquiectasia hereditária?

A

NÃO EXISTE.

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26
Q

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação patológica ou radiológica e o que as caracterizam? (3)

A

Bronquiectasias cilíndricas: brônquios dilatados de maneira uniforme (não perde a forma); sinal do trilho de trem na radiologia.
Bronquiectasias císticas ou saculares: mudam a forma; aumentam progressivamente em direção a periferia.
Bronquiectasias varicosas.

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27
Q

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com qual doença é comum ser diagnosticado as bronquiectasias cilíndricas e as bronquiectasias císticas ou saculares?

A

Pacientes com infecções respiratórias.

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28
Q

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com quais doenças é comum ser diagnosticado as bronquiectasias varicosas? (2)

A

Pacientes com bronquite crônica e DPOC.

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29
Q

Qual o quadro clínico comum em um paciente com bronquiectasia? (8)

A

Tosse crônica; expectoração crônica mucosa ou purulenta; dispneia; dor torácica; febre recorrente; hemoptise; roncos; sibilos.

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30
Q

Quais os sintomas que podem ser encontrados em uma situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (11)

A

Mudança da produção do catarro (catarro muito amarelo), aumento da tosse e da dispneia, febre, aumento do chiado, moleza, fadiga, letargia, redução de exercícios, redução da função pulmonar, novo infiltrado radiológico, mudança na ausculta pulmonar.

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31
Q

Como pode ser constatado que um paciente se encontra em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia?

A

Quando se encontra no mínimo 4 sintomas característicos da exacerbação.

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32
Q

Para diagnóstico precoce da bronquiectasia, o que deve ser analisado juntamente ao quadro clínico? (3)

A

Tempo dos sintomas, história familiar e achados sindrômicos.

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33
Q

De que forma a fibrobroncoscopia dá o diagnóstico de bronquiectasia?

A

NÃO DÁ DIAGNÓSTICO, mas pode ajudar a dizer onde está acontecendo o problema.

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34
Q

Quais os agentes etiológicos da bronquiectasia?

A

Mesmos da pneumonia, mais o Pseudomonas.

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35
Q

Quais os objetivos do tratamento da bronquiectasia? (3)

A

Melhorar a qualidade de vida (tratando clinicamente, com o antibiótico correto, com cirurgia), desacelerar queda funcional, reduzir exacerbações (vacinando, tratando corretamente, orientação correta, hidratando).

36
Q

Quais os agentes etiológicos mais comuns em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (3)

A

H. influenza, P. aeruginosa, S. pneumoniae.

37
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os antibióticos usados para tratar as exacerbações? (5)

A
  • Cefuroxime (Zinacef EV 8/8h; Zinat 500mg VO 8/8h) - 2ª geração;
  • Ceftriaxona (Rocefin 250 ou 500mg EV de 12/12h) - 3ª geração;
  • Ciprofloxacina (12/12h 500mg para pacientes idoso) (cobertura anti-Pseudomonas);
  • Ceftazidime (Fortaz 1 ou 2g EV de 12/12h) - 3ª geração;
  • Cefepime (Maxcef 1g EV 12/12h) - 4ª geração (paciente mais grave internado no hospital).
38
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, por quanto tempo deve ser realizada a antibioticoterapia?

A

7-14 dias.

NEM MAIS E NEM MENOS.

39
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais as recomendações quanto ao uso de broncodilatadores em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (6)

A
  • Curta ação não tem estudos;
  • Longa ação: associações com DPOC e asma;
  • Fazer se há hiperresponsividade brônquica;
  • Antes e após fisioterapia (motilidade ciliar e clearence facilitados);
  • Antes de antibióticos inalados;
  • Deve ser usado quando obstrução de vias aéreas é reversível ao broncodilatador (asma): avaliação funcional ou clínica.
40
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, qual a importância do uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (4)

A

Melhoram VEF1, capacidade vital, qualidade de vida e volume da secreção.

41
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os desfechos procurados com o uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)

A
  • Redução de gravidade e frequência de exacerbações;

- Redução do declínio da função pulmonar.

42
Q

No tratamento clínico das bronquiectasias, qual deve ser o corticoide inalatório usado em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)

A

Budesonida (2g/dia).

43
Q

No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, qual deve ser a indicação para cirurgia bilateral?

A

Avaliar risco/benefício.

NÃO É RECOMENDADA CIRURGIA BILATERAL

44
Q

No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, quais as características de um paciente ideal? (4)

A

Paciente jovem, sem comorbidades associadas, doença localizada (de preferência unilateral) e sem sinusobroncopatia.

45
Q

Quais os benefícios do tratamento cirúrgico das bronquiectasias? (3)

A

Melhora a qualidade de vida e dá vida mais longa, controle das bronquiectasias sangrantes, embolização da artéria brônquica.

46
Q

O que deve ser avaliado na pré-cirurgia de bronquiectasia? (3)

A

Estudo funcional (espirometria), TC, gasometria arterial.

47
Q

Quais devem ser os cuidados pré-operatórios do tratamento cirúrgico de bronquiectasia? (4)

A

Fisioterapia respiratória (melhorar a capacidade respiratória), drenagem postural, antibióticos (ver quais está usando e quais vai usar), broncoscopia (ver de onde está vindo os processos e se dá para suturar).

48
Q

Quais as recomendações para profilaxia da bronquiectasia? (3)

A
  • Vacinação contra coqueluche, sarampo, vírus influenza e pneumococo;
  • Remoção de corpos estranhos;
  • Tratamento adequado das infecções respiratórias (principalmente na infância).
49
Q

Qual possível fármaco para tratar paciente com bronquiectasia com sintoma de tosse e hemoptise?

A

Anti-hemorrágico: Transamin 50mg/ml de 6/6h ou 8/8h até parar o sangramento.

50
Q

Qual o conceito de abcesso pulmonar?

A

São lesões escavadas, necróticas, com supuração, e devido a infecções por germes piogênicos. Por isso a secreção tem um cheiro fétido.

51
Q

Quais as duas maiores causas de abcesso pulmonar?

A

Por aspiração ou por disseminação hematogênica.

52
Q

No abcesso pulmonar, qual a categoria de agentes etiológicos mais frequentes?

A

Anaeróbios (80% dos abcessos).

53
Q

No abcesso pulmonar nosocomial, qual a categoria de agentes etiológicos e o agente mais frequente?

A

S. aureus e Gram (-).

54
Q

No abcesso pulmonar, quais os agentes etiológicos mais frequentes em pacientes imunodeprimidos? (2)

A

Nocardia e Rhodococcus.

55
Q

No abcesso pulmonar, qual a complicação comum ocasionada pelo agente S. aureus?

A

Embolia séptica em usuários de drogas com endocardite em tricúspide.

56
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao tempo? (2)

A

Agudos (< 3 meses) e crônicos (> 3 meses).

57
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao número? (2)

A

Os abscessos podem ser múltiplos ou solitários.

58
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto a causa? (2)

A

Podem ser por causas primárias ou secundárias.

59
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas primárias? (5)

A
  • Aspiração;
  • Alteração da consciência - convulsões, alcoolismo, drogas, AVC, anestesia geral;
  • Higiene oral pobre - gengivite, doença periodontal;
  • Doenças do esôfago - acalasia, neoplasia, divertículo de Zenker;
  • Pneumonia necrosante (pequenos, múltiplos e confluentes).
60
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas secundárias? (4)

A
  • Corpo estranho;
  • Neoplasias (pulmão ou outros sítios);
  • Diabetes;
  • Imunossupressão.
61
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual sua principal localização no pulmão?

A

Unilateralmente.

62
Q

Quanto a localização do abcesso pulmonar, qual a frequência em que cada lobo pode ser atingido?

A

Lobo inferior direito (33%), lobo superior direito (25%), lobo inferior esquerdo (20%), lobo superior esquerdo (12%), lobo médio (10%).

63
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, por que são principalmente atingidos somente por germes anaeróbios?

A

Tricky question.

Os abcessos NÃO SÃO por germes anaeróbios sozinhos, são por flora mista onde os germes anaeróbios são mais frequentes.

64
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais 3 sintomas devem obrigatoriamente serem observados?

A

Tosse, expectoração e febre alta.

65
Q

Qual antibiótico é utilizado de preferência no tratamento do abcesso pulmonar e de quais formas? (3)

A
  • Clindamicina EV 600mg em infusão venosa 6/6h (tratamento hospitalar);
  • Clindamicina VO 900 a 1800mg/dia de 8/8h ou 6/6h;
  • Clindamicina + Metronidazol 500mg 8/8h.
66
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais achados podem ser encontrados para diagnóstico clínico? (10)

A

Tosse, expectoração fétida, febre, dor torácica, comprometimento do estado geral, perda de peso, história de alcoolismo, diabetes, AVC ou distúrbio neurológico.

67
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, como é sua apresentação na radiografia?

A

Mostra lesão escavada, geralmente com nível hidroaéreo.

68
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual exame é utilizado para diagnóstico? Qual outro exame pode ser utilizado para auxiliar e de que forma? (5)

A

Radiografia.
Se a radiografia der dúvida vai para a TC, que serve para confirmação diagnóstica, identificação de pontos de obstrução brônquica proximal, determinação da espessura da parede, determinação do conteúdo do abscesso, diagnóstico diferencial com empiema.

69
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da broncoscopia? (2)

A

Apenas se usa para terapêutica (tratar abscesso pulmonar localizado) e colher amostras para cultura.

70
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da aspiração por agulha fina?

A

Colher material para cultura.

71
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser feito o diagnóstico bacteriológico?

A

Pode ser feito pelo exame direto do escarro que mostra uma flora mista e na cultura o que vai encontrar são anaeróbios.

72
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis diagnósticos diferenciais? (3)

A

Tuberculose, CA de pulmão, hidatidose pulmonar.

73
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o tempo médio do tratamento?

A

14-21 dias.

74
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis antibióticos a serem usados?

A

Além da clindamicina:

  • Cloranfenicol (500mg 6/6h) [NÃO em crianças];
  • Penicilina G cristalina (10 a 20 milhões de U/dia)
  • Aminoglicosídeo;
  • Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem (abscessos nosocomiais).
75
Q

Por que não se pode usar Cloranfenicol no tratamento de abcesso pulmonar em crianças?

A

Devido ao efeito colateral chamado síndrome cinzenta.

76
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual antibiótico é indicado em abcessos nosocomiais?

A

Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem.

77
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais medidas podem auxiliar a antibioticoterapia? (2)

A

Drenagem do paciente e aspiração do abscesso por broncoscopia (quanto mais aspirar melhor responde clinicamente o paciente).

78
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quando se deve realizar tratamento cirúrgico e por quê?

A

É feito quando não responde ao tratamento clínico, podendo se disseminar e fazer sepse se não tratar corretamente.

79
Q

Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais as indicações para a drenagem percutânea? (8)

A
  • Pacientes que não respondem a terapia clínica;
  • Abscesso com sinais de hipertensão dentro de sua cavidade;
  • Contaminação do pulmão contralateral;
  • Sepse persistente após 5 a 7 dias de antibiótico;
  • Abscesso maior do que 4,0 cm;
  • Aumento no tamanho;
  • Nível hidroaéreo persistente;
  • Dependência de ventilação mecânica persistente.
80
Q

Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais os 3 possíveis tipos de ressecções pulmonares? Qual é o procedimento de escolha?

A

Segmentectomia, lobectomia, pneumectomia.

Procedimento de escolha: lobectomia.

81
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais as possíveis complicações? (7)

A

Empiema com ou sem fístula, infecção generalizada (sepse), superinfecções por fungos, broncoaspiração maciça para o resto do pulmão, abscessos distantes, hemorragia severa, gangrena pulmonar.

82
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o grupo populacional mais suscetível?

A

Idosos.

83
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o índice de mortalidade?

A

5-20%.

84
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de mortalidade? (5)

A

Abscessos maiores que 6 cm, necrose progressiva, obstrução, imunossupressão e infecção por aeróbios têm maior mortalidade.

85
Q

Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de complicações? (3)

A

Idosos, doenças associadas e diagnóstico tardio tem maior incidência de complicações.

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