Bronquiectasia e Abcesso Pulmonar

Question 1

Qual a definição de Bronquiectasia?

Answer 1

São dilatações brônquicas anormais e irreversíveis (permanentes), com destruição dos componentes elásticos e musculares da parede dos brônquios. Podem ser difusas ou localizadas.

Question 2

Em que tipo de brônquio há uma dilatação com perda de forma e como é chamada essa dilatação?

Answer 2

Brônquios que não possuem camada elástica, apenas a camada muscular.
Dilatação sacular.

Question 3

Quais os sintomas característicos para se pensar em bronquiectasia? Qual outra doença pode ser também?

Answer 3

Tosse e secreção por mais de 6 meses.

Pode também se pensar em tuberculose (tem como sequela bronquiectasia).

Question 4

Em relação ao tempo da doença, o que indica uma tuberculose com tosse acompanhada de sangue?

Answer 4

Tuberculose há mais de 6 meses.

Question 5

Quais as 3 doenças que mais cursam com sangramento na tosse?

Answer 5

1. Bronquiectasia
2. CA de pulmão
3. Tuberculose

Question 6

Qual exame dá diagnóstico de bronquiectasia?

Answer 6

TC de tórax de alta resolução.

RADIOGRAFIA NÃO DÁ.

Question 7

Quais as possíveis causas de bronquiectasias? (6)

Answer 7

• Infecções respiratórias repetidas;
• Obstrução brônquica;
• Lesões por inalação;
• Condições genéticas;
• Alterações do sistema imune;
• Outras.

Question 8

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as infecções respiratórias repetidas que influenciam? (9)

Answer 8

Sarampo, coqueluche, gripe, tuberculose, tosse convulsiva, infecções por adenovírus, infecções por bactérias (Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas), infecções por fungos e micoplasma.

Question 9

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as obstruções brônquicas que influenciam? (6)

Answer 9

Aspiração de objetos, asma, DPOC, tumor pulmonar, rolhão de muco, gânglios linfáticos aumentados de volume.

Question 10

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as lesões por inalação que influenciam? (2)

Answer 10

• Lesões por vapores nocivos, gases ou partículas;

- Aspiração de ácido do estômago ou partículas de alimentos.

Question 11

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as condições genéticas que influenciam? (3)

Answer 11

Fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, discinesia ciliar (síndrome de Kartagener - 3 entidades: sinusite, situs inversus e bronquiectasia).

Question 12

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as alterações do sistema imune que influenciam? (4)

Answer 12

Síndrome de deficiência de imunoglobulina, disfunções dos glóbulos brancos, deficiências do complemento, determinadas perturbações autoimunes ou hiperimunes (artrite reumatoide e colite ulcerosa).

Question 13

Quanto as possíveis causas de bronquiectasias, quais as outras causas que influenciam? (4)

Answer 13

Abuso de drogas (heroína, cocaína), infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), síndrome de Young (azoospermia obstrutiva), síndrome de Marfan.

Question 14

Qual região pulmonar, em situação de corpo estranho, é difícil de retirar sendo comum indicação cirúrgica?

Answer 14

Língula.

Question 15

Qual a localização mais comum para bronquiectasia e por quê?

Answer 15

Mais comuns são as unilaterais e dos lobos inferiores e língula, devido a dificuldade de expelir as secreções. Lobo médio também é comum devido a retenção de secreções.

Question 16

Em que situação acontece bronquiectasia em lobos superiores? (2)

Answer 16

São sempre sequelas de tuberculose e aspergilose invasiva (fica dentro da cavidade da tuberculose).

Question 17

Quais as alterações mais importantes na parede da bronquiectasia? (3)

Answer 17

Ausência de cartilagem, músculo liso e glândulas, destruídos pelo processo inflamatório crônico.

Question 18

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação clínica? (2)

Answer 18

Bronquiectasia com supuração crônica - broncorreicas (significa com tosse e secreção).
Bronquiectasia com sangramentos recorrentes - broncorrágicas.

Question 19

O que caracteriza uma bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas) quanto a localização e apresentação?

Answer 19

São localizadas principalmente em lobos inferiores com zonas de atelectasias e fibrose.

Question 20

Hipocratismo digital é sinal de gravidade em que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?

Answer 20

Bronquiectasia com supuração crônica (broncorreicas).

Question 21

O que caracteriza uma bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas) quanto a localização e apresentação?

Answer 21

Localizadas nos lobos superiores, médio e língula; frequentemente com sequelas de tuberculose (bronquiectasias de tração).

Question 22

Hemoptise episódica é sinal de que tipo de bronquiectasia quanto a apresentação clínica?

Answer 22

Bronquiectasia com sangramentos recorrentes (broncorrágicas).

Question 23

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a natureza? (2)

Answer 23

Bronquiectasias congênitas.
Bronquiectasias adquiridas (maioria dos casos com mais de 95%).

Question 24

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, quais condições podem levar a bronquiectasia congênita? (6)

Answer 24

Discinesia ciliar, fibrose cística, deficiência de alfa1-antitripsina, síndrome de Young, deficiência de imunoglobulinas, síndrome de Williams-Campbell.

Question 25

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua natureza, o que caracteriza a bronquiectasia hereditária?

Answer 25

NÃO EXISTE.

Question 26

Como podem ser classificadas as bronquiectasias quanto a apresentação patológica ou radiológica e o que as caracterizam? (3)

Answer 26

Bronquiectasias cilíndricas: brônquios dilatados de maneira uniforme (não perde a forma); sinal do trilho de trem na radiologia. Bronquiectasias císticas ou saculares: mudam a forma; aumentam progressivamente em direção a periferia. Bronquiectasias varicosas.

Question 27

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com qual doença é comum ser diagnosticado as bronquiectasias cilíndricas e as bronquiectasias císticas ou saculares?

Answer 27

Pacientes com infecções respiratórias.

Question 28

Quanto a caracterização de bronquiectasias quanto a sua apresentação patológica ou radiológica, em pacientes com quais doenças é comum ser diagnosticado as bronquiectasias varicosas? (2)

Answer 28

Pacientes com bronquite crônica e DPOC.

Question 29

Qual o quadro clínico comum em um paciente com bronquiectasia? (8)

Answer 29

Tosse crônica; expectoração crônica mucosa ou purulenta; dispneia; dor torácica; febre recorrente; hemoptise; roncos; sibilos.

Question 30

Quais os sintomas que podem ser encontrados em uma situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (11)

Answer 30

Mudança da produção do catarro (catarro muito amarelo), aumento da tosse e da dispneia, febre, aumento do chiado, moleza, fadiga, letargia, redução de exercícios, redução da função pulmonar, novo infiltrado radiológico, mudança na ausculta pulmonar.

Question 31

Como pode ser constatado que um paciente se encontra em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia?

Answer 31

Quando se encontra no mínimo 4 sintomas característicos da exacerbação.

Question 32

Para diagnóstico precoce da bronquiectasia, o que deve ser analisado juntamente ao quadro clínico? (3)

Answer 32

Tempo dos sintomas, história familiar e achados sindrômicos.

Question 33

De que forma a fibrobroncoscopia dá o diagnóstico de bronquiectasia?

Answer 33

NÃO DÁ DIAGNÓSTICO, mas pode ajudar a dizer onde está acontecendo o problema.

Question 34

Quais os agentes etiológicos da bronquiectasia?

Answer 34

Mesmos da pneumonia, mais o Pseudomonas.

Question 35

Quais os objetivos do tratamento da bronquiectasia? (3)

Answer 35

Melhorar a qualidade de vida (tratando clinicamente, com o antibiótico correto, com cirurgia), desacelerar queda funcional, reduzir exacerbações (vacinando, tratando corretamente, orientação correta, hidratando).

Question 36

Quais os agentes etiológicos mais comuns em situação de exacerbação aguda de bronquiectasia? (3)

Answer 36

H. influenza, P. aeruginosa, S. pneumoniae.

Question 37

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os antibióticos usados para tratar as exacerbações? (5)

Answer 37

- Cefuroxime (Zinacef EV 8/8h; Zinat 500mg VO 8/8h) - 2ª geração; - Ceftriaxona (Rocefin 250 ou 500mg EV de 12/12h) - 3ª geração; - Ciprofloxacina (12/12h 500mg para pacientes idoso) (cobertura anti-Pseudomonas); - Ceftazidime (Fortaz 1 ou 2g EV de 12/12h) - 3ª geração; - Cefepime (Maxcef 1g EV 12/12h) - 4ª geração (paciente mais grave internado no hospital).

Question 38

No tratamento clínico das bronquiectasias, por quanto tempo deve ser realizada a antibioticoterapia?

Answer 38

7-14 dias. | NEM MAIS E NEM MENOS.

Question 39

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais as recomendações quanto ao uso de broncodilatadores em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (6)

Answer 39

- Curta ação não tem estudos; - Longa ação: associações com DPOC e asma; - Fazer se há hiperresponsividade brônquica; - Antes e após fisioterapia (motilidade ciliar e clearence facilitados); - Antes de antibióticos inalados; - Deve ser usado quando obstrução de vias aéreas é reversível ao broncodilatador (asma): avaliação funcional ou clínica.

Question 40

No tratamento clínico das bronquiectasias, qual a importância do uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (4)

Answer 40

Melhoram VEF1, capacidade vital, qualidade de vida e volume da secreção.

Question 41

No tratamento clínico das bronquiectasias, quais os desfechos procurados com o uso de corticoides inalatórios em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)

Answer 41

- Redução de gravidade e frequência de exacerbações; | - Redução do declínio da função pulmonar.

Question 42

No tratamento clínico das bronquiectasias, qual deve ser o corticoide inalatório usado em bronquiectasias não relacionadas com fibrose cística? (2)

Answer 42

Budesonida (2g/dia).

Question 43

No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, qual deve ser a indicação para cirurgia bilateral?

Answer 43

Avaliar risco/benefício. | NÃO É RECOMENDADA CIRURGIA BILATERAL

Question 44

No tratamento cirúrgico das bronquiectasias, quais as características de um paciente ideal? (4)

Answer 44

Paciente jovem, sem comorbidades associadas, doença localizada (de preferência unilateral) e sem sinusobroncopatia.

Question 45

Quais os benefícios do tratamento cirúrgico das bronquiectasias? (3)

Answer 45

Melhora a qualidade de vida e dá vida mais longa, controle das bronquiectasias sangrantes, embolização da artéria brônquica.

Question 46

O que deve ser avaliado na pré-cirurgia de bronquiectasia? (3)

Answer 46

Estudo funcional (espirometria), TC, gasometria arterial.

Question 47

Quais devem ser os cuidados pré-operatórios do tratamento cirúrgico de bronquiectasia? (4)

Answer 47

Fisioterapia respiratória (melhorar a capacidade respiratória), drenagem postural, antibióticos (ver quais está usando e quais vai usar), broncoscopia (ver de onde está vindo os processos e se dá para suturar).

Question 48

Quais as recomendações para profilaxia da bronquiectasia? (3)

Answer 48

- Vacinação contra coqueluche, sarampo, vírus influenza e pneumococo; - Remoção de corpos estranhos; - Tratamento adequado das infecções respiratórias (principalmente na infância).

Question 49

Qual possível fármaco para tratar paciente com bronquiectasia com sintoma de tosse e hemoptise?

Answer 49

Anti-hemorrágico: Transamin 50mg/ml de 6/6h ou 8/8h até parar o sangramento.

Question 50

Qual o conceito de abcesso pulmonar?

Answer 50

São lesões escavadas, necróticas, com supuração, e devido a infecções por germes piogênicos. Por isso a secreção tem um cheiro fétido.

Question 51

Quais as duas maiores causas de abcesso pulmonar?

Answer 51

Por aspiração ou por disseminação hematogênica.

Question 52

No abcesso pulmonar, qual a categoria de agentes etiológicos mais frequentes?

Answer 52

Anaeróbios (80% dos abcessos).

Question 53

No abcesso pulmonar nosocomial, qual a categoria de agentes etiológicos e o agente mais frequente?

Answer 53

S. aureus e Gram (-).

Question 54

No abcesso pulmonar, quais os agentes etiológicos mais frequentes em pacientes imunodeprimidos? (2)

Answer 54

Nocardia e Rhodococcus.

Question 55

No abcesso pulmonar, qual a complicação comum ocasionada pelo agente S. aureus?

Answer 55

Embolia séptica em usuários de drogas com endocardite em tricúspide.

Question 56

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao tempo? (2)

Answer 56

Agudos (< 3 meses) e crônicos (> 3 meses).

Question 57

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto ao número? (2)

Answer 57

Os abscessos podem ser múltiplos ou solitários.

Question 58

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser classificado quanto a causa? (2)

Answer 58

Podem ser por causas primárias ou secundárias.

Question 59

Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas primárias? (5)

Answer 59

- Aspiração; - Alteração da consciência - convulsões, alcoolismo, drogas, AVC, anestesia geral; - Higiene oral pobre - gengivite, doença periodontal; - Doenças do esôfago - acalasia, neoplasia, divertículo de Zenker; - Pneumonia necrosante (pequenos, múltiplos e confluentes).

Question 60

Quanto ao abcesso pulmonar, quais são as possíveis causas secundárias? (4)

Answer 60

- Corpo estranho; - Neoplasias (pulmão ou outros sítios); - Diabetes; - Imunossupressão.

Question 61

Quanto ao abcesso pulmonar, qual sua principal localização no pulmão?

Answer 61

Unilateralmente.

Question 62

Quanto a localização do abcesso pulmonar, qual a frequência em que cada lobo pode ser atingido?

Answer 62

Lobo inferior direito (33%), lobo superior direito (25%), lobo inferior esquerdo (20%), lobo superior esquerdo (12%), lobo médio (10%).

Question 63

Quanto ao abcesso pulmonar, por que são principalmente atingidos somente por germes anaeróbios?

Answer 63

Tricky question. | Os abcessos NÃO SÃO por germes anaeróbios sozinhos, são por flora mista onde os germes anaeróbios são mais frequentes.

Question 64

Quanto ao abcesso pulmonar, quais 3 sintomas devem obrigatoriamente serem observados?

Answer 64

Tosse, expectoração e febre alta.

Question 65

Qual antibiótico é utilizado de preferência no tratamento do abcesso pulmonar e de quais formas? (3)

Answer 65

- Clindamicina EV 600mg em infusão venosa 6/6h (tratamento hospitalar); - Clindamicina VO 900 a 1800mg/dia de 8/8h ou 6/6h; - Clindamicina + Metronidazol 500mg 8/8h.

Question 66

Quanto ao abcesso pulmonar, quais achados podem ser encontrados para diagnóstico clínico? (10)

Answer 66

Tosse, expectoração fétida, febre, dor torácica, comprometimento do estado geral, perda de peso, história de alcoolismo, diabetes, AVC ou distúrbio neurológico.

Question 67

Quanto ao abcesso pulmonar, como é sua apresentação na radiografia?

Answer 67

Mostra lesão escavada, geralmente com nível hidroaéreo.

Question 68

Quanto ao abcesso pulmonar, qual exame é utilizado para diagnóstico? Qual outro exame pode ser utilizado para auxiliar e de que forma? (5)

Answer 68

Radiografia. Se a radiografia der dúvida vai para a TC, que serve para confirmação diagnóstica, identificação de pontos de obstrução brônquica proximal, determinação da espessura da parede, determinação do conteúdo do abscesso, diagnóstico diferencial com empiema.

Question 69

Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da broncoscopia? (2)

Answer 69

Apenas se usa para terapêutica (tratar abscesso pulmonar localizado) e colher amostras para cultura.

Question 70

Quanto ao abcesso pulmonar, qual a utilidade da aspiração por agulha fina?

Answer 70

Colher material para cultura.

Question 71

Quanto ao abcesso pulmonar, como pode ser feito o diagnóstico bacteriológico?

Answer 71

Pode ser feito pelo exame direto do escarro que mostra uma flora mista e na cultura o que vai encontrar são anaeróbios.

Question 72

Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis diagnósticos diferenciais? (3)

Answer 72

Tuberculose, CA de pulmão, hidatidose pulmonar.

Question 73

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o tempo médio do tratamento?

Answer 73

14-21 dias.

Question 74

Quanto ao abcesso pulmonar, quais os possíveis antibióticos a serem usados?

Answer 74

Além da clindamicina: - Cloranfenicol (500mg 6/6h) [NÃO em crianças]; - Penicilina G cristalina (10 a 20 milhões de U/dia) - Aminoglicosídeo; - Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem (abscessos nosocomiais).

Question 75

Por que não se pode usar Cloranfenicol no tratamento de abcesso pulmonar em crianças?

Answer 75

Devido ao efeito colateral chamado síndrome cinzenta.

Question 76

Quanto ao abcesso pulmonar, qual antibiótico é indicado em abcessos nosocomiais?

Answer 76

Cefalosporina de 3ª geração, como no caso do Imipenem.

Question 77

Quanto ao abcesso pulmonar, quais medidas podem auxiliar a antibioticoterapia? (2)

Answer 77

Drenagem do paciente e aspiração do abscesso por broncoscopia (quanto mais aspirar melhor responde clinicamente o paciente).

Question 78

Quanto ao abcesso pulmonar, quando se deve realizar tratamento cirúrgico e por quê?

Answer 78

É feito quando não responde ao tratamento clínico, podendo se disseminar e fazer sepse se não tratar corretamente.

Question 79

Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais as indicações para a drenagem percutânea? (8)

Answer 79

- Pacientes que não respondem a terapia clínica; - Abscesso com sinais de hipertensão dentro de sua cavidade; - Contaminação do pulmão contralateral; - Sepse persistente após 5 a 7 dias de antibiótico; - Abscesso maior do que 4,0 cm; - Aumento no tamanho; - Nível hidroaéreo persistente; - Dependência de ventilação mecânica persistente.

Question 80

Quanto ao tratamento cirúrgico para abcesso pulmonar, quais os 3 possíveis tipos de ressecções pulmonares? Qual é o procedimento de escolha?

Answer 80

Segmentectomia, lobectomia, pneumectomia. | Procedimento de escolha: lobectomia.

Question 81

Quanto ao abcesso pulmonar, quais as possíveis complicações? (7)

Answer 81

Empiema com ou sem fístula, infecção generalizada (sepse), superinfecções por fungos, broncoaspiração maciça para o resto do pulmão, abscessos distantes, hemorragia severa, gangrena pulmonar.

Question 82

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o grupo populacional mais suscetível?

Answer 82

Idosos.

Question 83

Quanto ao abcesso pulmonar, qual o índice de mortalidade?

Answer 83

5-20%.

Question 84

Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de mortalidade? (5)

Answer 84

Abscessos maiores que 6 cm, necrose progressiva, obstrução, imunossupressão e infecção por aeróbios têm maior mortalidade.

Question 85

Quanto ao abcesso pulmonar, quais características influenciam numa maior chance de complicações? (3)

Answer 85

Idosos, doenças associadas e diagnóstico tardio tem maior incidência de complicações.