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Pneumologie 6 + > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Traitement tuberculose

A

2 mois : isoniazide + rifampicine + ethambutol + pirazinamide

4 mois : isoniazide + rifampicine

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2
Q

Tuberculose : description du granulome

A

Avec nécrose caséeuse

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3
Q

Précaution complémentaires pour patient tuberculose

A

= précaution air

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4
Q

Multirésistance de tuberculose : quelles molécules atteintes ?

A

Isoniazide + rifampicine

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5
Q

Tuberculose : intra ou extra cellulaire ? aérobie ou anaérobie ?

A

Intra ET extracellulaire :
- intracellulaire : macrophages
- extracellulaire : caseum et caverne
Aérobie strict

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6
Q

Facteurs de risque de tuberculose

A

Dénutrition
Conditions socio-économiques défavorables
Emigration de zone de forte endémie (Afrique, Asie, Amérique latine)
Immunodépression
Sujet âgé

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7
Q

Atteinte de tuberculose par ordre de fréquence

A

1) Poumon
2) Ganglion
3) Ostéo-rachidienne

4) Neuroméningée
5) Séreuses (plèvre > péricarde)
6) Urogénitale (uro > génital)
7) Digestive
8) ORL (larynx)

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8
Q

% de personnes exposées à tuberculose qui développent une primo-infection ?

A

1/3 seulement

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9
Q

Dissémination extra pulmonaire de tuberculose : par quel moyen ?

A

Soit hématogène soit lymphatique

Miliaire : seulement hématogène

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10
Q

Définition ultra-résistance pour tuberculose (XDR) :

A

Isoniazide + rifampicine (MDR)
+ toutes les FQ anti-tuberculeuses
+ au moins 1 ttt injectable de 2è ligne

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11
Q

% de tuberculose multirésistante dans el monde

A

5%

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12
Q

Pays où tuberculose est très multirésistante

A

Chine et Inde : >50% des cas mondiaux

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13
Q

Réponse immune anti-tuberculeuse : cellulaire, humorale ?

A

Cellulaire (lymphocyte T)

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14
Q

IDR en faveur d’une primo-infection récente :

A

1) Immunocompétent :
- Négatif si <5mm
- IDR >10mm si non vacciné ou depuis >10 ans
- IDR >15mm si vacciné depuis <10 ans
- IDR phlycténulaire
- Virage tuberculinique : >10mm sur 2 IDR à 2 mois d’intervalle
2) Immunodéprimé :
- IDR > 5mm

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15
Q

Effet de la vaccination sur test interféron gamma :

A

Aucun

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16
Q

Tuberculose pulmonaire : dissémination

A

Voie bronchogène

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17
Q

Milieu pour culture de tuberculose

A

Milieu solide de Lowenstein-Jensen
ou milieu liquide : plus rapide

(≠ examen direct : ziehl-nielsen)

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18
Q

Evolution spontanée de tuberculose maladie pulmonaire

A

50% décès
25% guérison spontanée
25% chronicisation

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19
Q

Fonctionnement du test à l’interféron gamma

A

Mesure la production IFN par mes lymphocytes, en réponse à des Ag spécifiques de M. tuberculosis

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20
Q

Localisation de miliaire tuberculeuse

A

Poumon, rein, péricarde, méninge, rate, foie, os, moelle osseuse…

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21
Q

Pancytopénie dans diagnostic de tuberculose : comment

A

Miliaire tuberculeuse avec infiltration médullaire

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22
Q

Quel % de tuberculoses en France ont des localisations extra-pulmonaires ?

A

25%

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23
Q

Tuberculose ganglionnaire : localisation la plus fréquente

A

Cervicale basse

puis médiastinale

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24
Q

Diagnostic de pleurésie tuberculeuse

A

Ponction pleurale : liquide exsudatif, lymphocytaire
Examen direct généralement négatif, culture positive <50% des cas
–> biopsie pleurale : histo + culture

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25
Méningite tuberculeuse : atteinte
Rhombencéphalite +++
26
Signe de tuberculose des voies urinaires
Leucocyturie aseptique
27
Antituberculeux de 2è ligne
Aminosides Fluoroquinolones et d'autres bizarres
28
Quel traitement pour la tuberculose est bactériostatique ?
Ethambutol
29
Traitement d'infection tuberculeuse latente : schémas thérapeutiques
Isoniazide 9 mois | ou IR pendant 3 mois
30
Indication de traitement d'infection tuberculeuse latente
Immunodéprimé Age <15 ans Pré-TNF ou corticothérapie Infection tuberculeuse récente (<2 ans)
31
Quand est ce qu'on lève la précaution AIR pour patient tuberculeux
Apyrexie + régression de la toux + négativation de l'examen direct des prélèvements Donc environ J15
32
Dans quel cas traite t on une tuberculose pendant plus de 6 mois ?
Si tuberculose neuroméningée : 9-12 mois (IREP : 2 mois - IR : 7-9 mois) ou si contre-indication au pyrazinamide : trithérapie 3 mois puis bithérapie 6 mois
33
Quel traitement anti-tuberculeux entraine un déficit en B6 ?
Isoniazide
34
Chez qui fait on une supplémentation en B6 sous traitement anti-tuberculeux
Si isoniazide + à risque : - femme enceinte - Alcool / dénutrition - Neuropathie pré-existante - insuffisance rénale - VIH+
35
Traitement de tuberculose neuroméningée
IREP 2 mois puis IR 7-9 mois | + CTC
36
Dans quelles atteintes fait on un traitement par corticoïdes pour tuberculose
Tuberculose neuroméningée Parfois pour péricardique A discuter pour miliaire, compression, signe de gravité
37
Déclaration de tuberculose : étapes
1) Signalement à l'ARS : immédiat, nominatif --> CLAT | 2) Notification anonyme : ARS
38
Surveillance tolérance sous traitement antituberculeux : quoi + quand ?
1) Transaminases : 1/semaine pendant 1 mois, puis 1x tous les 1-2 mois 2) Examen ophtalmo : J0 - J30 - 1/mois si ethambutol
39
Durée de traitement tuberculose multirésistante
18-24 mois
40
Dépistage de sujet contact de tuberculose selon l'age = quels examens
``` 1) J0 : radio thorax pour tout le monde + si <5 ans ou immunodéprimé : IDR ou IFNg Si négative : 2) S6-S8 après dernier contact : - test immunologique + radio si <5 ans ou immunodéprimé ```
41
Vaccin BCG : fait à partir de quelle souche ? quel type de vaccin ?
= vaccin vivant atténué | à partir de Mycobacterium bovis (pas tuberculosis = souche la plus fréquente de tuberculose !)
42
Jusqu'à quel âge peut on vacciner par BCG ?
jusqu'à 15 ans
43
Recommandation vaccin BCG : qui ?
Enfants à risque élevé de tuberculose : - résidant en IdF ou Guyane - né en pays de forte endémie - 1 parent originaire d'un pays d'endémie - séjour >3 mois dans un pays d'endémie - ATCD familiaux de tuberculose - logement précaire, surpeuplé...
44
Facteur de risque de passage de ITL à tuberculose maladie ?
- Tabac / OH / toxicomanie - dénutrition - ages extremes (<5 ans +++) - précarité - diabète/IRC - zone d'endémie
45
Lésions de tuberculose qui n'entrainent pas d'hémoptysie
Adénopathie hilaire calcifiée | Miliaire
46
Bilan indispensable avant traitement anti-tuberculeux
Bilan hépatique Créatinine - uricémie (pas l'examen ophtalmo)
47
Localisation générale de lésion de tuberculose
segment supérieur et postérieur du poumon
48
Diagnostic de tuberculose miliaire
Hémocultures + ECBC + fibroscopie + ECBU + selon autre atteinte : PL, BOM, biopsie hépatique...
49
Indication de traitement en chimioprophylaxie primaire de contact tuberculose :
Avant même résultats biologiques : | si <2 ans et si immunodéprimé
50
Dépistage de sujet contact tuberculose si enfant <5 ans
J0 : radio thorax + IDR | S6-S8 après dernier contact : radio thorax + IDR
51
Dépistage de sujet contact tuberculose si enfant >5 ans
J0 : radio thorax seule | S6-S8 après dernier contact : IDR ou IFN
52
Si enfant <2 ans contact tuberculose : PEC
Chimioprophylaxie : IR jusqu'à S8 minimum J0 : RT + IDR S6-S8 : RT + IDR Si négatif : stop chimioprophylaxie
53
Déclaration obligatoire tuberculose : situations
Soit tuberculose maladie (avérée ou suspectée) | Soit infection latente chez <15 ans
54
Indication fibroscopie pour diagnostic tuberculose
Si échec ECBC spontané et induit et tubages gastriques x3 | et si suspicion miliaire
55
CAT devant cytolyse sous traitement tuberculose
- <3N : surveillance rapprochée - 3-6N : stop P, IRE 3 mois puis IR 6 mois (= total 9 mois) - >6N ou >3N avec signes cliniques : stop P + I, réintroduction I 1/2 dose possible, sinon ttt 2è ligne
56
Anti-TNFa et dépistage tuberculose : prise en charge si TM+ ou si ITL :
Si tuberculose maladie : 2 mois IREP puis anti-TNF | Si ITL : 3 semaines IR (chimioprophylaxie) puis anti-TNF
57
Traitement tuberculose chez l'enfant
Pas d'éthambutol mais sinon pareil | Trithérapie : IRP pendant 2 mois puis bithérapie IR 4 mois
58
Contagiosité tuberculose : de quand à quand ?
3 semaines avant diagnostic | + 15 jours après début traitement
59
Epanchement pleural de tuberculose : évocateur
Exsudat très riche en protéines (>35) Lymphocytaire (ou mixte au début) (BAAR au direct : très rare Culture positive dans 1/3 des cas)
60
Diagnostic d'épanchement pleural tuberculeux
Exsudat lymphocytaire | + biopsie pleurale systématique en aveugle (culture sur milieu spécifique)
61
Proportion de tuberculoses avec atteinte pulmonaire ?
75%
62
Ponction pleurale de tuberculose : aspect
Clair | Exsudat lymphocytaire +++
63
Chimioprophylaxie pour ITL tuberculeuse :
Primaire : <2 ans ou immunodéprimé sévère Secondaire : - <15 ans - >15 ans et immunodéprimé ou ITL récente <2 ans
64
Quand a lieu l'enquête autour d'un cas pour quelqu'un de >5ans sans comorbidité ?
Seulement à S6-8 : pour diagnostic d'ITL | Si <5 ans ou immunodéprimé : RT + IDR à J0 et à S6-8
65
Traitement tuberculose si hépatite / IHC :
CI au pyrazinamide - 3 mois : IRE - 6 mois : IR = 9 mois total
66
Ethambutol : dans quel cas pas utilisé pour tuberculose
Si sensibilité à isoniazide prouvée | Chez l'enfant
67
Vaccin BCG : CI chez le nouveau-né
Si mère anti-TNFa : attendre 6 mois | Si mère VIH : attendre 2 PCR d'affilée négatives

Pneumologie 6 + (19 decks)

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