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Pneumologie 6 + > Pneumopathie aiguë communautaire > Flashcards

Pneumopathie aiguë communautaire Flashcards

1
Q

Bronchite aiguë : clinique

A

Syndrome grippal avec fièvre, myalgies, symptomes ORL
Râles bronchiques non systématisés
Douleurs thoraciques bilatérales

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Q

Signes de gravité de pneumopathie

A 
Troubles de la conscience
FR >30
PAs <90
Sat <90%
FC >120
Température <36 ou >40
\+ signes pneumo : tirage, cyanose, marbrures
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3
Q

Critères CRB65 :

A

Confusion
Respiratory rate >30
Blood pressure <90
65 ans ou <6 mois
–> Si 0 : traitement ambulatoire possible
–> Si >65 ans sans FdR : ambulatoire possible aussi
(I know, it does not make sense)

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4
Q

Critères de qualité d’un ECBC

A

PNN : >25 /champ
Cellules épithéliales : <10 /champ
Bactéries : >10^7 /mL

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5
Q

Examens complémentaires de PAC en ambulatoire

A

Radio thorax

Et c’est tout

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6
Q

Examens complémentaires de PAC à hospitaliser

A

Radio thorax
Hémocultures + ECBC
Bilan bio : Dépistage VIH

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7
Q

Examens complémentaires de PAC en réa / SI

A

Radio thorax
Hémocultures + ECBC
Antigénurie pneumocoque + légionella
Dépistage VIH

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8
Q

1ère cause de PAC

A

Pneumocoque

Sujet jeune : mycoplasme

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9
Q

Germes en cause de PAC grave :

A

Pneumocoque

Legionella

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10
Q

Indication à antigénurie pneumocoque

A

PAC hospitalisé en réa

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11
Q

Pneumopathie avec réactivation herpès labial : quel germe ?

A

Pneumocoque +++

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12
Q

Pneumopathie avec transmission inter humaine :

A

Atypiques !

pneumocoque et legionella : non

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13
Q

Pneumocoque : transmission interhumaine ?

A

non

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14
Q

% de pneumocoques à sensibilité diminuée aux pénicillines

A

20%

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15
Q

Germes atypiques de PAC

A

Mycoplasme +++
Chlamydophila pneumoniae ou psittaci
Coxiella burnetii = fièvre Q

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16
Q

Legionella : quel type de germe ?

A

Bactérie = BGN respiratoire

intracellulaire facultatif

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17
Q

Terrain à risque de legionellose

A 
Age élevé
Sexe masculin
Tabac
Diabète
Cancer
Immunosuppression
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18
Q

PAC avec pouls dissocié :

A

Légionellose +++

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19
Q

Radio thorax de legionellose

A

Opacités alvéolaires non systématisées

Bi-lobaire

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20
Q

Evocateur de légionellose (biologie / clinique)

A 
Hyponatrémie
Altération de la fonction rénale
Rhabdomyolyse
Signes neurologiques
Pas de signes ORL
Pneumopathie bi-latérale
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21
Q

Diagnostic de légionellose

A
  • ECBC / aspirations trachéales : culture sur milieu spécifique + PCR
  • antigénurie : sérogroupe 1
22
Q

Antigénurie légionellose :

  • Quelle légionellose ?
  • Effet de l’ATB sur la positivité du résultat ?
  • Que faire si négatif ?
A
  • Légionelle sérogroupe 1 (90% des légionelle)
  • ATB n’a pas d’effet sur la positivité de l’antigénurie
  • Si négatif : refaire à J2-J3 –> prend du temps à se positiver
23
Q

Pneumopathie de l’immunocompétent : germes

A

Pneumocoque
Mycoplasme
Grippe
Ne pas écarter légionelle

24
Q

PAC de l’immunodéprimé : germes

A

Penser légionelle systématiquement
Splénectomie : pneumocoque +++
VIH : pneumocystose, pneumocoque, légionelle, tuberculose
Neutropénique : fongique, pneumocoque, légionelle

25
Q

PAC à début progressif : quels germes

A

Atypiques +++

Virale

26
Q

PAC à bactéries atypiques : radio thorax

A

Opacités multifocales

27
Q

ATBthérapie ciblant légionelle

A

Macrolides

Fluoroquinolone

28
Q

ATBthérapie pour PAC suspect de germe atypique

A

Macrolide +++

29
Q

Pneumopathie avec anémie hémolytique : évoquer ?

A

Mycoplasme : anémie hémolytique par agglutinines froides

30
Q

Mécanisme de résistance des PSDP

A

Mutation de la cible (PLP)

31
Q

Germes atypiques pour pneumonie :

A

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Coxiella Burnetii

32
Q

Diagnostic de pneumonie à germe atypiques

A

PCR simplex sur sécrétions aspiratoires +++

33
Q

Traitement actif sur les germes atypiques de pneumonie

A

Macrolide +++

Sinon fluoroquinolone

34
Q

Isolement pour pneumonie à légionelle

A

Aucun : pas de transmission interhumaine

35
Q

Traitement de legionellose : (grave / pas grave)

A
  • Pas grave : (= ambulatoire ou hospit) : macrolides 8j

- Grave : macrolide + FQAP en IV 21j

36
Q

Traitement de première intention de pneumopathie chez sujet sain :

A
  • Ambulatoire : amoxicilline ou macrolide ou pristinamycine
  • Hospitalisation : amoxicilline (ou pristinamycine)
  • Réa : C3G IV + macrolide ou C3G IV + FQAP
37
Q

Traitement de première intention de pneumopathie chez sujet âgé

A

Ambulatoire ou hospitalisation : augmentin +++ (ou FQAP ou C3G IV)
Réa : C3G IV + macrolide ou C3G IV + FQAP

38
Q

Traitmenet de pneumopathie chez sujet à risque de pseudomonas

A

Pip-Taz ou C4G ou -pénème
+ aminoside 5j
+ macrolide ou FQAP

39
Q

Courbe de température évocatrice de grippe

A

V grippal : début brutal, chute à H48, reprise à J3-4

40
Q

Bactéries post-pneumonie virale

A

Staphylocoque +++
Streptocoque pneumoniae
H. Influenzae
Strepto groupe A

41
Q

Bactéries dans abcès du poumon :

A 
Staphylocoque, streptocoqoue
Nocardia
Anaérobie : bactericides, fusobacterium (BGN)
Klebsielle 
(tuberculose)
42
Q

C3G orales dans pneumopathie : réflexe

A

NON

Jamais de C3G ORALES !!!!

43
Q

Traitement de pneumopathie post-grippale

A

Augmentin ou pristinamycine

doit cibler S. doré +++, H. influenzae

44
Q

Traitement de pneumonie abcédée

A

Augmentin

ou C3G + métronidazole

45
Q

Traitement de pneumonie d’inhalation

A

Augmentin

ou C3G + métronidazoles

46
Q

1ère cause de mortalité par infection nosocomiale

A

Pneumonie acquise sous ventilation mécanique

47
Q

Germes en cause de pneumonie sous ventilation mécanique :

A

1) < 7 jours ni ATB préalable ni FdR de BMR :
- strepto
- SASM
- H. influenzae
- E Coli
- anaérobies
2) > 7 jours ou FdR de BMR :
- entérobactéries (y compris groupe 3)
- entérobactéries BLSE
- pseudomonas
- acinetobacter
- SARM…

48
Q

Prise en charge de PAC associée aux soins

A

Besoin de preuve bactériologique avant ATB +++

49
Q

Prise en charge de PAC chez l’immunodéprimé

A 
Radio thorax
Hémoculture + ECBC
Antigénurie légionelle + pneumocoque
Fibroscopie bronchique avec LBA
TDM thoracique
PCR CMV
Antigénémie aspergillaire
50
Q

Diagnostic de pneumocystose

A

LBA : presence de kystes de pneumocystis à l’examen direct (pas de culture !) + PCR positive

51
Q

Mycoplasme (pneumopathie) : après quel âge

A

Pas avant 3 ans, en général après 5 ans

Pneumologie 6 + (19 decks)

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