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Pneumologie 6 + > Pneumopathies infiltrantes diffuses > Flashcards

Pneumopathies infiltrantes diffuses Flashcards

1
Q

Auscultation pulmonaire de pneumopathie infiltrante diffuse (PID) :

A

Crépitants secs de type Velcro

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2
Q

Organisation d’un lobule pulmonaire

A

Forme polyédrique
Sommet hilaire
Centre : bronchiole terminale + artère centrolobulaire
Périphérie : veine + lymphatiques

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3
Q

Définition de pneumopathie interstitielle diffuse aiguë vs chronique :

A

Aigu : <3 semaines

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4
Q

Causes de PID aigues :

A

Infectieuse
Cardio : OAP
SDRA
Acutisation d’une PID chronique

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5
Q

Causes de PID chroniques : 5 causes les plus fréquentes

A 
Causes connues : 
- Lymphangite carcinomateuse
- Insuffisance cardiaque gauche
- Pneumopathie médicamenteuse
Causes inconnues :
- Sarcoïdose, vasculaires, connectivites...
- Fibrose Pulmonaire Idiopathique
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6
Q

Examens de base pour PID aiguë :

A

1) Enquête cardio : ECG, BNP, ETT (IVG +++)

2) LBA : une fois patient stabilisé

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7
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique : âge

A

60 ans

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8
Q

Pneumopathie interstitielle diffuse : tabac diminue la probabilité desquelles ?

A

Pneumopathie d’hypersensibilité

Sarcoïdose

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9
Q

Quelles PID sont quasi-exclusivmenet chez le fumeur ?

A

Histiocytose langerhansienne

Pneumopathie interstitielle desquamante

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10
Q

PID chronique : orientation selon tabagisme

A

Chez tabagique :

1) Probabilité faible :
- Pneumopathie d’hypersensibilité
- Sarcoïdose
2) Probabilité élevée :
- Histiocytose langerhansienne
- Pneumopathie interstitielle desquamante

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11
Q

Lésions interstitielles de PID qui sont irréversibles :

A

Opacités réticulés, rayon de miel

verre dépoli = réversible

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12
Q

Indice de Golde en pneumologie : sert à quoi ?

A

Présence de sidérophages

Si >100 : hémorragie alvéolaire

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13
Q

Lavage broncho-alvéolaire normal

A

Macrophages : 80%
Lymphocytes : <20%
PNN : <5%
PNE : <2%

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14
Q

Alvéolite : définition LBA

A

= hypercellularité totale au LBA
Fumeur : >150 G/L
Non fumeur : >250 G/L

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15
Q

Pneumopathies interstitielles avec CD4 > CD8 et inversement ?

A

CD4 > CD8 = sarcoïdose et berryliose

CD8 > CD4 = pneumopathie d’hypersensibilité

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16
Q

Pneumopathie d’hypersensibilité : quel LBA

A

Formule lymphocytaire avec CD8 > CD4 (vs. sarcoïdose)

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17
Q

Dans quelles PID fait on des biopsies ?

A

Sarcoïdose
Lymphangite carcinomateuse
Miliaire tuberculeuse
Cancer bronchiolo-alvéolaire

–> les autres : trop dangereux et non contributif

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18
Q

Biopsies pulmonaires chirurgicales : comment on fait?

A

Au moins 2 lobes différents
Par vidéothoracoscopie
Vraiment à la dernière ligne du diagnostic si on n’a toujours rien

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19
Q

Dans quelles circonstances de PID va t on faire des biopsies bronchiques

A

En même temps que le LBA

Si suspicion de sarcoïdose ou de lymphangite carcinomateuse

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20
Q

Aspect TDM de lymphangite carcinomateuse

A

Réticulonodulaire INTERlobulaire (ça entoure le lobule avec un point au milieu)

21
Q

Médicaments en cause de fibrose pulmonaire (3)

A

Amiodarone
MTX
B-Bloquant
(Bléomycine)

22
Q

Aspect TDM de fibrose pulmonaire médicamenteuse

A

Condensations
Verre dépoli
Epanchement pleural

23
Q

Dosage de précipitine sérique : indications

A

Si suspicion de pneumopathie d’hypersensibilité
(= Dosage d’IgG dirigé contre Ag de moisissure, de déjection…)
–> ne confirme pas le diagnostic (ni ne l’infirme si négatif)

24
Q

Pneumopathie interstitielle diffuse avec lésions du lobe supérieur prédominantes :

A

Sarcoïdose
Silicose
Histiocytose langerhansienne (tabac ++)
Tuberculose (pas PID…)

25
Q

Aspect TDM de fibrose pulmonaire idiopathique

A

Réticulations, bronchectasies, rayon de miel

Aux bases et sous-pleural

26
Q

Aspect TDM de pneumopathie d’hypersensibilité

A

Nodules de faible densité à contours flous

27
Q

Condensations pulmonaires migratoires : évoque quoi ?

A

Pneumonie organisée cryptogénique

28
Q

Cause la plus fréquente de PID de cause inconnue ?

A

Sarcoïdose +++

puis FPI

29
Q

Pneumopathie interstitielle diffuse avec lésion prédominant aux bases :

A

Fibrose pulmonaire idiopathique

et asbestose

30
Q

Quelle pneumoconiose est plus à risque d’infection atypiques + quelles infections ?

A

Silicose

  • Infections à mycobactéries typiques et atypiques (BK!)
  • Aspergillose
31
Q

Pneumopathie interstitielle non spécifique : quelle cause la plus fréquente

A

Connectivite

32
Q

3 pneumoconioses :

A

Asbestose
Silicose
Bérryliose

33
Q

Pneumoconiose la plus fréquente

A

= Asbestose (= fibrose pulmonaire)

34
Q

Cause d’augmentation du DLCO

A

hémorragie alvéolaire

35
Q

Manifestations respiratoires de PR

A

Pneumopathie interstitielle commune
Pleurésie rhumatoïde
Bronchiolite, bronchectasies
Nodules pulmonaires

36
Q

Manifestations respiratoires de lupus

A

Pleurésie lupique

Hémorragie alvéolaire

37
Q

Gougerot-Sjögren : manifestations respiratoires

A

Toux sèche chronique

PID

38
Q

PID infectieuses : causes majeures

A

Pneumocystose
Miliaire tuberculeuse
Germes atypiques
Pneumopathies virales

39
Q

Causes de syndrome pneumo-rénal :

A

Goodpasture
Vascularites à ANCA : Wegener, microscopique
Rare : lupus, cryoglobulinémie

40
Q

Causes de syndrome pneumo-rénal

A

Vascularites à ANCA

Goodpasture

41
Q

Aspect TDM d’histiocytose langerhansienne :

A

Association de kystes, nodules pleins, nodules troués +++

42
Q

Différence entre PINS et PIC (commune) :

A

PINS : pas de destruction de l’architecture

43
Q

Réticulations inter-lobulaires : 2 diagnostics

A

Sarcoïdose / lymphangite carcinomateuse

44
Q

Sarcoïdose et lymphangite carcinomateuse : distribution

A

Réticulations inter-lobulaires (pas intra)

45
Q

EFR des PID :

A 
Sd restrictif (CPT <80%)
DLCO <70%
46
Q

Histiocytose langerhansienne :

  • Terrain
  • Clinique
  • Histologie
A

1) Terrain : homme <40 ans, tabagique +++
2) Clinique :
- PID prédominance supérieure +++
- Ostéolyse à l’emporte pièce
- Diabète insipide
- Lésions crouteuses péri-orificielles
3) Histologie : granulome avec c de langerhans, CD1 +

47
Q

LBA de FPI

A

Alvéolite à PNN et éosinophiles

48
Q

Aspect sclérodermie pulmonaire

A

PINS prédomine aux bases
- Verre dépoli +++
- Réticulations +++
Surtout sclérodermie systémique diffuse

Pneumologie 6 + (19 decks)

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