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Pneumologie 6 + > Cancers > Flashcards

Cancers Flashcards

1
Q

Survie relative K du poumon à 5 ans

A

<20%

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2
Q

Incidence K du poumon : nouveaux cas/an et décès/an

A

50 000 nouveaux cas/an
30 000 décès /an
20% des décès par cancer : cause #1

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3
Q

2 types de K du poumon

A

K bronchique non à petites cellules : 80%

K bronchique à petites cellules : 15%

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4
Q

Traitement K poumon à petites cellules

A

Non chirurgical

  • Maladie limitée : radio-chimiothérapie +/- irradiation prophylactique de l’encéphale si bonne réponse
  • Maladie étendue : chimiothérapie simple
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5
Q

Biologie moléculaire des K poumons :

= Quelles recherches ? + quel cancer

A

1) Adénocarcinome ou grandes cellules stade 4 :
- Mutation EGFR
- Réarrangement ALK et ROS1
2) CBNPC localement avancé / métastatique :
- subexpression PDL1

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6
Q

Si mutation EGFR K Poumon : traitement

A

ITK de l’EGFR (-ib)

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7
Q

Proportion ADK pulmonaire stade IV

A

45%

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8
Q

Mutation EGFR K du poumon : population la plus probable

A

Adénocarcinomes
Non / Petits fumeur
Femmes / asiatiques

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9
Q

Sous types K du poumon

A 
Non petites cellules :
- ADK (45%)
- Epidermoïdes (35%)
- Grandes cellules
Petites cellules
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10
Q

Localisation préférentielle ADK poumon

A

Périphérie

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11
Q

Localisation préférentielle K épidermoïde poumon

A

Proximal (bronches lobaires/segmentaires) : tumeurs végétantes obstruant la lumière bronchique

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12
Q

Localisation préférentielle K petites cellules poumon

A

Voies aériennes proximales, médiastin : compression extrinsèque

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13
Q

Immunohisto de cancer neuro-endocrine du poumon

A

Neuron Specific Enolase (NSE +)

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14
Q

Syndromes paranéoplasiques de K petites cellules poumon

A

Pierre-Marie : hippocratisme digital + oedème douloureux des extrémités + périostite angainante
Schwartz Barter : HypoNa par SIADH
Cushing : sécrétion peptide ACTH-like
Neurologiques :
- Pseudomyasthénie Lambert-Eaton
- Neuropathie périphérique
- Encéphalopathie paranéoplasique : sd des Ac anti-Hu

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15
Q

Bilan diagnostic K du poumon

A

1) Radio
2) TDM + coupes abdo hautes (foie, surrénales)
3) TEP-TDM
4) Histologie (après TDM)
5) Biologie moléculaire : EGFR, ALK, KRAS, BRAF, HER2

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16
Q

Bilan extension K du poumon

A

Si tumeur potentiellement accessible à ttt loto-régional
- TDM abdo
- IRM/TDM cérébrale systématique
- TEP-TDM
Si non accessible à ttt loco-régional : en fonction de la clinique

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17
Q

Mutations à rechercher dans K du poumon métastatique

A 
Adénocarcinome non petite cellules de stade 4 :
- Mutation EGFR
- Réarrangement ALK
- Réarrangement ROS1
\+ subexpression PDL1
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18
Q

Immunohistochimie d’ADK du poumon

A

TTF1 +

CK7+, CK20-

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19
Q

Syndrome paranéoplasique K du poumon :

1) quel type de K ?
2) quels syndromes ?

A

1) CB petites cellules
2)
- Hippocratisme digital isolé ou ostéoartropathie de Pierre Marie
- Hyponatrémie par SIADH (Schwartz-Bartter)
- Hypercalcémie
- Sd de Cushing : ACTH-like peptide
- Pseudomyasthénie de Lambert Eaton
- Encéphalopathie à Ac anti-Hu

20
Q

Chimiothérapie de cancer du poumon : molécule de base

A

Sels de platine (dans un doublet en général)

21
Q

Facteurs de risque les plus importants pour tabagisme dans cancer du poumon

A

Âge de début

Durée du tabagisme

22
Q

Est ce que le risque de cancer du poumon disparait après sevrage tabagique ?

A

non : diminue mais ne rejoint jamais celui du non fumeur

23
Q

Mutations retrouvées chez cancer du poumon (EGFR, ALK, ROS1) : quelle population

A

Adénocarcinomes
Chez les non fumeurs +++
Asiatiques
Femmes

24
Q

Marquage de cancer épidermoïde du poumon

A

Marquage p40 +

25
Q

Localisation de métastase de cancer du poumon (4)

A

SNC
Foie
Os
Surrénale (!!)

26
Q

Stade N+ de cancer du poumon : dépend de quoi

A 
Dépend de la localisation des N+ :
N0 : pas d'ADP
N1 : site hilaire
N2 : site médiastinal homolatéral
N3 : site médiastinal contrôlatéral = pas de chirurgie
27
Q

Epanchement pleural dans évolution de cancer bronchique : stade

A

Métastatique !

28
Q

Stade TNM cancer du poumon en fonction de la taille

A

T1 <3cm
T2 3-5cm
T3 5-7cm
T4 >7cm

29
Q

Contre-indication exérèse cancer pulmonaire sur épreuves respiratoires :

A

VEMS prédit < 1L ou <30% de la théorique

Hypercapnie préopératoire

30
Q

Lobectomie pulmonaire : diminue de combien le VEMS ?

A

Diminution de 25%

31
Q

% de patients avec cancer du poumon résécable - non résécable - métastatique

A

Résécable : 20%
Non résécable : 35%
Métastatique : 45%
–> > 3/4 non résécable au total !

32
Q

Traitement cancer du poumon selon stade

A
  • Localisé : chirurgie + curage médiastinal +/- chimio
  • Eventuellement résécable : chimiothérapie +/- chirurgie derrière
  • Non résécable = N3 : radio-chimio seule
  • Métastatique : ITK ou chimiothérapie
33
Q

Radiothérapie focale palliative pour cancer du poumon : quelles localisations ?

A

Osseuses
Surrénales
Cutanées
Moelle épinière

34
Q

Traitement de dyspnée due à syndrome cave supérieur

A

Anticoagulation

Corticothérapie

35
Q

Qu’est ce qu’une lymphangite carcinomateuse

A

= métastase pulmonaire de cancer !!!!!

36
Q

Si métastase pulmonaire d’histologie adénocarcinome : quels marqueurs utiliser pour identifier primitif ?

A

Thyroglobuline : thyroïde ?
PSA : prostate ?
Récepteurs hormonaux : sein ?
Cytokératines (CK7, CK20, TTF1) : digestif ou bronchique ?

37
Q

Qu’est ce que le syndrome de Pierre Marie

A

Ostéo-arthropathie hypertrophiante paranéoplasique avec hippocratisme digital
–> K du poumon

38
Q

Prévalence des mutations EGFR ALK et ROS1 dans les adénocarcinomes pulmonaires

A

EGFR : 10%
ALK : 5%
ROS1 : 1%

39
Q

Facteurs de risque de cancer du poumon :

A

Tabac +++ (90% des CBP)
ATCD familial
ATCD personnel de maladie pulmonaire (tuberculose, BPCO, pneumonie…)
Exposition à amiante, radon, silice, cadmium, nickel, cobalt, chrome
Alimentation riche en viande rouge, pauvre en légumes
Génétique

Surpoids : inversement proportionnel

40
Q

Causes professionnelles de cancer du poumon

A

Amiante - silice - radon

Cadmium - Nickel - Cobalt - Chrome

41
Q

Professions autorisées à prescrire substituts nicotiniques

A 
Kiné
Dentiste
SF
Médecin du travail
Infirmier
42
Q

Si EFR pré-chirurgical de K du poumon avec DLCO <80% : CAT

A

Epreuve d’effort

idem si VEMS <80%

43
Q

Taux de réponse aux ITK dans cancer du poumon

A

80%

44
Q

Tabagisme passif : augmente le RR de cancer du poumon et Maladie CV de combien ?

A

Cancer : 25%

Maladie CV : 25%

45
Q

Quelle substance dans la cigarette entraine maladie CV?

A

Monoxyde carbone

augmente risque thrombogène ARTERIEL, pas veineux

46
Q

Substition en nicotine pour fumeur : quelle équivalence cigarette -> nicotine ?

A

1 cigarette = 1mg de nicotine (=1g de tabac)

47
Q

% de cancers du poumon qui sont dus à exposition professionnelle

A

15%

Pneumologie 6 + (19 decks)

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