Epanchement pleural Flashcards by RORONOA ZORO

Ponction pleurale d’exsudat :

Protéines : >35
ou 
Protéines 25-35 avec :
- LDH >200
- protides pleuraux/sériques >0,5
- LDH pleuraux/sériques >0,6

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Ponction pleurale de transsudat

Protéines <25

Ou 25-35 avec LDH <200

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Ponction pleurale avec protides = 37 : transsudat ou exsudat ?

Exsudat : limite à 35
<25 : transsudat
Entre les deux : si LDH >200 = exsudat

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Examen clinique d’épanchement :

Abolition du murmure vésiculaire
Matité
Abolition de la transmission des vibrations vocales
Souffle pleurétique si épanchement abondant

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Mécanisme d’épanchement pleural de syndrome néphrotique

Diminution pression oncotique

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Primitifs les plus fréquents chez l’H et F pour pleurésie métastatique

Homme : poumon

Femme : sein

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Délai de prise en charge des mésothéliomes

40 ans

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Imagerie de mésothéliome

Epaississement pleural diffus, circonférentiel
Rétraction de l’hémithorax
Plaques pleurales calcifiées possibles

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Description de douleur pleurale

Douleur lathérothoracique, augmentée à l’inspiration

Toux sèche aux changements de position : non cloisonné

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Epanchement para-pneumonique non compliqué : définition

= associé à une pneumonie bactérienne
- Faible abondance
- Liquide clair
- Absence de germe au direct &amp; en culture
(pH >7,2 : débattu)

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Prise en charge d’épanchement para-pneumonique non compliqué

ATBthérapie seule

Drainage optionnel

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Epanchement para-pneumonique compliqué : définition

= associé à pneumonie bactérienne : empyème / pleurésie purulente
- Abondant
- ou cloisonné
- ou liquide trouble/purulent
- Germes au direct ou en culture
(pH <7,2 : débattu)

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Si épanchement pleural cloisonné : quelle catégorie d’épanchement ?

= épanchement compliqué = pleurésie purulente

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prise en charge d’épanchement para-pneumonique compliqué

Antibiothérapie + drainage systématique

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Pleurésie tuberculeuse : ponction évocatrice

Exsudat très riche en protéines
Lymphocytaire (ou mixte au début)
BAAR au direct : rare
Cultures positives : 1/3 des cas

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Dans quelle indication les biopsies pleurales à l’aveugle sont le plus rentable ?

Pleurésie tuberculeuse

Epanchement pleural d’embolie pulmonaire : exsudat ou transsudat

Exsudat dans 80% des cas

Epanchement pleural à bascule : évoquer ?

Pleurésie bénigne à l’amiante = diagnostic d’exclusion

–> faire thoracoscopie avec biopsies !

Pleurésie par rupture oesophagienne : de quel côté?

Côté gauche

Pleurésie par pathologie sous-phrénique : quelles causes

Abcès sous-phrénique +++

Pancréas : pancréatite aigue/chronique (amylase augmentée), cancer du pancréas

Quand ne pas ponctionner un épanchement pleural

1) Si trop faible abondance <1cm d’épaisseur

2) Si insuffisance cardiaque classique : bilatéral, disparition après traitement…

Quand ponctionner un épanchement pleural d’insuffisant cardiaque :

Si fébrile ou douloureux
Si unilatéral ou asymétrique
Si reste en place après traitement de la poussée

Quels épanchements pleuraux ponctionner en urgence?

Epanchement fébrile
Suspicion d’hémothorax
Mauvaise tolérance clinique

Où est ce qu’on ponctionne un épanchement pleural ?

Bord supérieur de la cote inférieure : on s’appuie sur la côte

Ponction d'épanchement pleural : "étapes" (avant et après +++)

1) Avant : repérage échographique + bilan de coagulation 2) Pendant : bord supérieur de la côte inférieur (on s'appuie dessus) 3) Après : radio thorax ou échographie de contrôle systématique

Dans quel cas faut il évacuer tout le liquide d'un épanchement pleural ?

Si épanchement parapneumonique non cloisonné | Si on va faire un scanner après (voir le parenchyme c'est bien)

Epanchement pleural sérohématique : probablement exsudatif ou transsudatif ?

Probablement exsudatif | Tout ce qui n'est pas clair/citrin : plutôt exsudat

Epanchement pleural hémorragique : évoque quoi ?

Traumatisme (contexte) | Sinon : néoplasique

Epanchement pleural lymphocytaire : évocateur de ?

Tuberculose + Néoplasie : +++ Sarcoïdose Lymphome Chylothorax

Epanchement pleural à PNN : évocateur de ?

Pleurésie para-pneumonique Embolie pulmonaire Pancréatite aiguë

Si épanchement pleural avec cellules néoplasiques : CAT

Si cancer connu : ok | Cancer non connu : biopsie pleurale sous thoracoscopie

Devant épanchement pleural hémorragique et traumatisme : quelle mesure demander

Hematocrite pleural et sanguin | Si pleural/sanguin >0,5 : hémothorax vrai

Devant épanchement pleural exsudatif : CAT

Recherche de cancer +++ --> biopsie pleurale sous thoracoscopie (sauf si suspicion tuberculose surtout : biopsie à l'aveugle)

Causes d'épanchement pleural transsudatif (5)

``` Insuffisance cardiaque Cirrhose Embolie pulmonaire (donne exsudat 80%, transsudat 20%) Syndrome néphrotique Atélectasie pulmonaire ```

2 causes principales d'exsudat (plèvre) :

Cancer | Tuberculose

Pleurésie rhumatoïde : quel signe évocateur ?

Unilatéral, exsudat | Avec baisse de la glycémie : glycopleurie < glycémie

Pleurésie lupus : quel signe évocateur ?

Présence de cellules LE = Hargraves | = macrophage qui a phagocyté le noyau d'une autre cellule