Epanchement pleural

Question 1

Ponction pleurale d’exsudat :

Answer 1

Protéines : >35
ou 
Protéines 25-35 avec :
- LDH >200
- protides pleuraux/sériques >0,5
- LDH pleuraux/sériques >0,6

Question 2

Ponction pleurale de transsudat

Answer 2

Protéines <25

Ou 25-35 avec LDH <200

Question 3

Ponction pleurale avec protides = 37 : transsudat ou exsudat ?

Answer 3

Exsudat : limite à 35
<25 : transsudat
Entre les deux : si LDH >200 = exsudat

Question 4

Examen clinique d’épanchement :

Answer 4

Abolition du murmure vésiculaire
Matité
Abolition de la transmission des vibrations vocales
Souffle pleurétique si épanchement abondant

Question 5

Mécanisme d’épanchement pleural de syndrome néphrotique

Answer 5

Diminution pression oncotique

Question 6

Primitifs les plus fréquents chez l’H et F pour pleurésie métastatique

Answer 6

Homme : poumon

Femme : sein

Question 7

Délai de prise en charge des mésothéliomes

Answer 7

40 ans

Question 8

Imagerie de mésothéliome

Answer 8

Epaississement pleural diffus, circonférentiel
Rétraction de l’hémithorax
Plaques pleurales calcifiées possibles

Question 9

Description de douleur pleurale

Answer 9

Douleur lathérothoracique, augmentée à l’inspiration

Toux sèche aux changements de position : non cloisonné

Question 10

Epanchement para-pneumonique non compliqué : définition

Answer 10

= associé à une pneumonie bactérienne
- Faible abondance
- Liquide clair
- Absence de germe au direct & en culture
(pH >7,2 : débattu)

Question 11

Prise en charge d’épanchement para-pneumonique non compliqué

Answer 11

ATBthérapie seule

Drainage optionnel

Question 12

Epanchement para-pneumonique compliqué : définition

Answer 12

= associé à pneumonie bactérienne : empyème / pleurésie purulente
- Abondant
- ou cloisonné
- ou liquide trouble/purulent
- Germes au direct ou en culture
(pH <7,2 : débattu)

Question 13

Si épanchement pleural cloisonné : quelle catégorie d’épanchement ?

Answer 13

= épanchement compliqué = pleurésie purulente

Question 14

prise en charge d’épanchement para-pneumonique compliqué

Answer 14

Antibiothérapie + drainage systématique

Question 15

Pleurésie tuberculeuse : ponction évocatrice

Answer 15

Exsudat très riche en protéines
Lymphocytaire (ou mixte au début)
BAAR au direct : rare
Cultures positives : 1/3 des cas

Question 16

Dans quelle indication les biopsies pleurales à l’aveugle sont le plus rentable ?

Answer 16

Pleurésie tuberculeuse

Question 17

Epanchement pleural d’embolie pulmonaire : exsudat ou transsudat

Answer 17

Exsudat dans 80% des cas

Question 18

Epanchement pleural à bascule : évoquer ?

Answer 18

Pleurésie bénigne à l’amiante = diagnostic d’exclusion

–> faire thoracoscopie avec biopsies !

Question 19

Pleurésie par rupture oesophagienne : de quel côté?

Answer 19

Côté gauche

Question 20

Pleurésie par pathologie sous-phrénique : quelles causes

Answer 20

Abcès sous-phrénique +++

Pancréas : pancréatite aigue/chronique (amylase augmentée), cancer du pancréas

Question 21

Quand ne pas ponctionner un épanchement pleural

Answer 21

1) Si trop faible abondance <1cm d’épaisseur

2) Si insuffisance cardiaque classique : bilatéral, disparition après traitement…

Question 22

Quand ponctionner un épanchement pleural d’insuffisant cardiaque :

Answer 22

Si fébrile ou douloureux
Si unilatéral ou asymétrique
Si reste en place après traitement de la poussée

Question 23

Quels épanchements pleuraux ponctionner en urgence?

Answer 23

Epanchement fébrile
Suspicion d’hémothorax
Mauvaise tolérance clinique

Question 24

Où est ce qu’on ponctionne un épanchement pleural ?

Answer 24

Bord supérieur de la cote inférieure : on s’appuie sur la côte

Question 25

Ponction d’épanchement pleural : “étapes” (avant et après +++)

Answer 25

1) Avant : repérage échographique + bilan de coagulation
2) Pendant : bord supérieur de la côte inférieur (on s’appuie dessus)
3) Après : radio thorax ou échographie de contrôle systématique

Question 26

Dans quel cas faut il évacuer tout le liquide d’un épanchement pleural ?

Answer 26

Si épanchement parapneumonique non cloisonné

Si on va faire un scanner après (voir le parenchyme c’est bien)

Question 27

Epanchement pleural sérohématique : probablement exsudatif ou transsudatif ?

Answer 27

Probablement exsudatif

Tout ce qui n’est pas clair/citrin : plutôt exsudat

Question 28

Epanchement pleural hémorragique : évoque quoi ?

Answer 28

Traumatisme (contexte)

Sinon : néoplasique

Question 29

Epanchement pleural lymphocytaire : évocateur de ?

Answer 29

Tuberculose + Néoplasie : +++
Sarcoïdose
Lymphome
Chylothorax

Question 30

Epanchement pleural à PNN : évocateur de ?

Answer 30

Pleurésie para-pneumonique
Embolie pulmonaire
Pancréatite aiguë

Question 31

Si épanchement pleural avec cellules néoplasiques : CAT

Answer 31

Si cancer connu : ok

Cancer non connu : biopsie pleurale sous thoracoscopie

Question 32

Devant épanchement pleural hémorragique et traumatisme : quelle mesure demander

Answer 32

Hematocrite pleural et sanguin

Si pleural/sanguin >0,5 : hémothorax vrai

Question 33

Devant épanchement pleural exsudatif : CAT

Answer 33

Recherche de cancer +++
–> biopsie pleurale sous thoracoscopie
(sauf si suspicion tuberculose surtout : biopsie à l’aveugle)

Question 34

Causes d’épanchement pleural transsudatif (5)

Answer 34

Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Embolie pulmonaire (donne exsudat 80%, transsudat 20%)
Syndrome néphrotique
Atélectasie pulmonaire

Question 35

2 causes principales d’exsudat (plèvre) :

Answer 35

Cancer

Tuberculose

Question 36

Pleurésie rhumatoïde : quel signe évocateur ?

Answer 36

Unilatéral, exsudat

Avec baisse de la glycémie : glycopleurie < glycémie

Question 37

Pleurésie lupus : quel signe évocateur ?

Answer 37

Présence de cellules LE = Hargraves

= macrophage qui a phagocyté le noyau d’une autre cellule