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Pneumologie 6 + > Embolie Pulmonaire > Flashcards

Embolie Pulmonaire Flashcards

1
Q

Aspects radiologiques EP

A
  • Hyperclarté : hémi-champ ou territoire vasculaire
  • Atélectasies en bande
  • Opacité triangulaire à base pleurale : infarctus pulm.
  • Elévation d’une coupole diaphragmatique
  • Epanchement pleural
  • Elargissement des artères pulmonaires
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2
Q

Triade de Virchow : qu’est ce que c’est ? éléments

A

= facteurs de risque de thrombose

1) Stase sanguine
2) Hypercoagulabilité
3) Lésion pariétale

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3
Q

Autre nom de mutation de résistance à la protéine C activée =

A

= Mutation facteur 5 Leyden

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4
Q

Transmission génétique des thrombophilies

A 
Autosomique dominante 
(Leiden, mutation prothrombine, déficit C/S, déficit AT3)
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5
Q

Effet espace mort : consiste en quoi ? exemple ?

A

Zone ventilée non perfusée

Embolie pulmonaire

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6
Q

Embolie pulmonaire : entraine quel “effet” au niveau du poumon ?

A

1) Effet espace mort : ventilé non perfusé
puis
2) Effet shunt : baisse du rapport V/perfusion par augmentation des vitesses circulatoires –> hypoxémie

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7
Q

Si HTAP >50mmHg chez patient avec EP : que peut on conclure ?

A

Ce n’est pas la première EP qu’il fait (ou en tout cas il avait déjà un HTAP avant)

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8
Q

Examen clinique de TVP

A

1) Sural : douleur (Homans), diminution du ballotement…

2) Ilio-fémoral : douleur inguinale très violente, oedème, signes urinaires –> touchers pelviens systématiques

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9
Q

Qu’est ce que phlegmatia cerulae ?

A

= phlébite bleue : compression de l’artère par l’oedème
–> jambe froide, bleue avec taches purpuriques.
–> pouls artériels non perçus
(≠ phlegmatia alba dolens)
= hospitalisation systématique

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10
Q

Echographie pour diagnostic de TVP : performances

A

TVP proximale : très bon

TVP distale : moins sensible

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11
Q

Signes échographiques de TVP

A

1) Echo :
- Incompressibilité de la veine (ou partielle) ++++
- Image du caillot veineux
2) Doppler :
- absence de flux
- absence de modification du flux lors des manoeuvres de chasse ou respiration

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12
Q

Score de probabilité de TVP

A

Score de Wells

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13
Q

Diagnostic de TVP : méthode

A

1) Faire le score de Wells : probabilité élevée ou “non élevée” (= faible/intermédiaire)
2) Score non élevé : D-dimères
- si positif : echo-doppler
- si négatif : stop explorations
3) Score probabilité forte : écho-doppler direct
- si pas de TVP : contrôle à H48

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14
Q

Dans quelle situation fait on une écho-doppler direct pour suspicion de TVP ?

A

Si score de Wells montre une probabilité élevée

= équivalent de l’angioTDM pour l’EP

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15
Q

Gaz du sang d’embolie pulmonaire typique

A

Hypoxémie avec hypomanie
–> Alcalose ventilatoire
Avec effet shunt : PaO2 + PaCO2 <120mmHg

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16
Q

Signes ECG d’embolie pulmonaire

A 
Tachycardie sinusale +++
Tachycardie supraventriculaire : FA, flutter... 
Signes droits : 
- BBD
- Axe droit avec S1Q3
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17
Q

Indication à d-dimères pour suspicion d’EP

A

Si probabilité faible ou intermédiaire

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18
Q

Quel examen choisir pour diagnostic d’EP si BPCO ?

A

Angioscanner, pas de scintigraphie : anomalies de perfusion dues au BPCO !

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19
Q

Prise en charge d’embolie pulmonaire sévère :

A

1) Diagnostic positif : Angio-TDM si possible, ETT si intransportable
2) Thrombolyse ou chirurgie si diagnostic positif

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20
Q

Score de Genève modifié : critères + probabilité selon nombre de points

A 
Age >65 ans
FC >75/min
FC >95/min : 2pts
ATCD de TVP ou EP
Cancer actif
Chirurgie / fracture récente
Hémoptysie
Douleur spontanée d'un mollet
Douleur provoquée d'un mollet
Faible : <1 pt
Intermédiaire : 2-4
Forte : >=5
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21
Q

CAT si probabilité forte d’EP mais angio-TDM négatif :

A

Scintigraphie ou echo-doppler des MI

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22
Q

Si TVP chez patient suspect d’EP : quelles conséquences ?

A

= pose le diagnostic d’EP
–> anticoagulation
(si TV proximale, pas distale)

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23
Q

Recherche de cancer suite à MTEV idiopathique : quels examens ?

A

Examen clinique
Radio thorax + NFS + bilan hépatique
Suivre le programme de dépistage habituel selon l’âge (sang dans les selles, mammographie…)

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24
Q

Thrombophilie : cause la plus fréquente ?

A

Mutation facteur 5

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25
Indication à bilan de thrombophilie
- Non provoqué seulement ET <50 ans ET ATCD au 1er degré, jeune - Femme jeune avec désir de grossesse
26
Traitement d'infarctus pulmonaire post-EP :
Augmentin 10j + anticoagulation
27
Anticoagulation pour MTEV (EP ou TVP proximale) : quelles autorisations?
Héparine -> AVK | ou AOD anti-Xa (pas dabigatran)
28
3 indications à filtre cave
1) Récidive embolique sous anticoagulation efficace 2) Contre-indication absolue à ttt anticoagulant 3) Post embolectomies chirurgicale
29
Prise en charge de TVP avec phlegmatia coerulea
Thrombectomie ou thrombolyse +++ | + hospitalisation
30
Score PESI : sert à quoi + éléments
``` Score de risque clinique d'embolie pulmonaire : risque de décès à 30j (80 - 90 - 100 - 110 - C - C) - >80 ans - Saturation <90% - PAs <100 - FC >110 - Cancer - Insuffisance cardiaque ou maladie pulmonaire Si 1 élément : risque intermédiaire ```
31
Embolie pulmonaire à risque élevé : définition
EP avec choc (c'est tout)
32
Definition d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire :
EP avec sPESI >=1 : +/- dilatation du VD ou HTAP +/- Marqueur cardiaque (tropo ou BNP +) Mais sans choc
33
Définition d'embolie pulmonaire à risque faible :
EP sans choc et sPESI =0
34
Indication à anticoagulation pour embolie pulmonaire
Dès suspicion diagnostique d'EP Si EP confirmée avec risque non élevé : - Faible / intermédiaire faible : AOD +++ ou HBPM-AVK - Intermédiaire-élevé : HBPM avec relai AVK à H72 Si suspicion forte de TVP proximale : avant résultat écho
35
Conditions pour traitement embolie pulmonaire à domicile
sPESI = 0 (<80 ans, FC et PAs et Sat normales) | + conditions sociales ok
36
Prise en charge d'embolie pulmonaire avec choc
1) Confirmation +++ : angioscanner ou echo-coeur Si impossible : écho membre inférieur 2) HNF + thrombolyse
37
Durée anticoagulation de thrombose veineuse distale
6 semaines
38
Durée anticoagulation de MTEV avec cancer
Minimum 6 mois puis tant que cancer présent ou traité (HBPM en 1ère intention, AVK ok, mais pas AOD)
39
Durée anticoagulation de MTEV récidivante (EP ou TVP)
Indéterminée : pas d'arrêt prévu
40
Durée anticoagulation de MTEV à cause de thrombophilie
Au cas par cas : - si SAPL = AVK - si déficit AT3 = anticoagulation durée indéterminée 6 mois minimum +++
41
Durée anticoagulation des MTEV :
1) 6 semaines : TV distale 2) 3-6 mois : - facteur de risque majeur transitoire - non provoquée chez F<50 ans - risque hémorragique élevé 3) Au moins 6 mois : - Risque faible / intermédiaire faible non provoquée 4) "A vie" : - Risque intermédiaire-élevé / élevé non provoquée - facteur majeur persistant : cancer, SAPL, déficit AT3 - Récidivant sans FdR
42
Bilan de controle post-MTEV : quel examen ?
Surtout scintigraphie de référence à M3 | TVP proximale ou EP
43
Durée d'anticoagulation pour MTEV pendant grossesse
Pendant grossesse : HBPM | AVK jusqu'à 3 mois après l'accouchement
44
Est ce que l'HTA est un FdR de MTEV ?
Non : aucun des FdR CV n'est un FdR de MTEV ! (sauf diabète) | Ni tabac, ni diabète, ni dyslipidémie...
45
Séquelles chroniques de MTEV
Embolie pulmonaire : HTAP pré-capillaire (coeur pulmonaire chronique) TVP : syndrome post-phlébite
46
Scintigraphie de ventilation perfusion : marche comment
Perfusion : = agrégats d'albumine marquée au Tc99 Se bloquent dans les artérioles pulmonaires Ventilation : krypton inhalé
47
Une scintigraphie pulmonaire normale élimine l'EP quelle que soit la probabilité clinique : vrai / faux ? Et angio-TDM ?
Scintigraphie : oui | Angio-TDM : non, seulement si probabilité non élevée
48
Si thrombose veineuse distale chez suspect d'EP : conclusion
Pas de conclusion : TVP distale --> aucune conséquence
49
Indication d'échographie doppler des MI dans suspicion EP
Si CI à l'angioscan | Si signes de TVP
50
Si probabilité élevée d'embolie pulmonaire mais angio-TDM négatif : conclusion
Pas de conclusion --> confirmer par scintigraphie !
51
Suspicion d'EP chez femme enceinte : diagnostic
Probabilité non élevée : d-dimères toujours valables | Si proba élevée : échographie veineuse > angio-TDM ou scinti
52
Indication de contention veineuse pour MTEV :
Seulement si présence de TVP (avec ou sans EP) Pendant >6 mois (pas si EP sans TVP donc)
53
Thrombolyse pour EP : indication + dose
``` EP grave (choc, hypotension) - Altéplase : 100mg sur 2h ```
54
Quelles thrombophiliëes sont des FdR majeurs de MTEV
Seulement : - Déficit en AT3 - SAPL (pas de mutation facteur V, pas de protéineC/S, ni mutation prothrombine)
55
FdR majeurs de MTEV :
COP - Grossesse - Post-partum - THM <3 mois Fracture membre inférieure <3 mois Chirurgie sous AG <3 mois Immobilisation >3j pour raison médicale aigue Cancer actif Thrombophilie majeure : SAPL, déficit en AT3
56
AOD autorisés pour MTEV
Apixaban | Rivaroxaban
57
Thrombopénie sous chimiothérapie chez quelqu'un avec EP : PEC
Arrêt si Plq <50 000 | Reprise quand >50 000
58
Que comprend le bilan de thrombophilie
Protéine C + S : sans AVK Antithrombine : sans AOD ou héparine Mutation facteur 5 Mutation prothrombine (pas SAPL : bilan coagulation)
59
Indication hospitalisation TVP
Phlegmatia cerulea = bleue | Comorbidités
60
Utilité des d-dimères chez femme enceinte
Toujours utiles si probabilité non élevée | --> si négatif : négatif
61
Anticoagulation pour SAPL
AVK seulement
62
Anticoagulation pour MTEV avec cancer
HBPM +++ ou AVK si mal toléré | Pas d'AOD dans les 6 premiers mois
63
Alba dolens ou cerulae qu'il faut systématiquement hospitaliser ?
Cerulae = bleue = compression de l'artère !

Pneumologie 6 + (19 decks)

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