Tuberculose Flashcards
Agente etiológico principal
Mycobacterium tuberculosis
Transmissão
Inalação de aerossóis infectados
Epidemiologia
É uma doença que se concentra nos grandes aglomerados urbanos, particularmente em seus bolsões de pobreza.
Possui grupos de risco
- Moradores de rua
- Privados de liberdade
- Indígenas
- HIV+
- “Imunodeprimidos “
Fisiopatologia
Há inalação de partículas infectadas e forma-se o complexo primário pulmonar (complexo de Ghon), geralmente em campo médio pulmonar de hemitórax direito. Em seguida, ocorre uma disseminação linfática regional(complexo de Ranke) com posterior disseminação por via hematogênica evoluindo para infecção latente em 95% dos casos. (Nesse caso, a prova tuberculínica se torna positiva) Em outros 5% dos casos há reativação da infecção latente devido a condições imunossupressoras o que favorece o desenvolvimento da doença ativa
Diferença entre a forma primária e a forma pós-primária
- A forma primária pulmonar ocorre em curto período após a formação do complexo primário (até 2 anos), geralmente em crianças adolescentes ou adultos jovens.
- A forma pós primária ocorre geralmente em adultos, ocorrendo por reativação de uma infecção latente ocorrida há anos ou décadas, na maioria das vezes de forma assintomática.
Sintomas (4)
- Tosse crônica com expectoração mucopurulenta
- Hemoptise
- Febre vespertina
- Sudorese noturna
- Perda ponderal
- Dor pleurítica
- Dispneia
Diagnóstico - exames inespecíficos na tuberculose
- No caso de comprometimento medular, há pancitopenia.
- Provas inflamatórias estão elevadas - PCR e VHS
Diagnóstico - Exames específicos na tuberculose
- Teste rápido molecular (de escolha)
- Baciloscopia
- Cultura
Outros exames complementares
- Raio X de tórax - todo doente com tb deve fazer
- TC do tórax (detecta a doença em casos onde o raio x é impreciso)
- Broncoscopia (útil em algumas situações)
- Histopatologia (indicada nos casos de tuberculose extrapulmonar)
- Dosagem de ADA (níveis aumentados no líquido pleural (> 40 U/l ou, de forma mais específica, > 60 U/l), possui elevado valor preditivo positivo para tuberculose.
- Teste rápido para HIV (obrigatório em todos os pacientes com TB diagnosticada)
Utilização da prova tuberculínica (PPD)
- Deve ser realizada naqueles que tiveram contato prolongado com o doente a fim de detectar a infecção latente.
- Considera-se positiva
- Geral 10 mm em indivíduos imunocompetentes,
- Acima de 5 mm em indivíduos imunodeprimidos
- Acima de 15 mm crianças < 15 anos.
- Positivos -> Isoniazida 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg/dia) pelo menos 6 meses.
- Rifampicina monoterapia, ou rifampicina + isoniazida por 3 meses ou rifapentina + isoniazida semanalmente são possibilidades terapêuticas
Tratamento da TB
- Todas as formas de tuberculose,
- Exceto neurotuberculose:
- Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol ( 2 meses - fase de indução) + Rifampicina + Isoniazida (4 meses - fase de manutenção)
- Nos casos de neurotuberculose, a combinação de Rifampicina + Isoniazida é mantida por 7 meses.
Formas extrapulmonares - ocorrem por causa da…
Disseminação por contiguidade, linfática e hematogênica
Forma disseminada - definição
Afeta dois órgãos não adjacentes
Forma disseminada - achados radiológicos
- Padrão miliar - Infiltrado intersticial com micronódulos homogêneos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares (também visível na TC de tórax)
A forma disseminada é esperada em que tipo de indivíduos
Em imunodeprimidos após o primeiro contato com a micobactéria ou naqueles que houve reativação dela devido a imunossupressão
Comprometimento esperado na forma disseminada
- Comprometimento linfonodal difuso
- Infiltração medular
- Hepatoesplenomegalia
Achados esperado no exame de escarro
- Baixa positividade na pesquisa de BAAR
- Fazer 2, mais se indicação clínica
Forma pleural - epidemiologia
Principal forma de tuberculose extrapulmonar, acometendo sobretudo adolescentes e adultos jovens
Forma pleural - etiologia
- Disseminação por contiguidade a partir de foco subpleural
- Via linfática
- Extensão de comprometimento pulmonar
Forma pleural - quadro clínico
- Dor pleurítica
- Tosse seca
- Desconforto respiratório
- Febre*
- Perda ponderal*
- * Quando se apresenta de forma isolada, febre e perda ponderal significativa podem não estar presentes
Forma ganglionar - epidemiologia
Segunda forma de tuberculose mais frequente principalmente em adolescentes e adultos jovens
Forma ganglionar - etiologia
- Disseminação linfática afetando os linfonodos
Forma ganglionar - quadro clínico
Linfonodos de aspecto pseudotumoral móveis à palpação podendo se cronificar com linfadenomegalia febril por mais de 4 semanas e também sendo capaz de evoluir com fistulização
Forma osteoarticular - caracterização
Acometimento ósseo com ou sem alterações pulmonares/sistêmicas
Forma osteoarticular - quadro clínico
- Em crianças, há envolvimento preferencial de epífises de ossos longos como o úmero e o fêmur.
- Em adultos, o local preferencial é a coluna vertebral na transição toracolombar.
- Os corpos vertebrais apresentam lesões destrutivas.
- O quadro clínico é insidioso, sendo lombalgia a queixa mais comum, evoluindo com sintomas neurológicos de compressão (parestesia e paraparesia).
Forma abdominal - dividida topograficamente em:
- Intestinal
- Peritoneal
- Hepatobiliar
Forma abdominal intestinal - definição
Se relaciona com a contaminação por M. bovis
Forma abdominal intestinal - quadro clínico
- Alteração intestinal ( diarreia crônica)
- Quadro consumptivo febril
Neurotuberculose - formas das manifestações clínicas
- Meningoencefálica crônica (com ou sem comprometimento de pares cranianos)
- Tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa)
Neurotuberculose - quadro clínico
- Cefaleia crônica
- Síndrome consumptiva
- Febre
- Alterações comportamentais
- Crises convulsivas
- Sinais localizatórios
Neurotuberculose - achados nos exames laboratoriais
- LCR com pleiocitose moderada
- Dosagem de ADA (adenosina deaminase) no LCR < 4 torna o diagnóstico menos provável
Tuberculose geniturinária - epidemiologia
Manifestação extrapulmonar cada vez menos comum
Tuberculose geniturinária - Órgãos mais acometidos
- Rim com extensão para ureter e bexiga
- Epidídimo e tuba uterina
Tuberculose geniturinária - quadro clínico
- Sintomas urinários - disúria, hematúria, polaciúria, cistite e dor suprapúbica (requerem investigação quando prolongados e não explicados por outra causa)
- Manifesta-se de forma insidiosa, sendo muitas vezes sem febre ou perda ponderal.
