Paracoccidioidomicose

Question 1

Definição

Answer 1

Doença granulomatosa sistêmica causada por um fungo dimórfico, constituído pelas espécies Paracoccidioides brasiliensis (P. brasiliensis) e Paracoccidioides Lutzii (P. lutzii), comprometendo principalmente pulmões, sistema fagocítico-mononuclear, mucosa, pele e suprarrenais.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

A infecção é igualmente prevalente em ambos os sexos

A doença crônica compromete adultos, sobretudo entre 30 e 50 anos de idade, agricultores ou pessoas que tenham vivido em zona rural, numa proporção de 10 a 25 homens para cada mulher.

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Formas infectantes (conídios) são inalados e chegam à via aérea inferior, onde há a formação do complexo primário e transformação para a forma de levedura. A partir disso, pode haver disseminação linfática ou hematogênica para outros órgãos. Na maioria dos indivíduos com resposta imunológica satisfatória a infecção é contida e o fungo permanece em meio a lesões fibróticas em estado latente. Do contrário, há evolução para a forma aguda.

Obs: após um período prolongado de tempo, a infecção pode progredir e dar origem às formas crônicas do adulto

Question 4

Relação entre estrogênio e o desenvolvimento da doença crônica

Answer 4

Inibe a transformação de micélio ou conídios para levedura (forma parasitária do hospedeiro).

Question 5

Formas clínicas de apresentação

Answer 5

1 - Infecção
2 - Forma regressiva (autolimitada)
3 - Doença (aguda ou crônica)

Question 6

Forma aguda (tipo juvenil) - Epidemiologia

Answer 6

Corresponde a 1 a 20% dos pacientes, geralmente crianças, adolescentes e jovens adultos (< 30 anos de idade), e é similar a proporção de homens e mulheres

Question 7

Forma aguda (tipo juvenil) - Evolução

Answer 7

Pode evoluir por 2 a 3 meses

Question 8

Forma aguda (tipo juvenil) - Quadro clínico

Answer 8

1 - Febre
2 - Perda de peso
3 - Hepatoesplenomegalia
4 - Linfadenomegalia (linfonodos de cadeia cervical)

Question 9

Forma crônica - Epidemiologia

Answer 9

Ocorre de forma insidiosa na faixa de 30 a 50 anos em pessoas que trabalharam na zona rural, em proporção de 10 a 25 homens para uma mulher.

Question 10

Forma crônica - Regiões acometidas

Answer 10

1 - Pulmão
2 - Pele
3 - Mucosas
4 - Intestino
5 - Ossos
6 - Sistema genitourinário
7 - Miocárdio
8 - Pericárdio
9 - Sistema vascular

Question 11

Forma crônica - Evolução

Answer 11

Pacientes de início são oligossintomáticos e tardiamente queixam-se de:

1 - dispneia,
2 - tosse,
3 - escarro purulento,
4 - hemoptise (raramente)

Question 12

Achados do exame físico

Answer 12

Exame físico normal ou com presença de estertores

Question 13

Achados radiográficos

Answer 13

Presença de infiltrado reticulonodular em campo médio, inferior, assimétrico, bilateral e, com menos frequência, cavidades apicais ou derrame pleural

Question 14

Formas de diagnóstico

Answer 14

1 - Identificação do fungo por pesquisa direta ou cultura do material colhido do escarro, aspirado linfonodal ou raspado das lesões cutâneas

2 - Sorologia : imunodifusão, o ELISA e a CIE

Question 15

Tratamento - objetivo

Answer 15

melhora clínica e sorológica do doente

Question 16

Tratamento - drogas utilizadas

Answer 16

Casos leves - sulfametoxazol-trimetoprim (160 a 800 mg),sulfadiazina (150 mg/kg/dia) ou itraconazol (100 a 400 mg/dia)

Casos graves - infusão endovenosa de anfotericina B desoxicolato, na dose de 0,5 a 1mg/kg/dia.

Question 17

Provas inflamatórias de fase aguda

Answer 17

Glicoproteínas, mucoproteínas, hemossedimentação, proteína c reativa