Aids e infecções oportunistas Flashcards
1
Q
CRITÉRIOS DE DEFINIÇÃO DE CASOS DE AIDS EM INDIVÍDUOS COM 13 ANOS OU MAIS
A
- Critério CDC adaptado - Revisão 2013
* Evidência de diagnóstico de infecção pelo HIV por teste sorológico (de triagem, confirmatório e teste rápido) ou virológico, normatizados pelo MS
+
- Evidência de imunodeficiência: diagnóstico de pelo menos uma doença indicativa de aids e/ou Contagem de linfócitos T CD4 < 350 cél/mm³
1. Critério Rio de Janeiro/Caracas - Evidência de diagnóstico de infecção pelo HIV por teste sorológico (de triagem, confirmatório, e teste rápido) ou virológico, normatizados pelo MS
+
- Somatório de, pelo menos, 10 pontos, de acordo com a escala de sinais, sintomas ou doenças
1. Critério excepcional óbito - Menção de Aids/Sida em algum campo da declaração de óbito ou Menção de infecção pelo HIV e de doença indicativa/presuntiva de aids em algum campo da declaração de óbito
+
- Investigação epidemiológica inconclusiva
2
Q
CRITÉRIOS DE DEFINIÇÃO DE CASOS DE AIDS EM CRIANÇAS MENORES DE 13 ANOS
A
- Critério CDC adaptado - Revisão 2013
* Evidência de diagnóstico de infecção pelo HIV por teste sorológico (de triagem, confirmatório e teste rápido) ou virológico, normatizados pelo MS de acordo com a idade da criança
+
- Diagnóstico de pelo menos uma doença indicativa de imunodeficiência de caráter moderado ou grave e/ou Contagem de linfócitos T CD4 menor do que o esperado para a idade atual da criança
1. Critério excepcional de óbito - Menção de aids/sida em algum campo da declaração de óbito ou menção de infecção pelo HIV e de doença indicativa/presuntiva de aids em algum campo da declaração de óbito
+
- Investigação epidemiológica inconclusiva
3
Q
Pneumocistose
Etiologia
A
- Fungo
- Pneumocystis jiroveci
- A infecção ocorre na infância e as manifestações ocorrem por reativação
4
Q
Pneumocistose
Quadro clínico
A
- Acometimento pulmonar com evolução subaguda
- Dispneia de início insidioso
- Tosse seca
- Desconforto torácico de piora progressiva; evolui para insuficiência respiratória aguda grave
- Febre pode ou não estar presente
5
Q
Pneumocistose
Exame físico
A
- Taquidispneia
- Ausculta pulmonar normal ou com estertores
6
Q
Pneumocistose
Exames laboratoriais
A
- Hipoxemia
- Elevação da desidrogenase láctica
7
Q
Pneumocistose
Exames de imagem
A
- Infiltrado intersticial difuso, bilateral, simétrico (Raio X)
- Infiltrado pulmonar vidro fosco difuso, bilateral à TC
8
Q
Pneumocistose
Achados atípicos
A
- Condensação lobar
- Infiltrado micronodular ou nodular
- Cavitação
- Pneumatocele
- Linfonodos mediastinais
- Derrame pleural
PNEUMOTÓRAX É UMA COMPLICAÇÃO COMUM!
9
Q
Pneumocistose
Diagnóstico
A
- Pesquisa direta após indução com inalação de solução salina a 3% (sensibilidade 90%).
- Broncoscopia com pesquisa em lavado broncoalveolar (LBA) (sensibilidade >90%)
- Biópsia transbrônquica aliada à LBA (sensibilidade 100%)
- PCR
TC SEM ACHADO DE VIDRO FOSCO AFASTA A HIPÓTESE DE PNEUMOCISTOSE PULMONAR
10
Q
Pneumocistose
Tratamento
A
- Medidas de suporte
- Sulfametoxazol-trimetoprim por 21 dias (1º linha)
- Clindamicina + Primaquina ou pentamidina isolada
- Corticosteroides (pO2 <70mmHg ou P (A-a) O2 > 35mmHg)
11
Q
Pneumocistose
Profilaxia
A
- Indicada para pacientes com CD4 < 200 cél/mm³
- Primeira opção: Sulfametoxazol/trimetoprim 800mg/160 mg VO 1x/dia ou 400mg/80 mg VO 1x/d ou 800mg/160 3x/semana
12
Q
Neurotoxoplasmose
Características
A
- MANIFESTA-SE GERALMENTE EM INDIVÍDUOS COM LINFÓCITOS T CD4 <200
- SUBAGUDA
- REATIVAÇÃO DE CISTOS TECIDUAIS NO SNC
- INFECÇÃO PRIMÁRIA -> CARNE MALPASSADA, FEZES DE GATOS E ESPORULADOS NO AMBIENTE
13
Q
Neurotoxoplasmose
Quadro clínico
A
- Encefalite focal com cefaleia
- Confusão mental
- Sinais localizatórios
- Paresia ou plegia
- Alterações de pares cranianos
- Comprometimento da fala
- Febre
- Sintomas psiquiátricos
- Convulsão
- Rebaixamento do nível de consciência
- Coma
- Coriorretinite
- Pneumonia
- Envolvimento de outros órgãos
14
Q
Neurotoxoplasmose
Diagnóstico
A
- IgG presente; IgM ausente
- Lesões anelares preferencialmente nos gânglios da base em TC ou RM com contraste. As lesões geralmente são múltiplas e frequentemente há edema perilesional
- Em decorrência do edema, podem ocorrer apagamento dos ventrículos ou desvio de linha média
- Também pode se apresentar como lesão única ou como encefalite difusa (mau prognóstico)
- O líquor mostra pleocitose e hiperproteinorraquia discretas
- PCR do líquor (sensibilidade 50%, especificidade 100%
15
Q
Neurotoxoplasmose
Tratamento
A
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por pelo menos 6 semanas (Primeira opção)
- Pirimetamina + Clindamicina + Ácido folínico (tratamento alternativo)
- Estudos sugerem que sulfametoxazol-trimetoprim é eficaz no tratamento da encefalite por toxoplasma
- Dexametasona se houver indicação clínica
- Anticonvulsivantes se histórico de convulsões e mantidos no mínimo durante o tratamento de ataque
16
Q
Neurotoxoplasmose
Profilaxia secundária (terapia de manutenção)
A
- Mantido até que ocorra reconstituição imune através da TARV
- Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico (esquema de escolha)
- Pirimetamina + Clindamicina + Ácido folínico
- Suspensão da profilaxia quando CD4 > 200 células/mm³ > 6meses
- A profilaxia deve ser reintroduzida se houver queda do CD4
17
Q
Neurotoxoplasmose
Profilaxia primária
A
- Pacientes com CD4 < 100 cél/mm³ e sorologia para toxoplasmose
- Sulfametoxasol-trimetoprim 800/160 mg, 1 comp ao dia (3x por semana é uma alternativa)
- Dapsona + pirimetamina + ácido folínico
- Pode ser suspensa em pacientes em uso de TARV com CD4 > 200 cél/mm³ > 3 meses
- Profilaxia deve ser reinstalada se ocorrer queda de CD4 a <100 a 200 cél/mm³
18
Q
Tuberculose
Quadro clínico
A
- Astenia
- Febre
- Sudorese noturna
- Anorexia
- Perda ponderal
- CD4 ≥ 350, a apresentação clínica é semelhante à indivíduos sem infecção pelo HIV:
- Tosse produtiva prolongada (≥ 3 semanas)
- Alteração radiológica com infiltrados apicais com ou sem cavitações
19
Q
Tuberculose
Exames complementares no HIV avançado
A
- Maior acometimento pulmonar de lobo médio/inferior
- Infiltrados micronodulares ou de distribuição miliar
- Acometimento linfonodal intratorácico
- Menor frequência de lesões cavitadas
20
Q
Tuberculose
Exames laboratoriais em pacientes com CD4 < 200
A
- Aumenta-se o risco de manifestações extrapulmonares, inclusive TB disseminada.
- Meningoencefalite, de evolução subaguda em até 10% dos casos
- Acometimento ganglionar, hepático, esplênico e de medula óssea
- Dor abdominal, icterícia obstrutiva, hepatoesplenomegalia e citopenias
- Derrame pleural, pericárdico e ascite
- Sepse
21
Q
Tuberculose
Diagnóstico
A
- Cultura + teste de sensibilidade
- Pesquisa direta de bacilos resistentes
- PCR
- Histopatológico
- Teste tuberculínico maior ou igual a 5 mm (identificar TB latente)
22
Q
Tuberculose latente
Tratamento
A
- Pacientes assintomáticos com radiografia de tórax normal e:
- PPD > ou igual 5mm
- Contatos intradomiciliares ou institucionais com pacientes bacilíferos, independente do PPD
- Com registro documental PPD > ou igual a 5mm anterior, não tendo sido submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião
- Pacientes assintomáticos com radiografia de tórax com presença de cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior, independentemente do resultado da PPD
- Esquema: Isoniazida 5-10 mg/kg (máx: 300mg/dia) por 6 meses
- Deve ser descartada TB ativa antes da instituição do tratamento
23
Q
Tuberculose
Tratamento
A
- Pacientes com baciloscopia positiva devem iniciar o tratamento para TB. Se posteriormente houver crescimento de outra micobactéria, o tratamento deverá ser ajustado.
- Nos pacientes que nunca realizaram a TARV, utiliza-se Rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E).
- RHZE por 2 meses + RH por 4 meses; A Rifampicina pode ser substituída por Rifabutina
- TARV na 2ª semana de tratamento se CD4 <200 ou sinais de imunodeficiência avançada
- TARV na 8ª semana se CD4 > 200 e ausência de sinais de imunodeficiência
- Cuidado com a Síndrome inflamatória da reconstituição imune!
24
Q
Complexo Mycobacterium Avium-Intracellulare (MAC)
Características
A
- Segunda infecção por micobactéria mais comum
- As principais vias de aquisição são por inalação, inoculação direta ou ingestão
- A transmissão pessoa-pessoa parece ser extremamente rara.
- A mycobacterium avium corresponde a >95% dos casos de doença disseminada em pacientes com HIV (CD4 < 50 cél/mm³)
25
**MAC**
## Footnote
Quadro clínico
* Febre persistente
* Sudorese noturna
* Perda ponderal
* Inapetência
* Astenia
* Diarreia acompanhada de dor abdominal
26
**MAC**
Exames complementares
1. Anemia
2. Leucopenia
3. Plaquetopenia
4. Alterações de enzimas hepáticas
* O ACOMETIMENTO DO FÍGADO, BAÇO, LINFONODOS INTRA-ABDOMINAIS, MEDIASTINAIS OU CERVICAIS É COMUM
* PERICARDITE, DERRAME PLEURAL, ÚLCERAS GENITAIS E LESÕES CUTÂNEAS JÁ FORAM DESCRITAS
27
**MAC**
## Footnote
Diagnóstico
* Cultura
* Hemocultura
* Exames radiológicos e anatomopatológico podem auxiliar o diagnóstico, mas são inespecíficos.
28
**MAC**
## Footnote
Tratamento
* Macrolídeo (claritromicina ou azitromicina) + etambutol
* O tratamento por pelo menos 12 meses até a resolução dos sintomas e pelo menos 6 meses de recuperação imunológica com CD4 \> 100
29
**MAC**
## Footnote
Profilaxia
1. Pacientes com CD4 \< 50
2. Pacientes com doença prévia e CD4 \< 100
* **AZITROMICINA 1200 MG 1X/SEMANA ou**
* **CLARITROMICINA 500 MG 12/12H ou**
* **AZITROMICINA 600 MG 2X/SEMANA**
30
**Criptococose**
## Footnote
Características
* **INFECÇÃO FÚNGICA** CAUSADA POR **CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS**
* ACOMETE, EM GERAL, PACIENTES COM **CD4 \< 100**
* PODE ATINGIR QUALQUER PARTE DO ORGANISMO, MAS O **ACOMETIMENTO** DO **SNC** É O MAIS COMUM E MAIS GRAVE
31
**Criptococose**
## Footnote
Quadro clínico
* É subagudo (podendo se tornar agudo ou crônico)
* Febre
* Cefaleia intermitente, cada vez mais frequente
* Rigidez de nuca e fotofobia (30% dos casos)
* Manifestações de encefalite podem acompanhar as queixas meningítica:
1. Letargia
2. Alterações cognitivas e comportamentais
**PODE CURSAR COM COMPROMETIMENTO EXTRAMENÍNGEO, ASSOCIADO OU NÃO AO COMPROMETIMENTO DO SNC.**
32
**Criptococose**
## Footnote
Quadro clínico pulmonar
* Tosse seca
* Dispneia
* Manifestações radiológicas são amplas, incluindo lesões micronodulares e padrão intersticial.
**DOENÇA DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO DE PELE, SUPRARRENAL, PRÓSTATA E/OU MEDULA ÓSSEA PODE SER OBSERVADA**
33
**Criptococose**
## Footnote
Diagnóstico
* **Punção liquórica** revela:
1. Elevação da pressão intracraniana
2. Hiperproteinorraquia com celularidade pouco alterada ou normal
3. Glicorraquia pouco diminuída ou normal
* No **esfregaço direto com tinta-da-china** observa-se formas fúngicas em até 80% dos casos.
* Se este mostrar negativo em pacientes com HIV com meningite ou meningoencefalite, deve-se realizar a pesquisa de antígeno criptocócico (**prova de látex** ou ensaio de fluxo lateral)
* **RNM** (dilatação dos espaços perivasculares de Virchow-Robin ou pseudocistos mucinosos)
* **Hemocultura**
34
**Criptococose**
## Footnote
Fases do tratamento
1. Indução
2. Consolidação
3. Manutenção
35
**Criptococose**
## Footnote
Fases do tratamento
Fase de indução
* **Anfotericina B** 0,7 a 1 mg/kg/dia **+** **5-flucitosina**, 100mg/kg/dia durante pelo menos 2 semanas
* Quando a 5-flucitosina não estiver disponível, substituir por fluconazol 800mg/dia
36
**Criptococose**
## Footnote
Fases do tratamento
Fase de consolidação
* **Fluconazol**, 400 a 800 mg/dia, durante 8 semanas
* Em casos de elevação sintomática da pressão intracraniana, indica-se **punções liquóricas de alívio**, diariamente, até obter pressões normais durante pelo menos 3 dias consecutivos
37
**Criptococose**
## Footnote
Fases do tratamento
Fase de manutenção
* **Fluconazol**, 200mg/dia, durante pelo menos 1 ano
* Interrupção cogitada caso CD4 \> 100 por pelo menos 6 meses
38
**Criptococose**
Conduta em pacientes CD4 \<100, assintomáticos e em programação para início da TARV
* Pesquisa de antígeno criptocócico em soro
* Se positivo, após excluir doença neurológica, administrar fluconazol, visando evitar formas mais graves da doença
39
**Histoplasmose**
## Footnote
Características
* **DOENÇA FÚNGICA** CAUSADA POR **HISTOPLASMA CAPSULATUM**
* **INALAÇÃO** DE MICRONÍDIOS E POSTERIOR REATIVAÇÃO
* GERALMENTE SE MANIFESTA EM PACIENTES COM **CD4 \< 100**
* A **FORMA DISSEMINADA** É A MAIS COMUM, COMPROMETENDO BAÇO, PULMÕES, MEDULA ÓSSEA, FÍGADO, GÂNGLIOS, TGI, PELE E, RARAMENTE, SNC.
40
**Histoplasma**
## Footnote
Quadro clínico
* Subagudo
* Febre
* Astenia
* Perda de peso
* Adinamia
41
**Histoplasmose**
## Footnote
Quadro clínico no comprometimento pulmonar
* Tosse
* Dispneia
* Dor torácica
42
**Histoplasmose**
## Footnote
Exame físico
* Hepatoesplenomegalia
* Alterações na ausculta pulmonar
* Adenomegalias
* Lesões papulocrostosas na pele.
43
**Histoplasmose**
## Footnote
Exames complementares
* **Raio x** e **TC** de tórax:
1. Infiltrados micronodulares
* Achados **laboratoriais:**
1. Pancitopenia
2. Elevação de desidrogenase lática
44
**Histoplasmose**
## Footnote
Diagnóstico
* **Pesquisa direta**
* **Cultura** no:
1. Sangue periférico
2. Medula óssea
3. Raspado da pele
4. Secreção pulmonar
5. Outros materiais do órgão acometido
* **Detecção** de **antígeno** no sangue ou urina (formas disseminadas)
* **Testes sorológicos** podem auxiliar
45
**Histoplasmose**
## Footnote
Tratamento da fase aguda
* **Anfotericina B** 0,7 a 1 mg/kg/dia (totalizando cerca de 35 mg/kg) no mínimo 2 semanas
* Prolongar para 6 semanas em pacientes com lesão no SNC
46
**Histoplasmose**
## Footnote
Tratamento da fase de consolidação
* Dura pelo menos 12 meses
* **Itraconazol** 200 mg VO 2x/dia.
* Após 12 meses, deve-se considerar mudança para a fase de manutenção (profilaxia secundária) em pacientes com cura clínica e sem sinais radiológicos e sorológicos de doença ativa
47
**Histoplasmose**
## Footnote
Tratamento da fase de manutenção
* **Itraconazol** 200 mg VO 1x/dia
* Considerar suspensão após período mínimo de um ano de tratamento de consolidação, ausência de sintomas e LT-CD4 \> 150 cél/mm³ estável por mais de 6 meses
* A **profilaxia** é feita em indivíduos com **CD4 \< 150** residentes em áreas endêmicas
48
**Citomegalovírus (CMV)**
## Footnote
Características
* REATIVAÇÃO DO VÍRUS EM PACIENTES COM **CD4 \< 50**
* PODE ACOMETER QUALQUER ÓRGÃO
* CAUSA PRINCIPALMENTE LESÕES:
1. OCULARES (RETINITE)
2. EM TUBO DIGESTIVO (ÚLCERAS ESOFÁGICAS, GÁSTRICAS E COLITES)
3. MEDULA ÓSSEA
4. SNC
5. PULMÕES
49
**CMV**
## Footnote
Coriorretinite
* Assintomática, quando acomete a periferia da retina
* Sintomática:
1. Borramento visual
2. Escotomas
3. Alteração do campo visual
4. Descolamento de retina
5. Cegueira
50
**CMV**
## Footnote
Lesão esofágica
* Disfagia
* Perda de peso
* Febre
* Desconforto retroesternal
* Lesões ulceradas rasas, grandes (\>10 cm²), únicas ou múltiplas, nas porções média e distal (candida e herpes simples)
51
**CMV**
## Footnote
Colite
1. Febre
2. Perda de peso
3. Anorexia
4. Diarreia
5. Dor abdominal, podendo ser sanguinolenta
6. Perfuração intestinal:
* O diagnóstico é feito por meio de endoscopia ou colonoscopia com biópsia
52
**CMV**
## Footnote
Acometimento hematológico
1. Pancitopenia
2. Febre
3. Perda de peso
4. Adinamia
* **Mielograma** com pesquisa de **PCR** na medula óssea positiva em vigência de quadro clínico compatível
53
**CMV**
## Footnote
Pneumonite
* É incomum
1. Tosse seca
2. Dispneia progressiva
3. Hipoxemia
* Raio x de tórax: infiltrado intersticial difuso
* O diagnóstico é feito com biópsia transbrônquica
54
**CMV**
## Footnote
Comprometimento neurológico
* Encefalite:
1. Demência
2. Alteração de raciocínio
3. Letargia
4. Confusão mental
* Ventriculoencefalite
* Mielite
* Polirradiculopatia
* A evolução geralmente é subaguda, mas pode ser aguda
55
**CMV**
## Footnote
Comprometimento neurológico
Exames e evolução
* **Exame liquórico**:
1. Pleocitose linfocítica
2. Glicorraquia normal ou pouco diminuída
3. Proteinorraquia normal ou pouco aumentada
* A **evolução é rápida**, com média de sobrevivência de 42 dias
* **TC e RNM são variáveis**, evidenciando realce periventricular
* A **ventriculoencefalite** apresenta **evolução mais aguda**, com déficits neurológicos focais, acometendo frequentemente pares cranianos. Exames de imagem evidenciam realce periventricular
* **Polirradiculopatia** caracteriza-se por:
1. Perda progressiva de força nos membros inferiores
2. Hiporreflexia ou arreflexia
3. Alteração do controle esfincteriano
* Exame de liquor na polirradiculopatia revela:
1. Pleocitose, com predomínio neutrofílico
2. Hipoglicorraquia
3. Elevação de proteína
* **Pedir Análise de PCR no liquor!**
56
**CMV**
## Footnote
Tratamento e Profilaxia
* O tratamento é feito com **Ganciclovir** 5 mg/kg EV 12/12h por 14 a 21 dias
* A terapia de **manutenção** é indicada para **retinite** por CMV, deve ser feita com **ganciclovir** ou **foscarnet** e mantida **até CD4 \> 100** por pelo menos 6 meses após avaliação oftalmológica excluindo lesões ativas
* Profilaxia secundária para esofagite/colite não é indicado rotineiramente, sendo reservado para as recidivas.
57
**Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)**
## Footnote
Características
* CAUSADA PELO VÍRUS JC
* DESMIELINIZAÇÃO FOCAL
* CD4 \< 200
* **Início insidioso com progressão em semanas**
58
**LEMP**
## Footnote
Quadro clínico
* Hemiparesia
* Ataxia
* Afasia
* Alterações visuais
* Perturbações cognitivas
* Convulsões
59
**LEMP**
## Footnote
Exames de imagem e diagnóstico
* **TC** e **RNM** lesão em **substância branca** com aspecto de **“dedo de luva”**. O acometimento **supratentorial** é o mais frequente
* A **confirmação diagnóstica** requer **quadro clínico** e **imagens** compatíveis, associados à presença do vírus JC no líquor (PCR, 70-90% sem TARV)
* Também pode ser confirmado mediante **biópsia cerebral**
* A única forma de controle é o uso da **TARV** de alta potência
60
**Reativação da doença de Chagas**
## Footnote
Visão Geral
* CAUSADA PELO PROTOZOÁRIO **TRYPANOSOMA CRUZI**
* **QUADRO CLÍNICO** DIVIDIDO ENTRE **AGUDO** E **CRÔNICO** (ASSINTOMÁTICO OU COM CARDIOMIOPATIA/MEGAESÔFAGO/MEGACÓLON)
* **REATIVAÇÃO** COM **ACOMETIMENTO** DO **SNC** (MENINGOENCEFALITE MULTIFOCAL) OU **CARDÍACO** [HIV]
61
**Reativação da doença de chagas**
## Footnote
Quadro clínico no SNC
1. Cefaleia
2. Déficits focais
3. Convulsão
4. Rebaixamento do nível de consciência
5. Coma
* **Evolução rápida!**
62
**Reativação da doença de Chagas**
## Footnote
Ao exame de imagem
1. Lesões focais
2. Edema perilesional
* É um diagnóstico diferencial de neurotoxoplasmose
63
**Reativação da doença de Chagas**
## Footnote
Diagnóstico
* Identificação do T. cruzi no sangue e no líquor ou pela biópsia
64
**Reativação da doença de Chagas**
## Footnote
Tratamento
* **Benzonidazol**, 5 a 8 mg/kg/dia, 12/12h, 30 a 60 dias
65
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
Características
* CAUSADO PELO **HERPES-VÍRUS 8**
* ACOMETE PRINCIPALMENTE OS **PULMÕES, TGI E TECIDO LINFÁTICO**
* TRANSMISSÃO **INTER-HUMANA**
* AFETA QUASE EXCLUSIVAMENTE **HSH** (**CD4 \< 200**)
* COMPORTAMENTO **AGRESSIVO**
* **MAIS DE UMA LESÃO** EM PELE OU MUCOSA, **INDOLOR**, **MACULAR** A **NODULAR**, COLORAÇÃO **VIOLÁCEA**
66
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
Nas vias aéreas
* PODE MANIFESTAR-SE COM SINTOMAS **RESPIRATÓRIOS E ESCARROS HEMOPTOICOS**
* PODE EVOLUIR PARA **INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA**
67
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
No TGI
* PODEM PRODUZIR **ULCERAÇÕES** E **SANGRAMENTOS**
* As imagens endoscópicas tem características de **nodulações violáceas**
68
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
Exames complementares
* Raio x de tórax, infiltrado reticulonodular, aumento do mediastino e derrame pleural.
* TC, lesão nodular
69
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO + BIÓPSIA
70
**Sarcoma de Kaposi**
## Footnote
Tratamento
Recomposição do sistema imunológico + TARV + Quimioterapia + Radioterapia
