Tuberculose

Question 1

Conceitos importantes

Answer 1

Exposição - contacto + criança sem evidência clínica, radiológica e Mantoux -

TB infecção ou latente - contacto + criança sem evidências clínicas, radiológicas e Mantoux +.

Tb doença - contacto + evidência + Mantoux +.

TB na criança é sentinela epidemiológica
O diagnóstico é complexo entre os 0-5 anos

Question 2

Factores de risco

Answer 2

1. Contacto no lar com caso de TBP
2. Seropostividade
3. Idade < 5 anos
4. Desnutrição grave

Question 3

Particularidades nas manifestações clínicas

Answer 3

Paubacilar - menor transmissão;
Diminuição do reflexo da tosse - menor transmissão;
RN e crianças pequenas - maior probabilidade de disseminação por imaturidade do sistema imunológico;
Sintomatologia pobre.

Question 4

Sintomas mais comuns

Answer 4

1. Febre baixa
2. Perda de peso
3. Sudorese ocasional
4. Crianças menores têm sintomas mais exuberantes e estão associados a chiado no peito

Question 5

Tuberculose Pleural - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 5

1. Sinais frequentes
2. Dor pleurítica
3. MV e frémito abolido, macicez a percussão

Diagnóstico: Punção pleural + Genexpert e RX de tórax

Question 6

Tuberculose Ganglionar - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 6

1. Adenomegalia: cadeia cervical e supraclavicular
2. Podem coalescer e fistulizar
3. Móveis, assimétricos.

Biópsia ganglionar + Genexpert e Raio-X de tórax

Question 7

Tuberculose Miliar - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 7

1. Sinais frequentes
   Sintomatologia pobre

Diagnóstico: RX de tórax, cultura

Question 8

Meniengoencefalite Tuberculosa - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 8

Sinais meníngeos
Incidência e mortalida alta

Diagnóstico: Hipoglicorraquia, Hiperproteinorraquia, Linfocitose + hidrocefalia em exames de imagem.

Question 9

Tuberculose Pericárdica - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 9

Sinais frequentes
Dor torácica, dispneia, tosse, edema de membros inferiores

Diagnóstico: RX + pericardiocentese + ecocardiograma + GeneExpert

Question 10

Tuberculose Peritoneal - Sintomatologia e diagnóstico

Answer 10

Mais frequentes
Dor abdominal difusa + ascite + pseudo-obstrução + massa palpável

Diagnóstico: RX toracoabdominal, Ecografia abdominal, Punção abdominal, GeneExpert

Question 11

Causas de Falso positivo e Falso negativo no teste de Mantoux

Answer 11

Falso negativo: má técnica, fase inicial, imunossupressão, infecções víricas
Falso positivo: BCG recente, exposição a outras micobactéricas

Question 12

Casos em que deve ser usada a cultura e principais meios de cultura ?

Answer 12

TB: BK-, EP e MDR
Meios: Lowenstein - Jensen, Ogawa Kudoh

Question 13

Indicação para cultura

Answer 13

Suspeita de infecção por micobactérias atípicas
Monitoramento de tratamento de 2ª e 3ª linha
Suspeitos com amostras paucibacilares
Suspeitos com baciloscopia negativa
TB EP
TB MDR
HIV

Question 14

Princípios de tratamento

Answer 14

1. Diário e supervisão directa
2. Duas fases - intensiva e manutenção
3. Regime de tratamento depende da categoria, idade e localização
4. Etambutol em todas as crianças
5. Monitorizar peso

Question 15

Fármacos anti-tuberculosos e tratamento em categorias e formas graves

Answer 15

2RHZE + 4RH - convencional
R - 15 mg/kg
H - 10 mg/kg
Z - 25 mg/kg
E - 20 mg/kg

Categorias
a. Mal de Pott e meningite : 2(RHZE) / 10(RH)

Formas graves

a. Associar Prednisona com 1-2mg/kg dia (pode chegar até 60 mg/dia) com duração de 8 semanas com redução gradual da dose a partir da 4ª semana.
b. Vacinação de BCG ao nascer para evitar formas graves

Question 16

Tuberculose e gravidez - particularidades

Answer 16

1. Anti-tuberculosos não são teratogênicos;
2. Amamentação usando máscara em casos de TB ativa;
3. BCG ao nascer se a mãe não tiver TB;
4. Isoniazida profilática se a mãe tiver TB e o RN tiver raio-X normal, 10mg/kg durante 6 meses;
5. Tratamento normal se a mãe tiver TB e o RN tiver raio-X alterado, 2RHZE/4RH

Question 17

Indicações para quimioprofilaxia

Answer 17

1. Expostos e não infetados
2. Infetados
3. HIV + com contactos bacilíferos
4. < 5 anos com contactos bacilíferos