Icterícia

Question 1

Valores

Answer 1

Bilirrubina sérica > 5mg/dl
Direta > 1,5 mg/dl
Indireta 1,3 mg/dl

Question 2

Mecanismos de icterícia no recém nascido

Answer 2

1. Hemólise: maior massa ertirocitária, menor tempo
2. Imaturidade enzimática hepática
3. Aumento da beta-glucorinidase, leva aumento da circulação entero-hepática

Question 3

Fatores de risco para Hiperbillirubinemia indireta

Answer 3

1. Incompatibilidade Rh/ABO
2. Policitemia
3. Icterícia nas primeiras 24h
4. Prematuridade
5. Hipotermia
6. Hipoglicemia

Question 4

Causas de Icterícia: quanto a fracção de bilirrubina e a forma clínica de apresentação

Answer 4

HBI:

1. Hemólise por incompatibilidade Rh
2. Hemólise por incompatibilidade ABO
3. Fisiológica
4. Secundária ao leite materno
5. Déficit de G6PD, PK, Crigler-Najjar, Hemoglobinopatias

HBD (colestase neonatal):

1. Atresia de vias biliares extra-hepáticas - icterícia, fezes acólicas e colúria
2. Hipoplasia das vias biliares intra-hepáticas
3. Causa infecciosa, metabólica

Forma de Apresentação:

Precoce: causas de hiperbilirrubinemia indireta excepto a fisiológica e secundária ao leite materno
Tardia: colestase neonatal e HbI (aleitamento, fisiológico)

Question 5

Classificação da Icterícia: topográfica, fisiologia, formas clínica de apresentação

Answer 5

Pré-hepática: por defeitos na captação
Hepática: por defeitos na conjugação
Pós-hepática: por defeitos na excreção

Fisiológica
Patológica

Precoce por aumento de BbI
Tardia por aumento de BbD e BbI

Question 6

Caracterização do íctero fisiológico

Answer 6

1. Inicia-se após as primeiras 24h
2. RNT tem pico entre o 3-5º dia e desaparece no 10º
3. RNPT 5-7º e desaparece no 14º dia
4. Velocidade de aumento < 5mg/dl em 24h
5. Bb total não excede 15 mg/dl
6. RN clinicamente bem, respiração regular, baço e fígado regulares e não palpável.

Question 7

Caracterização do íctero patológico

Answer 7

1. Nas primeiras 24h
2. RNT persiste por mais de 7 dias
3. RNPT persiste por mais 14 dias
4. Velocidade de aumento > 5mg/dl
5. Bb total > 15 mg/dl
6. Bb direta > 2mg/dl

Question 8

Principal complicação da icterícia e fases

Answer 8

Kerníctero: bilirrubina indireta (> 20mg/dl) no cérebro

Fase 1: alterações de comportamento e hipotonia
Fase 2: hipertonia, convulsões, opistótono e febre
Fase 3: melhora, diminui a hipertonia
Fase 4: aparece aos 2-3 meses de vida, sinais de paralisia cerebral.

Question 9

Tratamento

Answer 9

Fisiológico: Higiene, hidratação, luz solar
Aleitamento: na forma precoce - proporcionar mais de 10 tomas em 24h; na forma tardia - interromper a lactação por 48h e reiniciar posteriormente
Fototerapia e exsanguinotransfusão - casos graves