Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pneumologie > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Bactérie

A

Bacille de Koch

Mycobacterium tuberculosis hominis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Caractéristiques de la bactérie

A
  • Croissance lente
  • Aérobie strict
  • Multiplication extra et intra cellulaire
  • Acido-alcoolo-résistante
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Forme de Tuberculoses

A

Chez le sujet sain :
75 % Pulmonaire : Commune + Pleurale + Miliaire
25 % Extra-pulmonaire : ganglions, os, péricarde, méninges, appareil génito-urinaire à diagnostic anapat

Chez l’immunodéprimé :
50 % extra pulmonaire
25 % Disséminée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Epidémiologie

A

10 millions de nouveaux cas par an dans le monde

10/100 000 dans les pays occidentaux
1000/100 000 en Afrique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Etapes dans l’organisme

A

1) Contamination
2) PIT : primo-infection à la tuberculose responsable d’une ILT
ILT : infection latente à la tuberculose
3) TM : Tuberculose maladie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Contamination

A 
Inhalation d'aérosols contaminés à la bacille de Koch 
Projetés par la toux 
Dépend : 
- Souche 
- Durée d'exposition 
- Intensité de la toux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Physiopathologie de la PIT

A

PIT asymptomatique

1) Foyer primaire: phagocytose des bacilles par les macrophages alvéolaire
Multiplication intracellulaire
2) Bacilles disséminent via le ganglion hilaire satellite du foyer primaire
3) Réaction immune à médiation cellulaire
- Limite la multiplication de la BK
- Afflux de cellules monocytaires épithéloïdes avec centre de nécrose caséeuse + bacilles quiescents

Granulome giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ILT

A

PIT asymptomatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

PIT patente

A

Symptomatique

AEG
Erythème noueux
Kérato-conjonctive phlycténulaire
Adénopathies

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Physiopathologie de TM

A

Multiplication des bacilles quiescents

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Facteurs déclenchant de la TM

A 
Immunodépression 
Ages extrêmes 
Diabète 
IR 
Alcoolisme 
Malnutrition 
Précarité

10 % après PIT dans les 2 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Physiopathologie de la tuberculose pulmonaire commune

A

Fonte du caséum
Formation d’une caverne fistulisée dans l’arbre bronchique
Dissémination bronchogène au reste du poumon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symptômes de la tuberculose pulmonaire commune

A

Insidieux
Sur plusieurs mois

  • AEG
  • Fébricule et sueurs nocturnes
  • Hémoptysie
  • Dyspnée tardive
  • Toux +/- expectoration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Présentation radiologique de la tuberculose pulmonaire commune

A

Nodules
Infiltrats
Caverne

Segments postérieurs et supérieurs ++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Symptômes de la miliaire tuberculeuse

A

Généralisée

AEG souvent fébrile
Dyspnée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Physiopathologie de la miliaire tuberculeuse

A

Dissémination hématogène

Lors de la PIT initiale ou par érosion vasculaire d’un foyer de nécrose caséeux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Présentation radiologique de la miliaire tuberculeuse

A

Pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire touchant l’ensemble des deux poumons

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Physiopathologie de la pleurésie tuberculeuse

A

Effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Diagnostic de la pleurésie tuberculeuse

A

Exsudat lymphocytaire à liquide clair
Examen direct
Culture positive
Biopsie pleurale : granulome avec nécrose caséeuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Séquelles pulmonaires

A

Dilatation des bronches
Greffe d’Aspergillus au sein d’une caverne résiduelle
Lésions fibreuses rétractiles
Nodule calcifié

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Diagnostic de la TM

A

Symptômes évoluant sur plusieurs mois
Contexte
Radio de face
Prélèvement pour mise en évident de BK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Prélèvements respiratoire de la tuberculose pulmonaire commune

A

Prélèvement répétés et multiples

  • ECBC avec recherche de BAAR
  • Tubage gastrique à jeun avant le lever si le patient ne crache pas
  • Fibroscopie pulmonaire si échec
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Prélèvements de la miliaire tuberculeuse

A 
- Même que la tuberculose commune 
\+ Fibroscopie pulmonaire de principe 
\+ Hémocs 
\+ ECBU 
\+ Myéloculture si leucopénie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Prélèvement des formes extra-respiratoires

A

Ganglions: Ponction ou biopsie
Neuro-méningée: PL
Génito-urinaire: Urines 3 jours de suite

=> Biopsie = Granulomes épithéloïdes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Culture de BK

A

1) Coloration à Ziehl-Neelsen positif si > 10 ^3 bactéries
2) Culture sur milieux enrichis :
- 3/ 4semaines milieux solides
- 10/15 jours milieux liquides

Si positif test génotypique pour évaluer les gènes de résistances aux antibiotiques

3) Antibiogramme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Population de bacilles

A

3:
- Bacilles intracellulaires quiescentes : Rifampicine / Pyrazinamide
- Bacilles extracellulaire responsables de la contagiosité et des symptômes: Rifampicine/Isoniazide
- Bacilles extracellulaire des caséums responsable des récidives : Rifampicine

25
Q

Effets secondaires de l’isoniazide

A

Troubles digestifs
Hépatite
Polynévrites sentivo-motrices en l’absence de vitamine B6

26
Q

Effets secondaires de la rifampicine

A
  • Inducteur enzymatique.
    Attention aux intéractions médicamenteuses : Anticoagulants, contraceptifs, antirétroviraux, méthadone
  • Réactions immuno-allergiques
  • Coloration en orange des sécrétions
27
Q

Effets secondaire de l’éthambutol

A

Névrite optique rétrobulbaire
Alcoolisme
Administrée depuis trop longtemps
IR

28
Q

Effets secondaire de la pyrazinamide

A

Cytolyse hépatique

Hyperuricémie par effondrement de l’uraturie

29
Q

Rifater

A

Pyrazinamide + Isoniazide + Rifampicine

30
Q

Rifinah

A

Isoniazide + Rifampicine

31
Q

Fluoroquinolones

A

Attention risque de négativer les tests de dépistage

Antibiotique de 2ème ligne

32
Q

Traitement

A

Sur le long terme : 6 mois
9 mois pour les formes neuro-méningées

Poly-antibiothérapie pour toucher toutes les populations de bacilles

Prise unique quotidienne à jeun

33
Q

Association

A

Schéma classique :
Quadrithérapie I + R + E + P 2 mois
Bithérapie I + R 4 mois

Alternative si CI P
Trithérapie I + R + E 2 mois
Bithérapie I + R 7 mois

34
Q

Traitements associés

A

Supplémentation en V B6 si grossesse, alcoolisme ou dénutrition

Supplémentation en VK1 chez la femme enceinte au dernier trimestre
Risque hémorragique

35
Q

Examens à prescrire avant le traitement

A 
Créatinémie 
Uricémie
Transaminases
Hémogramme 
Dépistage VIH, Hépatite C et B 
Examens ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel
36
Q

Surveillance

A

Clinique : J15, M1, M2, M4, M6, M9, M12

Radiologique : M1, M2, M6, M12, M18 et 2 ans après

Biologique:
Bilan hépatique hebdomadaire pendant 1 mois puis fréquence à déterminer

Bilan ophtalmologique si traitement prolongé à E

37
Q

Prise en charge par la sécurité sociale

A

100%

ALD

38
Q

Isolement respiratoire

A

Si patient contagieux au moment de son diagnostic, il est surement contagieux 3 mois avant

Si ED négatif au départ, 15 jours d’isolement avec traitement efficace

Peut-être prolongé si populations fragiles ou souche virulentes

39
Q

Surveillance hépatique

A

Transaminases < 3N : surveillance rapprochée
Transaminases > 3N et < 5N : arrêt P et poursuite trithérapie I + R + E
Transaminases > 5 N arrêt P et I jusqu’à normalisation des dosages. Reprise I à 1/2 doses

40
Q

Traitement des ITL

A

ITL récente < 2 ans
ITL chez un migrants mineurs en provenance d’un pays fortement endémique < 5 ans
Avant mise en place d’un traitement immunosuppresseur
Découverte d’un VIH

41
Q

Dépistage systématique

A

Contact étroit ou contact régulier

42
Q

Cas contact

A

Toute personne ayant des contacts répétés et rapprochés avec le cas index

Dépend de :

  • Souche
  • Période de contagiosité
  • Degré de proximité :

Contact étroit : plusieurs heures dans un lieu fermé
Contact réguliers: régulièrement dans un même lieu fermé
Contact occasionnel : Occasionnellement dans un même lieu fermé

43
Q

Méthodes de dépistage

A

IDR: Intradermoréaction à la tuberculine

Test in vitro de détection de production de l’interféron gamma

44
Q

Intradermoréaction à la tuberculine

A

Injection locale d’antigènes mycobactériens 0,1 mL

Attention réaction croisée avec le BCG
Attention peut être négative avec une immunodépression

Lecture 72h après l’injection.
Mesure du diamètre d’induration :
> 5 mm: +
< 5 mm : -

Suspicion d’ITL:
> 10 mm si non vacciné
> 15 mm si vacciné
+ > 10 mm en 3 mois

45
Q

Test in vitro de détection de production d’interférons gammas

A

Moyen préféré
Ne croise pas avec le BCG

Prise en charge:

  • Enfants migrants moins de 15 ans
  • VIH
  • Avant traitement anti-TNF
46
Q

Chimioprophylaxie

A

I 6 mois

I + R 3/4 mois

47
Q

Chimioprophylaxie primaire

A

Enfant moins de 2 ans ou avec immunodépression sévère

Avant le résultats des tests

48
Q

Chimioprophylaxie secondaire

A

ITL récente
ITL moins de 15 ans
ITL plus de 15 ans avec immunodépression

49
Q

Vaccination

A

Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques

S’atténue en 10 / 15 ans

Complications :
Réaction inflammatoire locale
Adénomégalie axillaire
BCG ite disséminée

CI : 
VIH 
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis 
Immunosuppresseurs 
Dermatoses étendues évolutives
49
Q

Vaccination

A

Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques

S’atténue en 10 / 15 ans

Complications :
Réaction inflammatoire locale
Adénomégalie axillaire
BCG ite disséminée

CI : 
VIH 
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis 
Immunosuppresseurs 
Dermatoses étendues évolutives
50
Q

Vaccination

A

Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques

S’atténue en 10 / 15 ans

Complications :
Réaction inflammatoire locale
Adénomégalie axillaire
BCG ite disséminée

CI : 
VIH 
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis 
Immunosuppresseurs 
Dermatoses étendues évolutives
51
Q

Grossesse

A

Pas de CI à la quadrithérapie
Vitamines B6
Vitamines K1
Allaitement déconseillé

52
Q

Insuffisance rénale

A

Traitement standard si > 30 mL/min

53
Q

Insuffisance hépatocellulaire

A

Traitement standard si transaminases > 3 N

54
Q

VIH

A

x 7 chez le VIH
Tuberculose : l’entrée en phase SIDA

350 LTCD4 / mm cube : Symptômes classiques
< 200 LTCD4 / mm cube: Fièvre

Radio thoracique quasi normale
Rechercher les atteintes extrapulmonaires

55
Q

Anti-TNF

A

Augmentation de l’incidence de la tuberculose

Dépistage de la tuberculose

Si TM : pas de traitement anti-TNF avant la fin de la phase de quadrithérapie

Si ILT : Chimioprophylaxie à débuter 3 semaines avant le traitement

56
Q

Résistance aux antibiotiques

A

Traitements mal suivis
Contact antérieurs avec la maladie
Antécédents personnels
Zones endémiques : Chine Inde ex URSS

57
Q

Tuberculose MDR

A

Résistante à I et R

Antituberculeux de 2ème ligne

58
Q

Tuberculose XDR

A

Résistance à I + R + Fluoroquinolones + 1 des 3 injectables de 2ème ligne

Mortelle
Rare

59
Q

Déclaration obligatoire

A 
Signalement anonyme 
ARS 
A visée épidémiologique 
TM confirmée et suspectée 
ITL chez les moins de 15 ans
60
Q

Signalement nominatif

A

CLAT

Enquête de cas

61
Q

Issues de traitement

A

ARS
9 à 12 mois après la DO
Proportion des patients ayant achevé leur traitement

Pneumologie (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions