SAHOS Flashcards
Respiration physiologique
Chaque cycle respiratoire débute par une contraction des muscles pharyngés
Rigidification des parois du pharynx
Lutte contre la pression négative générée par la contraction des muscles respiratoires.
Pharynx
Structure anatomique souple composée principalement de muscles
Respiration pathologique
1) Contraction insuffisante des muscles dilatateurs du pharynx.
2) Obstruction répétée et intermittente des VAS au cours du sommeil.
3) Persistance ou augmentation des efforts respiratoires aggravant la pathologie
4) Micro éveil: 3 à 15 s : rigidification du pharynx et reprise ventilatoire
= Fragmentation du sommeil
Apnée obstructive
Arrêt du débit naso-buccal > 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Hypopnée
Diminution de la ventilation > 30 % > 10 s avec désaturation transcutanée > 3 % et/ ou micro éveil
IAH
Index apnée/hypopnée
Nombre d’apnée/ hypopnée rapportée au temps d’enregistrement ou de sommeil.
Pathologique si > 5
Critères du SAHOS
Critère A: Somnolence diurne excessive
Critère B: Nycturie Sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil Ronflement quotidiens et sévère Eveils répétés au cours du sommeil Sommeil non réparateur Fatigue diurne Difficultés de concentration
Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH > 5
Conséquences
Cardio vasculaire: Hypoxémie profonde et répétée Stimulation sympathique : - HTA - Diabète - SCA - AVC - IC - Troubles du rythme
Sur le sommeil:
Pas de sommeil profond, rare
sommeil paradoxal, plus de sommeil lent léger
Ronflement : Vibration des parois pharyngées lors du passage de l’air
Neuropsychologiques :
- Asthénie
- Somnolence
- Ralentissement intellectuel global : troubles de mémoire et des fonctions exécutives
Générale:
- Troubles de l’humeur
- Altération de la qualité de vie
- Augmentation du risque d’AVP et du travail
Causes
Diminution anatomique du volumes de VAS :
- Dépôts graisseux épaississants les parois pharyngés : Obésité
- Rétrognathie mandibulaire
- Hypertrophie amygdalienne
Sévérité du SAHOS
Légère: 5 et 14 évènements par heure
Moyenne: 15 et 29
Sévère : 30
Prévalence selon le sexe
Plus fréquent chez l’homme que chez la femme :
SAHOS sévère ou moyen : 14 % hommes et 6 % femmes
Femmes post ménopauses +++
Facteurs de risques
Obésité : Corrélation IAH/IMC et obésité androïde Age Homme Anomalies anatomiques des VAS : - Rétrognathie - Micromandibulie - Macroglossie - Hypertrophie amygdalienne
Conduite automobile
Hypersomnolence = CI à la conduite
Interruption temporaire de travail pour les chauffeurs routiers
Reprise après 1 mois de traitement efficace
EEG d’éveil pour les chauffeurs routiers
Clinique pour le reste
Symptômes nocturnes
Ronflements Pauses respiratoires constatés par l'entourage Sensation d'étouffement Agitation nocturne Nycturie Insomnie
Symptômes diurnes
Somnolence excessive Asthénie Troubles de la libido Troubles cognitifs Céphalées matinales
Somnolence diurne excessive
Besoin non désiré et parfois incontrôlable de dormir
Evaluée par l’échelle de somnolence d’Epworth : pathologique si > 11/24
Chez 50 % des SAHOS
Diagnostics différentiels
Dette du sommeil Mauvaise hygiène de sommeil Somnolence iatrogène Hypersomnie centrale Insomnie chronique Troubles psychiatriques
Examen clinique
Recherche facteurs de risques :
- Obésité : IMC et tour de taille ombilical
> 94 cm chez l’homme
> 80 cm chez la femme
- Examen ORL : Obstruction nasale Hypertrophie du palais mou/ piliers Hypertrophie des amygdales Macroglossie Rétrognathie
Outils diagnostiques
Polygraphie ventilatoire
Polysomnographie
Polygraphie ventilatoire
Examen de 1ère intention
Enregistrement du flux aérien
Analyse des efforts respiratoires
Oxymètre de pouls
Polysomnographie
Examen de référence
Polygraphie ventilatoire +
- Electromyogramme mentonnier
- EEG
- Electro oculogramme
= Différents stades de sommeil + éveils
Examens complémentaires
Bilan respiratoire :
- Spirométrie chez ex/fumeur + fumeur + obèses
- Gazométrie chez BPCO + obèse + SpO2 d’éveil < 94 %
Bilan métabolique + surveillance tensionnelle chez les obèses
Bilan stomatologie si OAM
Traitement
Mesures générales:
- Prise en charge de l’obésité : diététique + activité physique + prise en charge chirurgicale
- Eviction des psychotropes (benzo)
- Eviction alcool
- Eviction de la morphine
- Dépistage des facteurs de risques CV
PPC ou OAM
PPC
Si SAHOS sévère
Si SAHOS moyen avec des complications
Pression positive continue
Levé de l’obstacle des VAS
En partenariat avec un prestataire de santé à domicile
La machine enregistre des données pour la télémédecine
Prise en charge par la Sécurité sociale
Efficace sur les symptômes neuropsychologiques
OAM
Orthèse d’avancée mandibulaire
Si SAHOS moyen
Si échec PPC
Dégagement du carrefour pharyngé par propulsion forcée de la mandibule en avant.
Appareil orthodontique avec deux gouttières
Collaboration avec un stomatologue
Effets indésirables PPC
- Digestif
- Sécheresse buccale
- Encombrant
Effets indésirables OAM
Douleurs temporo maxillaire
Déplacements dentaires
Traitements alternatifs
Chirurgical
Médicamenteux
Positionnel
Traitement chirurgical
Chirurgie vélo-amygdalienne
En cas d’hypertrophie amygdalienne
Pédiatrie
Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire :
Rétrognathie avec répercussion esthétique et fonctionnelle
Traitement positionnel
SAHOS en décubitus dorsal
Traitement mécanique
Traitement médicamenteux
Pas de traitement pour SAHOS
Solriamfétol: Traitement stimulant la vigilance.
Somnolence persistante malgré la PPC
A prescription uniquement hospitalière
