SAHOS

Question 1

Respiration physiologique

Answer 1

Chaque cycle respiratoire débute par une contraction des muscles pharyngés

Rigidification des parois du pharynx
Lutte contre la pression négative générée par la contraction des muscles respiratoires.

Question 2

Pharynx

Answer 2

Structure anatomique souple composée principalement de muscles

Question 3

Respiration pathologique

Answer 3

1) Contraction insuffisante des muscles dilatateurs du pharynx.
2) Obstruction répétée et intermittente des VAS au cours du sommeil.
3) Persistance ou augmentation des efforts respiratoires aggravant la pathologie
4) Micro éveil: 3 à 15 s : rigidification du pharynx et reprise ventilatoire
= Fragmentation du sommeil

Question 4

Apnée obstructive

Answer 4

Arrêt du débit naso-buccal > 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 5

Hypopnée

Answer 5

Diminution de la ventilation > 30 % > 10 s avec désaturation transcutanée > 3 % et/ ou micro éveil

Question 6

IAH

Answer 6

Index apnée/hypopnée

Nombre d’apnée/ hypopnée rapportée au temps d’enregistrement ou de sommeil.

Pathologique si > 5

Question 7

Critères du SAHOS

Answer 7

Critère A: Somnolence diurne excessive

Critère B:
Nycturie 
Sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil 
Ronflement quotidiens et sévère 
Eveils répétés au cours du sommeil
Sommeil non réparateur 
Fatigue diurne 
Difficultés de concentration 

Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH > 5

Question 8

Conséquences

Answer 8

Cardio vasculaire: 
Hypoxémie profonde et répétée
Stimulation sympathique : 
- HTA 
- Diabète 
- SCA 
- AVC 
- IC 
- Troubles du rythme

Sur le sommeil:
Pas de sommeil profond, rare
sommeil paradoxal, plus de sommeil lent léger
Ronflement : Vibration des parois pharyngées lors du passage de l’air

Neuropsychologiques :

• Asthénie
• Somnolence
• Ralentissement intellectuel global : troubles de mémoire et des fonctions exécutives

Générale:

• Troubles de l’humeur
• Altération de la qualité de vie
• Augmentation du risque d’AVP et du travail

Question 9

Causes

Answer 9

Diminution anatomique du volumes de VAS :

• Dépôts graisseux épaississants les parois pharyngés : Obésité
• Rétrognathie mandibulaire
• Hypertrophie amygdalienne

Question 10

Sévérité du SAHOS

Answer 10

Légère: 5 et 14 évènements par heure
Moyenne: 15 et 29
Sévère : 30

Question 11

Prévalence selon le sexe

Answer 11

Plus fréquent chez l’homme que chez la femme :
SAHOS sévère ou moyen : 14 % hommes et 6 % femmes

Femmes post ménopauses +++

Question 12

Facteurs de risques

Answer 12

Obésité : Corrélation IAH/IMC et obésité androïde 
Age 
Homme
Anomalies anatomiques des VAS : 
- Rétrognathie 
- Micromandibulie 
- Macroglossie 
- Hypertrophie amygdalienne

Question 13

Conduite automobile

Answer 13

Hypersomnolence = CI à la conduite

Interruption temporaire de travail pour les chauffeurs routiers

Reprise après 1 mois de traitement efficace

EEG d’éveil pour les chauffeurs routiers
Clinique pour le reste

Question 14

Symptômes nocturnes

Answer 14

Ronflements 
Pauses respiratoires constatés par l'entourage 
Sensation d'étouffement 
Agitation nocturne 
Nycturie 
Insomnie

Question 15

Symptômes diurnes

Answer 15

Somnolence excessive 
Asthénie 
Troubles de la libido 
Troubles cognitifs 
Céphalées matinales

Question 16

Somnolence diurne excessive

Answer 16

Besoin non désiré et parfois incontrôlable de dormir
Evaluée par l’échelle de somnolence d’Epworth : pathologique si > 11/24
Chez 50 % des SAHOS

Question 17

Diagnostics différentiels

Answer 17

Dette du sommeil 
Mauvaise hygiène de sommeil 
Somnolence iatrogène
Hypersomnie centrale 
Insomnie chronique 
Troubles psychiatriques

Question 18

Examen clinique

Answer 18

Recherche facteurs de risques :
- Obésité : IMC et tour de taille ombilical
> 94 cm chez l’homme
> 80 cm chez la femme

- Examen ORL : 
Obstruction nasale 
Hypertrophie du palais mou/ piliers 
Hypertrophie des amygdales 
Macroglossie 
Rétrognathie

Question 19

Outils diagnostiques

Answer 19

Polygraphie ventilatoire

Polysomnographie

Question 20

Polygraphie ventilatoire

Answer 20

Examen de 1ère intention
Enregistrement du flux aérien
Analyse des efforts respiratoires
Oxymètre de pouls

Question 21

Polysomnographie

Answer 21

Examen de référence

Polygraphie ventilatoire +

• Electromyogramme mentonnier
• EEG
• Electro oculogramme

= Différents stades de sommeil + éveils

Question 22

Examens complémentaires

Answer 22

Bilan respiratoire :

• Spirométrie chez ex/fumeur + fumeur + obèses
• Gazométrie chez BPCO + obèse + SpO2 d’éveil < 94 %

Bilan métabolique + surveillance tensionnelle chez les obèses

Bilan stomatologie si OAM

Question 23

Traitement

Answer 23

Mesures générales:

• Prise en charge de l’obésité : diététique + activité physique + prise en charge chirurgicale
• Eviction des psychotropes (benzo)
• Eviction alcool
• Eviction de la morphine
• Dépistage des facteurs de risques CV

PPC ou OAM

Question 24

PPC

Answer 24

Si SAHOS sévère
Si SAHOS moyen avec des complications

Pression positive continue

Levé de l’obstacle des VAS

En partenariat avec un prestataire de santé à domicile
La machine enregistre des données pour la télémédecine
Prise en charge par la Sécurité sociale

Efficace sur les symptômes neuropsychologiques

Question 25

OAM

Answer 25

Orthèse d’avancée mandibulaire

Si SAHOS moyen
Si échec PPC

Dégagement du carrefour pharyngé par propulsion forcée de la mandibule en avant.

Appareil orthodontique avec deux gouttières

Collaboration avec un stomatologue

Question 26

Effets indésirables PPC

Answer 26

• Digestif
• Sécheresse buccale
• Encombrant

Question 27

Effets indésirables OAM

Answer 27

Douleurs temporo maxillaire

Déplacements dentaires

Question 28

Traitements alternatifs

Answer 28

Chirurgical
Médicamenteux
Positionnel

Question 29

Traitement chirurgical

Answer 29

Chirurgie vélo-amygdalienne
En cas d’hypertrophie amygdalienne
Pédiatrie

Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire :
Rétrognathie avec répercussion esthétique et fonctionnelle

Question 30

Traitement positionnel

Answer 30

SAHOS en décubitus dorsal

Traitement mécanique

Question 31

Traitement médicamenteux

Answer 31

Pas de traitement pour SAHOS

Solriamfétol: Traitement stimulant la vigilance.
Somnolence persistante malgré la PPC
A prescription uniquement hospitalière