Hypersensibilité Flashcards
Définition hypersensibilité
Symptômes objectifs initiés par une exposition à un stimulus défini, à une dose tolérées par des individus
2 types d’hypersensibilités
Allergiques : mécanisme immunologique
Non allergiques
Atopie
Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes
Facteur de risque des hypersensibilité
Allergie
Réaction d’hypersensibilité provoquée par des mécanismes immunologiques
Sensibilisation
Test cutané positif à un allergène sans juger du type d’hypersensibilité.
L’organisme à développer des IgE vis à vis de l’allergène en question
Allergènes
Antigènes capables d’induire une réaction d’hypersensibilité allergique
Pneumallergènes
Allergènes aéroportés
Trophallergènes
Allergènes alimentaires
Hypersensibilité de type 1
Réponse immédiate
Souvent en cause de l’allergie
Médié par les IgE spécifiques de l’allergène.
Se fixent sur des récepteurs à la surface des PNB et mastocytes
Hypersensibilité de type 2
Cytotoxicité liée aux anticorps
IgM et IgG
Reconnaissent l’allergène et se fixent sur une cellule cible
Destruction de la cellule cible
Hypersensibilité de type 3
Réaction de complexes immuns
Complexes antigènes/anticorps solubles circulants.
Se déposent dans certains tissus et y provoquent des lésions inflammatoires
Hypersensibilité de type 4
Retardée : 48/72h après
Médiée par les LT qui reconnaissent l’allergène
Forme des granulomes épithéloïdes et giganto-cellulaires
Asthme
Maladie polygénique
Risque de développer un asthme
10 % si pas d’antécédents
25 % si 1 parent asthmatique
50 % si 2 parents asthmatiques
Facteurs favorisants de l’asthme
Infections virales Sensibilisation aux pneumallergènes Exposition au tabac Pollution Altération du microbiote
Interaction gène-environnement
Rencontre d’une susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux.
Polymorphisme génétiques à des facteurs épigénétiques
Expression de la rhinite allergique ou de l’asthme selon l’environnement dans lequel il se trouve
Réaction inflammatoire responsable de l’asthme
Profil T2 avec cytokines Th2 (IL4, IL5 et IL13)
IL4: stimulent la commutation isotypique des LB vers la production d’IgE
Anomalies anatomiques impliquées dans l’asthme
Anomalie de l’épithélium bronchique
Epaississement de la membrane basale
Hyperperméabilité vasculaire
Hyperplasie et hypertrophie avec des CML
Epaississement de la paroi
Hypersécrétion du mucus
Réaction à IgE
1) Sensibilisation asymptomatique : synthèse d’IgE spécifiques d’un allergène
2) Phase effectrice : activation des cellules par un nouveau contact avec l’allergène.
- Se lie aux IgE à la surface des cellules inflammatoire s
- Libération d’histamine, de protéases, de prostaglandines, leucotriène, chimiokines et cytokines
= bronchoconstriction, vasodilatation, extravasation, œdème
Prévalence de l’atopie
30 à 40 % en France: au moins un test cutané positif
Venins d’hyménoptères
Substances vasoactives : réactions et hypersensibilité non immunologiques
Enzymes et protéines : hypersensibilité allergique
10 à 40 % sensibilisation
7,5 % réactions systémiques
Allergies alimentaires
Lait
Oeuf
Arachide
Fruits à coques
Grosse partie des chocs anaphylactiques
Allergies médicamenteuses
7% de la population
Potentiellement grave
Prévalence des allergies respiratoires
x 2 dans les 20 dernières années
Mortalité de l’asthme
1000 décès par an
Milieux pauvres +++
Sujet jeune +++
Absence de traitement de fond
Mauvaise gestion de la crise d’asthme et recours trop tardif au médecin
Facteurs de risques
Changement des habitudes alimentaires
Tabagisme passif
Pollution atmosphérique
Théorie hygiéniste
Allergie respiratoire
Se manifeste par asthme ou rhinite
Diagnostic d’allergie
Association forte entre l'exposition à un allergène et la survenue des symptômes Prick-tests Dosage des IgE spécifiques Tests multi allergéniques de dépistage Test de provocation
Pneumallergènes
Perannuels:
- Acariens
- Moisissures
- Animaux de compagnie
Saisonnier:
- Pollen
Allergies respiratoires professionnelles
Boulangers Professionnel de santé Coiffeurs Peintres Travailleurs du bois Agents d'entretien
Prick-tests
Méthode de référence
Réactions IgE spécifiques
Introduction épidermique d’allergènes
15 minutes
Positif si diamètre de la pupule > 3 mm
Dosage des IgE spécifiques
IgE spécifique d’un allergène
ELISA
Immunofluorescence
Test de provocation
Dangereux +++
Indications précises: Allergies médicamenteuses, alimentaires, et professionnelles
Doute diagnostique + intérêt thérapeutique
Administration de doses croissantes d’allergènes sous surveillance étroite
Test multi allergéniques de dépistage
Positif : sensibilité à un ou plusieurs des allergènes du panel
pour le dépistage des atopies
Contre-indications au test de provocation
Antihistaminiques
Bêta bloquants
Grossesse
Maladie cardiovasculaire ou asthme non contrôlé
Autres examens biologiques
IgE sériques totales
Eosinophiles périphériques
Tryptase sérique: diagnostic rétrospectif d’anaphylaxie
Prévention primaire
Limiter la sensibilisation aux allergènes
Prévention secondaire
Limiter les symptômes de la maladie allergique
Traitement symptomatique + Eviction des allergènes
Traitement
Antihistaminiques H1
Antihistaminiques 2ème génération
Corticoïdes
Adrénaline
Antihistaminique H1
Bloqueurs des récepteurs H1 à l’histamine
Prurit, rhinite, conjonctivite
Corticoïdes
Anti-inflammatoire
Oraux:
Traitement de fond
Inutile pendant la crise
IV :
Pendant l’urgence
A éviter sinon effets secondaires
Dexaméthasone, prednisone, prednisolone, méthylprednisolone, bétaméthasone
Adrénaline
Choc anaphylactique
Immunothérapie allergénique
Induction d’une tolérance immunitaire par administration croissante d’allergènes
Réorientation T2 vers T1
Doit faire la preuve de son utilité la première année
Indiqué en cas de rhinite, conjonctivite, asthme léger à modéré chez le patient d’au moins 5 ans et pendant au moins 3 ans
Par voie sublinguale ou sous cutanée
CI de l’immunothérapie allergénique
Absolues: Grossesse Asthme sévère non contrôlé Troubles psy Néoplasie Immunodépressions sévères Affections auto-immunes
Relatives: Bêta-bloquants Asthme sévère contrôlé Faible observance thérapeutique Etc...
Prise en charge de la conjonctivite allergique
Fréquent ++
Rhinite allergique ++
- Larmoiement
- Prurit non douloureux
- Rougeur
- Démangeaisons
Eviction
Anti H1 2ème génération
Anti H1 en collyre
Inhibiteur de la dégranulation mastocytaire en collyre
Prise en charge des allergies alimentaires
Attention arachide
Choc anaphylactique
Associé aux fruits à coques
1%
Allergies croisées entre allergènes alimentaires et respiratoires: œuf et déjections animales. Fruits et le pollen
Régime d'éviction Trousse d'urgence: - AntiH1 oraux - Bronchodilatateurs si bronchospasmes - Adrénaline si anaphylaxie
PAI
Prise en charge de la conjonctivite allergique
Fréquent ++
Rhinite allergique ++
- Larmoiement
- Prurit non douloureux
- Rougeur
- Démangeaisons
Eviction
Anti H1 2ème génération
Anti H1 en collyre
Inhibiteur de la dégranulation mastocytaire en collyre
Prise en charge de l’allergie aux venins d’hyménoptères
Eviction
Trousse d’urgence avec adrénaline auto-injectable si anaphylaxie
1) retirer le dard dès que possible
2) Glace + antiH1
3) antiH1 oral + corticoïdes si réactions locales étendues 3/4 jours
