Asthme Flashcards
Prévalence
6% des adultes
Définitions de l’asthme
- Maladie inflammatoire chronique
- Modification de la structure des VAI
- Hyperréactivité bronchique
Symptômes
Toux
Oppression thoracique
Dyspnée
Sifflements
Variables dans le temps et en intensité
Suspicion d’asthme
Symptômes types + obstruction des voies aériennes variables dans le temps et réversibles avec des BDCA
Hyperréactivité bronchique
Bronchoconstriction exagérée à l’exposition :
- Temps froid et sec
- Métacholine
Episodes aiguës
Crise d’asthme
Symptômes respiratoires sur une courte durée, réversibles et cèdent en moins de 20 minutes
Exacerbations
Augmentation progressive des symptômes durant au moins de 2 jours sans retour à l’état normal non résolu par des BDCA
En réponse à un agent extérieur
Non observance du traitement de fond
Asthme T2
lymphocytes Th2 + éosinophiles
Asthme allergique et Asthme éosinophile non allergique
Asthme non T2
Neutrophiles
Diagnostic de l’asthme
Symptômes types variables, réversibles
+ obstruction des VAI réversible
Facteurs déclenchants
exercice
infections virales
exposition aux allergènes, irritants
rire, pleurs
Facteurs aggravant
Nuit ou le matin
Obstruction bronchique
Sibilants
TVO réversible sous bronchodilatateur
HRB : test de provocation à la méthacholine ou test d’effort
TVO
Spirométrie
Définit par VEMS/CVF < 0,7
Réversibilité du TVO : BDCA
- VEMS initiale + 200 mL
- VEMS initiale + 12%
Réversibilité complète si :
- VEMS/CVF > 0,7
- VEMS > 80 %
Test aux corticoïdes
Forte suspicion d’asthme sans réversibilité avec BDCA :
Spirométrie avec corticothérapie systémique 2 semaines ou corticothérapie inhalée 4 semaines
DEP
Débit expiratoire de pointe
Débit maximal instantané mesuré lors d’une expiration forcée
Moins fiable que le VEMS
Utilisé pour le suivi du patient
Diagnostic différentiel
Pas de TVO ni d’HRB
Dysfonction des cordes vocales
Syndrome d’hyperventilation
TVO non réversible BPCO Bronchiolites constrictives Mucoviscidose Bronchectasie Corps étrangers Tumeurs IC
Bilan initial de l’asthme
Facteurs favorisants
Allergies
Radio thoracique
EFR : Spirométrie avec test de réversibilité +/- test à la métacholine
Suivi
Contrôle de l’asthme
Observance du traitement + technique d’inhalation
EFR: Spirométrie avec test de réversibilité
Contrôle 1 à 3 mois après introduction/ changement du traitement selon sévérité
Traitements
- Moins d’exacerbations
- Moins de dégradation de la fonction respiratoire
Traitement de fond + traitement symptomatique
Traitement de fond
Selon le palier
Repose sur les corticoïdes inhalés
A partir de palier 2 ou 3
Symptômes + 2 x par mois = traitement de fond
Palier 1
Pas de traitement de fond
BDCA à la demande
Palier 2
CSI faible dose
BDCA à la demande
Palier 3
CSI faible dose + BDLA
BDCA à la demande
Palier 4
CSI moyenne dose + BDLA
BDCA à la demande
Palier 5
Asthme sévère
CSI forte dose + BDLA
BDCA à la demande
Exacerbation
Traitement de fond palier 3
BDCA
Plan d’action
Conduite à tenir en cas d’urgence
- Identifier la sévérité de l’exacerbation
- Traitement à débuter en cas de symptômes
- Modalités d’accès aux soins si échec du traitement ou signes de gravité
Prise en charge des facteurs associés
- Rhinite
- Allergies
- Sevrage tabagique
- Bêta bloquants
- Hypersensibilité aux AINS et aspirine
- Eviction des irritants respiratoires
- Prise en charge du stress, obésité, comorbidités cardio-vasculaires
- SAOS
- Vaccination contre les infections respiratoires: Grippe et pneumocoque
- Activité physique et régulière
Asthme contrôlé
Symptômes sont contrôlés
: Questionnaire ACT
Exacerbations rares: Moins de 2 corticothérapie systémiques par an
Réversibilité complète
Poursuite du traitement de fond avec au minimum un CSI
ACT
Positif si score < 20/25
Asthme non contrôlé
Passage au palier supérieur
Comprendre les facteurs de non observance de l’asthme
Suivi
Minimum une fois par an
3 mois après modification du traitement
Suivi mensuel pendant la grossesse
Signes de lutte
Phrases Position assise Non agité Augmentation de la FR FC > 100 BPM Sat < 95 % en AA
Signes de faillite
Mots Assis penché en avant Agité FR > 30 Tirage Respiration paradoxale Silence auscultatoire FC > 120 Sat < 90 en AA Troubles de la conscience
Classement des exacerbations
Modérée: Ambulatoire
Sévère : Hôpital
Quasi-mortelle : Insuffisance respiratoire suraiguë
Facteurs de risques de décès par asthme
Mauvaise observance
Maladie psy
Allergies alimentaires
Toxicomanie
Tabagisme
Arrêt corticothérapie
ATCD d’exacerbation sévère
Urgence pour asthme dans l’année
Bilan exacerbation
Gaz du sang : hypercapnie ++
BDCA = acidose lactique
Radio du thorax
Traitement de l’exacerbation modérée
En ambulatoire
BDCA : 4 à 10 bouffées toutes les 20 minutes pendant une heure
En hospitalier :
BDCA : Aérosol 5 mg pendant 10 minutes toutes les 20 minutes pendant une heure
Corticothérapie orale sans dépasser 60 mg/j pendant une semaine sans décroissance
Oxygénothérapie si hypoxémie
Traitement de l’exacerbation sévère
BDCA : Aérosol 5 mg pendant 10 minutes toutes les 20 minutes
+ Anticholinergique : 0,5 mg pendant 10 minutes toutes les 8 heures
Si échec :
B2 mimétique en IV sous scope obligatoire
Corticoïdes sans dépasser 80 mg/j
Ventilation mécanique
