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Pneumologie > Pneumonie aiguë communautaire > Flashcards

Pneumonie aiguë communautaire Flashcards

1
Q

PAC

A

Infection du parenchyme pulmonaire

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Q

Clinique

A 
Syndrome de condensation alvéolaire: 
Crépitants en foyer 
Diminution du murmure vésiculaire 
Augmentation de la transmission des vibrations vocales 
Souffle tubaire

Syndrome pleural :
Diminution du murmure vésiculaire
Matité à la percussion

MAIS L’AUSCULATATION PEUT ETRE NORMALE

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Q

Symptômes

A 
Signes respiratoires 
Toux 
Expectorations 
Dyspnée 
Douleur thoracique

Signes généraux
Fébrile
Asthénie

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Q

Epidémiologie

A

Fréquent : 500 000 cas en France

Potentiellement grave : 1ère cause de mortalité infectieuse dans les pays occidentaux

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3
Q

Examens complémentaires

A

Radio de face :
1ère intention
Condensation alvéolaire systématisée
Opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

TDM thoracique

Echothoracique : épanchement pleural +++

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4
Q

Biologie

A

Pas de bio en ambulatoire

Bio en hospit:

  • Rénal
  • Hépatique
  • Coagulation

Gazométrie

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5
Q

Microbiologie

A

Avant toute antibiothérapie
Orientation étiologique
Dépend de la gravité de la PAC
Ne doit pas retarder l’antibiothérapie

ECBC
Hémocs
Antigénurie de légionellose et pneumocoque 
PCR multiplex : virus respiratoires
PCR pour bactéries atypiques 
Analyse du liquide pleural
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6
Q

Bactéries atypiques

A

Chlamydia pneumonae
Chlamydia psitacci
Mycoplasma pneumonae

PAC non graves chez les sujets jeunes

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7
Q

Virus respiratoires

A 
SARS COV 2 
Virus influenza 
Adénovirus 
Paramyxovirus : 
- Virus respiratoire syncitial 
- Métapneumovirus humain 
- Parainfluenza

Entre 25 et 50 % des PAC
Co infections virales et bactériennes

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8
Q

Evaluation de la gravité

A

Orientation : En ambulatoire ? En hospit conventionnelle ? En réa
Examens complémentaires
Antiobiothérapie

Score CRB 65

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9
Q

Score CRB 65

A 
Uniquement sur des signes cliniques 
Confusion 
Respiration > 30 cycles par minutes 
B : PAS < 90 mmHg et PAS < 60 mmHg 
65 : plus de 65 ans

0 critère : En ambulatoires
1 critère : évalué en hospitalisation

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10
Q

Signes de gravité

A

Respiratoire: Détresse respi
Sepsis : défaillance hémodynamique ou atteinte d’autres organes
Rapidité d’extension radiologique

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11
Q

Critères d’entrée en réa

A

Conséquences respiratoires de la PAC :

  • Ventilation assistée
  • FR > 30 cycles par minutes
  • Cyanose
  • Sp02 < 90 % sous 02
  • Atteinte multilobaire ou bilatérale
  • Rapidité d’extension radiologique

Conséquences systémiques de la PAC :

  • Choc septique
  • Oligurie
  • Défaillance multiviscérale

Anomalies métaboliques ou hématologiques :

  • CIVD
  • IR ou IH
  • Acidose aiguë
  • Thrombopénie
  • Leucopénie
  • Hyperlactatémie
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12
Q

Situation d’hospitalisation

A 
Doute diagnostic 
Comorbidités 
Echec de prise en charge à domicile 
Impossibilité de passer les antibios per os 
Signes de gravité
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13
Q

Pneumonie à pneumocoques

A

50 % des PAC hospitalisées

Avec L. Pneumonae, l’agent le plus fréquemment responsable des PACs graves en réa

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14
Q

Caractéristiques de la pneumonie à pneumocoques

A

Potentiellement sévère

Souvent associé à un épanchement pleural

Pas de contamination interhumaine : Bactérie présente dans l’oropharynx

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15
Q

Traitement de la pneumonie à pneumocoques

A

Résistant aux pénicillines

Fortes doses d’amoxicilline

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16
Q

Caractéristiques de la pneumonie à bactéries atypiques

A

Transmission interhumaine par inhalation de particules respiratoires

Bactérie à développement intracellulaire

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17
Q

Traitement de la pneumonie à bactéries atypiques

A

Macrolides

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18
Q

Diagnostic de la pneumonie à bactéries atypiques

A

PCR

Virage sérologique tardif

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19
Q

Caractéristiques de la pneumonie à légionellose

A

Contamination respiratoire par inhalation d’aérosols d’eau contaminée
Pas de contaminations interhumaines
Déclaration obligatoire à l’ARS

20
Q

Diagnostic de la pneumonie à légionellose

A 
Antigénurie légionnelle 
Uniquement sérogroupe 1 
\+ 2 jours après l'apparition des symptômes 
Pas de problèmes avec les antibiotiques
\+ 2 mois

Culture pour identifier la souche
Réalisation fortement recommandée

PCR
Sérologie pour diagnostic tardif

21
Q

Traitement de la pneumopathie à légionellose

A

Macrolides si pas de gravité

Fluoroquinolones +/- Rifampicine ou macrolides si signes de gravité

22
Q

Caractéristiques des pneumonies virales

A

Syndrome d’infection grippal :

  • Asthénie
  • Fébrile
  • Céphalées
  • Myalgies

Syndrome respiratoire

Signes ORL :
- Rhinite/conjonctivite

Signes digestifs:

  • DA
  • Diarrhée
  • Nausée/vomissement

Signes cutanées

23
Q

Symptômes du COVID 19

A

Syndrome grippal

Syndrome respiratoire

Signes ORL: Anosmie/ Agueusie

Signes digestifs: DA/ Nausées, vomissements/ Diarrhée

Signes cutanés: Pseudo engelures

24
Q

Sévérité du COVID 19

A

Asymptomatique

Pneumopathie sévère hypoxémiante avec syndrome de détresse respiratoire aiguë

25
Q

Facteurs de gravité du COVID 19

A

Obésité
Diabète
HTA
Age

26
Q

Présentation radiologique du COVID 19

A

Plaque de verre dépoli non systématisées
Sous pleural +++
Condensation alvéolaire dans les formes sévères

27
Q

Diagnostic du COVID 19

A

PCR

Sérologie

28
Q

Traitement des PAC

A

Antibiothérapie
Per os +++ sauf C3G en IV
7 jours

29
Q

Caractéristiques de l’antibiothérapie

A
  • Urgente
  • Probabiliste
    Pneumocoque tout le temps
    Si grave : Légionellose
    Si inhalation : bactéries digestives
    Si en période grippale: S. aureus + HI+ Streptocoques A
  • Réévaluée à 48/72 h
  • Ecologie bactérienne :
    Réduire la durée et le spectre de l’antibiothérapie
30
Q

Antibiotiques à ne pas utiliser

A

Fluoroquinolones en 1ère intention
Cyclines
C1G, C2G et C3G per os
Triméthoprime/sulfaméthoxazole

31
Q

Antibiothérapie ambulatoire des PAC sans signe de gravité

A

Amoxicilline ou macrolides

Switch si inefficace à 48/72h

32
Q

Antibiothérapie ambulatoire des PAC avec comorbidités

A

Augmentin ou fluoroquinolones

Si échec à 72 h hospitalisation

33
Q

Antibiothérapie en hospit conventionnelles des PAC chez le sujet jeune

A

Amoxicilline +/- Macrolides

34
Q

Antibiothérapie en hospit conventionnelle des PAC chez le sujet âgé

A

Augmentin ou fluoroquinolone ou Ceftriaxone

35
Q

Antibiothérapie des PAC en réa

A

Ceftriaxone + Macrolide ou fluoroquinolone

36
Q

Antibiothérapie si facteurs de risques Pseudomonas Aeruginosa

A

Tazobactam ou C4G ou carbapénème
+ Amikacine ou tobramycine
+ Macrolide ou fluoroquinolone

37
Q

Traitement co infection bactérienne au cours de la pneumonie grippale

A

Augmentin

38
Q

Traitement des pneumonies abcédées

A

Augmentin

39
Q

Traitements associées

A

Traitement antigrippal probabiliste

Kinésie respiratoire de drainage bronchique

40
Q

Evolution défavorable

A

Persistance ou aggravation des symptômes dans les 48/72 h

Ne signifie pas apyrexie stricte

41
Q

Complication des pneumonies

A

Epanchement pleural

Abcès

42
Q

Echec des antibiotiques

A

Mauvaise observance
Problèmes de pharmacocinétique
Autres bactéries
Immunodépression

43
Q

Bactérie non couvertes pas l’antibiothérapie probabiliste

A

Entérobactéries, Staphylocoques résistants à la méticilline
Bacille de Koch
Pseudomonas aeruginosa
Anaérobies

44
Q

Diagnostic différentiel de la Pneumopathie focalisée

A

EP

Opacité périphérique triangulaire sous pleural + atélectasie

45
Q

Diagnostic différentiel de la pneumopathie interstitielle diffuse

A

Tuberculose
OAP fébrile +/- endorcardite infectieuse
Pneumocystose
Pneumopathie d’hypersensibilité
Lymphangite carcinomateuse
Pneumopathie éosinophile
Atteinte pulmonaire satellite d’une connectivite ou d’une vascularite

46
Q

Diagnostic différentiel de la pneumopathie excavée

A 
Infarctus pulmonaire 
Cancer bronchique 
Vascularite 
Tuberculose pulmonaire 
Aspergillose ou histoplasmose
47
Q

Prévention des PAC

A

Vaccination antigrippale et anti-pneumocoque

48
Q

Modalités de vaccination chez les enfants

A

Obligatoire

VPC 13 à 2 mois, 4 mois et 11 ans

49
Q

Modalités de vaccination chez l’adulte

A

Non vaccinés
VPC 13 puis VPC 23 2 mois plus tard

Vaccinés antérieurement à VPC 13 et VPC 23
5 ans plus tard, VPC 23

Vaccinés antérieurement à VPC 23
VPC 13, 1 an après

50
Q

Adultes éligibles à la vaccination

A

Immunodépression:

  • VIH
  • Chimio
  • Greffes
  • Asplénie organique et fonctionnelle
  • Syndrome néphrotique
  • Déficits immunitaires héréditaires

Maladie à risque :

  • Cardiopathie organique
  • IC
  • IR
  • Hépatopathie chronique
  • IR chronique
  • Asthme
  • Diabète non équilibré
  • Brèche ostéoméningée ou implants cochléaires

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