Pneumonie aiguë communautaire Flashcards
PAC
Infection du parenchyme pulmonaire
Clinique
Syndrome de condensation alvéolaire: Crépitants en foyer Diminution du murmure vésiculaire Augmentation de la transmission des vibrations vocales Souffle tubaire
Syndrome pleural :
Diminution du murmure vésiculaire
Matité à la percussion
MAIS L’AUSCULATATION PEUT ETRE NORMALE
Symptômes
Signes respiratoires Toux Expectorations Dyspnée Douleur thoracique
Signes généraux
Fébrile
Asthénie
Epidémiologie
Fréquent : 500 000 cas en France
Potentiellement grave : 1ère cause de mortalité infectieuse dans les pays occidentaux
Examens complémentaires
Radio de face :
1ère intention
Condensation alvéolaire systématisée
Opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées
TDM thoracique
Echothoracique : épanchement pleural +++
Biologie
Pas de bio en ambulatoire
Bio en hospit:
- Rénal
- Hépatique
- Coagulation
Gazométrie
Microbiologie
Avant toute antibiothérapie
Orientation étiologique
Dépend de la gravité de la PAC
Ne doit pas retarder l’antibiothérapie
ECBC Hémocs Antigénurie de légionellose et pneumocoque PCR multiplex : virus respiratoires PCR pour bactéries atypiques Analyse du liquide pleural
Bactéries atypiques
Chlamydia pneumonae
Chlamydia psitacci
Mycoplasma pneumonae
PAC non graves chez les sujets jeunes
Virus respiratoires
SARS COV 2 Virus influenza Adénovirus Paramyxovirus : - Virus respiratoire syncitial - Métapneumovirus humain - Parainfluenza
Entre 25 et 50 % des PAC
Co infections virales et bactériennes
Evaluation de la gravité
Orientation : En ambulatoire ? En hospit conventionnelle ? En réa
Examens complémentaires
Antiobiothérapie
Score CRB 65
Score CRB 65
Uniquement sur des signes cliniques Confusion Respiration > 30 cycles par minutes B : PAS < 90 mmHg et PAS < 60 mmHg 65 : plus de 65 ans
0 critère : En ambulatoires
1 critère : évalué en hospitalisation
Signes de gravité
Respiratoire: Détresse respi
Sepsis : défaillance hémodynamique ou atteinte d’autres organes
Rapidité d’extension radiologique
Critères d’entrée en réa
Conséquences respiratoires de la PAC :
- Ventilation assistée
- FR > 30 cycles par minutes
- Cyanose
- Sp02 < 90 % sous 02
- Atteinte multilobaire ou bilatérale
- Rapidité d’extension radiologique
Conséquences systémiques de la PAC :
- Choc septique
- Oligurie
- Défaillance multiviscérale
Anomalies métaboliques ou hématologiques :
- CIVD
- IR ou IH
- Acidose aiguë
- Thrombopénie
- Leucopénie
- Hyperlactatémie
Situation d’hospitalisation
Doute diagnostic Comorbidités Echec de prise en charge à domicile Impossibilité de passer les antibios per os Signes de gravité
Pneumonie à pneumocoques
50 % des PAC hospitalisées
Avec L. Pneumonae, l’agent le plus fréquemment responsable des PACs graves en réa
Caractéristiques de la pneumonie à pneumocoques
Potentiellement sévère
Souvent associé à un épanchement pleural
Pas de contamination interhumaine : Bactérie présente dans l’oropharynx
Traitement de la pneumonie à pneumocoques
Résistant aux pénicillines
Fortes doses d’amoxicilline
Caractéristiques de la pneumonie à bactéries atypiques
Transmission interhumaine par inhalation de particules respiratoires
Bactérie à développement intracellulaire
Traitement de la pneumonie à bactéries atypiques
Macrolides
Diagnostic de la pneumonie à bactéries atypiques
PCR
Virage sérologique tardif
Caractéristiques de la pneumonie à légionellose
Contamination respiratoire par inhalation d’aérosols d’eau contaminée
Pas de contaminations interhumaines
Déclaration obligatoire à l’ARS
Diagnostic de la pneumonie à légionellose
Antigénurie légionnelle Uniquement sérogroupe 1 \+ 2 jours après l'apparition des symptômes Pas de problèmes avec les antibiotiques \+ 2 mois
Culture pour identifier la souche
Réalisation fortement recommandée
PCR
Sérologie pour diagnostic tardif
Traitement de la pneumopathie à légionellose
Macrolides si pas de gravité
Fluoroquinolones +/- Rifampicine ou macrolides si signes de gravité
Caractéristiques des pneumonies virales
Syndrome d’infection grippal :
- Asthénie
- Fébrile
- Céphalées
- Myalgies
Syndrome respiratoire
Signes ORL :
- Rhinite/conjonctivite
Signes digestifs:
- DA
- Diarrhée
- Nausée/vomissement
Signes cutanées
Symptômes du COVID 19
Syndrome grippal
Syndrome respiratoire
Signes ORL: Anosmie/ Agueusie
Signes digestifs: DA/ Nausées, vomissements/ Diarrhée
Signes cutanés: Pseudo engelures
Sévérité du COVID 19
Asymptomatique
Pneumopathie sévère hypoxémiante avec syndrome de détresse respiratoire aiguë
Facteurs de gravité du COVID 19
Obésité
Diabète
HTA
Age
Présentation radiologique du COVID 19
Plaque de verre dépoli non systématisées
Sous pleural +++
Condensation alvéolaire dans les formes sévères
Diagnostic du COVID 19
PCR
Sérologie
Traitement des PAC
Antibiothérapie
Per os +++ sauf C3G en IV
7 jours
Caractéristiques de l’antibiothérapie
- Urgente
- Probabiliste
Pneumocoque tout le temps
Si grave : Légionellose
Si inhalation : bactéries digestives
Si en période grippale: S. aureus + HI+ Streptocoques A - Réévaluée à 48/72 h
- Ecologie bactérienne :
Réduire la durée et le spectre de l’antibiothérapie
Antibiotiques à ne pas utiliser
Fluoroquinolones en 1ère intention
Cyclines
C1G, C2G et C3G per os
Triméthoprime/sulfaméthoxazole
Antibiothérapie ambulatoire des PAC sans signe de gravité
Amoxicilline ou macrolides
Switch si inefficace à 48/72h
Antibiothérapie ambulatoire des PAC avec comorbidités
Augmentin ou fluoroquinolones
Si échec à 72 h hospitalisation
Antibiothérapie en hospit conventionnelles des PAC chez le sujet jeune
Amoxicilline +/- Macrolides
Antibiothérapie en hospit conventionnelle des PAC chez le sujet âgé
Augmentin ou fluoroquinolone ou Ceftriaxone
Antibiothérapie des PAC en réa
Ceftriaxone + Macrolide ou fluoroquinolone
Antibiothérapie si facteurs de risques Pseudomonas Aeruginosa
Tazobactam ou C4G ou carbapénème
+ Amikacine ou tobramycine
+ Macrolide ou fluoroquinolone
Traitement co infection bactérienne au cours de la pneumonie grippale
Augmentin
Traitement des pneumonies abcédées
Augmentin
Traitements associées
Traitement antigrippal probabiliste
Kinésie respiratoire de drainage bronchique
Evolution défavorable
Persistance ou aggravation des symptômes dans les 48/72 h
Ne signifie pas apyrexie stricte
Complication des pneumonies
Epanchement pleural
Abcès
Echec des antibiotiques
Mauvaise observance
Problèmes de pharmacocinétique
Autres bactéries
Immunodépression
Bactérie non couvertes pas l’antibiothérapie probabiliste
Entérobactéries, Staphylocoques résistants à la méticilline
Bacille de Koch
Pseudomonas aeruginosa
Anaérobies
Diagnostic différentiel de la Pneumopathie focalisée
EP
Opacité périphérique triangulaire sous pleural + atélectasie
Diagnostic différentiel de la pneumopathie interstitielle diffuse
Tuberculose
OAP fébrile +/- endorcardite infectieuse
Pneumocystose
Pneumopathie d’hypersensibilité
Lymphangite carcinomateuse
Pneumopathie éosinophile
Atteinte pulmonaire satellite d’une connectivite ou d’une vascularite
Diagnostic différentiel de la pneumopathie excavée
Infarctus pulmonaire Cancer bronchique Vascularite Tuberculose pulmonaire Aspergillose ou histoplasmose
Prévention des PAC
Vaccination antigrippale et anti-pneumocoque
Modalités de vaccination chez les enfants
Obligatoire
VPC 13 à 2 mois, 4 mois et 11 ans
Modalités de vaccination chez l’adulte
Non vaccinés
VPC 13 puis VPC 23 2 mois plus tard
Vaccinés antérieurement à VPC 13 et VPC 23
5 ans plus tard, VPC 23
Vaccinés antérieurement à VPC 23
VPC 13, 1 an après
Adultes éligibles à la vaccination
Immunodépression:
- VIH
- Chimio
- Greffes
- Asplénie organique et fonctionnelle
- Syndrome néphrotique
- Déficits immunitaires héréditaires
Maladie à risque :
- Cardiopathie organique
- IC
- IR
- Hépatopathie chronique
- IR chronique
- Asthme
- Diabète non équilibré
- Brèche ostéoméningée ou implants cochléaires
