Pneumonie aiguë communautaire

Question 1

PAC

Answer 1

Infection du parenchyme pulmonaire

Question 2

Clinique

Answer 2

Syndrome de condensation alvéolaire: 
Crépitants en foyer 
Diminution du murmure vésiculaire 
Augmentation de la transmission des vibrations vocales 
Souffle tubaire 

Syndrome pleural :
Diminution du murmure vésiculaire
Matité à la percussion

MAIS L’AUSCULATATION PEUT ETRE NORMALE

Question 2

Symptômes

Answer 2

Signes respiratoires 
Toux 
Expectorations 
Dyspnée 
Douleur thoracique 

Signes généraux
Fébrile
Asthénie

Question 2

Epidémiologie

Answer 2

Fréquent : 500 000 cas en France

Potentiellement grave : 1ère cause de mortalité infectieuse dans les pays occidentaux

Question 3

Examens complémentaires

Answer 3

Radio de face :
1ère intention
Condensation alvéolaire systématisée
Opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

TDM thoracique

Echothoracique : épanchement pleural +++

Question 4

Biologie

Answer 4

Pas de bio en ambulatoire

Bio en hospit:

• Rénal
• Hépatique
• Coagulation

Gazométrie

Question 5

Microbiologie

Answer 5

Avant toute antibiothérapie
Orientation étiologique
Dépend de la gravité de la PAC
Ne doit pas retarder l’antibiothérapie

ECBC
Hémocs
Antigénurie de légionellose et pneumocoque 
PCR multiplex : virus respiratoires
PCR pour bactéries atypiques 
Analyse du liquide pleural

Question 6

Bactéries atypiques

Answer 6

Chlamydia pneumonae
Chlamydia psitacci
Mycoplasma pneumonae

PAC non graves chez les sujets jeunes

Question 7

Virus respiratoires

Answer 7

SARS COV 2 
Virus influenza 
Adénovirus 
Paramyxovirus : 
- Virus respiratoire syncitial 
- Métapneumovirus humain 
- Parainfluenza

Entre 25 et 50 % des PAC
Co infections virales et bactériennes

Question 8

Evaluation de la gravité

Answer 8

Orientation : En ambulatoire ? En hospit conventionnelle ? En réa
Examens complémentaires
Antiobiothérapie

Score CRB 65

Question 9

Score CRB 65

Answer 9

Uniquement sur des signes cliniques 
Confusion 
Respiration > 30 cycles par minutes 
B : PAS < 90 mmHg et PAS < 60 mmHg 
65 : plus de 65 ans 

0 critère : En ambulatoires
1 critère : évalué en hospitalisation

Question 10

Signes de gravité

Answer 10

Respiratoire: Détresse respi
Sepsis : défaillance hémodynamique ou atteinte d’autres organes
Rapidité d’extension radiologique

Question 11

Critères d’entrée en réa

Answer 11

Conséquences respiratoires de la PAC :

• Ventilation assistée
• FR > 30 cycles par minutes
• Cyanose
• Sp02 < 90 % sous 02
• Atteinte multilobaire ou bilatérale
• Rapidité d’extension radiologique

Conséquences systémiques de la PAC :

• Choc septique
• Oligurie
• Défaillance multiviscérale

Anomalies métaboliques ou hématologiques :

• CIVD
• IR ou IH
• Acidose aiguë
• Thrombopénie
• Leucopénie
• Hyperlactatémie

Question 12

Situation d’hospitalisation

Answer 12

Doute diagnostic 
Comorbidités 
Echec de prise en charge à domicile 
Impossibilité de passer les antibios per os 
Signes de gravité

Question 13

Pneumonie à pneumocoques

Answer 13

50 % des PAC hospitalisées

Avec L. Pneumonae, l’agent le plus fréquemment responsable des PACs graves en réa

Question 14

Caractéristiques de la pneumonie à pneumocoques

Answer 14

Potentiellement sévère

Souvent associé à un épanchement pleural

Pas de contamination interhumaine : Bactérie présente dans l’oropharynx

Question 15

Traitement de la pneumonie à pneumocoques

Answer 15

Résistant aux pénicillines

Fortes doses d’amoxicilline

Question 16

Caractéristiques de la pneumonie à bactéries atypiques

Answer 16

Transmission interhumaine par inhalation de particules respiratoires

Bactérie à développement intracellulaire

Question 17

Traitement de la pneumonie à bactéries atypiques

Answer 17

Macrolides

Question 18

Diagnostic de la pneumonie à bactéries atypiques

Answer 18

PCR

Virage sérologique tardif

Question 19

Caractéristiques de la pneumonie à légionellose

Answer 19

Contamination respiratoire par inhalation d’aérosols d’eau contaminée
Pas de contaminations interhumaines
Déclaration obligatoire à l’ARS

Question 20

Diagnostic de la pneumonie à légionellose

Answer 20

Antigénurie légionnelle 
Uniquement sérogroupe 1 
\+ 2 jours après l'apparition des symptômes 
Pas de problèmes avec les antibiotiques
\+ 2 mois 

Culture pour identifier la souche
Réalisation fortement recommandée

PCR
Sérologie pour diagnostic tardif

Question 21

Traitement de la pneumopathie à légionellose

Answer 21

Macrolides si pas de gravité

Fluoroquinolones +/- Rifampicine ou macrolides si signes de gravité

Question 22

Caractéristiques des pneumonies virales

Answer 22

Syndrome d’infection grippal :

• Asthénie
• Fébrile
• Céphalées
• Myalgies

Syndrome respiratoire

Signes ORL :
- Rhinite/conjonctivite

Signes digestifs:

• DA
• Diarrhée
• Nausée/vomissement

Signes cutanées

Question 23

Symptômes du COVID 19

Answer 23

Syndrome grippal Syndrome respiratoire Signes ORL: Anosmie/ Agueusie Signes digestifs: DA/ Nausées, vomissements/ Diarrhée Signes cutanés: Pseudo engelures

Question 24

Sévérité du COVID 19

Answer 24

Asymptomatique | Pneumopathie sévère hypoxémiante avec syndrome de détresse respiratoire aiguë

Question 25

Facteurs de gravité du COVID 19

Answer 25

Obésité Diabète HTA Age

Question 26

Présentation radiologique du COVID 19

Answer 26

Plaque de verre dépoli non systématisées Sous pleural +++ Condensation alvéolaire dans les formes sévères

Question 27

Diagnostic du COVID 19

Answer 27

PCR | Sérologie

Question 28

Traitement des PAC

Answer 28

Antibiothérapie Per os +++ sauf C3G en IV 7 jours

Question 29

Caractéristiques de l'antibiothérapie

Answer 29

- Urgente - Probabiliste Pneumocoque tout le temps Si grave : Légionellose Si inhalation : bactéries digestives Si en période grippale: S. aureus + HI+ Streptocoques A - Réévaluée à 48/72 h - Ecologie bactérienne : Réduire la durée et le spectre de l'antibiothérapie

Question 30

Antibiotiques à ne pas utiliser

Answer 30

Fluoroquinolones en 1ère intention Cyclines C1G, C2G et C3G per os Triméthoprime/sulfaméthoxazole

Question 31

Antibiothérapie ambulatoire des PAC sans signe de gravité

Answer 31

Amoxicilline ou macrolides | Switch si inefficace à 48/72h

Question 32

Antibiothérapie ambulatoire des PAC avec comorbidités

Answer 32

Augmentin ou fluoroquinolones | Si échec à 72 h hospitalisation

Question 33

Antibiothérapie en hospit conventionnelles des PAC chez le sujet jeune

Answer 33

Amoxicilline +/- Macrolides

Question 34

Antibiothérapie en hospit conventionnelle des PAC chez le sujet âgé

Answer 34

Augmentin ou fluoroquinolone ou Ceftriaxone

Question 35

Antibiothérapie des PAC en réa

Answer 35

Ceftriaxone + Macrolide ou fluoroquinolone

Question 36

Antibiothérapie si facteurs de risques Pseudomonas Aeruginosa

Answer 36

Tazobactam ou C4G ou carbapénème + Amikacine ou tobramycine + Macrolide ou fluoroquinolone

Question 37

Traitement co infection bactérienne au cours de la pneumonie grippale

Answer 37

Augmentin

Question 38

Traitement des pneumonies abcédées

Answer 38

Augmentin

Question 39

Traitements associées

Answer 39

Traitement antigrippal probabiliste | Kinésie respiratoire de drainage bronchique

Question 40

Evolution défavorable

Answer 40

Persistance ou aggravation des symptômes dans les 48/72 h Ne signifie pas apyrexie stricte

Question 41

Complication des pneumonies

Answer 41

Epanchement pleural | Abcès

Question 42

Echec des antibiotiques

Answer 42

Mauvaise observance Problèmes de pharmacocinétique Autres bactéries Immunodépression

Question 43

Bactérie non couvertes pas l'antibiothérapie probabiliste

Answer 43

Entérobactéries, Staphylocoques résistants à la méticilline Bacille de Koch Pseudomonas aeruginosa Anaérobies

Question 44

Diagnostic différentiel de la Pneumopathie focalisée

Answer 44

EP | Opacité périphérique triangulaire sous pleural + atélectasie

Question 45

Diagnostic différentiel de la pneumopathie interstitielle diffuse

Answer 45

Tuberculose OAP fébrile +/- endorcardite infectieuse Pneumocystose Pneumopathie d'hypersensibilité Lymphangite carcinomateuse Pneumopathie éosinophile Atteinte pulmonaire satellite d'une connectivite ou d'une vascularite

Question 46

Diagnostic différentiel de la pneumopathie excavée

Answer 46

``` Infarctus pulmonaire Cancer bronchique Vascularite Tuberculose pulmonaire Aspergillose ou histoplasmose ```

Question 47

Prévention des PAC

Answer 47

Vaccination antigrippale et anti-pneumocoque

Question 48

Modalités de vaccination chez les enfants

Answer 48

Obligatoire | VPC 13 à 2 mois, 4 mois et 11 ans

Question 49

Modalités de vaccination chez l'adulte

Answer 49

Non vaccinés VPC 13 puis VPC 23 2 mois plus tard Vaccinés antérieurement à VPC 13 et VPC 23 5 ans plus tard, VPC 23 Vaccinés antérieurement à VPC 23 VPC 13, 1 an après

Question 50

Adultes éligibles à la vaccination

Answer 50

Immunodépression: - VIH - Chimio - Greffes - Asplénie organique et fonctionnelle - Syndrome néphrotique - Déficits immunitaires héréditaires Maladie à risque : - Cardiopathie organique - IC - IR - Hépatopathie chronique - IR chronique - Asthme - Diabète non équilibré - Brèche ostéoméningée ou implants cochléaires