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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual agente etiológico da Tuberculose

A

Mycobacterium tuberculosis

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2
Q

Características do agente etiológico

A

Aeróbio estrito
Crescimento e duplicação lento ( 3 a 6 semanas)
Capaz de viver e multiplicar-se no interior de fagócitos ( macrófagos)
BAAR

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3
Q

Transmissão da tuberculose, tipos

A

Gotículas

Núcleos de Wells

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4
Q

Comportamento das gotículas na transmissão da tuberculose

A

Espirro, falar, tossir e espirrar -> gotículas

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5
Q

Comportamento dos núcleos de wells na transmissão da tuberculose

A

Partículas suspensas no ar ( aerossois) que podem ter de 1 a 3 bacilos e quando inalada por um indivíduo este se torna contactante

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6
Q

Quais sao as 4 possibilidades de desfecho a partir do contato com o bacilo da tuberculose?

A
  1. Elimacao
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7
Q

Quais estruturas do pulmão sao mais propensas à proliferação da micobactéria causadora da tuberculose ?

A

Locais com tensão elevada de O2, os álveolos, sobretudo os do ápice

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8
Q

O que determinas a capacidade do controle da infeccao por TB e sua repercussão epidemiológica.

A

A capacidade do sistema imune do indivíduo determina sua capacidade de controlar a doença. Nesse contexto, condições imunossupressoras como a AIDS, Quimioterapia, Diabetes, Desnutrição, Alcoolismo, Idade muito jovem ou avançada, doencas autoimunes e tratamento com corticoesteroides podem permitir a evolução da doenca

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9
Q

Quais sao as possibilidades de evolução após primoinfeccao?

A
  1. Eliminação do bacilo pelo hospedeiro;
  2. Tuberculose primária -> Indivíduo adoece antes de desenvolver a resposta imunológica celular contra o bacilo. 5% dos casos principalmente em crianças e imunodeprimidas
  3. Infeccao latente
  4. Tuberculose pós primária
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10
Q

Quando suspeitar de tuberculose?

A

Tosse há mais de 3 semanas ( pop em geral)
Tosse há mais de 2 semanas se procurou o serviço
Tosse de qualquer duração em pacientes de risco ( imunodeprimidos e institucionalizados)

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11
Q

Qual o quadro clínico da tuberculose pulmonar primária ?

A

Inespecífico, típico de pneumonia.

Tosse seca ou produtiva, febre, anorexia, sudorese noturna. Dispneia nas formas graves

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12
Q

Quadro clínico da tuberculose pós primária

A

Tosse pode evoluir com hemoptóicos ou hemoptise
Dor torácica
Febre vespertina com sudorese noturna

Alterações de MV em ápice

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13
Q

Determine a história natural da doenca da tuberculose partindo da primoinfeccao

A
  1. Primoinfeccao ( complexo primário)
  2. Resolução ou evolução para tuberculose primária
  3. Tuberculose latente
  4. Reativação por reativação do foco inicial ou contato novo com o bacilo
  5. TB ativa forma pós primária
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14
Q

Qual o quadro clínico da forma miliar da TB ?

A

Pode apresentar comemorativos como dispneia, hemoptise.

Imagem intersticial líquido nodular difusa

Vista em imunossuprimidos
Aguda ou subaguda

Hepatomegalia em 35% dos casos

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15
Q

Qual a principal forma de manifestação da TB extrapulmonar ?

A

TB pleural

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16
Q

Cite as possibilidades de testes diagnósticos na TB

A

Baciloscopia (BAAR) -> Método Zieh-nielsen

Teste molecular rápido 
Cultura para micobactéria 
RX
TC
PPD
Histopatológico
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17
Q

QUais sao as especificidades da baciloscopia?

A

É padrão ouro para diagnóstico de TB, exceto em crianças. Sendo mandatório.
Sensibilidade de 80% e 92% na primeira e segunda coleta, respectivamente.

Solicitar 2 amostras

Pode ter falsos positivos raros com Nocardia e Rhodococcus

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18
Q

Quando solicitar baciloscopia?

A
  • Tosse e expectoração há 3 semanas ou mais;
  • Alterações radiológicas pulmonares sugestivas;
  • Infeccao por HIV com QUALQUER afecção pulmonar;
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19
Q

Quais sao as indicações para cultura para tuberculose?

A

1- Casos suspeitos de TB com exame de escarro negativo repetidamente;
2- Diagnóstico de formas extrapulmonares

3- Casos de suspeita de resistência micobacteriana às drogas, seguida de teste de sensibilidade;

4- Locais onde a baciloscopia é rara ou ausente

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20
Q

Tempo para cultura de tuberculose?

A

60 dias no meio tradicional

15 dias no meio líquido

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21
Q

Quais são as formas de tuberculose extrapulmonar?

A 
Neurotuberculose
Tuberculose pleural
Tuberculose ganglionar 
Tb pericárdica
Tb de TU
TB ostearticular
22
Q

Qual a apresentação da neurotuberculose ?

A

Quadro similar a meningoencefalite:

Irritação meníngea (rigidez nucal, brudzinski e kernig ), nâuseas, vômitos e cefaleia.

23
Q

Qual método diagnóstico e resultado esperado na presença de Tuberculose no sistema Nervoso?

A

Punção liquórica

Liquor com pleocitose e predomínio de linfomononucleares

24
Q

Teste pouco específico e sensível para neurotuberculose?

A

ADA adenosina deaminase

25
Q

Qual a apresentação da tuberculose pleural ?

A

Tosse seca, febre e dispneia

26
Q

Qual a causa da tuberculose pleural ?

A

Hipersensibilidade do tecido pleural ao bacilo

27
Q

Quando suspeitar de tuberculose pleural?

A

Derrame pleural + ausência de dados que sugiram consolidação do parênquima pulmonar

28
Q

Qual característica do derrame pleural na tuberculose extrapulmonar ?

A

Exsudativo, unilateral com tamanho pequeno a moderado. Líquido amarelo-citrino.

29
Q

Tratamento básico para tuberculose

A

2RHZE + 4 RH

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol

30
Q

Indicações para esquema básico TB 2RHZE + 4RH

A

Casos novos de todas formas de TB menos meningoencefalite

Retratamento por recidiva ou falha no tratamento

31
Q

Indicação de avaliação laboratorial no tratamento da TB

A

Cultura, Identificação e TS:

  • Retratamento ou falha
  • Baciloscopia + no final do 2º mês de tratamento

Baciloscopia:
-Mensal durante o tratamento

32
Q

Esquema para meningoencefalite tuberculosa

A

2 RHZE + 7 RH + Corticoide oral 4 sem ou intravenosa em casos mais graves

33
Q

Indicação para esquema multirresistência

A

Resistência a RH
ou outros fármacos de primeira linha
ou intolerância a mais de dois fármacos de 1 linha
ou falência ao esquema básico

34
Q

Esquema de multiresistência

A

2 (S5ELZT) + 4(S3ELZT) + 12 ELT

35
Q

Principais efeitos colaterais de HIDRAZIDA / ISONIAZIDA

A

Toxicidade hepática e hepatite relacionado a maior idade, abuso de álcool, drogas ilícitas e doença hepática prévia.

Neurotoxicidade: Neuropatia periférica por aumento da excreção de piridoxina ( formação de neurotransmissores) .

36
Q

Principais efeitos colaterais da Rifampicina por interações medicamentosas

A

Interações medicamentosas -> Indutor de enzimas hepáticas -> Monitorizar AC orais, agentes cardiovasculares, contraceptivos orais, glicocorticoides, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes orais.

37
Q

Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade direta

A

TGI e fígado. Anoxeria, náusea, vômito, dor abdominal e diarréia

38
Q

Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade imunomediada

A

Desde manifestações cutâneas leves até púrpura trombocitopênica
Mais frequentes no uso intermitente da rifampicina .
Suspender em caso de toxicidade imunomediada, mandatório em casos graves

39
Q

Efeitos colaterais gerais Rifampicina

A

Interações medicamentosas
Toxicidade direta
Toxicidade imunomediada
Alteração de cor para avermelhada na urina e suor -> orientar

40
Q

Efeitos colaterais Pirazinamida

A

Inibe a secreção tubular de ácido úrico -> Hiperuricemia sérica.
Não causa gota mas poliartralgia ocorre em 40% dos pacientes que responde bem a AINEs ou Alupurinol

41
Q

Efeitos colaterais Etambutol

A

Nas doses habituais, efeitos incomuns.

Em doses aumentadas, neuropatia retrobulbar causando diminuição da acuidade visual

42
Q

Quando pesquisar infecção latente?

A

Em grupos que se beneficiam do diagnóstico, como imunossuprimidos, terapias como quimio, terapias imunossupressoras.

43
Q

Como encontrar infecção latente?

A

PPD > 5 mm 48-72 horas

IGRA

44
Q

Indicações de tratamento da ILTB em PPD > 5 mm

A

Sequelas radiográficas sem tto prévio
Início de anti TNF
Pré-transplante

45
Q

Indicações de tratamento da ILTB em PPD> 10mm

A

IRC dialítica

Quimioterapia

46
Q

Tratamento da ILTB

A

9H/ 6H ou 4R

47
Q

Consultas do paciente Tuberculoso

A

Mensal: Consulta, adesão, baciloscopia
Na primeira consulta testar HIV
1 mês: Função hepática, renal e glicemia
2 e 6 mês: RX de tórax

48
Q

Conceito de contato na TB e o que fazer

A

Pessoa que compartilhe ambientes com o indivíduo contaminado com TB ATIVA no momento do diagnóstico como moradores do mesmo domicílio, ILPI, escola ou pré-escola e ambientes de trabalho.
Todos devem ser avaliados na unidade básica de saúde

49
Q

Quais são os contactantes prioritários na TB?

A 
Sintomáticos
< 5 anos 
Imunossuprimidos
HIV +
Contato com caso índice multirresistente
50
Q

Como conduzir os contatos sintomáticos de TB ?

A

Baciloscopia
RX
e/ ou outros exames de acordo com os sintomas

51
Q

Como conduzir os contatos assintomáticos de TB ?

A

Realizar PPD e/ ou RX de Tórax

Tratar ILTB quando indicado : imunodeprimidos em geral, indivíduos expostos ( prof de saúde, sist prisional, ILPI), pré transplante ou qt

52
Q

Como conduzir os contatos assintomáticos de TB vivendo com HIV?

A

Tratar ILTB

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