Tuberculose Flashcards
Qual agente etiológico da Tuberculose
Mycobacterium tuberculosis
Características do agente etiológico
Aeróbio estrito
Crescimento e duplicação lento ( 3 a 6 semanas)
Capaz de viver e multiplicar-se no interior de fagócitos ( macrófagos)
BAAR
Transmissão da tuberculose, tipos
Gotículas
Núcleos de Wells
Comportamento das gotículas na transmissão da tuberculose
Espirro, falar, tossir e espirrar -> gotículas
Comportamento dos núcleos de wells na transmissão da tuberculose
Partículas suspensas no ar ( aerossois) que podem ter de 1 a 3 bacilos e quando inalada por um indivíduo este se torna contactante
Quais sao as 4 possibilidades de desfecho a partir do contato com o bacilo da tuberculose?
- Elimacao
Quais estruturas do pulmão sao mais propensas à proliferação da micobactéria causadora da tuberculose ?
Locais com tensão elevada de O2, os álveolos, sobretudo os do ápice
O que determinas a capacidade do controle da infeccao por TB e sua repercussão epidemiológica.
A capacidade do sistema imune do indivíduo determina sua capacidade de controlar a doença. Nesse contexto, condições imunossupressoras como a AIDS, Quimioterapia, Diabetes, Desnutrição, Alcoolismo, Idade muito jovem ou avançada, doencas autoimunes e tratamento com corticoesteroides podem permitir a evolução da doenca
Quais sao as possibilidades de evolução após primoinfeccao?
- Eliminação do bacilo pelo hospedeiro;
- Tuberculose primária -> Indivíduo adoece antes de desenvolver a resposta imunológica celular contra o bacilo. 5% dos casos principalmente em crianças e imunodeprimidas
- Infeccao latente
- Tuberculose pós primária
Quando suspeitar de tuberculose?
Tosse há mais de 3 semanas ( pop em geral)
Tosse há mais de 2 semanas se procurou o serviço
Tosse de qualquer duração em pacientes de risco ( imunodeprimidos e institucionalizados)
Qual o quadro clínico da tuberculose pulmonar primária ?
Inespecífico, típico de pneumonia.
Tosse seca ou produtiva, febre, anorexia, sudorese noturna. Dispneia nas formas graves
Quadro clínico da tuberculose pós primária
Tosse pode evoluir com hemoptóicos ou hemoptise
Dor torácica
Febre vespertina com sudorese noturna
Alterações de MV em ápice
Determine a história natural da doenca da tuberculose partindo da primoinfeccao
- Primoinfeccao ( complexo primário)
- Resolução ou evolução para tuberculose primária
- Tuberculose latente
- Reativação por reativação do foco inicial ou contato novo com o bacilo
- TB ativa forma pós primária
Qual o quadro clínico da forma miliar da TB ?
Pode apresentar comemorativos como dispneia, hemoptise.
Imagem intersticial líquido nodular difusa
Vista em imunossuprimidos
Aguda ou subaguda
Hepatomegalia em 35% dos casos
Qual a principal forma de manifestação da TB extrapulmonar ?
TB pleural
Cite as possibilidades de testes diagnósticos na TB
Baciloscopia (BAAR) -> Método Zieh-nielsen
Teste molecular rápido Cultura para micobactéria RX TC PPD Histopatológico
QUais sao as especificidades da baciloscopia?
É padrão ouro para diagnóstico de TB, exceto em crianças. Sendo mandatório.
Sensibilidade de 80% e 92% na primeira e segunda coleta, respectivamente.
Solicitar 2 amostras
Pode ter falsos positivos raros com Nocardia e Rhodococcus
Quando solicitar baciloscopia?
- Tosse e expectoração há 3 semanas ou mais;
- Alterações radiológicas pulmonares sugestivas;
- Infeccao por HIV com QUALQUER afecção pulmonar;
Quais sao as indicações para cultura para tuberculose?
1- Casos suspeitos de TB com exame de escarro negativo repetidamente;
2- Diagnóstico de formas extrapulmonares
3- Casos de suspeita de resistência micobacteriana às drogas, seguida de teste de sensibilidade;
4- Locais onde a baciloscopia é rara ou ausente
Tempo para cultura de tuberculose?
60 dias no meio tradicional
15 dias no meio líquido
Quais são as formas de tuberculose extrapulmonar?
Neurotuberculose Tuberculose pleural Tuberculose ganglionar Tb pericárdica Tb de TU TB ostearticular
Qual a apresentação da neurotuberculose ?
Quadro similar a meningoencefalite:
Irritação meníngea (rigidez nucal, brudzinski e kernig ), nâuseas, vômitos e cefaleia.
Qual método diagnóstico e resultado esperado na presença de Tuberculose no sistema Nervoso?
Punção liquórica
Liquor com pleocitose e predomínio de linfomononucleares
Teste pouco específico e sensível para neurotuberculose?
ADA adenosina deaminase
Qual a apresentação da tuberculose pleural ?
Tosse seca, febre e dispneia
Qual a causa da tuberculose pleural ?
Hipersensibilidade do tecido pleural ao bacilo
Quando suspeitar de tuberculose pleural?
Derrame pleural + ausência de dados que sugiram consolidação do parênquima pulmonar
Qual característica do derrame pleural na tuberculose extrapulmonar ?
Exsudativo, unilateral com tamanho pequeno a moderado. Líquido amarelo-citrino.
Tratamento básico para tuberculose
2RHZE + 4 RH
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
Indicações para esquema básico TB 2RHZE + 4RH
Casos novos de todas formas de TB menos meningoencefalite
Retratamento por recidiva ou falha no tratamento
Indicação de avaliação laboratorial no tratamento da TB
Cultura, Identificação e TS:
- Retratamento ou falha
- Baciloscopia + no final do 2º mês de tratamento
Baciloscopia:
-Mensal durante o tratamento
Esquema para meningoencefalite tuberculosa
2 RHZE + 7 RH + Corticoide oral 4 sem ou intravenosa em casos mais graves
Indicação para esquema multirresistência
Resistência a RH
ou outros fármacos de primeira linha
ou intolerância a mais de dois fármacos de 1 linha
ou falência ao esquema básico
Esquema de multiresistência
2 (S5ELZT) + 4(S3ELZT) + 12 ELT
Principais efeitos colaterais de HIDRAZIDA / ISONIAZIDA
Toxicidade hepática e hepatite relacionado a maior idade, abuso de álcool, drogas ilícitas e doença hepática prévia.
Neurotoxicidade: Neuropatia periférica por aumento da excreção de piridoxina ( formação de neurotransmissores) .
Principais efeitos colaterais da Rifampicina por interações medicamentosas
Interações medicamentosas -> Indutor de enzimas hepáticas -> Monitorizar AC orais, agentes cardiovasculares, contraceptivos orais, glicocorticoides, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes orais.
Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade direta
TGI e fígado. Anoxeria, náusea, vômito, dor abdominal e diarréia
Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade imunomediada
Desde manifestações cutâneas leves até púrpura trombocitopênica
Mais frequentes no uso intermitente da rifampicina .
Suspender em caso de toxicidade imunomediada, mandatório em casos graves
Efeitos colaterais gerais Rifampicina
Interações medicamentosas
Toxicidade direta
Toxicidade imunomediada
Alteração de cor para avermelhada na urina e suor -> orientar
Efeitos colaterais Pirazinamida
Inibe a secreção tubular de ácido úrico -> Hiperuricemia sérica.
Não causa gota mas poliartralgia ocorre em 40% dos pacientes que responde bem a AINEs ou Alupurinol
Efeitos colaterais Etambutol
Nas doses habituais, efeitos incomuns.
Em doses aumentadas, neuropatia retrobulbar causando diminuição da acuidade visual
Quando pesquisar infecção latente?
Em grupos que se beneficiam do diagnóstico, como imunossuprimidos, terapias como quimio, terapias imunossupressoras.
Como encontrar infecção latente?
PPD > 5 mm 48-72 horas
IGRA
Indicações de tratamento da ILTB em PPD > 5 mm
Sequelas radiográficas sem tto prévio
Início de anti TNF
Pré-transplante
Indicações de tratamento da ILTB em PPD> 10mm
IRC dialítica
Quimioterapia
Tratamento da ILTB
9H/ 6H ou 4R
Consultas do paciente Tuberculoso
Mensal: Consulta, adesão, baciloscopia
Na primeira consulta testar HIV
1 mês: Função hepática, renal e glicemia
2 e 6 mês: RX de tórax
Conceito de contato na TB e o que fazer
Pessoa que compartilhe ambientes com o indivíduo contaminado com TB ATIVA no momento do diagnóstico como moradores do mesmo domicílio, ILPI, escola ou pré-escola e ambientes de trabalho.
Todos devem ser avaliados na unidade básica de saúde
Quais são os contactantes prioritários na TB?
Sintomáticos < 5 anos Imunossuprimidos HIV + Contato com caso índice multirresistente
Como conduzir os contatos sintomáticos de TB ?
Baciloscopia
RX
e/ ou outros exames de acordo com os sintomas
Como conduzir os contatos assintomáticos de TB ?
Realizar PPD e/ ou RX de Tórax
Tratar ILTB quando indicado : imunodeprimidos em geral, indivíduos expostos ( prof de saúde, sist prisional, ILPI), pré transplante ou qt
Como conduzir os contatos assintomáticos de TB vivendo com HIV?
Tratar ILTB
