DPOC Flashcards
Como é o quadro clínico geral da DPOC ?
Sintomas respiratórios crônicos > 40 anos Evolução progressiva Exacerbações Impacto na qualidade de vida
Como é a tosse na DPOC?
Primeiro sintoma
Pode ser atribuído como consequência normal do tabagismo
Início intermitente progride para diária mais comum pela manhã!!
Como é a expectoração na DPOC?
Inicialmente seca, depois mucoide/ purulenta com avanço da doença
Como é a dispneia no DPOC?
Sintoma que leva o paciente ao médico
Percepção tardia do paciente ( sedentário)
Como são os sibilos na DPOC?
Ocorre nas exacerbações pode ou não ocorrer
Conhecida como Chieira
Como avaliar dispneia de acordo com o MRC?
Grau 0 -> Exercícios físicos intensos
Grau 1 -> Falta de ar para subir escadas, apressa o passo ou ladeiras
Grau 2 -> Precisa parar algumas vezes quando anda no próprio passo ou anda mais devagar que outras pessoas da mesma idade.
Grau 3 -> Precisa parar muitas vezes devido a falta de ar e quando anda perto de 100 metros ou poucos minutos de caminhada no plano
Grau 4 -> Não sai de casa por conta da falta de ar, precisa de ajuda para se vestir ou despir .
O que encontramos em fases mais avançadas da doença?
Insuficiência respiratória crônica e sintomas sistêmicos
Fases avançadas da doença: o que há na insuficiência respiratória crônica ?
Hipoxemia crônica vasoconstringe a circulação pulmonar o que sobrecarrega o coração direito ( cor pulmonale).
Na última fase o indivíduo tem dificuldade de ventilar retém CO2
Fases avançadas da doença: o que há nos sintomas sistêmicos ?
Estado inflamatório crônico gera doença consuptiva cursando com fadiga, hiporexia e perda de peso
Quando suspeitar de DPOC?
> 40 anos
Fumante
Sintomas respiratórios crônicos ou recorrentes
Exame físico em fases iniciais da DPOC
Normal na maioria dos pacientes
Achados tem relação com a gravidade
Síndrome obstrutiva:
- Roncos/sibilos
Exame físico em fases finais da DPOC?
Sinais de hiperinsuflação: Tórax em tonel Redução da altura laríngea Expansibilidade diminuída FTV diminuído Timpanismo à percussão Redução do MV
Posso encontrar sinais de cor pulmonale na DPOC avançada? Quais são ?
Siim
Hiperfonese de B2 foco pulmonar Sopro Tricúspide Turgência de jugular Hepatomegalia Edema de extremidades Cianose
Diagnóstico de DPOC
Confirmação do distúrbio obstrutivo com a espirometria
VEF1/CVF pós BD < 0,7
Exames complementares na DPOC
Gasometria para mensurar hipoxemia
Hemograma com expansão de policitemia por conta da hipoxemia
Ecocardiograma -> ICE ? ou HAP?
Teste de caminhada, desempenho dele
Exames complementares na DPOC
Gasometria para mensurar hipoxemia
Hemograma com expansão de policitemia por conta da hipoxemia
Ecocardiograma -> ICE ? ou HAP?
Teste de caminhada, desempenho dele
Parâmetros para estadiamento
Grau de dispneia
Frequência das exacerbações
Espirometria
Como estadiar o paciente DPOC pela espirometria ?
De acordo com a comparação da proporção do VEF1 do paciente com a VEF1 esperada.
> = 80 % GOLD 1
50-79 % GOLD 2
30-49 % GOLD 3
<30% GOLD 4
Como estadiar o paciente de acordo com a dispneia e frequência de exacerbações?
Quadrado AB ( inferior ) CD superior
AB -> Não exacerba ou só uma vez no ano sem internar
CD-> Exacerba 2 ou mais vezes ou 1 vez ou mais internando
AC-> MRC <2
BD-> MRC .>= 2
Quais são os objetivos do tratamento do DPOC?
Reduzir sintomas
Aumentar tolerância ao exercício
Melhorar qualidade de vida
Reduzir progressão da doença, exacerbações e mortalidade
Medidas de tratamento não farmacológico na DPOC
Cessação do tabagismo
Imunização ( influenza e pneumococco)
Reabilitação
Oxigenoterapia domiciliar
Qual o papel da cessação do tabagismo na DPOC?
Única medida capaz de interromper a progressão da doença;
Como fazer a cessação do tabagismo ?
Avaliar grau de dependência da Nicotina e motivação
E aplicar a farmacoterapia:
- Reposição de nicotina
- Bupropiona
- Vareniclina
Qual o papel da vacinação na DPOC?
Capaz de reduzir as exarcebações
Como fazer a vacinação do paciente com DPOC?
Influenza ( anual)
Pneumococco
>= 65 anos pneumococco 23 e pneumo 13
< 65 anos: pneumococco 23
Como fazer a reabilitação pulmonar na DPOC?
Programa estruturado que compreende: Educação Auto-manejo Treinamento físico Apoio psicológico
Base do tratamento farmacológico na DPOC e vantagens
Broncodilatador em uso contínuo e regular
Melhora os sintomas
Melhora a tolerância ao exercício
Redução das exacerbações
Melhora a qualidade de vida
Quais são as possibilidades de uso de broncodilatador na DPOC?
Beta agonista de curta duração (SABA) ( Salbutamol ou Fenoterol ou Beta agonista de longa duração (LABA) Formoterol
Anticolinérgico de curta duração ( SAMA)
Ipratrópio
Anticolinérgico de longa duração LAMA
tiotrópio
Papel do corticoide inalatório na DPOC ?
Inflamação neutrofílica pouco responsiva a corticoide.
Associado ao LABA ou LAMA em :
- Exarcebações frequentes
- Função pulmonar reduzida
- Asma associada
Tratamento de acordo com o estadiamento, letra A
Broncodilatador de longa ação
Classe B
LABA + LAMA
Classe C
Corticoide inalado + LABA ou LAMA
Classe D
Corticoide inalado + LAMA e LABA
Indicações de O2
PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 88% com ou sem hipercapnia
PaO2 entre 55- 60 mmHg ou SaO2 se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo insuf cardíaca ou policitemia ( hematócrito > 55%)
Alvo terapêutico de O2
Sat >= 90 %
15 horas/dia
