Pneumonia comunitária Flashcards
Pneumonia comunitária - sintomas respiratórios
Tosse Expectoração mucopurulenta ou purulenta Dor pleurítica Dispneia Febre
,
,
Sintomas atípicos
Dor pleurítica em ombro ou abdome
Sintomas gastrointestinais
Alteração no estado de consciência confusão mental, agitação (idosos)
EFIS na pneumonia
Inspeção normal
Ausculta- MV normal, creptação, abolido ou som brônquico
Percussão- macicez ou submacicez
Palpação- FTV aumentado
Critérios de gravidade CURB 65
Confusão mental Uréia -> > 50mg/dl Frequência respiratória -> > 30 IRPM Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg Maior que 65 anos
Critérios de gravidade CRB 65 e quantidade de critérios
Confusão mental
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos
0- ambulatorial
1,2 -> avaliar
3,4 -> internação
Critérios maiores para internação na UTI
Maior: Choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica
Tipos histopatológicos pneumonia
Pneumonia lobar ( Streptococcus pneumoniae) e pneumonia broncoalveolar
Pneumonias com quadro clínico atípico
Sintomas sistêmicos mais relevantes que os sintomas pulmonares
Agente etiológico mis comum da PAC
Streptococcus pneumoniae -> pneumococco G+
Bactérias predisponentes em pacientes com DPOC
1- Haemophilus influenzae
2- Streptococcus pneumoniae
3- Moraxella catarrhalis
Alcoolismo, queda da consciência, doença cérebro vasculares e dentes em mau estado de conservação
Anaeróbios
Bactérias predisponentes em pacientes com alcoolismo
Klebsiella Pneumoniae
Pneumonia aspirativa: anaeróbios
Tratamento paciente sadio ambulatorial
Macrolídeo ( azitromicina, claritromicina e telitromicina)
Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia)
Fluroquinolona respiratória
Levofloxacino
Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia) e contraindicação para fluoroquinolona
Betalactâmico + macrolídeo
Amoxicilina + Macro
Cefuroxima + macro
Suspeita de aspiração
Betalactâmico +inibidor de betalactamase
Amoxicilina + Clavulanato ou clindamicina
Influenza + superinfecção bacteriana
Betalactâmico ou fluoroquinolona respiratória
Valores avaliados no CURB 65
Confusão mental Uréia -> > 50mg/dl Frequência respiratória -> > 30 IRPM Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg Maior que 65 anos
Número de critérios do CURB 65 e indicação
0 ou 1 -> ambulatorial
3 -> avaliar UTI
Critérios menores para internação em UTI
Menores: Confusão mental , Uréia > 50 mg/dl , PAS < 90 mmHg, FR > 30 IRPM, PaO2/FiO2< 250, Infiltrados multilobares
Quantidade de critérios para internação em UTI
1 critérios maior ou 3 ou + menores
Bactérias atípicas na PAC em ordem de frequência
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia e Legionella
Padrão de RX mais comum na pneumonia
Opacidade de padrão alveolar do tipo consolidação podendo ou não ter broncograma aéreo
Padrões de RX que podem ser encontrados, menos típicos
Opacidade em padrão intersticial reticular ou reticulonodular
Marcadores de gravidade no RX
Bilateralidade Acometimento de mais de 1 lobo Cavitação Derrame pleural associado Piora após 48 horas de tratamento
Grupos de tratamento ambulatorial da PAC
Previamente hígido
ou
Doenças associadas e uso de AB nos últimos 3 meses
Tratamento no paciente hígido
Macrolídeos: Azitromicina, claritromicina ou eritromicina
Beta lactâmico (amoxicicilina + clavulanato/ ampicilina) + sulbactam)
Tratamento no paciente com doença associada ou AB há menos de 3 meses
Quinolonas respiratórias
(Levofloxacino ou moxifloxacino)
ou
Beta-lactâmico + macrolídeo ( Amoxicilina + Clavulanato + Aztromicina)
Quais são os fatores de gravidade da PAC da anamnese?
Idade
Comorbidades
Cardíacas, pulmonares, hepáticas, renais, metabólicas, neoplásicas e imunológicas.
Quais são os dados do exame físico para avaliar gravidade ?
Alteração de consciência FR > 30 IRPM FC > 100 BPM PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg SpO2 21%O2 < 93%
Quais são os dados laboratoriais que denotam gravidade na PAC?
Gasometria : Hipoxemia, acidose metabólica
Hemograma: Anemia, Leucopenia e leucocitose
Glicose: Elevada resistência à insulina
Ureia elevada: Catabolismo e piora da função renal
Sódio baixo: Retenção de líquido por ativação do ADH
Alargamento do TTPA -> Hipoperfusão hepática alterando a síntese dos fatores de coagulação
Manejo do tratamento em pacientes com a PAC ambulatorial, quais perguntas devo percorrer?
Perguntar:
Preciso internar ?
Se não. Segue
Paciente tem : Tratamento com AB nos últimos 3 meses? Comorbidades ? Fator de risco para resistência? Alergia ou contra-indicação?
Não para todas tratamento ambulatorial.
Qual tratamento do paciente com PAC com critérios ambulatoriais?
Betalactâmico ou Macrolídeo
Exemplos: Amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato ( 7dias)
Azitromicina 5 dias , claritromicina 7 dias
Qual o paciente sem critérios de internação mas com mais chance de desenvolver pneumonia resistente ao pneumococco?
Paciente tem critério de internação ?
Não
Paciente possui comorbidades? Sim
ou
Paciente possui fatores de risco para resistência ? Sim
ou
Paciente possui tto com AB nos últimos 3 meses? Sim
A qual AB o paciente com comorbidades, fatores de risco para resistência e tto com AB nos últimos 3 meses tem mais chance de resistência ?
Macrolídeos
Quais são os fatores de risco para resistência ?
> 65 anos, imunossupressão, convívio com crianças em creches e alcoolismo.
Como tratar os pacientes com fatores de risco para resistência, comorbidade e uso de AB nos últimos 3 meses
Beta lactâmico + Macrolídeo por 7 dias
Se alergia,
Beta-lactâmico + quinolona respiratória ( levofloxacino, moxifloxacino) 5-7 dias
Tratamento para paciente internado na enfermaria
Betalactâmico endovenoso + macrolídeo ou Betalactâmico+ quinolona
