Embolia pulmonar

Question 1

Fatores de risco para Embolia pulmonar

Answer 1

Fratura e pós op em doenças ortopédicas
Artroscopia do joelho
Reposição de estrógeno
Neoplasia
Infecção 
Restrição ao leito 
Comorbidades

Question 2

Fatores de risco congênitos -> Trombofilias

Answer 2

Fator V de Leiden 
Deficiência de proteína C
Deficiência de proteína S
Deficiência de anti-trombina
Mutacao do gene de protrombina

Question 3

Paciente jovem com embolia pulmonar sem causa definida, o que fazer?

Answer 3

Encaminhar para hematologista para fazer busca de fatores de risco congênitos para embolia

Question 4

Possibilidades de fisiopatologia na TEP

Answer 4

1- Paciente com uma TVP com clínica ( edema de mmii unilateral, sinais flogísticos) que é embolizada até o pulmão

2- Paciente com várias tvps subclínicas que vão embolizando o pulmão com o tempo sem repercussão clínica. Após vários anos o indivíduo fica com hipertensão pulmonar, gera um falência de VD, faz o eco e dá Cor Pulmonale -> TEP crônico

Question 5

Síndromes clínicas na TEP

Answer 5

Dispneia aguda
Infarto pulmonar
Cor pulmon’ale aguda

Question 6

Dispneia quadro clínico

Answer 6

Quadro inespecífico-> Depende de grande suspeição clínica

Dispneia e taquipneia de início súbito, demais sintomas e sinais em menor frequência

Question 7

Quadro clínico do infarto pulmonar 13-15% dos pacientes com TEP

Answer 7

Dispneia
Dor pleurítica
Tosse com hemoptise

Question 8

Exame físico no infarto pulmonar

Answer 8

Estertores ou sibilos
Sd de condensação
Derrame pleural

Question 9

Quadro clínico de cor pulmonale agudo

Answer 9

Choque cardiogênico
Taquipneia, taquicardia
HIpotensão, turgência de jugular
Síncope ou morte súbita

Question 10

Objetivos do tratamento

Answer 10

Prevenir recorrência
Redução da oclusão mecânica da circulação pulmonar
Bloqueio de substâncias vaso e broncoativas
Manutenção das condições hemodinâmicas
Manutenção das trocas gasosas

Question 11

Possibilidades de tratamento com anticoagulante

Answer 11

Heparina não fraciona

HBPM

Question 12

Tratamento com Heparina não fracionada

Answer 12

Ataque + soro em infusão contínua

Question 13

O que observar ao usar a heparina não fracionada ?

Answer 13

Objetivo: TTPA 1,5 a 2,5 vezes o testemunho

Fazer TTPA a cada 6 horas até atingir faixa terapêutica e depois 1x ao dia

Question 14

Complicações do uso da heparina não fracionada

Answer 14

Hemorragia
Trombocitopenia
Osteoporose
Raros: anafiaxia, urticária e necrose de pele

Question 15

Uso da heparina de baixo peso molecular quando não usar?

Answer 15

Paciente chocado ( subcutâneo) 
Excreção renal da HBPM se clearence < 30

Question 16

Tratamento com Warfarina na TEP, como fazer e o que controlar?

Answer 16

Utilizado desde o primeiro dia de tratamento
Inibidor da sintese de fatores de coagulação vitamina K dependentes
Demora até 3 dias para fazer efeito
Controle do RNI = 2 a 3

Question 17

Complicações do uso da Warfarina

Answer 17

Sangramento
Efeito inicial trombótico ( por isso iniciar com heparina)
Necrose de pele
Proibido na gravidez ( teratogênica nos 3 primeiros meses e ultrapassa a barreira hemato placentária podendo sangrar o feto

Question 18

Tratamento clássico da TEP

Answer 18

Heparina + warfarina
Controle TTPA e RNI
Manter heparina entre 5-7 dias, suspender somente se o RNI estiver na faixa terapêutica

Question 19

Quando usar trombolíticos ?

Answer 19

Embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica ( embolia + choque)

Question 20

Por quanto tempo usar o cumarínico ( warfarina)

Answer 20

Se fator de risco identificável e temporário - 3 meses

Sem fator de risco identificável ou fator de risco permanente ( exceto câncer)
6 meses + estratégia estendida

Neoplasia como fator de risco
3-6 meses de HBPM _ + estratégia estendida

Recidiva:
Anticoagulação estendida

Question 21

Fatores avaliados na estratégia estendida, risco de recediva

Answer 21

Risco de recidiva: 
Evento trombótico prévio
Trombofilia hereditária
AC antifosfolípide 
Trombose residual em MMII
Disfunção de VD após TEP

Question 22

Fatores avaliados na estratégia estendida, risco de sangramento

Answer 22

>75 anos
Antecedentes de HDA
Antecedente de AVE
Hepatopatia, nefropatia e doença crônica 
Uso de antiagregante 
Controle inadequado da anticoagulação

Question 23

Quando fazer profilaxia primária aos pacientes ?

Answer 23

Pacientes internados que não estão deambulando

Só não fazer em pacientes com contraindicação