Tu Colon Flashcards
Qual a prevalência do ca colorretal no mundo?
Alta
3 ca + comum nos homens (1 próstata e 2 pulmão)
2 ca + comum nas mulheres (1 mama)
Quais os fatores de risco para ca colorretal?
Classe socioeconômica melhor Sedentarismo Obesidade DM Alimentação rica em gordura; carne; comida industrializada; Tabagismo; Ingesta de bebida alcoólica; Idade em geral >50 anos; DII;
Qual o quadro clínico?
Em geral assintomáticos;
Os sintomas surgem qdo o tumor está grande:
Alteração do hábito intestinal;
Anemia;
Sangramento (enterorragia/hematoquezia)
Qual o local + comum de ca colorretal?
À esquerda (cólon sigmoide)
a esquerda obstrui mais!
Já a direita sangra mais!
Quando fazer o rastreio de ca colorretal?
Qualquer pessoa >45/ 50 anos até os 75 anos;
75-85 anos : avaliar saúde/ expectativa de vida
> 85anos: nunca fazer
Como deve ser o screeening em quem tem história familiar de ca colorretal? E em quem tem Crohn ou RCU?
Aos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que surgiu o caso índice (parêntese 1grau)
DII: Anuais ou bianuais após 8-10anos de doença ativa
Qual o exame padrão ouro para rastreio e diagnóstico?
Colonoscopia
Quais os exames pré operatórios no Ca de cólon ?
Colonoscopia
Exame de toque retal
CEA - não faz diagnóstico! Quanto + alto pior prognóstico
TC de abdome e pelve (fígado 1local metástase)
TC de tórax (pulmão 2local)
Como é o estadiamento do TU cólon?
Tu insito: Restrito à mucosa, invade a lâmina própria mas não invade a muscular da mucosa.
T1: Muscular da mucosa e submucosa
T2:Muscular
T3:Subserosa
T4:Serosa
T4A: Só serosa
T4B: Invade órgãos vizinhos
Quais os fatores de mau prognóstico no estadiamento?
N+ (linfonodo acometido)
T3(tumores maiores)
T4
M+ (metástase a distância)
Qual o TTO curativo do ca de cólon? quando fazer cirurgia?Existe radiodoterapia, o neoadjuvancia?
Cectomia com linfadenectomia (tirar pelo menos 12linfonodos)
Fazer cirurgia sempre que der, inclusive na presença de metástases (a menos que tenha muita e não dê pra tirar ou seja em local irresecavel tipo cérebro)
Não se faz radioterapia nem quimioterapia neoadjuvante no ca de cólon
Quando fazer a quimioterapia adjuvante (pós cirurgia)?
N+
Tu grandes (T3 e T4)
M+
Urgência
<12 lindonodos retirados
Margens comprometidas
Quando fazer Harttman?
Pacientes graves, muito idosos, muitas comorbidades
Quais sintomas podem ocorrer no ca de reto diferente do de cólon?
Sintomas decorrentes de invasão de órgãos adjacentes
Ureter: uropatia obstrutiva
Homens bexiga: pneumaturia/ fecaluria
Mulheres: Perda de fezes pela vagina
No estadiamento do ca de reto, além dos exames usados tb para o estadiamento de ca cólon, quais devo acrescentar?
RNM de pelve OU USG endorretal
(Um ou outro - as provas gostam mais de RNM) Para avaliar tamanho do tu, ver se tá invadindo órgão e linfonodos
No TTO do Ca reto o que muda do ca de cólon?
No ca de reto baixo ou médio (qdo consegue tocar - em geral até 8cm da borda anal); N+ ou Tumor grande T3 e T4;
eu tenho que fazer Neoadjuvancia (quimio e rádio antes da cirurgia) pra diminuir o tumor e poupar o esfíncter anal
Após a neoadjuvancia no tu reto o que devemos fazer?
O reestadiamento com todos os exames após 8-10semanas
Qual a cirurgia a ser feita?
Retosigmoidectomia com excisão total do mesorreto (onde estão os linfonodos-ressecar todos)
Fazer ileostomia de proteção (pra evitar fistula) em casos de pacientes que fizeram neoadjuvancia
Qual a principal lesão hepática maligna?
Metástase de ca colorretal (via sistema porta)
No TTO da metástase para fígado podemos retirar segmentos acometidos desde que sobre fígado saudável. Assim podemos investir no paciente. Qual a referência?
Paciente higído: 30%
Paciente hepatopata:40%
Qual o tipo de câncer de cólon + comum? Quais os outros?
Esporádico
Câncer colorretal hereditário:
•Síndromes poliposes- PAF
•Não polipose: HNPCC (Sd de Lynch)
Quais os tipos de Sd de Lynch?
Sd de Lynch 1: CCR isolado
Sd de Lynch 2: CCR + outros tu (especialmente endométrio e ovários, mas pode tb tu ureter, gástrico)
Como fazer o diagnóstico de Sd de Lynch?
Critérios de Amsterdã:
- Ca colorretal ou qualquer outro ca relacionado à HNPCC
- 3 ou + familiares que tb tenham um desses tu
- 1dos familiares tem que ser parente de 1grau dos outros 2 (pai mãe filhos irmãos)
- um desses casos tem que ser diagnóstico com menos de 50anos
- tem que envolver pelo menos 2 gerações (pai/filho ou filho/neto)
- ausencia de uma sd de polipose hereditária
