Lesões hepáticas focais

Question 1

Quais as principais lesões hepáticas benignas?

Especifique a mais comum e a mais rara.

Answer 1

Adenoma hepático
Hiperplasia nodular focal
Hemangioma

Hemangioma + comum
Adenoma hepático + rara

Question 2

Qual o quadro clínico do abcesso hepático piogênico?

Answer 2

Dor abdominal inespecífica e febre arrastada

Question 3

Como é feito o diagnóstico de Abcesso hepático piogênico?

Answer 3

USG de abdome superior e TC abdominal com contraste EV

Question 4

Como é o sinal de Jobert?

Quando está presente?

Answer 4

Perda da macicez hepática à percussão abdominal.

Na presença de pneumoperitônio, quando temos gás entre o fígado e a parede

Question 5

Em qual sexo é mais comum o Adenoma hepático? Pq?

Cite outros fatores de risco para Adenoma hepático

Answer 5

Feminino. Pq está muito associado ao uso de Anticoncepcional hormonal.

DM/ Esteróides (anabolizantes)

Question 6

Quais os principais riscos associados ao Adenoma hepático?

Answer 6

Risco de malignizaçao

Risco de sangramento intratumoral ou para a cavidade

Question 7

Como é feito o diagnóstico do Adenoma hepático?

Qual o padrão ouro?

Answer 7

Em geral com USG/ TC

Porém se não for confirmatório, se faz o exame padrão ouro que é RNM com contraste hepatoespecifico (Primovist ou Gadolineo)

Question 8

Qual o tratamento do Adenoma hepático?

Answer 8

Homens - Cirurgia ressecçao

Mulher - Suspender anticoncepcional hormonal (para sempre!)
> 4-5cm Cirurgia ressecção

Question 9

Qual a característica do hemangioma no exame de imagem?

Answer 9

Preenchimento por contraste centrípeto. Bordas da lesao preenchendo na fase arterial (aorta corada:branca)

Na fase venosa(portal) já há preenchimento homogêneo

Question 10

O que é o sinal de Kehr?

Answer 10

Dor aguda no ombro devido hemoperitôneo

Question 11

Qual a característica da hiperplasia nodular focal na TC com contraste?

A alteração principal é patognomônica de HNF?

Answer 11

Cicatriz central hipodensa (forma de roda de carruagem) e áreas de vascularização periférica

Não! É sugestivo!

Question 12

Qual a principal etiologia do abcesso hepático piogênico?

Answer 12

1• Doenças das vias biliares

(Colecistite aguda/ coledocolitíase/ colangiocarcinoma)

2• Sistema porta
(Diverticulite/ apendicite/ DIP)

Question 13

Quais os tipos de bactérias mais comuns no abcesso hepático?

Qual o patógeno mais comum?

Qual o TTO?

Answer 13

Anaeróbios e gram negativos

Escherichia coli

ATB (Ceftriaxone ou Ciprofloxacino + Metronidazol) + Drenagem percutânea

Question 14

Qual o tratamento do abcesso amebiano?

Answer 14

Metronidazol por 7-10dias

Drenagem é raro

Question 15

Qual a função da sorologia para ameba?

Como é confirmado o diagnóstico?

Answer 15

Para diferenciar abcesso hepático amebiano de piogênico

Por PCR

Question 16

Qual a frequência da doença amebiana extraintestinal?

Qual a forma mais comum?

Answer 16

Rara <1%

Abscesso hepático

Question 17

O que é Hidatidose/ Equinococose?

Qual o agente etiológico mais comim?

Answer 17

Infecção parasitária que leva à formação de visto hidático nos órgãos

Echinococcus granulosus

Question 18

Como é feito o diagnóstico de Hidatidose?

Answer 18

Exame de imagem + Sorologia p/ Echinococcus Granulosos (85%sensibilidade)

Usg aspecto multiseptado, com varios cistos
TC com aspecto multiloculado (aspecto de roseta)

Question 19

Qual o tratamento da Hidatidose?

Answer 19

Cirurgia (ressecção do parênquima doente)
+
Albendazol oral 400mg 2xdia por 3meses

Question 20

Qual a síndrome que pode acometer pacientes com hemangioma gigantes?

Answer 20

Kasabach-Merritt

Coagulopatia de consumo no interior do tumor com evidências de coagulação intravascular disseminada